关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   三角球囊   金属圆形节育器   子宫内膜   炎症反应  

摘要： 目的观察三角球囊与金属圆形节育器对中重度宫腔粘连(IUA)患者术后粘连程度改善情况并重点分析对术后复发率的影响。方法选取惠州市中心人民医院妇科2019年1月~2021年8月收治的81例中重度IUA患者,采用完全随机分组法分为研究组(41例)和对照组(40例),所有患者均在医院接受宫腔粘连分离术(TCRA)治疗,对照组术毕即置入金属圆形节育器,观察组术后放置三角球囊,2组术后均给予抗生素治疗2 d,给予小剂量阿司匹林、雌激素贯彻治疗3个月。比较2组术前、术后1个月、2个月、3个月时美国生育协会(AFS)评分;比较2组术前、术后7 d时炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6];比较2组术前、术后3个月时影像学指标[子宫内膜厚度、子宫内膜容积(EV)、子宫内动脉血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)]及随访6个月内复发率。结果经广义估计方程分析显示,通过对截距项(P<0.001)、组别(P<0.001)、时点(P<0.001)及组别时点交互(P<0.001)固定效应的显著性检验显示,2组患者在术后1个月、2个月、3个月时AFS评分存在显著性差异。2组术后3个月时,子宫内膜厚度较术前增厚,EV较术前增大,FI、VFI值较术前升高,且研究组子宫内膜厚度较对照组厚,EV较对照组大,FI、VFI值较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后7 d时,TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,研究组总复发31.71%,低于对照组55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三角球囊与金属圆形节育器用于中重度IUA患者术后均可减轻粘连程度,且三角球囊应用效果更加显著,可进一步改善子宫内膜结构和血流状况,减轻炎症反应,更利于降低复发风险。

关键词： 育龄期   宫腔粘连   不孕   雌激素   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后应用不同剂量雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连(IUA)患者临床疗效、性激素水平及妊娠结局的影响。方法 选取2018年3月—2021年3月永康市第一人民医院收治的IUA患者108例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、低剂量治疗组及高剂量治疗组,每组各36例,其中对照组患者TCRA术后采取常规治疗,低剂量治疗组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇2 mg,用药3周后服用醋酸甲羟孕酮,高剂量治疗组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇4 mg,用药3周后服用醋酸甲羟孕酮,共进行3个治疗周期。比较3组治疗前、治疗4周后子宫体积、内膜厚度、美国生育协会(AFS)IUA评分标准,统计患者宫腔再粘连发生率,对于有生育要求的患者关注术后1年内妊娠情况;对比3组患者治疗前后孕酮(P)和雌二醇(E_(2))水平。结果 治疗后,3组患者子宫体积、内膜厚度及SF-36评分均高于治疗前,且高剂量组高于低剂量组和对照组(均P<0.05)。治疗后,3组患者IUA评分均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组和对照组(均P<0.05)。3组患者宫腔再粘连发生率(高剂量组5.56%、低剂量组16.67%及对照组22.22%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=4.581,P>0.05),但高剂量组低于低剂量组和对照组;高剂量治疗组患者宫腔再粘连发生率低于对照组(χ^(2)=3.629,P<0.05)。3组有生育需求的患者术后1年内妊娠率分别为52.94%(9/17)、50%(7/14)及54.55%(6/11),术后1年内妊娠率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.453,P>0.05)。治疗后,3组患者P和E_(2)水平均显著高于治疗前,且高剂量组[P(3.91±1.12)ng/ml、E_(2)(134.31±21.22)pmol/L]高于低剂量组[P(3.34±1.04)ng/ml、E_(2)(119.35±20.43)pmol/L]和对照组[P(3.24±1.02)ng/ml、E_(2)(118.23±20.12)pmol/L],差异均有统计学意义(F=2.352、2.091,均P<0.05)。结论 对IUA患者TCRA术后采取雌孕激素序贯治疗能够有效提高患者性激素水平,改善患者子宫体积、内膜厚度及生活质量,而大剂量雌激素配合治疗,患者粘连复发率较低,妊娠率较高,临床应用价值较高。

关键词： 转化生长因子β1   子宫疾病   纤维化   炎症   宫腔粘连   发病机制  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的实质是子宫内膜基底层受损后引起的子宫内膜纤维化疾病。主要的临床表现有月经改变、不孕及妊娠丢失、反复的胚胎种植失败等,严重影响了育龄期妇女的生殖健康。IUA发生的分子机制较为复杂多样,是由多因素、多环节综合控制的。转化生长因子β1(transform growth factor-β1,TGF-β1)作为一类在调节细胞生长、分化、凋亡方面发挥重要作用的细胞因子,参与了人体多种疾病病理进展的重要环节。目前认为该细胞因子与组织纤维化密切相关,其过度表达会促进子宫内膜纤维化,加重IUA的程度。综述TGF-β1及其相关通路在IUA中的研究进展。

