关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   Meta分析  

摘要： 目的:评估补肾活血法联合人工周期治疗对宫腔粘连术后子宫内膜容受性影响的有效性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库,筛选时限为建库至2022年3月,有关中药联合人工周期治疗宫腔粘连的随机对照试验。用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入文献11篇。Meta分析结果显示,试验组临床有效率[RR=1.26,95%CI(1.17,1.35),P<0.00001]、术后再粘连率[RR=0.44,95%CI(0.28,0.70),P=0.0006]、术后妊娠率[RR=1.86,95%CI(1.39,2.49),P<0.0001]、子宫动脉搏动指数[MD=-0.22,95%CI(-0.28,-0.17),P<0.00001]、子宫动脉阻力指数[MD=-0.11,95%CI(-0.16,-0.05),P<0.0001]、子宫内膜厚度[MD=1.33,95%CI(1.01,1.64),P<0.00001]优于对照组。结论:补肾活血法联合人工周期治疗对宫腔粘连分离术后子宫内膜容受性的效果优于单纯人工周期治疗。

关键词： 宫腔镜下手术   宫腔粘连   疗效   等离子电切   冷刀微剪  

摘要： 目的 观察宫腔镜等离子电切治疗和宫腔镜冷刀微剪治疗这两种手术方式对宫腔粘连的疗效。方法 选取2020年1月1日至6月30日嘉兴市妇幼保健院收治的行宫腔镜手术治疗的宫腔粘连患者132例。其中66例采用宫腔镜等离子电切治疗,为宫腔镜等离子电切组;另66例采用宫腔镜冷刀微剪治疗,为宫腔镜冷刀微剪组。于术后3个月再次对患者行宫腔镜探查,术后6个月电话随访患者月经及妊娠状态。观察并比较两组患者临床疗效、子宫容受性相关指标、月经改善情况与妊娠情况。结果 两组患者治疗3个月后宫腔粘连复发率比较差异无统计学意义(27.27%比24.24%,P>0.05),子宫内膜厚度、宫腔容积均大于术前(均P<0.05);但两组患者术后子宫内膜厚度、宫腔容积比较差异均无统计学意义[(1.04±0.32)cm比(1.07±0.33)cm、(6.64±1.19)ml比(6.67±1.21)ml,均P>0.05]。术后6个月,宫腔镜冷刀微剪组月经改善率高于宫腔镜等离子电切组(84.85%比68.18%,P<0.05),而两组患者妊娠率比较差异无统计学意义(39.39%比43.93%,P>0.05)。结论宫腔镜等离子电切治疗与宫腔镜冷刀微剪治疗宫腔粘连均操作安全、疗效可靠,可改善患者的子宫容受性,选择宫腔镜冷刀微剪在术后可能有更好的月经改善率。

关键词： 宫腔镜检查   疾病严重程度指数   对比研究   预测   宫腔粘连  

摘要： 目的比较中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组(CSGE)与1988年美国生育学会(AFS)的宫腔粘连(IUA)评分标准对IUA分级诊断的异同及其对生殖预后的预测价值。方法2016年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行宫腔镜检查确诊IUA的患者共1249例,选取其中进行CSGE与AFS双标准评分并且临床资料完整的378例患者为观察对象,对两种标准的诊断分级结果进行对比分析;并随访2年,统计分析妊娠率及活产率。结果(1)CSGE与AFS标准诊断的IUA分级(轻度、中度、重度)一致性较差(κ=0.295,P<0.001)。与AFS标准相比,CSGE标准诊断为重度IUA的占比明显降低[分别为45.8%(173/378)、15.1%(57/378)],差异有统计学意义(RR=0.22,95%CI为0.15~0.30,P<0.01);诊断为轻度及中度IUA的占比均明显高于AFS标准,差异均有统计学意义(RR=4.16,95%CI为2.38~7.14;RR=2.38,95%CI为1.75~3.23;P均<0.01)。(2)最终完成生殖预后随访的患者共263例,总妊娠率为62.7%(165/263),总活产率为53.6%(141/263)。(3)依据CSGE标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为11/13、64.5%(147/228)和31.8%(7/22),活产率分别为11/13、54.8%(125/228)和22.7%(5/22),差异均有统计学意义(P均<0.01);依据AFS标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为3/3、66.9%(97/145)和56.5%(65/115),差异无统计学意义(P>0.05)。(4)CSGE标准及AFS标准诊断的IUA分级与妊娠率及活产率均呈显著负相关(CSGE标准:r=-0.210,r=-0.226;AFS标准:r=-0.130,r=-0.147;P均<0.05);单因素logistic回归分析显示,AFS标准预测妊娠率及活产率的OR值分别为1.657(P=0.045)及1.554(P=0.087),CSGE标准预测妊娠率及活产率的OR值分别为3.889(P=0.005)及3.983(P=0.009),CSGE标准较AFS标准有更高的OR值。结论与AFS标准相比,CSGE标准诊断的IUA分级与生殖预后有更好的相关性,更为客观全面,对生殖预后具有更好的预测价值,可避免过度诊断及过度治疗。

