关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   血管内皮生长因子   妊娠结局   冷刀手术  

摘要： 目的:宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前治疗宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的主要方法,但不同手术方式的效果不同。本研究旨在探讨继发性不孕合并中重度IUA患者应用不同手术方式的TCRA对其术后内膜修复和妊娠结局的影响。方法:回顾性纳入2021年1月至2022年12月行TCRA后体外受精-胚胎移植的患者225例,依据手术方式分为冷刀组(n=127)和电切组(n=98),分别行冷刀、电切分离粘连。比较2组患者术后宫角和输卵管口可见情况、内膜修复情况、宫腔粘连组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及临床妊娠结局。采用单因素和多因素逻辑回归分析筛选对妊娠结局有影响的变量,使用LightGBM算法构建预测妊娠结局的模型。结果:与电切组比较,冷刀组患者的术后子宫内膜厚度增加[(8.86±0.53)mm vs(8.10±0.87)mm,P<0.05],术后活产率提高(64.57%vs 30.61%,P<0.05),而VEGF表达降低(1.31±0.09 vs 1.53±0.16,P<0.05)。单因素和多因素逻辑回归分析结果显示年龄、术后输卵管口可见数和手术方式对妊娠结局有显著影响(均P<0.05)。基于手术方式建立的LightGBM模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.882(0.838~0.926),内部验证的AUC为0.817(0.790~0.840)。结论:应用冷刀手术治疗继发性不孕合并IUA患者,其子宫内膜微环境恢复更快,生育能力改善更早。手术方式是影响妊娠结局的一个重要因素,基于手术方式建立的LightGBM模型对中重度IUA患者的妊娠结局有良好的预测性。

关键词： 三维能量多普勒   断层超声显像   子宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨三维能量多普勒(three-dimensional power Doppler,3D-PD)联合断层超声显像(tomographic ultrasound imaging,TUI)对子宫腔粘连的诊断价值。方法:选择2022年5月—2024年4月于赣州市妇幼保健院就诊的疑诊子宫腔粘连患者103例。所有患者均行宫腔镜检查及经阴道三维超声检查。根据患者是否有子宫腔粘连分为试验组(n=53,确诊为子宫腔粘连)与对照组(n=50,无子宫腔粘连)。记录患者子宫内膜下血流参数数据,观察3D-PD联合TUI诊断子宫腔粘连及其分度的诊断价值。结果:试验组子宫内膜容积(endometrial volume,EV)、血管化血流指数(vascularization-flow index,VFI)、血流指数(flow index,FI)、血管化指数(vascularization index,VI)、子宫内膜厚度(endometrial thickness,ET)均小于对照组(P<0.05)。轻度组VI、FI、VFI、ET均大于中度组,中度组均大于重度组(P<0.05);轻度组EV大于重度组(P<0.05)。以宫腔镜检查结果为金标准,TUI诊断子宫腔粘连程度的准确度为84.91%(45/53),Kappa值为0.762(P<0.001);TUI联合3D-PD诊断子宫腔粘连程度的准确度为92.45%(49/53),Kappa值为0.883(P<0.001)。结论:TUI联合3D-PD对子宫腔粘连程度的诊断价值高,与宫腔镜检查有较高的一致性。

关键词： 戊酸雌二醇片   宫腔粘连分离术   球囊子宫支架   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨大剂量雌激素联合球囊放置在宫腔粘连(IUA)术后患者中的应用效果。方法选择2021年1月至2023年1月收治的72例IUA患者,以随机数字表法将其分为A组、B组,各36例。两组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)+球囊子宫支架,A组术后第1天采用大剂量(5 mg)戊酸雌二醇片治疗,B组采用中剂量(2 mg)戊酸雌二醇片治疗。比较两组的临床相关指标(子宫体积、子宫内膜厚度、月经量)、雌激素受体-β(ER-β)和雌激素受体-α(ER-α)mRNA相对表达量、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。结果治疗后,A组的子宫体积、子宫内膜厚度及月经量大于B组(P<0.05)。治疗后,A组的ER-β、ER-αmRNA相对表达量低于B组(P<0.05)。治疗后,A组的TGF-β_(1)、VEGF及TNF-α水平低于B组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量雌激素联合球囊放置可更好地预防术后再次IUA,还可改善子宫体积、子宫内膜厚度、月经量及机体炎症状态,促进术后康复。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜手术   芬吗通   阿司匹林  