关键词： 补肾活血方   序贯法   宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的:探讨补肾活血方联合序贯法在中重度宫腔粘连的有效性及安全性。方法:采用随机对照试验进行前瞻性研究,选择2019年1月—2020年12月在医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者,同时为符合纳入标准及同意受试的患者,根据术后用药分为实验组(补肾活血方联合序贯法)和对照组(序贯法),疗程均为3个月。实验组61例,对照组57例,以患者的术后3个月宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、宫腔容积、月经恢复情况、子宫内膜血流参数、中医伴随症候、术后1年临床妊娠率及流产率和术后3个月肝肾功能及不良反应作为观察指标。结果:用药后,2组均能减轻宫腔粘连程度,增加子宫内膜厚度、宫腔容积和月经量,降低子宫内膜血流参数的RI和PI,升高VI、FI和VFI,且实验组优于对照组(P<0.05)。在中医伴随症候中,小腹胀痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟痛、畏寒肢冷及夜尿多方面均较对照组显著减轻,且实验组总疗效优于对照组(P<0.05)。随访1年,实验组在提高临床妊娠率方面明显优于对照组(P<0.05),但在流产率方面差异无统计学意义(P>0.05)。另外研究过程中未见与服用中药相关的不良反应,临床使用安全。结论:补肾活血方联合序贯法可减轻中重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的宫腔粘连程度,改善子宫内膜厚度、宫腔容积及子宫内膜血流参数,增加月经量,并减少中医伴随症候,提高临床妊娠率。综合疗效优于单纯序贯疗法,临床使用安全。

关键词： 雌孕激素人工周期治疗   屈螺酮炔醇片   人工流产   宫腔粘连  

摘要： 目的:观察比较人工流产术后分别应用雌孕激素人工周期与屈螺酮炔醇片治疗的效果。方法:本研究的观察对象选择2020年1月—2021年3月期间我院收治的行人工流产术的患者,共计100例。按照随机数字表法分成各有50例患者的对照组、治疗组。对照组患者应用雌孕激素人工周期治疗,治疗组患者应用屈螺酮炔醇片治疗。比较两组阴道流血时间、阴道出血量、首次月经复潮时间、术后21天子宫内膜的厚度及术后并发症,患者术后腹痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评价,评价两组宫腔粘连程度。结果:与对照组(24.00%)比较,治疗组(8.00%)的宫腔粘连发生率显著较低(x 2=4.762,P=0.029)。在首次月经复潮时间、腹痛程度评分、阴道出血量、阴道流血时间方面,治疗组均低于对照组(P<0.05)。在子宫内膜厚度方面,治疗组显著厚于对照组(P<0.05)。与对照组(20.00%)比较,治疗组术后并发症发生率(6.00%)显著较低(x 2=4.332,P=0.034)。结论:与雌孕激素人工周期治疗比较,屈螺酮炔醇片治疗人工流产术后的疗效确切,患者术后出血明显减少,月经恢复正常较快,术后并发症较少,宫腔粘连发生风险较低,值得推广进行临床应用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   粘连分离术   效果  

摘要： 目的 探讨宫腔镜冷刀微剪分离术治疗重度宫腔粘连(IUA)的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月医院收治的重度IUA患者62例,根据治疗术式将62例患者分成分为宫腔镜冷刀(HCK)组和宫腔镜电切(HE)组,每组纳入31例。比较HCK组和HE组的手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量以及术后6个月的月经改善、宫腔再粘连、宫腔形态恢复。结果 HCK组的手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量明显少于HE组(P<0.05);术后6个月,HCK组患者的月经改善率与宫腔形态恢复率明显高于HE组,宫腔再粘连率明显低于HE组(P<0.05)。结论 与HE比较,HCK治疗重度IUA有助于患者术后月经恢复、宫腔形态恢复。

