关键词： 宫腔镜下电切术   子宫内膜息肉   预防宫腔粘连  

摘要： 目的 探究宫腔镜下电切术(TCRP)治疗子宫内膜息肉后对预防宫腔粘连的效果。方法 将本院妇科于2021年10月-2022年10月收治的98例子宫内膜息肉患者,通过随机抽样法平均分为两组,每组各49例。其中对照组采用宫腔镜后定位诊刮术治疗,观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。手术过程中记录手术时间、出血量及住院时间。治愈出院后,对两组患者进行为期12个月的随访,并且记录两组患者的月经情况。在第12个月召集所有的患者于月经期过后的第4~7d进入医院复查妇科彩超及宫腔镜,观察子宫内膜厚度,宫腔恢复情况(是否有粘连),并对手术结果进行疗效判定。结果 就手术时间和住院时间而言,相较于对照组,观察组显著减少;出血量显示,观察组小于对照组;对比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组的月经量明显更少,且观察组患者的月经周期规律性明显更优,数据之间存在显著差异(P<0.05)。12个月后,观察组患者的子宫内膜厚度明显更低,观察组和对照组的数据之间存在显著差异(P<0.05)。观察组患者第12个月的子宫粘连仅有2例,少于对照组8例,对比结果差异显著(P<0.05)。观察组治愈有效总和较对照组高,结果的对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者,可有效改善患者的手术指标,提升患者日后的生活质量,减少手术并发症宫颈粘连的发生,安全性较高,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   间充质干细胞   水凝胶   三维培养  

摘要： 目的:比较三维培养人脐带间充质干细胞(3D-hUC-MSCs)或二维培养人脐带间充质干细胞(2D-hUC-MSCs)联合水凝胶应用于宫腔粘连(IUA)大鼠的疗效差异。方法:将32只雌性SD大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、2D治疗组和3D治疗组各8只。将2D-hUC-MSCs贴附在微载体制备成3D-hUC-MSCs。采用机械刮宫+脂多糖感染双重损伤法构建IUA大鼠,对IUA大鼠进行2D-hUC-MSCs或3D-hUC-MSCs联合水凝胶治疗。用HE染色检测子宫内膜腺体数目,Masson染色检测子宫内膜纤维化面积比,免疫组化法检测子宫内膜整合素αVβ3表达,通过合笼实验评价妊娠结局。结果:与模型对照组相比,2D治疗组和3D治疗组大鼠的子宫内膜腺体数明显增加、纤维化显著减少,且3D治疗组效果接近于正常对照组水平。在大鼠子宫内膜αVβ3表达和胎鼠数目方面,2D治疗组与模型对照组比较差异无统计学意义,而3D治疗组较模型对照组明显改善,且接近于正常对照组水平。结论:3D-hUC-MSCs联合水凝胶可有效改善IUA大鼠子宫内膜纤维化、子宫内膜容受性及妊娠结局,并且相比于2D-hUC-MSCs联合水凝胶有更好的改善趋势。

关键词： 子宫支架   交联透明质酸钠   宫腔粘连分离术  

摘要： 分析宫腔粘连分离术后患者实施子宫支架结合交联透明质酸钠的作用。方法 以2021年1月~2022年1月期间于盐城市妇幼保健院收治的80例宫腔粘连治疗者为观察对象,以随机数字表法分组,对照组(n=40)行常规治疗,观察组(n=40)实施子宫支架联合交联透明质酸钠。比较两组术后一个月宫腔恢复形态、月经恢复、术后一年妊娠活产率及治疗后月经中期内膜厚度。结果 研究组未见粘连、月经量正常、临床妊娠、活产率、月经中期内膜厚度≥7mm例数高于对照组,轻度粘连、月经过少、月经量过多、<7mm及内膜粘连不连续例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫支架联合交联透明质酸钠在宫腔粘连分离术后应用,对患者术后宫腔恢复形态、月经情况具有良好改善效果,治疗后月经中期内膜厚度高于常规分离术后放置节育环组,提升妊娠率,有效预防再粘连。