摘要： 目的 观察重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜术后应用芬吗通联合阿司匹林治疗的临床效果。方法 选取2023年9月至2024年8月我院行宫腔镜手术治疗的62例重度IUA患者为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和试验组,各31例。对照组术后给予芬吗通治疗,试验组在对照组基础上联合阿司匹林治疗。对比两组疗效,治疗前后子宫内膜厚度(EMT)、月经量(MBV)、子宫动脉血流参数及不良反应发生情况。结果 试验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,试验组EMT及MBV均明显高于对照组(P<0.05);治疗后,试验组VI、VFI、FI明显高于对照组,RI、PI明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,无明显差异(P>0.05)。结论 给予宫腔镜术后重度IUA患者芬吗通联合阿司匹林治疗,效果显著,可有效改善EMT、MBV和子宫动脉血流参数等指标,且安全性较高。

关键词： 宫腔粘连   轻中度   益肾养血调膜汤   注射用丹参   宫腔灌注   人工周期  

摘要： 目的 观察益肾养血调膜汤联合丹参宫腔灌注治疗轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证的效果。方法 回顾性分析2020—2022年于福建中医药大学附属南平人民医院治疗的260例轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者临床资料,根据治疗方案不同分为汤剂联合组(n=132)和常规用药组(n=128)。2组均行宫腔粘连分离术,汤剂联合组术后给予人工周期+注射用丹参宫腔灌注+益肾养血调膜汤口服,常规用药组术后给予人工周期+冲洗液宫腔灌注。治疗3个周期后比较2组临床疗效,治疗前后月经量评分、中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI),随访6个月的月经恢复及妊娠情况。结果 汤剂联合组总有效率(84.85%)高于常规用药组(72.66%)(χ^(2)=5.796,P=0.016)。治疗3个周期后,2组月经量评分高于治疗前,且汤剂联合组高于常规用药组(P<0.01);2组中医证候积分低于治疗前,且汤剂联合组低于常规用药组(P<0.01);2组宫腔粘连评分低于治疗前(P<0.01),汤剂联合组与常规用药组治疗3个周期后宫腔粘连评分比较无统计学差异(P>0.05);2组子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.01),汤剂联合组与常规用药组治疗3个周期后子宫内膜厚度比较无统计学差异(P>0.05);2组子宫动脉PI、RI低于治疗前,且汤剂联合组低于常规用药组(P<0.01)。治疗3个周期后,汤剂联合组月经恢复率为88.64%,高于常规用药组的68.75%(χ^(2)=15.408,P<0.001);随访6个月,汤剂联合组妊娠率为43.94%,高于常规用药组妊娠率的37.50%(χ^(2)=5.667,P=0.017),其中汤剂联合组孕早期流产7例,常规用药组孕早期流产4例。结论 益肾养血调膜汤联合注射用丹参宫腔灌注治疗可改善轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者的临床症状、子宫动脉血流,预防宫腔再粘连,促进子宫内膜增生,增加月经量。

关键词： 不孕症   宫腔水造影   D-HyCoSy(子宫输卵管超声造影)   宫腔粘连  

摘要： 目的 探析子宫输卵管超声造影(D-HyCoSy)配合宫腔水造影对不孕症患者宫腔粘连(IUA)诊断灵敏度、特异度情况。方法 选取2021年1月—2023年2月南华大学附属长沙中心医院的110例不孕症者为研究对象,均予以宫腔水造影、D-HyCoSy,以宫腔镜病理结果为金标准,分析不同诊断方法应用的效果。结果 在110例不孕症患者中,经宫腔镜病理检查发现,宫腔粘连患者占比47.27%(52/110)。D-HyCoSy的诊断准确率为76.36%、宫腔水造影的为79.09%,均低于联合诊断的93.63%(P<0.05)。D-HyCoSy的诊断灵敏度为73.08%,宫腔水造影的为80.77%,均低于联合诊断的94.23%,差异具有统计学意义(P<0.05)。D-HyCoSy的诊断特异度为79.31%,宫腔水造影的为77.59%,与联合诊断的93.10%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于不孕症患者,予以宫腔水造影联合D-HyCoSy诊断,其诊断效能高于单一诊断检查率,能更准确地判定宫腔粘连,效能高。

