关键词： 宫腔粘连   雌孕激素序贯疗法   永磁旋振治疗仪  

摘要： 目的分析不同方法用于中重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后辅助治疗的临床效果。方法选择2021年1月至2023年6月于西北妇女儿童医院行TCRA治疗的262例中重度IUA患者为研究对象。根据患者意愿采取不同的TCRA术后预防再粘连治疗,分为A组(120例,采用雌孕激素序贯疗法联合宫腔放置Foley球囊导尿管+永磁旋振治疗仪治疗)和B组(142例,采用雌孕激素序贯疗法联合宫腔放置Foley球囊导尿管治疗)。比较两组患者的一般资料及治疗后内膜厚度、超声指标、治疗有效率等情况。结果两组患者TCRA术前一般情况比较均无显著性差异(P>0.05)。术后3个月随诊时,A组患者的子宫内膜厚度显著高于B组[(11.41±2.00)mm vs.(8.69±2.63)mm,P<0.05],子宫动脉血流阻力指数(RI)[(1.02±0.15)vs.(1.24±0.16)]、搏动指数(PI)[(1.39±0.17)vs.(1.69±0.25)]及美国生育协会(AFS)总分[(2.85±1.19)vs.(3.22±1.34)]显著低于B组(P<0.05),治疗有效率显著高于B组(85.00%vs.74.65%,P<0.05)。术后12个月时随访A组的临床妊娠率(47.50%)有高于B组(40.85%)的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05)。结论IUA患者TCRA术后使用雌孕激素序贯疗法联合宫腔放置Foley球囊导尿管+永磁旋振治疗仪治疗可以有效改善子宫内膜血流灌注,促进内膜生长及月经恢复,对于改善术后再粘连情况有较好效果。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   八髎穴   康妇消炎栓  

摘要： 目的观察针刺八髎穴联合康妇消炎栓治疗中度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后患者的临床疗效。方法选取2023年6月—2023年12月本院收治的60例中度IUA患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组30例。2组患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of uterine adhesions,TCRA),对照组术后予以抗感染及雌孕激素替代治疗,观察组在对照组基础上予以针刺八髎穴联合康妇消炎栓治疗,2组患者均治疗1个月经周期。比较2组患者治疗前后中医证候积分、月经量评分,比较2组患者临床疗效、不良反应发生情况及随访3个月内妊娠情况。结果治疗后,观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05),月经量评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月内,观察组妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。结论针刺八髎穴联合康妇消炎栓治疗中度IUA患者TCRA术后可有效缓解临床症状,增加月经量,提高临床疗效及妊娠率,且未增加不良反应发生风险。

关键词： 宫颈粘连分离术   胚胎移植   妊娠结局   因素  

摘要： 目的分析宫腔粘连分离术(TCRA)患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的时机选择,以及不良妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析本院2019年3月至2024年3月收治的131例TCRA合并不孕患者的病历资料,依据TCRA患者IVF-ET有无不良妊娠结局分为妊娠结局不良组(22例)与妊娠结局正常组(109例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析TCRA患者IVF-ET不良妊娠结局的影响因素。结果妊娠结局不良组年龄≥35岁、流产史、非囊胚移植、2个胚胎移植、多胎妊娠、排卵后第4天行冻胚移植占比率高于妊娠结局正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠结局不良组年龄≥35岁、流产史、非囊胚移植、2个胚胎移植、多胎妊娠、排卵后第4天行冻胚移植是TCRA患者IVF-ET不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论TCRA患者IVF-ET时机与妊娠结局有关,且妊娠结局还与年龄、流产史、囊胚移植、胚胎移植数目、多胎妊娠等其他影响因素有关,临床需加强对此类因素的干预,降低不良妊娠结局风险。

