关键词： 三维超声成像   宫腔粘连   定量分析  

摘要： 目的:观察三维超声成像定量分析宫腔粘连的临床应用价值。方法:选取2019年4月—2021年9月在北京百子湾和美妇儿医院经宫腔镜确诊为宫腔粘连的患者24例,设为异常组,另选取同期本院正常体检人员52名设为正常组。应用二维超声测量子宫大小及内膜厚度;应用三维超声成像测量侧壁内聚角、侧壁内聚深度、宫腔宽度、两侧宫角间距与宫腔宽度比值,比较并分析正常组与异常组之间以上参数的差异,绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算侧壁内聚角及侧壁内聚深度诊断宫腔粘连的临界值。结果:异常组侧壁内聚角、宫腔宽度显著小于正常组,侧壁内聚深度、两侧宫角间距与宫腔宽度比值显著大于正常组(P<0.01)。ROC曲线示侧壁内聚角、侧壁内聚深度对宫腔粘连有较好的预测能力,侧壁内聚角145°(灵敏度95.8%,特异度90.3%),侧壁内聚深度0.375 cm(灵敏度86.4%,特异度74.8%)。异常组子宫内膜厚度小于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三维超声成像定量分析可提高周围性宫腔粘连评估能力,特别对于宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更高,此方法对宫腔粘连的诊断具有临床应用价值。

关键词： 阴道三维宫腔超声造影   阴道三维超声   宫腔粘连   准确度   敏感度   特异度   满意度  

摘要： 目的:研究阴道三维宫腔超声造影诊断宫腔粘连的价值及准确性。方法:研究对象为2020年12月—2021年12月深圳市中西医结合医院收治的50例疑似宫腔粘连患者,开展阴道三维超声和阴道三维宫腔超声造影检查后,再进行宫腔镜检查,并以宫腔镜检查结果作为诊断金标准,观察不同检查方法宫腔粘连检查诊断结果差异,分析误诊率、漏诊率、准确率、敏感度、特异度及检查满意度。结果:宫腔镜检查结果显示,阳性42例,阴性8例,阴道三维宫腔超声造影检查阳性预测值高于阴道三维超声,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道三维超声和阴道三维宫腔超声造影检查误诊率对比,差异无统计学意义(P>0.05);阴道三维宫腔超声造影检查漏诊率低于阴道三维超声,准确率、敏感度、特异度及检查满意度均高于阴道三维超声,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在宫腔粘连疾病的临床诊断中,阴道三维宫腔超声造影诊断价值高,不仅可有效提高患者检查满意度,而且还具有较高的诊断准确性,可有效减少漏诊,诊断敏感度及特异度高,值得推广。

关键词： 子宫内膜容受性   中医   尤氏调膜十法   宫腔粘连   三维超声   不孕  

摘要： 子宫内膜是女性正常行经、孕育的物质基础。宫腔粘连(IUA)导致子宫内膜基底损伤、内膜容受性破坏,是引起不孕、月经不调的直接因素,因此,IUA是目前妇产科、生殖科的诊疗难题。尤昭玲教授通过经阴道三维超声(3D-TVS)辅诊方式,归纳子宫内膜十类异变状态,提出“尤氏调膜十法”,据证立法,以法选药,并在宫腔粘连治疗方剂的基础上随症加减。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜下分离术   球囊导尿管   宫内节育器   术后并发症率  

摘要： 目的探讨宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响。方法2019年6月-2022年3月,选取92例重度宫腔粘连患者为研究对象,经单双数法分为两组,单数患者为对照组,有46例,术后常规放置宫内节育器;双数患者为观察组,有46例,术后常规放置球囊导尿管。结果观察组手术有效率97.83%较对照组82.61%大,比值有差异(P<0.05)。手术前两组宫腔粘连评分、月经评分比较,比值无差异(P>0.05);术后1月、术后3月后观察组宫腔粘连评分、月经评分低于对照组,比值有差异(P<0.05)。手术前两组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数比较,比值无差异(P>0.05);术后1月、术后3月后观察组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数低于对照组,比值有差异(P<0.05)。观察组术后并发症率4.35%较对照组19.57%小,比值有差异(P<0.05)。结论重度宫腔粘连采用宫腔镜下分离术后给予宫腔球囊导尿管放置,可提升手术有效率,减少术后并发症率,减少月经评分和宫腔黏连评分,改善血流动力学。