关键词： 反复移植失败   胚胎移植   宫腔镜   子宫内膜息肉   宫腔粘连  

摘要： 目的 分析宫腔镜检查对反复胚胎移植失败患者的临床应用价值。方法 选取2018年1月至2023年12月在广西壮族自治区妇幼保健院因反复胚胎移植失败住院行宫腔镜检查的185例患者病历的资料进行回顾性分析,根据不孕症类型分为原发不孕症组(88例)和继发不孕症组(87例),比较两组子宫内膜息肉、宫腔粘连、剖宫产切口憩室、子宫畸形等宫腔病变的发生率。结果 原发不孕症组主要检出的宫腔异常类型为子宫内息肉(28.41%),高于继发不孕组的子宫内膜息肉检出率(12.37%)(P <0.05)。而继发不孕组患者宫腔粘连检出率(23.71%)高于原发不孕组的宫腔粘连检出率(4.55%)(P <0.05)。其余检出类型弓形子宫、不全中隔子宫、剖宫产切口憩室在两组间的检出率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。宫腔异常的患者经手术治疗后的临床妊娠率高于宫腔无异常的患者(P <0.05)。结论 RIF患者通过宫腔镜检查可以更准确地发现宫腔异常,主要病变类型为子宫内膜息肉(原发不孕RIF患者)和宫腔粘连(继发不孕RIF患者)。继发不孕RIF患者应更早实施宫腔镜检查手术,从而提高该类患者的临床妊娠率。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   冷刀分离   电切术  

摘要： 目的比较宫腔镜下宫腔粘连电切术与冷刀分离术分离宫腔粘连的效果。方法回顾性抽取2020年4月至2024年4月郑州大学第一附属医院收治的60例重度宫腔粘连患者,按手术方法分为等离子电切组(A组,30例)和冷刀分离组(B组,30例)。术后均口服芬吗通3个周期(28 d为一周期)预防宫腔粘连。3个周期后,于月经干净后复查彩超并行宫腔镜检查了解内膜修复情况。比较两组治疗效果,手术情况,住院天数,治疗前后宫腔容积、子宫内膜厚度,月经量恢复情况。结果B组治疗有效率(90.0%,27/30)高于A组(80.0%,24/30),但差异未见统计学意义(P>0.05)。A组术中失血量、手术用时、膨宫液使用量少于B组(P<0.05)。两组住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组宫腔容积、子宫内膜厚度均高于治疗前(P均<0.05),但两组宫腔容积、子宫内膜厚度比较差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组月经量恢复情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下等离子电切术与冷刀技术分离宫腔粘连临床效果相当,患者术后宫腔容积和子宫内膜厚度均可以得到显著改善,但宫腔镜下等离子电切术安全性更高。

关键词： 宫腔粘连   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   子宫动脉血流  

摘要： 目的 探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶(HA-Gel)对中度宫腔粘连(IUA)术后雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、CD38、CD138表达的影响。方法选取2022年1月至2024年1月广西壮族自治区生殖医院收治的92例中度IUA患者作为研究对象,按照掷硬币法分为对照组和观察组,每组46例。两组均行宫腔镜粘连分离术,对照组术后采用COOK球囊和雌孕激素人工周期法治疗,观察组术后在对照组基础上联合HA-Gel治疗。比较两组临床疗效、子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).子宫内膜ER、PR、CD38、CD138表达,以及月经改善率、美国生育协会(AFS)评分、再粘连率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组PI和RI低于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组子宫内膜ER、PR表达评分高于对照组,CD38、CD138阳性率低于对照组(P<0.05)。观察组月经改善率高于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组AFS评分低于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组再粘连率低于对照组(P<0.05)。结论中度IUA患者术后采用HA-Gel治疗可提高治疗效果,降低再粘连风险。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   冷刀分离术   电切术   炎症  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下不同手术方式治疗宫腔粘连的效果。方法:将2023年1月至2023年12月在本院妇科治疗的84例宫腔粘连患者随机分为两组,每组各42例,对照组使用宫腔镜电切术,观察组使用宫腔镜下冷刀分离术,对比两组的各项手术指标、临床疗效、炎性因子、月经及子宫指标。结果:观察组手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量、住院时间均少于对照组(P<0.05),两组并发症发生率相当(P>0.05);观察组治疗有效率为92.86%,明显高于对照组的71.43%(P<0.05);观察组术后3d的CRP、IL-6、IL-8低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月的月经量、子宫内膜厚度、子宫体积均大于对照组(P<0.05)。结论:宫腔镜下冷刀分离术治疗宫腔粘连的效果更好,手术操作简便,创伤更小,术后炎症反应轻,恢复速度快,能有效恢复子宫内膜厚度及月经量。