关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   球囊子宫支架   雌激素受体  

摘要： 目的 探究不同剂量戊酸雌二醇联合球囊子宫支架对宫腔粘连术后患者子宫内膜功能、性激素水平及复发情况的影响。方法选取2019年1月至2022年1月期间睢宁县中医院收治的50例宫腔粘连患者,根据随机数字表法分为两组,各25例,均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,并于术后放置球囊子宫支架,同时对照组患者术后接受2 mg的戊酸雌二醇片治疗,观察组患者术后接受5 mg的戊酸雌二醇片治疗,均治疗3个月经周期。对比两组患者治疗3个月后的临床有效率;对比两组患者治疗前与治疗3个月后的月经量、子宫内膜厚度、子宫体积,雌激素受体-α(ER-α)mRNA相对表达量、雌激素受体-β(ER-β)m RNA相对表达量,及血清雌二醇(E_(2))水平。结果 观察组患者的临床总有效率与对照组比升高;与治疗前比,治疗3个月后两组患者月经量、子宫内膜厚度及子宫体积均增大,观察组大于对照组;血清雌二醇(E_(2))水平均升高,观察组高于对照组;ER-α mRNA相对表达量、ER-β mRNA相对表达量均降低,观察组低于对照组(均P<0.05)。结论 宫腔粘连患者术后使用大剂量戊酸雌二醇片联合球囊子宫支架治疗,可明显提高临床疗效,同时能有效调节患者雌激素表达水平,加快子宫内膜功能恢复。

关键词： 经阴道三维超声   自由解剖成像   宫腔镜   宫腔粘连  

摘要： 目的 分析经阴道三维超声自由解剖成像(Omni View成像)评价宫腔粘连程度的临床应用价值。方法 选择2020年6月至2022年3月义乌市中心医院75例疑似宫腔粘连接受宫腔镜诊治的患者作为研究对象,以宫腔镜检查结果作为金标准,通过一致性检验和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析经阴道三维超声Omni View成像诊断宫腔粘连及其程度的应用价值。结果 65例患者经宫腔镜检查后确诊宫腔粘连,经阴道三维超声Omni View成像确诊61例患者为宫腔粘连,Omni View成像与宫腔镜诊断宫腔粘连的一致性检验Kappa=0.704,有较好的诊断一致性;Omni View成像诊断宫腔粘连的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.912,诊断的敏感度、特异性和准确率分别为92.31%、90.00%和92.00%;以宫腔镜检查结果作为金标准,65例宫腔粘连患者中轻度36例、中度21例和重度8例;Omni View成像检出轻度34例、中度21例和重度10例,二者诊断宫腔粘连程度的一致性检验Kappa=0.869,有较好的诊断一致性;Omni View成像诊断轻度、中度和重度宫腔粘连的准确率分别为93.85%、93.85%和96.92%。结论 经阴道三维超声Omni View成像可有效用于宫腔粘连的诊断和宫腔粘连程度的分级,有较高的敏感度和特异性。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连分离术   复发   危险因素  

摘要： 目的:探讨影响宫腔镜下宫腔粘连分离术术后患者复发的相关危险因素。方法:选择122例宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者为研究对象,分析与整理临床基本资料,所有研究对象均为女性,术后随访1年,并按照其术后1年内的复发情况分为复发组(25例)和未复发组(97例)。对两组患者的临床资料进行单因素分析,并对其有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,并筛选出影响宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者复发的独立危险因素。结果:经单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,重度粘连、粘连范围>2/3、肌性宫腔粘连、病程>1年、未放置节育环、无人工周期治疗、宫腔操作次数>1次、人工流产(人流)次数>3次、血清转化生长因子-β(TGF-β)、基质金属蛋白酶抑制因子(TIMP-1)水平较高均为影响宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者复发的危险因素(P<0.05)。结论:重度粘连、粘连范围>2/3、肌性宫腔粘连、病程>1年、未放置节育环、无人工周期治疗、宫腔操作次数>1次、人流次数>3次、血清TGF-β、TIMP-1水平较高均为影响宫腔镜下宫腔粘连分离术术后患者复发的危险因素。