关键词： 间充质干细胞   外泌体   子宫内膜损伤   宫腔粘连   作用机制   纤维化  

摘要： 任何原因导致的子宫内膜基底层损伤都可能引起子宫内膜干/祖细胞的过度丢失,引起子宫内膜再生障碍,最终导致子宫内膜过薄或宫腔粘连(IUA)的发生。不孕人群中IUA和子宫内膜过薄的发生率在2%~22%[1]。目前,对于重度患者尚缺乏有效的治疗手段。间充质干细胞(MSCs)是一种能够促进组织再生、重塑受损组织结构与功能的极具前景的治疗方法,有关MSCs治疗子宫内膜损伤的研究日渐增多。此外,MSCs来源外泌体作为细胞间通讯的载体,在组织修复再生中发挥关键作用。

关键词： 宫腔粘连   辨证论治   临床经验   医案   何嘉琳   中西互参  

摘要： [目的]总结何嘉琳教授辨治宫腔粘连的临床特色经验。[方法]通过门诊跟师临诊,收集整理典型病案,查阅相关文献知识,分析总结何教授辨治宫腔粘连的思路与用药特点,并附验案一则予以佐证。[结果]何教授认为宫腔粘连以“虚”“瘀”为病机要点,冲任损伤为其直接病机,临证融汇中西,主张对症治疗;内外治法结合,兼顾周期疗法;孕期辨证论治,治病与安胎并举;同时强调身心同调,注重心理疏导。文中所附一则医案属于典型的肾虚血瘀型宫腔粘连,结合周期治疗,辨证论治,终得良效。[结论]何教授治疗宫腔粘连临床经验丰富,将辨病与辨证理论有机结合,中西互参,用药灵活,精准治疗,效果显著,值得临床借鉴。

关键词： 宫腔粘连   宫腔声学造影   三维超声   诊断效能  

摘要： 目的探讨宫腔声学造影、经阴三维超声用于宫腔粘连诊断的临床价值。方法选择竹溪县人民医院2018年4月-2020年4月期间收治的疑似宫腔粘连患者90例作为研究对象,均接受经阴三维超声容积成像联合宫腔声学造影检查,并以宫腔镜诊断结果为金标准,评价三维超声及声学造影对宫腔粘连的检出率及诊断敏感性、特异性及准确率。结果三维超声联合声学造影对宫腔粘连的检出率为96.77%,显著高于三维超声的85.48%(P<0.05)。三维超声联合声学造影诊断敏感性95.16%,特异性96.43%,准确率95.56%,三维超声敏感性80.65%,特异性89.29%,准确率83.33%,二者敏感性及准确率比较差异显著(P<0.05)。结论经阴三维超声容积成像联合宫腔声学造影检查可提高宫腔粘连检出率,且可准确鉴别宫腔粘连与其他宫腔病变,为临床治疗提供可靠依据。

关键词： 宫腔粘连   人工流产术   宫腔镜   危险因素   Meta分析  

摘要： 目的 通过对人工流产术及宫腔镜术后发生宫腔粘连的危险因素进行Meta分析,从而为预防宫腔粘连提供循证依据。方法 采用相应中英文检索词在国内外多个数据库中进行搜索,时间设置为建库至2021年,根据纳入和排除标准进行文献筛选和数据提取,并通过RevMan 5.4软件对纳入研究进行Meta分析。结果 最终纳入19篇,共提取出15个危险因素。人工流产术后的危险因素包括孕次3.05(1.46,6.40)、吸宫时负压2.69(2.23,3.25)、吸宫时间3.46(3.17,3.77)、宫腔操作次数2.87(1.60,5.13)、刮宫史4.75(2.91,7.73)、盆腔炎史3.68(2.60,5.21)和子宫肌瘤切除史3.78(2.19,6.51);宫腔粘连分离术后的危险因素包括病程5.92(5.14,6.82)、人工流产术史4.33(2.35,7.99)、闭经史2.92(1.53,5.60)、宫腔粘连性质4.93(2.02,12.01)和宫腔操作次数4.87(1.62,14.67);子宫息肉切除术后的危险因素包括孕次1.87(1.38,2.53)、剖宫产史1.93(1.50,2.47)、刮宫史2.53(1.57,4.07)、盆腔炎史1.94(1.58,2.37)、宫内放置节育器1.90(1.41,2.58)和子宫内膜增生2.43(1.41,4.18);子宫肌瘤切除术后的危险因素包括人工流产术史7.60(3.98,14.53)、刮宫史9.11(3.11,26.74)。结论 孕次、吸宫时负压、吸宫时间、剖宫产史、病程、人工流产术史、闭经史、宫腔粘连性质、宫腔操作次数、刮宫史、盆腔炎史、宫内放置节育器、子宫内膜增生和子宫肌瘤切除史是人工流产术和宫腔镜术后发生宫腔粘连的危险因素。