关键词： 宫腔镜下粘连分离术   三角子宫球囊   月经期   再粘连发生率  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下粘连分离术后应用三角子宫球囊对宫腔粘连患者月经周期及再粘连发生率的影响。方法:选择2018年8月-2021年8月于本院行宫腔镜下粘连分离术患者120例随机分为两组,均行宫腔镜下粘连分离术,两组术后均常规抗生素及雌孕激素治疗,观察组术后放置三角子宫球囊。对比两组术后3个月后临床疗效、月经周期及再粘连发生率。结果:观察组治疗总有效率为(88.3%)高于对照组(65.0%),月经量(63.9±8.5ml)多于对照组(48.3±6.8ml),月经期(5.9±1.3d)长于对照组(4.9±0.9d),术后宫腔再粘连发生率(16.7%)低于对照组(36.7%)(均P<0.05);两组并发症发生率(10.0%、18.3%)无差异(P>0.05)。结论:宫腔镜下粘连分离术后放置三角子宫球囊能够提高宫腔粘连患者治疗疗效,改善月经周期,降低术后宫腔再粘连发生率,且安全性高。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   诊断  

摘要： 宫腔粘连是各种病因素作用下的子宫内膜自行修复功能损伤性疾病,严重影响女性生育功能。妊娠期宫腔操作是导致宫腔粘连的主要病因,宫腔感染、子宫内膜修复障碍等也可能与该病的发生密切相关。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗IUA的首选方法,术后多需联用辅助治疗措施预防再粘连发生,但目前尚未对该病的最佳诊疗方案达成统一的评价标准。早发现、早诊断并及时采取措施提供依据,预防IUA,避免对子宫内膜造成更严重的伤害,为宫腔粘连的治疗开辟新思路。

关键词： 不孕症   宫腔粘连   宫腔粘连松解术   体外受精-胚胎移植   经阴道三维超声   子宫内膜   声像图特征  

摘要： 目的:探讨应用经阴道三维超声(3D-TVS)对不孕症合并宫腔粘连(IUA)患者评估子宫内膜情况及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的关系,为临床提供影像学依据。方法:回顾性分析2016年6月-2018年12月在本院因输卵管因素拟行IVF-ET治疗且经宫腔镜确诊IUA的不孕患者共98例临床资料及超声影像学资料,患者均行宫腔镜下宫腔粘连松解术(TCRA)并在术后1年内行IVF-ET治疗,根据妊娠结局分为临床妊娠组55例和未妊娠组43例,分析两组胚胎种植窗期子宫内膜厚度、类型及3D-TVS声像图表现。结果:临床妊娠组与未妊娠组内膜厚度[(8.40±1.33)mm(5.8~11.5mm)、(7.83±1.69)mm(4.8~11.7mm)]、内膜类型比较无差异(均P>0.05)。3D声像图异常比例临床妊娠组与未妊娠组(3.6%、20.9%)有差异(P<0.05),未妊娠组的3D-TVS声像图异常主要表现为内膜局限性暗区、内膜局部缺损区。结论:对于不孕症合并IUA患者,3D-TVS可以准确评估宫腔和内膜异常回声改变,为IVF-ET治疗及预后提供重要信息。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   疗效   安全性  

摘要： 分析诊断和治疗宫腔粘连中,采用宫腔镜的有效性和安全性。方法 将我院2020年8月至2021年6月期间,收治的50例宫腔粘连患者按入院顺序分为两组,每组25例。一组为对照组,采用传统手术治疗;一组为观察组,宫腔镜下分离宫腔粘连。比较两组患者的临床治疗效果,统计两组患者发生不良反应和疾病复发的比例。比较两组干预前后血清炎症因子(IL-8、IL-6、TNF)的变化。结果 观察组总有效率为92%,不良反应和疾病复发人数少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。干预前两组血清炎症因子指标相似,差异无统计学意义(p>0.05)。干预后,观察组IL-8、IL-6和TNF-α分别降至(90.94±2.56)ng/l、(91.96±3.29)ng/l、(70.19±2.43)ng/l,低于干预前,也低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 宫腔镜作为一种治疗方案在宫腔粘连的诊断和治疗中可以达到理想的疗效,减少炎症反应,降低疾病复发的风险,具有较高的安全性,值得临床应用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   三角球囊   金属圆形节育器   子宫内膜   炎症反应  