关键词： 宫腔粘连   冷刀系统   诊治效果  

摘要： 目的 观察宫腔镜冷刀系统对拟行辅助生殖助孕的中、重度宫腔粘连患者的临床疗效及妊娠结局。方法 回顾性分析拟行辅助生殖的中、重度宫腔粘连的患者,按手术方式不同分为冷刀组及电能量组,收集所有患者的基本资料及手术资料,并随访患者的妊娠结局。结果 (1)共收集120例患者,其中冷刀组60例,电能量组60例。2组手术时间、术中出血量、术中并发症、术后妊娠率及活产率指标比较差异无统计学意义(P> 0.05)。其中冷刀组行2次手术后宫腔形态及内膜恢复达移植条件的占比:63.3%;电能量组占比:43.3%。术后妊娠时间冷刀组的中位妊娠月份为2.5月,要早于电能量组1月。(2)对于宫腔粘连的程度,冷刀组中、重度宫腔粘连患者的手术时间及术中出血量及术后妊娠率及活产率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),电能量组重度宫腔粘连的患者手术时间及术中出血量均多于中度宫腔粘连,差异有统计学意义(P <0.05)。电能量组的重度粘连病例行2次手术达移植条件的患者为所有分组中最低,仅占7.7%。结论 对于需行胚胎移植的中、重度宫腔粘连的患者,运用宫腔镜冷刀系统手术安全、有效,且分解粘连达到满足行胚胎移植的内膜条件的手术次数相对电能量器械要更少。而对于移植后妊娠率来说,手术的方式及宫腔粘连的程度均不对妊娠率及活产率造成影响。

关键词： 3D-TVS Render   OmniView   宫腔粘连  

摘要： 目的:探究经阴道三维超声(3D-TVS)三维渲染(Render)成像技术与自由解剖(OmniView)成像技术联合指导宫腔粘连(IUA)诊断的价值。方法:将2019年4月-2022年4月宜春市妇幼保健院收治的临床疑诊为IUA,且均接受阴道超声检查的76例患者所有资料进行回顾性分析,检查结果以宫腔镜为准,与3D-TVS Render、OmniView对比,评价两种技术联合使用对IUA的诊断效能。结果:Render技术漏诊18例(18/63,28.57%),误诊3例(3/13,23.08%),其诊断的敏感度为71.43%,特异度为76.92%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为35.71%,准确率为72.37%。OmniView技术漏诊14例(14/63,22.22%),误诊2例(2/13,15.38%),其诊断的敏感度为77.78%,特异度为84.62%,阳性预测值为96.08%,阴性预测值为44.00%,准确率为78.95%。Render联合OmniView技术漏诊6例(6/63,9.52%),误诊1例(1/13,7.69%),其诊断的敏感度为90.48%,特异度为92.31%,阳性预测值为98.28%,阴性预测值为66.67%,准确率为90.79%。Render、OmniView技术与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值分别为0.332、0.457;联合诊断与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值为0.718,一致性水平好。结论:3D-TVS Render成像联合OmniView成像技术诊断IUA准确率较高,且操作简单、无创,具有临床诊断价值。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜   电切术   机械分离术  

摘要： 目的比较在中重度宫腔粘连治疗中,宫腔镜下宫腔粘连电切术与机械分离术的临床治疗效果。方法采取随机数字表法将2020年5月-2021年5月在万荣县中医医院接受宫腔镜手术治疗的98例中重度宫腔粘连患者分为2组各49例,分别采取机械分离术治疗(机械组)及宫腔粘连电切术治疗(电切组),对比2组临床疗效。结果与机械组比,电切组手术时间更短、术中出血量更少(P<0.05);2组在膨宫液用量及术后住院时间方面无明显差异(P>0.05);2组宫腔形态变化、月经量变化方面疗效无明显差异(P>0.05);术后,与电切组比,机械组各炎症因子水平更低(P<0.05);2组术后粘连因子水平无明显差异(P>0.05)。结论在中重度宫腔粘连治疗中,宫腔镜下宫腔粘连电切术及机械分离术均能取得理想疗效,两者各有优劣,临床应依据患者情况选择合适术式。