关键词： 经阴道三维超声   经阴道二维超声   宫腔粘连  

摘要： 观察分析临床诊断宫腔粘连时,应用经阴道三维超声的效果。方法 于我院接受诊治的宫腔粘连患者中选取60例,分别予以以下三种检查方案:宫腔镜、经阴道二维超声与经阴道三维超声检查,对比检查结果。 结果 宫腔镜检查结果显示,参与本研究的60例患者均确诊患有宫腔粘连,经阴道二维超声检查、经阴道三维超声检查的准确率分别为68.33%、90.00%,P<0.05;经阴道三维超声检查的不同程度检出情况与不同分型检出情况均优于经阴道二维超声检查,P<0.05。结论 在宫腔粘连临床诊断中运用经阴道三维超声诊断技术可取得良好的应用效果,值得予以临床推广。

关键词： 雌激素   宫腔粘连   妊娠结局   随机对照研究  

摘要： 目的探讨宫腔镜子宫内膜粘连松解术后应用雌激素预防粘连复发和生育结局的作用。方法选择2018年8月~2021年5月因中重度宫腔粘连[美国生殖协会(American Fertility Society,AFS)评分7~12分]于我科行宫腔镜下宫腔粘连松解术,密闭信封法随机分组,试验组术后口服雌孕激素序贯治疗(戊酸雌二醇4 mg每日2次共21天,地屈孕酮10 mg每日2次共7天)2个月,对照组不给药。术后4周、8周复查宫腔镜,术后3个月试孕,随访24个月。结果共91例完成研究,其中试验组46例,对照组45例。2组术后4周、8周宫腔镜检查的粘连复发率和AFS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后妊娠率[34.8%(16/46)vs.33.3%(15/45),P=0.884]和活产率[23.9%(11/46)vs.22.2%(10/45),P=0.848]差异均无统计学意义。结论对于中重度宫腔粘连,宫腔镜术后应用雌激素并未改善粘连复发及妊娠结局。

关键词： 生化汤   稽留流产   宫腔粘连   米非司酮   米索前列醇   雌激素  

摘要： 目的观察生化汤对稽留流产患者药物流产不全的效果。方法2019年1月至2021年1月该院收治的稽留流产患者108例,随机分为观察组56例与常规组52例。常规组采用米非司酮+米索前列醇流产治疗,观察组在此基础上加用生化汤。比较两组药物流产效果、清宫术情况、术后14宫腔粘连情况,治疗期间不良反应及盆腔感染发生情况。结果观察组完全流产率76.8%(43/56)高于常规组的26.9%(14/52),不良反应发生率5.4%(3/56)低于常规组的17.3%(9/52),差异均有统计学意义(χ^(2)=26.90、3.90,P<0.05)。观察组二次清宫术发生率(1/13)、术后14天宫腔粘连发生率(2/13)、盆腔感染发生率5.4%(3/56),低于常规组的18.4%(7/38)、23.7%(9/38)和15.4%(8/52),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.23、0.06、2.96,P>0.05)。结论生化汤联合常规治疗能有效提升稽留流产患者的药物流产效率,降低清宫术、宫腔粘连及不良反应的发生率,减少盆腔炎症的发生风险。

