关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   术后综合治疗   影响因素  

摘要： 研究宫腔粘连患者(intrauterine adhesions,IUA)行宫腔镜下宫腔粘连分离术(trans cervical resection of adhesions,TCRA)后综合治疗疗效的影响因素。方法 于承德市妇幼保健院收治的IUA患者中随机抽取80例,均接受TCRA术治疗,使用随机抽签法分为常规组(40例,行常规治疗方案)和综合组(40例,行综合治疗方案),统计患者年龄、病程、粘连情况等信息,分析影响综合治疗效果的因素。结果 综合组患者治疗有效率38例(95.00%),复发率9例(22.50%)。在本组40例IUA患者中,年龄<35岁24例(60.00%),流产次数≤2次38例(95.00%),病程<12个月33例(82.50%),月经过少31例(77.50%),粘连范围<3/4 33例(82.50%),粘连位置为子宫下段23例(57.50%),占据较高比例,和其他分类对比差异显著(P<0.05)。因此影响术后综合治疗疗效的单因素包括年龄≥35岁、流产次数>2次、病程≥12个月、闭经、粘连范围>3/4 、粘连位置。结论 IUA患者行TCRA术后综合治疗主要受到年龄、流产次数、病程、闭经、粘连范围以及粘连位置影响预后,因此临床上应充分考虑患者病情和粘连程度决定综合治疗方案和疗程,进一步改善预后,降低复发率。

关键词： 宫腔粘连   不孕症   名医经验  

摘要： 文章总结何氏妇科临床治疗宫腔粘连相关不孕症的经验,分别从疾病的病因病机、辨治思路、疾病不同阶段的治法用药、验案举例等方面,归纳探讨宫腔粘连相关不孕症的中医药辨治经验,彰显中医药辨治的优势。

关键词： 宫腔粘连   三维断层显像   三维超声综合评分法   宫腔镜   诊断一致性  

摘要： 目的:探讨三维断层超声显像(TUI)联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连(IUA)临床价值。方法:选取2021年4月-2022年6月本院就诊疑似宫腔粘连的182例患者临床资料,均采用TUI、三维超声综合评分法诊断,以宫腔镜病理诊断为金标准,分析TUI联合三维超声综合评分法与宫腔镜检查的一致性;比较轻度、中度、重度宫腔粘连患者TUI特征。结果:186例经宫腔镜诊断IUA 92例,其中轻度粘连32例、中度粘连34例、重度粘连26例,随患者粘连程度加重TUI子宫内膜边缘不光整率增加(P<0.05),其他特征如缺损、内聚及钙化比较无差异(P>0.05)。以宫腔镜检查结果为金标准,三维超声综合评分诊断IUA的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.7%、92.6%、94.1%、92.6%和95.6%,Kappa值为0.882;TUI诊断IUA的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为97.8%、94.7%、96.2%、94.7%和97.8%,Kappa值为0.925;三维超声综合评分联合TUI诊断IUA的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.6%、100.0%、97.3%、100.0%和95.0%,Kappa值为0.946。结论:TUI联合三维超声综合评分法临床诊断宫腔粘连有较高价值。

关键词： 二维超声   三维超声容积成像   三维能量多普勒超声   宫腔粘连   检查   诊断   效能  

摘要： 目的:分析阴道二维超声(2D-TVS)、三维超声(3D-TVS)容积成像、三维能量多普勒超声(3D-PDUS)联合检查在宫腔粘连诊断中的效能。方法:选取2018年1月至2021年8月该院收治的85例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。所有患者均行2D-TVS、3D-TVS容积成像及3D-PDUS检查,并以宫腔镜检查诊断结果作为金标准,比较2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项及联合检查在宫腔粘连诊断中的效能。结果:宫腔镜检查诊断结果显示,85例疑似宫腔粘连患者中,阳性72例,阴性13例,其中轻度粘连35例,中度粘连24例,重度粘连13例;2D-TVS检查诊断结果显示,阳性60例,阴性25例;3D-TVS容积成像检查诊断结果显示,阳性68例,阴性17例;3D-PDUS检查诊断结果显示,阳性69例,阴性16例;联合检查诊断结果显示,阳性71例,阴性14例;联合检查诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);宫腔粘连组子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜体积(EV)、内膜区血管指数(VI)、血管血流指数(VFI)均低于宫腔正常组,差异有统计学意义(P<0.05);重度粘连组ED、EV、VI、FI、VFI水平均低于中度粘连、轻度粘连组,中度粘连组ED、EV、VI、VFI水平低于轻度粘连组,差异有统计学意义(P<0.05);中度粘连组FI水平与轻度粘连组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS联合检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项检查。