关键词： 子宫疾病   组织黏连   妊娠   诊断   超声检查   病例报告  

摘要： 近年来,宫腔粘连的发病率呈上升趋势。报告1例足月妊娠合并宫腔粘连“墙”(厚约2.5 cm)的病例。患者因妊娠36^(+2)周,不规律腹痛3 h余入院,既往有2次剖宫产史、1次清宫史,妊娠期多次超声提示宫腔下段呈不均质回声,曾诊断为前置胎盘,入院后因瘢痕子宫行剖宫产术,术中见子宫下段有一腔隙,大小约12 cm×6 cm×4 cm,腔隙顶端呈右至左向下弧形,为肌性组织状,腔内未见妊娠物。遂改用子宫“倒T”切口并彻底切开腔隙顶端的肌性组织,见妊娠羊膜囊,取出胎儿后见胎盘位于子宫后壁,向下覆盖此肌性组织(粘连“墙”)达前壁,人工剥离胎盘后切除肌性粘连“墙”并恢复宫腔解剖,术后恢复良好。通过回顾该病例,总结经验,加强临床及超声医师对宫腔粘连的认识。

关键词： 子宫内膜息肉   宫腔粘连   基质细胞衍生因子-1   信号转导与转录激活子1  

摘要： 目的探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、信号转导与转录激活子1(STAT1)在行子宫内膜息肉切除手术患者息肉组织中的变化,及其与息肉切除术后发生宫腔粘连的关系。方法选取2019年1月至2021年6月在琼海市人民医院行子宫内膜息肉切除手术的338例患者作为研究对象,收集术后切除的子宫内膜息肉组织,实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法对组织中SDF-1、STAT1表达水平进行检测;术后进行随访,根据检查结果分为粘连组(发生宫腔粘连,n=101)和未粘连组(未发生宫腔粘连,n=237)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价子宫内膜息肉组织中SDF-1和STAT1水平对术后发生宫腔粘连的诊断价值;采用多因素Logistic回归分析法分析息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素。结果粘连组患者子宫内膜息肉组织中SDF-1、STAT1 mRNA的表达水平均低于未粘连组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,STAT1、SDF-1、孕次、剖宫产史、刮宫史、盆腔炎史、息肉直径均是影响息肉切除术后宫腔粘连发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,STAT1、SDF-1水平预测子宫内膜息肉患者息肉切除术后发生宫腔粘连的曲线下面积分别为0.909、0.811,对应的灵敏度分别为84.16%、75.25%,特异度分别为87.76%、77.64%,二者联合预测的曲线下面积为0.959,灵敏度为96.04%,特异度为89.45%。结论与未发生宫腔粘连患者相比,发生宫腔粘连患者子宫内膜息肉组织中SDF-1、STAT1表达均降低,且二者是息肉切除术后发生宫腔粘连的独立危险因素,二者联合检测可用于预测术后宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   中药保留灌肠   临床疗效   妊娠率   活产率  

摘要： 目的 探讨雌激素联合中药保留灌肠对宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)术后的临床疗效。方法 选取2020年5月至2021年11月哈尔滨红十字中心医院因中、重度IUA行宫腔镜手术治疗的患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用单纯雌激素治疗,观察组采用雌激素联合中药保留灌肠治疗,比较两组治疗3个月经周期后的临床疗效及治疗1年后妊娠率和活产率。结果 62例患者中,年龄22~41岁,平均(28.6±2.3)岁,病程2~24个月。观察组总有效率高于对照组(90.32%比70.97%,χ^(2)=2.583,P<0.05)。治疗1年后观察组妊娠率和活产率高于对照组(77.42%比51.61%,45.16%比22.58%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用雌激素联合中药保留灌肠治疗能改善患者临床症状,并促进宫腔内摸修复,值得临床推广应用。

关键词： 单细胞RNA测序   宫腔粘连   异质性   单核吞噬细胞   成纤维细胞  

摘要： 目的构建人类宫腔粘连(IUA)组织的细胞景观及其分子生物学特征,以便更好地了解其免疫微环境,为临床治疗提供新的思路。方法选取2022年2月至2022年4月在东莞市妇幼保健院接受宫腔镜治疗的4例IUA患者为研究对象。利用宫腔镜采集IUA组织,并根据患者的病史、月经史及IUA状态等评分和分级,样本采集后立即送检。严格按照单细胞RNA测序流程进行文库构建、测序、数据比对和基因表达矩阵构建,之后进行细胞分群UMAP降维分析和基于细胞类型的差异基因分析。结果收集到4例分级为中度的IUA组织样本,共获得27511个细胞转录组,分配到6个细胞谱系,分别为T细胞、单核吞噬细胞、上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞和红细胞。与文献报道的正常子宫组织细胞相比,本研究的4例样本具有不同的细胞分布,IUA0202204号样本中单核吞噬细胞与T细胞的占比明显偏高,提示存在较强的细胞免疫反应。结论描述了中度IUA组织的细胞多样性和异质性,以及各细胞亚群的分子学特征,为进一步研究IUA的发病机制与患者的异质性提供了线索。