关键词： 宫腔粘连   大鼠   动物模型   建模  

摘要： 目的 通过采取不同的处理方式构建宫腔粘连大鼠模型,以筛选出更稳定的宫腔粘连大鼠模型,为进一步研究宫腔粘连的发生机制以及为新的治疗方式提供理论依据。方法 将48只雌性发情期的SD大鼠随机分为4组,即对照组、脂多糖棉线组(带线组)、脂多糖注射组(注射组)、脂多糖明胶组(明胶组),每组12只。分别于建模7 d、14 d、28 d每组各处死4只大鼠并取子宫内膜组织检测,使用HE染色观察大鼠子宫内膜腺体数量变化情况,使用Masson染色观察大鼠子宫内膜纤维化面积变化情况,使用免疫组织化法检测纤维化蛋白TGF-β1的表达情况。使用Western Blot检测纤维化蛋白Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA、TGF-β1的蛋白表达情况。结果 (1)HE染色结果显示,建模7 d、14 d、28 d,各组腺体数量均较对照组减少(P <0.05)。其中建模14 d、28 d,注射组的腺体数量比带线组及明胶组均减少更明显(P <0.05),且建模28 d时,注射组腺体数量几乎为0。(2)Masson染色结果显示,带线组、注射组、明胶组在建模7 d、14 d、28 d大鼠的子宫内膜纤维化程度均明显较对照组高(P <0.05),经过不同组之间的比较发现,注射组大鼠的子宫内膜纤维化程度较带线组、明胶组高(P <0.05),且造模28d注射组最严重。(3)免疫组化染色结果显示,在建模7 d、14 d、28 d时,带线组、注射组、明胶组等各组大鼠TGF-β1的表达均较对照组显著增加,除造模7 d的带线组、明胶组外,其余各组结果之间均具有统计学意义(P <0.05)。建模7 d、28 d时,注射组TGF-β1的表达量较明胶组升高(P <0.05)。(4)Western blot结果表明,机械损伤后不同的感染细菌脂多糖处理方式都会上调纤维化相关蛋白的表达,经过不同组之间的比较发现,造模7 d、14 d、28 d,注射组较明胶组Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA及TGF-β1表达升高(P <0.05),但明胶组与带线组相比,组间结果无统计学意义(P> 0.05);造模7 d,注射组较带线组Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA蛋白表达升高(P <0.05),造模14 d,注射组较带线组Collagen-Ⅲ、α-SMA蛋白表达升高(P <0.05),造模28 d,注射组较带线组Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA及TGF-β1蛋白表达升高(P <0.05)。且对照组相、带线组、注射组和明胶组4组中,注射组中的Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA及TGF-β1蛋白的表达都是最高的,经过机械损伤后,注射脂多糖损伤大鼠子宫的效果最为显著。结论 采用刮宫后宫腔内注射脂多糖的方式所获得的大鼠宫腔粘连模型较宫腔内放置脂多糖棉线或脂多糖明胶的损伤更严重,建模效果更好,且建模28 d时的大鼠宫腔粘连模型损伤最严重。刮宫后宫腔内放置脂多糖明胶作为一种新的方法,也能造成宫腔粘连。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   宫腔镜   羊膜  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是妇科常见子宫内膜损伤性疾病,其主要发生因素为宫腔操作或感染引起的子宫内膜基底层受损,病理表现为子宫内膜纤维化,从而导致月经异常、不孕等临床症状。对于IUA的治疗,目前公认TCRA为主要方式,但因其术后粘连复发率高,成为临床治疗IUA的一个难点,随着相关研究深入,对于如何预防术后粘连复发取得了一定进展。本文就IUA术后如何预防复发治疗现状做一综述,为IUA术后临床治疗提供思路。

关键词： 宫腔粘连   高危因素   粘连程度   中医证型  

摘要： 目的:探讨影响宫腔粘连(IUA)患者的相关因素与中医证型分布的研究。方法:选取2016年1月—2020年12月山东中医药大学第二附属医院行宫腔镜检查病人215例作为研究对象,按照纳入标准及排除标准,将经宫腔镜诊断的115例符合西医诊断宫腔粘连患者为观察组,收集观察组的中医四诊资料及病史。另外100例未发生粘连者为对照组,分析影响宫腔粘连患者发生的因素及与中医证型的分布。结果:单因素分析结果表明,观察组人工流产次数、稽留流产清宫、诊断性刮宫、宫腔操作次数、子宫内膜炎率均高于对照组(P<0.05),logistic回归分析显示,人工流产次数、稽留流产清宫、诊断性刮宫、宫腔操作次数及子宫内膜炎是宫腔粘连的相关危险因素(P<0.05)。在中医证型的分布中,宫腔粘连患者证型以肾虚证、血瘀证为主。结论:诱发宫腔粘连的相关危险因素较多,临床应对影响宫腔粘连的相关危险因素积极采取防治措施,结合中医疗法应以活血补肾为主。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜子宫内粘连松解术   雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片   戊酸雌二醇   子宫内膜修复   妊娠结局  

摘要： 目的探讨宫腔镜子宫内粘连松解术联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在宫腔粘连患者中的应用价值.方法选择2020年7月—2021年7月本院收治的宫腔粘连患者60例,按随机数字表法分为两组,每组30例.两组均行宫腔镜子宫内粘连松解术,对照组术后采用戊酸雌二醇治疗,观察组术后采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,两组均治疗3个月并随访12个月.比较两组的子宫内膜修复情况、子宫内膜厚度(双层)、月经量、妊娠结局及不良反应发生情况.结果治疗后,观察组的子宫内膜修复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的子宫内膜厚度为(8.96±0.84)mm,厚于对照组的(7.93±0.75)mm,月经量评分为(67.93±5.73)分,高于对照组的(52.27±4.01)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).随访12个月,观察组的临床妊娠率为66.67%,高于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P<0.05).两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论宫腔镜子宫内粘连松解术联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片能有效促进宫腔粘连患者子宫内膜修复,增加其子宫内膜厚度,改善月经量,提高妊娠率,安全可行,值得临床推广使用.