关键词： 清宫术   自交联透明质酸钠凝胶   芬吗通   宫腔粘连  

摘要： 目的分析自交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通在清宫术后的临床应用价值。方法回顾性分析我院接受人工流产清宫术患者50例,依照患者的意愿分为对照组29例与联合组21例,对照组术后常规使用抗生素,联合组术后联合使用透明质酸钠凝胶与芬吗通。比较两组术后阴道出血时间、出血量、腹痛时间、月经复潮时间及并发症发生率;术后3个月,比较两组宫腔粘连情况;术前及术后3个月,比较两组子宫内膜厚度;术前及术后3个月,比较两组血浆中层粘连蛋白(LN)、纤维连接蛋白(FN)及转化生长因子-β(TGF-β)水平。结果联合组出血时间、出血量、腹痛时间、月经复潮时间均少于对照组(P<0.05);联合组宫腔粘连情况优于对照组(P<0.05);术后3个月,联合组子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05);术后1个月,联合组LN、FN、THF-β水平均小于对照组(P<0.05);联合组与对照组总并发症发生率分别为14.29%及24.14%,两组月经减少、感染、腹胀、恶心等并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论清宫术后患者使用透明质酸钠联合芬吗通有助于月经快速恢复正常,促进子宫内膜功能恢复,从而有助于预防清宫术患者术后宫腔粘连的发生,且有着良好的安全性。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连分离术   再粘连   预防  

摘要： 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及临床效果。方法 选取2021年8月~2022年8月期间于我院接受宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的80例宫腔粘连患者,分为观察组(综合治疗)和对照组(常规治疗)各40例,对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者对于治疗效果的满意度(97.50%>77.50%,χ2=7.314)、宫腔形态恢复优良率(95.00%>77.50%,χ2=5.165)高于对照组(P<0.05),观察组患者术后的再次粘连发生率(0<15.00%,χ2=4.505)、并发生发生率(2.50%<20.00%%,χ2=4.507)以及治疗后的粘连范围评分[(0.49±0.15)分<(0.81±0.23)分,t=7.370]、粘连情况评分[(0.65±0.18)分<(1.02±0.25)分,t=7.596]、月经情况评分[(0.59±0.13)分<(0.92±0.17)分,t=9.752]低于对照组(P<0.05)。结论 在宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗后,应用药物和Foley球囊进行治疗,可以有效预防术后再粘连,减少术后恢复期间的危险因素,进而改善患者的预后。

关键词： 三维超声   子宫内膜   血流参数   宫腔粘连   诊断效果  

摘要： 目的探讨三维超声(3D-TVS)技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断效果。方法随机选取2019年5月至2021年6月在陕西省康复医院进行健康体检或治疗的疑似宫腔粘连的195例患者作为研究对象,所有研究对象均给予宫腔镜检查,根据诊断结果分为宫腔粘连组(研究组,150例)和无宫腔粘连组(对照组,45例)。根据患者宫腔粘连程度又将研究组分为轻度组(92例)、中度组(42例)和重度组(16例)。收集研究组和对照组临床资料。以宫腔镜检查诊断结果作为金标准,比较3D-TVS技术检查与宫腔镜检查对患者宫腔粘连的诊断结果。采用3D-TVS技术检查不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断价值。结果研究组和对照组年龄、体质量指数及血压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而研究组和对照组流产次数、妊娠次数、刮宫次数、入院检查原因及剖宫产次数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经3D-TVS技术检查发现,宫腔粘连阴性40例,阳性5例,经宫腔镜检查发现,宫腔粘连阴性12例,阳性138例,两种检查方法对宫腔粘连诊断的一致性较高(Kappa=0.527,P<0.05)。与对照组比较,研究组患者随着宫腔粘连程度增加,其血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)均逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。VI、FI、VFI单项及3项指标联合检测诊断宫腔粘宫的曲线下面积分别为0.658、0.791、0.812、0.939,VI、FI、VFI单项及3项指标联合检测对宫腔粘连的诊断均具有一定价值,并且各子宫内膜血流参数联合检测的价值更高。结论基于3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连程度具有较高的诊断价值。

关键词： 阴道二维超声   三维超声   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的:评价经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的有效性和可行性。方法:本研究借助回顾性方式展开,研究时段介于2021年5月至2022年6月,将我院100例宫腔粘连患者作为研究对象(宫腔镜确诊,并将宫腔镜检查视为金标准),将其行规范分组操作(每组50例);其中对照组给予经阴道二维超声检查,观察组给予经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查;评价诊断价值和效率。结果:(1)与对照组检出率(88.00%)与诊断符合率(86.00%)相比,观察组检出率与诊断符合率呈较高显示(P<0.05)。(2)观察组与对照组宫腔粘连程度相比,两组数据并无显著差异(P>0.05)。(3)观察组与对照组宫腔粘连具体类型相比,两组数据在中央型、混合型存在显著差异(P<0.05)。结论:经联合经阴道诊断效果显著,联合诊断可相互弥补,继而准确判定宫腔粘连程度及具体分型,值得临床推广并借鉴。