关键词： 宫腔粘连   间充质干细胞   外泌体  

摘要： 宫腔粘连是导致女性继发不孕及月经异常的常见原因之一,其发病机制复杂多样,是多种机制共同作用的结果。传统的宫腔粘连分离术及术后联合雌激素和物理屏障治疗是主要治疗手段,该治疗方法虽能缓解部分临床症状,但对于子宫内膜功能的恢复有限。间充质干细胞(MSCs)具有干性-多分化功能,临床前数据显示,MSCs疗效尚可,可成为一种新的治疗方法。随着研究深入发现,MSCs可旁分泌MSCs外泌体,其内含大量信使物质,参与细胞间信号传递,在恢复受损子宫内膜及其功能中显示出良好结果。目前干细胞疗法仍处于临床试验阶段,要实现外泌体疗法的临床转化仍需深入探索。

关键词： 宫腔粘连   芬吗通   补血益母颗粒   Smad3  

摘要： 目的研究补血益母颗粒和芬吗通联用对宫腔粘连(IUA)分离术后再粘连的预防作用并探讨对子宫内膜组织中Smad3蛋白表达的影响。方法在东南大学附属中大医院妇产科就诊的中、重度IUA患者随机分为对照组45例(患者接受芬吗通治疗)和实验组45例(患者接受补血益母颗粒联合芬吗通治疗),观察两组患者的临床疗效及子宫内膜组织中Smad3蛋白的表达。结果治疗后实验组患者月经失血积分、子宫内膜厚度较对照组显著增加(P<0.05);实验组患者子宫内膜下血流搏动指数、阻力指数和宫腔粘连AFS评分均较对照组显著降低(P<0.05);两组患者的内膜组织Smad3蛋白表达较治疗前均降低(P<0.05),但两组患者的Smad3蛋白表达水平基本相似(P>0.05)。结论补血益母颗粒联合芬吗通对宫腔粘连分离术后再粘连具有较好的预防作用,可改善患者子宫内膜下血流循环,提高子宫内膜容受性,并抑制Smad3蛋白的表达。

关键词： 宫腔镜检查   不孕症   子宫内膜息肉   慢性子宫内膜炎   宫腔粘连   子宫发育异常  

摘要： 目的分析2123例鲁北地区女性不孕症患者宫腔镜检查结果。方法回顾性分析2015年1月-2021年12月在滨州医学院附属医院行宫腔镜检查的2123例[不孕症1426例、不良妊娠史448例、宫内受精(IUI)助孕失败史61例、体外受精联合胚胎移植技术(IVF)助孕失败史188例]鲁北地区女性不孕患者的病历资料,比较不同不孕类型、年龄段、不良妊娠次数、IUI/IVF助孕失败次数患者的宫腔镜检查结果。结果因不孕症行宫腔镜检查的患者有1426例,结果异常686例,异常率48.11%。原发不孕428例(原发不孕组),结果异常240例,异常率56.07%;继发不孕998例(继发不孕组),结果异常446例,异常率44.69%。原发不孕组子宫内膜息肉发病率、慢性子宫内膜炎发病率、子宫发育异常发病率均高于继发不孕组(P<0.05)。继发不孕组宫腔粘连发病率高于原发不孕组(P<0.05)。随着年龄增长,总体异常率呈下降趋势(P>0.05),子宫发育异常率逐渐降低(P<0.05)。随着不孕年限增加,总体异常率逐渐升高(P<0.05)。随着不良妊娠次数增加,宫腔镜异常率逐渐增加(P<0.05)。随着IUI助孕失败次数增加,宫腔镜异常率呈增加趋势(P>0.05)。随着移植失败次数增加,宫腔镜异常率呈下降趋势(P>0.05)。结论鲁北地区女性不孕症患者宫腔异常率较高,宫腔镜总体异常率与不孕因素有关,子宫发育异常率与年龄有关。对于不孕年限≥3年、不良妊娠次数≥3次者,建议完善宫腔镜检查。