关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   生物信息学   Hub基因   分子靶点  

摘要： 目的通过生物信息学分析宫腔粘连(IUA)的潜在发病机制,并进行实验验证,以识别新的潜在治疗靶点。方法建立小鼠IUA模型并获取子宫组织标本。通过RNA-seq技术筛选小鼠模型中差异表达基因,采用GO/KEGG数据库进行通路富集分析,结合STRING数据库构建蛋白互作(PPI)网络筛选核心枢纽基因。收集临床子宫内膜样本(对照组/IUA组各n=7),结合小鼠子宫组织标本,采用RT-qPCR对所筛选的候选基因的表达进行跨物种验证。结果基于3对IUA与正常小鼠子宫组织的转录组数据分析,共鉴定出936个差异表达基因(上调585个、下调351个;|Log2FC|≥,P<0.05)。功能富集分析表明,差异表达基因富集于细胞周期调控(G2/M期转换、纺锤体微管组装)、MAPK及PI3K-AKT信号通路(GSEA、GO、KEGG联合验证)。PPI网络分析筛选出6个核心Hub基因(Pbk、Nuf2、Cep55、Shcbp1、Bub1、Ccnb1),其网络高连接度提示其对细胞周期进程的枢纽调控作用。RT-qPCR实验证实,在人和小鼠IUA组织中Pbk、Nuf2、Cep55、Shcbp1、Bub1及Ccnb1的mRNA相对表达水平均呈现高表达(P均<0.05)。结论Pbk、Nuf2、Cep55、Shcbp1、Bub1及Ccnb1参与IUA进程中细胞周期的异常调控,可能作为干预IUA病理进程的新型分子靶点。

关键词： 宫腔粘连   宫腔残留   人工流产   消癥汤   清宫术   手术流产   子宫肌瘤   子宫内膜  

摘要： 人工流产包括手术流产和药物流产,二者均存在宫腔残留的风险。人流后宫腔残留的危害巨大,会对患者的子宫修复产生不利影响。对于人流后宫腔残留,一般还需对其行清宫术治疗,清宫手术对子宫内膜基底层造成的机械性伤害风险较大,导致宫腔粘连及不孕症的风险也相应增大[1]。因此,采取有效而安全的措施对宫腔残留进行及时处理对于保障患者健康至关重要。马氏消癥汤为全国老中医药专家马大正教授治疗子宫肌瘤的经验方,笔者将其应用于人流后宫腔残留的治疗亦获得良好的效果,报道如下。

关键词： 仿生物理治疗   宫腔粘连   TGF-β1/Smad3通路   纤维化  

摘要： 目的探究仿生物理治疗对宫腔粘连的作用机制。方法选取我院2020年8月至2022年8月收治的60例宫腔粘连患者,其中30例接受常规治疗的对照组以及30例接受仿生物理治疗联合常规治疗的研究组,3个月经周期后对患者行宫腔镜检查并取患者子宫内膜组织,以HE染色检查患者子宫内膜形态,对子宫成纤维细胞进行培养,以CCK-8实验检测两组成纤维细胞活力,以单克隆增殖实验检测两组细胞的增殖能力,以流式细胞术检测两组细胞凋亡水平,以Western blot实验检测细胞内TGF-β1、Smad3、E-cadherin、vimentin蛋白表达情况。结果与对照组相比,研究组患者的子宫内膜细胞排列紧密,腺体丰富;研究组的子宫成纤维细胞在培养24、48、72h的细胞活力明显低于对照组(24h:P=0.0207;48h:P=0.0168;72h:P=0.0020),细胞克隆数目研究组(32.33±9.07)明显少于对照组(77.33±8.62)。同时,研究组的子宫成纤维细胞凋亡率显著高于对照组(10.60%±1.07%vs 6.67%±0.85%,P=0.0077),细胞内TGF-β1、p-Smad3、vimentin蛋白表达水平降低,而E-cadherin蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论仿生物理治疗可通过TGF-β1/Smad3通路抑制子宫成纤维细胞活力和增殖能力,促进细胞凋亡,抑制子宫内膜纤维化,对宫腔粘连具有一定治疗效果。

关键词： 中重度宫腔粘连   机械性宫腔镜手术   能源性宫腔镜手术   子宫血流   复发   并发症  

摘要： 目的比较机械性宫腔镜手术与能源性宫腔镜手术在中重度宫腔粘连(IUA)患者治疗中的应用价值。方法将2020年5月至2023年5月于我院行机械性宫腔镜手术治疗的中重度IUA患者53例纳入机械组,另选择同期行能源性宫腔镜手术治疗的53例中重度IUA患者纳入能源组。比较两组的围手术期指标、手术前后子宫血流状态[血管血流指数(VFI)、血流指数(FI)、阻力指数(RI)]、月经改善情况、并发症情况及术后6个月复发情况。结果机械组的手术时间长于能源组,膨宫液吸收量低于能源组,术中出血量高于能源组(P<0.05)。术后1个月、3个月,机械组VFI、FI高于能源组,RI低于能源组(P<0.05)。术后3个月,机械组月经改善率高于能源组(P<0.05)。机械组并发症发生率为3.77%,明显低于能源组的15.09%(P<0.05)。两组患者术后6个月复发率比较无显著差异(P>0.05)。结论机械性宫腔镜手术与能源性宫腔镜手术治疗中重度IUA患者均有较好的临床效果,前者子宫血液循环好,安全性高,月经早期恢复效果更佳,而后者能优化手术流程,降低术中出血量。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血通络方   人工周期   子宫体积   子宫内膜厚度   不良反应  