关键词： 戊酸雌二醇   宫腔镜   人工流产术   宫腔粘连   临床效果  

摘要： 目的 分析术前戊酸雌二醇预处理结合宫腔镜治疗人工流产术（人流术）后宫腔粘连（IUA）的效果，旨在为相关人员的研究工作提供参考。方法 选取56例人流术后宫腔粘连的患者，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，每组28例。研究组患者月经第2天口服戊酸雌二醇21 d的后10 d加服黄体酮胶囊为1个人工周期，治疗2个周期后行宫腔镜手术，术后继续人工周期治疗2～3个疗程。对照组患者仅术后行人工周期治疗。两组患者在月经干净后行宫腔镜手术，闭经患者择期手术。比较两组患者临床效果。结果 干预前，两组患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、转化生长因子β1（TGF-β1）及血管内皮生长因子（VEGF）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，相比对照组，研究组患者血清MMP-9、TGF-β1及VEGF水平降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的子宫内膜厚度、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，相比对照组，研究组患者的子宫内膜更厚，PI及RI值明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后月经改善率为92.86%，对照组为71.43%，研究组患者干预后月经改善率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，研究组患者干预后宫腔再粘连发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前戊酸雌二醇预处理结合宫腔镜治疗人流术后宫腔粘连的效果确切，可改善患者血流参数，增加子宫内膜厚度，改善月经，降低宫腔再粘连发生率，值得临床推广与应用。

关键词： 宫腔粘连   中西医结合   三维彩超   宫内膜厚度   宫内膜血流  

摘要： 目的:(1)通过比较三维超声指标及宫腔镜检查指标分别建立活产预测模型并进行验证,探索能运用于评价宫腔粘连预后评估的更佳预测模型及预测指标。(2)探讨应用三维超声评估宫腔粘连患者(IUAs)术后采用全国名中医尤昭玲教授的中药养膜治疗效果。方法:(1)回顾性收集2018年1月至2019年1月期间在中南大学湘雅三医院确诊并接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的IUA患者668名作为建模集,采集患者一般信息、术后三维超声指标、末次宫腔镜复查情况,根据妊娠结局是否活产,采用Logistic回归分析建立三维超声预测活产模型和宫腔镜预测活产模型。通过计算曲线下面积(AUC)来比较两个预测模型的性能。前瞻性收集2019年2月至2020年2月的426名IUA患者作为验证集,对预测模型进行外部验证。(2)回顾性分析232例2020年6月至2021年6月就诊于中南大学湘雅三医院妇科行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者。根据术后是否使用中药分为两组:宫腔粘连分离术后没有使用中药(对照组),宫腔粘连分离术后使用中药(研究组)。比较两组患者治疗前及治疗后的超声指标,初次手术和手术复查时的宫腔情况,术后经量恢复情况及妊娠情况。结果:(1)建模集中有242名IUA患者(n=668)活产,验证集中150名IUA(n=426)活产。与活产相关的指标有:年龄、怀孕次数、活产次数、流产次数、人流清宫次数、宫腔粘连分离史、内膜厚度、双侧宫角距离、内膜回声、缩窄部位、内膜缺失部位、双侧输卵管口、子宫内膜血流、子宫内膜蠕动性、宫深、AFS评分、宫腔镜下双侧输卵口可见度、镜下宫腔紧缩部位(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,术后三维超声特征中有意义的变量如下:活产组子宫内膜厚度更厚、活产组子宫内膜回声更均匀、活产组瘢痕收缩的节段主要发生在子宫腔下部区域、非活产组子宫内膜组织的缺失主要在子宫底、非活产组双侧不可见输卵管口的数量更多(P<0.05)。宫腔镜指标中有意义的变量如下:非活产组双侧不可见输卵管口的数量更多、非活产组AFS评分更高(P<0.05)。(3)建模集和验证集中基于三维超声特征的预测模型AUC分别为0.8506和0.8963,优于基于宫腔镜特征的预测模型(AUC分别为0.7279和0.7666),AUC比较P<0.0001。(4)根据患者术后是否使用中药进行比较,研究组和对照组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗前,两组超声指标差异无统计学意义(P>0.05);两组宫腔镜指标差异无统计学意义(P>0.05)。(5)中药治疗后,两组超声指标(宫内膜厚度、宫腔整体回声、宫内膜血流)有显著差异(P<0.05)。其余超声指标(宫内膜回声、宫内膜连续性、内膜肌层结合带回声、宫内膜蠕动、双侧宫角距离、Ⅲ线、子宫活动度)及宫腔镜指标无显著差异(P>0.05)。(6)中药治疗后,研究组月经量恢复情况更好(P<0.05);是否使用中药是影响IUA患者活产率的独立预后因素。且使用了中药的患者发生活产的概率是未使用中药的患者发生活产概率的10.652倍(P<0.05)。结论:(1)术后三维超声特征可以作为宫腔粘连患者术后活产的预测指标,且预测效能显著优于宫腔镜指标,可为宫腔粘连分离术后的女性提供有价值的生殖指导。(2)宫腔粘连术后使用中药养膜,可改善子宫内膜厚度及内膜血流,并增加术后月经量,显著提高宫腔粘连分离术后活产率。图12辐,表21个,参考文献63篇