摘要： 目的观察三角球囊与金属圆形节育器对中重度宫腔粘连(IUA)患者术后粘连程度改善情况并重点分析对术后复发率的影响。方法选取惠州市中心人民医院妇科2019年1月~2021年8月收治的81例中重度IUA患者,采用完全随机分组法分为研究组(41例)和对照组(40例),所有患者均在医院接受宫腔粘连分离术(TCRA)治疗,对照组术毕即置入金属圆形节育器,观察组术后放置三角球囊,2组术后均给予抗生素治疗2 d,给予小剂量阿司匹林、雌激素贯彻治疗3个月。比较2组术前、术后1个月、2个月、3个月时美国生育协会(AFS)评分;比较2组术前、术后7 d时炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6];比较2组术前、术后3个月时影像学指标[子宫内膜厚度、子宫内膜容积(EV)、子宫内动脉血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)]及随访6个月内复发率。结果经广义估计方程分析显示,通过对截距项(P<0.001)、组别(P<0.001)、时点(P<0.001)及组别时点交互(P<0.001)固定效应的显著性检验显示,2组患者在术后1个月、2个月、3个月时AFS评分存在显著性差异。2组术后3个月时,子宫内膜厚度较术前增厚,EV较术前增大,FI、VFI值较术前升高,且研究组子宫内膜厚度较对照组厚,EV较对照组大,FI、VFI值较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后7 d时,TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,研究组总复发31.71%,低于对照组55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三角球囊与金属圆形节育器用于中重度IUA患者术后均可减轻粘连程度,且三角球囊应用效果更加显著,可进一步改善子宫内膜结构和血流状况,减轻炎症反应,更利于降低复发风险。

关键词： 育龄期   宫腔粘连   不孕   雌激素   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后应用不同剂量雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连(IUA)患者临床疗效、性激素水平及妊娠结局的影响。方法 选取2018年3月—2021年3月永康市第一人民医院收治的IUA患者108例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、低剂量治疗组及高剂量治疗组,每组各36例,其中对照组患者TCRA术后采取常规治疗,低剂量治疗组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇2 mg,用药3周后服用醋酸甲羟孕酮,高剂量治疗组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇4 mg,用药3周后服用醋酸甲羟孕酮,共进行3个治疗周期。比较3组治疗前、治疗4周后子宫体积、内膜厚度、美国生育协会(AFS)IUA评分标准,统计患者宫腔再粘连发生率,对于有生育要求的患者关注术后1年内妊娠情况;对比3组患者治疗前后孕酮(P)和雌二醇(E_(2))水平。结果 治疗后,3组患者子宫体积、内膜厚度及SF-36评分均高于治疗前,且高剂量组高于低剂量组和对照组(均P<0.05)。治疗后,3组患者IUA评分均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组和对照组(均P<0.05)。3组患者宫腔再粘连发生率(高剂量组5.56%、低剂量组16.67%及对照组22.22%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=4.581,P>0.05),但高剂量组低于低剂量组和对照组;高剂量治疗组患者宫腔再粘连发生率低于对照组(χ^(2)=3.629,P<0.05)。3组有生育需求的患者术后1年内妊娠率分别为52.94%(9/17)、50%(7/14)及54.55%(6/11),术后1年内妊娠率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.453,P>0.05)。治疗后,3组患者P和E_(2)水平均显著高于治疗前,且高剂量组[P(3.91±1.12)ng/ml、E_(2)(134.31±21.22)pmol/L]高于低剂量组[P(3.34±1.04)ng/ml、E_(2)(119.35±20.43)pmol/L]和对照组[P(3.24±1.02)ng/ml、E_(2)(118.23±20.12)pmol/L],差异均有统计学意义(F=2.352、2.091,均P<0.05)。结论 对IUA患者TCRA术后采取雌孕激素序贯治疗能够有效提高患者性激素水平,改善患者子宫体积、内膜厚度及生活质量,而大剂量雌激素配合治疗,患者粘连复发率较低,妊娠率较高,临床应用价值较高。