摘要： 目的观察补肾活血通络方联合人工周期疗法对宫腔粘连术后子宫内膜恢复效果的影响。方法选取2022年1—8月于江西省妇幼保健院妇科行宫腔粘连分离术的患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组术后采用人工周期疗法,观察组在对照组基础上采用中药补肾活血通络方治疗,2组均治疗3个周期。比较2组临床疗效,子宫内膜恢复状况(子宫体积、子宫内膜厚度)、月经量、术后妊娠率及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(90.00%vs.66.67%,χ^(2)=4.812,P=0.028)。治疗3个周期后,2组子宫体积及子宫内膜厚度均增加,且观察组增加幅度大于对照组(P<0.01);2组月经量均增加,且观察组增加幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组术后妊娠率为56.67%,高于对照组的30.00%(χ^(2)=4.344,P=0.037);观察组不良反应总发生率为13.33%,低于对照组的36.67%(χ^(2)=4.356,P=0.037)。结论采用补肾活血通络方联合人工周期疗法用于宫腔粘连术后的疗效较好,利于改善月经量和子宫内膜状态,提高术后妊娠率,且安全可靠。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声Render   成像   断层超声显像  

摘要： 目的:分析经阴道超声Render、断层超声显像(TUI)成像技术对宫腔粘连(IUA)的评估价值。方法:回顾性分析2022年10月—2024年5月因疑似IUA入荆州市第三人民医院就诊的92例患者的病历资料,患者均接受经阴道超声Render、TUI成像及宫腔镜检查,以宫腔镜检查结果为金标准,分析经阴道超声Render、TUI成像对IUA的评估价值。结果:经宫腔镜检查共确诊80例IUA患者。经阴道超声Render联合TUI成像诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性测预测值及准确度均相对更好。经阴道超声Render、TUI成像及两者联合检查的诊断结果与宫腔镜检查诊断结果的一致性均尚可,且以两者联合诊断与宫腔镜检查诊断的一致性最高。宫腔镜检查确诊的80例IUA患者中,30例为轻度粘连,32例为中度粘连,18例为重度粘连。经阴道超声Render联合TUI成像检查对IUA患者粘连程度评估的敏感度、特异度及准确度等均更高。结论:经阴道超声Render、TUI成像联合应用可更好地对IUA进行诊断且可评估粘连程度。

关键词： 子宫疾病   组织黏连   宫腔镜检查   超声检查,多普勒,彩色   腔内超声检查   搏动血流   诊断   敏感性与特异性  

摘要： 目的探究经阴道三维超声诊断不同类型宫颈粘连的效能及相关定量参数与患者粘连程度的关系。方法选取安康市妇幼保健院2020年8月至2023年9月诊治的疑似宫腔粘连患者112例进行横断面研究,均予二维、三维超声检查,对比两种检查方式对宫腔粘连及不同类型宫腔粘连的诊断效能,分析经阴道超声相关参数与患者宫腔粘连程度的关系。结果112例患者经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连96例,非宫腔粘连16例。经阴道三维超声检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确率分别为92.7%、93.8%、92.9%,均显著高于经阴道二维超声的81.3%、60.3%、78.6%(χ^(2)=5.57、4.57、9.33,均P<0.05)。经阴道三维超声对中央型、周围型、混合型宫腔粘连的诊断灵敏度(93.5%、87.5%、84.6%)、特异度(98.5%、97.7%、96.5%)、准确率(96.4%、95.5%、93.8%)均显著高于经阴道二维超声(73.9%、62.5%、53.9%;89.4%、89.8%、88.4%;83.0%、83.9%、80.4%)(χ^(2)=6.45、4.00、5.78、4.79、4.75、4.08、10.90、8.19、8.91,均P<0.05)。轻度粘连血管化血流指数、血管化指数、血流指数分别为(0.91±0.11)、(3.44±0.41)、(23.94±2.46),中度粘连分别为(0.53±0.06)、(2.63±0.31)、(20.14±2.09),重度粘连组分别为(0.29±0.04)、(1.41±0.17)、(18.01±1.93),差异均有统计学意义(F=319.09、180.36、48.19,均P<0.001)。结论宫腔粘连及宫腔粘连分型诊断中,经阴道三维超声诊断效能优于常规经阴道二维超声,且其相关定量参数与患者宫腔粘连程度密切相关。