关键词： 宫腔粘连   经阴道二维超声   经阴道三维超声容积成像技术   诊断  

摘要： 目的分析经阴道二维超声联合三维超声容积成像技术对宫腔粘连(IUA)及其分型的诊断价值。方法选取2020年5月—2022年6月海口市妇幼保健院收治的128例IUA患者为研究组,另取同期该院宫腔检查正常的71例女性为对照组。所有患者行经阴道二维超声、三维超声容积成像检查,将宫腔镜检查结果作为金标准。比较两组宫腔血流参数,对比经阴道二维超声、三维超声容积成像技术诊断IUA结果,比较研究组不同IUA程度患者宫腔血流参数,比较经阴道二维超声、三维超声容积成像技术诊断IUA分型结果。结果宫腔镜检查显示,128例IUA患者中,78例轻度粘连,27例中度粘连,23例重度粘连;其中,20例周围型,45例中央型,63例混合型。研究组子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜容积(EV)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)均低于对照组(P<0.05)。经阴道二维超声、三维超声容积成像技术及两者联合诊断IUA的敏感性分别为85.16%(95%CI:0.775,0.906)、94.53%(95%CI:0.886,0.976)、97.66%(95%CI:0.928,0.994),经阴道三维超声诊断及两者联合诊断IUA的敏感性高于二维超声诊断(P<0.05)。经阴道二维超声、三维超声容积成像技术及两者联合诊断IUA特异性分别为94.37%(95%CI:0.855,0.982)、98.59%(95%CI:0.914,0.999)、100.00%(95%CI:0.936,0.100),差异无统计学意义(χ2=5.325,P=0.070)。研究组重度粘连患者ED、EV、VI、FI、VFI低于轻、中度粘连患者(P<0.05),中度粘连患者ED、EV、VI、FI、VFI低于轻度粘连患者(P<0.05)。经阴道三维超声容积成像技术诊断IUA分型的检出率为93.75%,高于二维超声的83.59%(P<0.05)。结论经阴道二维超声联合三维超声容积成像技术诊断IUA及分型可提高诊断效能。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   宫腔镜下粘连分离术   巨噬细胞   纤维化  

摘要： 目的研究宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜中M2型巨噬细胞的浸润情况,探讨M2型巨噬细胞与子宫内膜纤维化之间的关系,为IUA的临床治疗提供新思路。方法收集2021年3月至2022年7月于武汉大学人民医院首次确诊并行宫腔镜下粘连分离术的中重度IUA患者子宫内膜30例作为IUA组,收集同期因子宫肌瘤等良性疾病行子宫切除术或因黏膜下肌瘤行子宫肌瘤剔除术患者的子宫内膜30例作为对照组。组织标本制成石蜡切片后分别行HE染色观察子宫内膜形态,Masson染色观察子宫内膜纤维化水平,免疫组化检测纤维化指标α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和α1-Ⅰ型胶原(COL1A1)及巨噬细胞标志物CD68、M2型巨噬细胞标志物CD206等蛋白的表达水平。对α-SMA和COL1A1的表达水平与CD206阳性细胞数进行Pearson相关性分析。结果与对照组相比,IUA组子宫内膜形态紊乱,腺体数目显著减少(P<0.01),纤维化水平显著增加(P<0.01);子宫内膜的α-SMA[(22.43±6.63)%vs.(3.21±1.41)%]和COL1A1[(17.43±3.78)%vs.(3.92±1.25)%]的阳性表达水平均显著升高(P均<0.01);子宫内膜中CD68[(17.73±5.50)个vs.(47.27±5.26)个]和CD206[(12.83±4.69)个vs.(43.47±5.34)个]阳性巨噬细胞数量均显著减少(P均<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,IUA组子宫内膜中CD206阳性巨噬细胞数目与α-SMA(r=-0.8987,P<0.0001)和COL1A1(r=-0.9560,P<0.0001)的表达水平呈显著负相关。结论IUA患者子宫内膜中CD206阳性巨噬细胞(M2型巨噬细胞)明显减少并与纤维化相关,可能在IUA患者子宫内膜纤维化的发生发展中起重要作用。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   血流参数   粘连程度   定量诊断  

摘要： 目的分析经阴道三维超声对宫腔粘连的定量诊断价值。方法纳入200例宫腔粘连疑似患者,2021年1月至2022年12月就诊,均经阴道二维超声和经阴道三维超声检查,以宫腔镜检查为金标准,对比两种方式在宫腔粘连中的诊断效能,对比两种方式对不同宫腔粘连程度的检出率和不同程度患者子宫定量参数的差异。结果经阴道三维超声诊断宫颈粘连的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值和对轻度宫腔粘连的检出率更高(P<0.05);经阴道三维超声对轻度宫腔粘连的检出率更高,组间对比有差异(P<0.05),而两种方式对中度、重度宫腔粘连检出率比较无差异(P>0.05)。两种诊断方式对不同类型患者的检出率对比有差异(P<0.05);阴性患者子宫内膜定量参数高于宫腔粘连患者(P<0.05);患者宫腔粘连程度越高,子宫内膜定量参数越低,不同程度患者两两对比有差异(P<0.05)。结论与经阴道二维超声比较,经阴道三维超声可准确诊断宫腔粘连,在粘连程度和疾病类型的诊断上更具优势;可通过测量血流参数的形式判定有无粘连,评估粘连程度。