关键词： 子宫内膜结核   宫腔镜   宫腔粘连   生殖结局  

摘要： 目的：子宫内膜结核常见于育龄期女性，是引起宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的重要原因之一，可导致月经稀发或闭经及不孕。宫腔镜下宫腔粘连松解术是IUA患者的主要治疗方法。然而，目前关于宫腔镜手术治疗结核所致宫腔粘连的研究极少。本研究旨在探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗子宫内膜结核所致宫腔粘连的疗效。方法：回顾性分析2014年5月至2022年10月在中南大学湘雅三医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的39例子宫内膜结核所致IUA患者的临床资料。收集患者的年龄、病史、宫腔粘连情况、手术治疗情况及生育结局进行分析。结果：39例患者中，2例失访，37例纳入研究，随访时间6个月～9年。24例(64.9%）女性表现为月经过少，10例(27.0%)为继发闭经，3例(8.1%)月经正常。大部分患者为原发性不孕(59.5%)，仅有2例(5.4%)患者为继发性不孕。初始美国生育协会(American Fertility Society,AFS)评分中位数为10.1分(范围8～12),21.6%(8/37)的患者为中度IUA,78.4%(29/37)的患者为重度IUA。37例患者共行86次手术，27例患者行2次及以上手术。25例(67.6%)患者宫腔恢复正常，12例(32.4%)患者末次手术时宫腔缩小。然而，只有7例患者在手术结束时子宫内膜大致正常(18.9%)，这些患者在第一次手术时宫腔镜下显示为中度粘连。仅有12例(32.4%)患者月经恢复正常，25例(67.6%)患者月经过少持续存在。29例患者尝试体外受精-胚胎移植。仅6例(20.7%)妊娠，其中4例(13.8%)足月分娩，行剖宫产术，1例合并宫缩乏力性产后出血，1例合并胎盘粘连。结论：子宫内膜结核可导致严重的宫腔粘连。宫腔镜下宫腔粘连松解术有助于恢复宫腔，改善月经情况。但整体而言，术后生育结局并不理想。

关键词： 宫腔粘连   生育压力   影响因素   混合性研究  

摘要： 目的 探究中重度宫腔粘连患者夫妇的生育压力现况及其影响因素,为临床开展针对性改善中重度宫腔粘连患者夫妇心理状况的干预措施提供新视角和理论依据。方法 采用便利抽样法,选取2023年8至12月在某三级甲等妇产医院就诊的中重度宫腔粘连患者夫妇202对进行问卷调查。随后结合问卷调查结果对明显伴有生育压力的11对夫妇进行半结构式访谈。结果 中重度宫腔粘连夫妇的生育压力处于较高的水平,单因素分析显示,年龄是中重度宫腔粘连患者生育压力的影响因素,居住地和疾病了解程度是影响中重度宫腔粘连夫妇生育压力的共同因素。多元线性回归分析显示,患者的生育压力受其疾病感知情况、抗逆力水平、社会支持及配偶二元应对的影响,配偶的生育压力受患者疾病感知情况、自身抗逆力水平及患者二元应对水平的影响。访谈结果主要提炼出影响夫妇双方生育压力的客观原因、主观因素及夫妇之间相互作用的3个主题。结论 中重度宫腔粘连夫妇生育压力较高且受多种因素相互影响,临床医务人员应关注中重度宫腔粘连患者夫妇的心理健康状态,鼓励双方共同面对生育压力,积极采取措施,改善临床结局。

关键词： 宫腔粘连   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   雌孕激素   再粘连率  

摘要： 目的 观察宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服预防宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后再粘连的效果。方法 选取2022年6月—2024年6月南通市妇幼保健院收治的宫腔粘连患者100例,将其以抽签法分为观察组和对照组各50例。2组均行TCRA治疗,对照组采用放置宫内节育器联合口服雌孕激素方案,观察组采用宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服方案,2组均治疗12周。比较2组疗效、术后康复情况,治疗前及治疗4周后美国生育协会(AFS)评分,治疗前及治疗12周后子宫内膜厚度、宫腔容积,不良反应及随访3个月再粘连率。结果 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=6.061,P=0.014)。观察组术后出血量较对照组少,下床活动时间、腹痛持续时间、出血持续时间较对照组短(P<0.01)。治疗4周后,2组AFS各项评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗12周后,2组子宫内膜厚度、宫腔容积大于治疗前,且观察组大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00%vs. 4.00%,χ^(2)=0.177,P=0.674)。随访3个月,观察组再粘连率为6.00%,低于对照组的26.00%(χ^(2)=7.441,P=0.006)。结论 宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服预防TCRA术后再粘连效果良好,可改善宫腔粘连情况,促进患者康复,且不良反应少,再粘连率低。