关键词： 宫腔粘连   血海   干性血瘀   海阴   海阳  

摘要： 近年来,随着宫腔操作的增加,宫腔粘连的发病率呈显著上升趋势,逐渐成为妇科的高发病与疑难病,严重危害育龄期女性的生殖健康。根据多年研究《周易》的结果,并结合女性生殖节律的特点,创立“调周理论”,提出“六阴六阳”学说。认为宫腔粘连病位在胞宫,属本虚标实证:本虚责之海阴匮乏,海阳不足;标实为血海干涸,瘀阻胞宫。这一病机认识与《金匮要略》中干血理论契合,据此提出“干性血瘀”的概念。临证以滋养海阴、温煦海阳为治疗大法,以养而润之、通而化之,并创制水火种玉汤,为临床治疗宫腔粘连提供了新思路。附验案1则以佐证。

关键词： 宫腔镜下冷刀技术   宫腔粘连   子宫内膜厚度   炎性因子水平   并发症  

摘要： 观察在治疗宫腔粘连(IUA)患者时使用宫腔镜下冷刀技术后患者的子宫内膜厚度变化与使用宫腔镜下电切技术的差异,并分析使用该技术治疗TUA的治疗效果。方法 将110例患者分为两组。对观察组的患者使用宫腔镜下冷刀技术治疗,对对照组的患者使用宫腔镜下电切手术治疗。比较两组的各项数据。结果 观察组患者各项数据均优于对照组(p<0.05)。结论 宫腔镜下冷刀技术可以改善IUA患者的炎性因子水平与子宫内膜厚度,降低并发症的概率,治疗IUA的临床效果较好,有较高的应用价值。

关键词： 补肾化瘀方   宫腔粘连   纤维化标志物   TGF-β1/Smads通路  

摘要： 目的观察补肾化瘀方对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜形态学、纤维化程度和纤维化标志物(TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7)表达的影响,探讨其改善IUA大鼠纤维化的作用机制。方法将42只SPF级雌性SD大鼠随机分成空白对照组(9只)和造模组(33只),造模组采用双重损伤法建立并验证IUA大鼠模型,将造模成功的大鼠随机均分为4组,即模型对照组和药物组(补肾化瘀方低、中、高剂量组),每组8只。相应药物干预8周后,取大鼠子宫组织,肉眼观察子宫大体形态,HE染色法观察子宫内膜形态学变化,记录子宫内膜厚度及腺体数量,Masson染色法检测子宫内膜胶原纤维面积比;Western Blot及q-PCR法检测子宫内膜组织TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7蛋白及mRNA表达水平。结果与空白对照组比较,模型对照组大鼠子宫形态不规则,色泽暗淡,出现一定程度的迂曲、僵直和水肿,局部可见子宫积液;子宫内膜厚度下降(P<0.01)且厚薄不均,上皮细胞排列紊乱,腺体稀少(P<0.01)且结构变形,胶原纤维面积比明显增加(P<0.01);子宫组织中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白及mRNA相对表达显著升高,Smad7蛋白及mRNA相对表达显著降低(P<0.01)。与模型对照组比较,补肾化瘀方中、高剂量组大鼠子宫形态、色泽明显好转,子宫内膜厚度和腺体计数增加,胶原纤维面积比下降(P<0.01);子宫组织中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白及mRNA相对表达显著降低,Smad7蛋白和mRNA相对表达显著升高(P<0.01)。结论补肾化瘀方一定程度上可降低纤维化标志物TGF-β1、Smad2、Smad3的表达量,提高Smad7的表达量。补肾化瘀方可能通过TGF-β1/Smads信号通路来改善IUA大鼠纤维化损伤程度,促进IUA大鼠子宫内膜的修复。

关键词： 宫腔粘连及分型   经阴道二维超声   三维超声容积成像技术  

摘要： 目的分析经阴道二维超声联合三维超声容积成像(3DVI)技术在宫腔粘连(IUA)及分型诊断中的临床价值。方法选择2023年1月至2024年5月南阳市中心医院收治的73例疑似IUA患者为研究对象,所有患者均接受阴道二维超声联合3DVI检查,以宫腔镜检查结果为“金标准”,分析阴道二维超声、3DVI单独和联合检查的诊断结果和诊断效能,并比较阴道二维超声、3DVI对IUA的分型检出率。结果本研究73例疑似IUA患者中,经宫腔镜检出阳性47例,其中中央型17例,周围型8例,混合型22例,阴性26例;经阴道二维超声检出真阳性34例,真阴性25例,假阳性1例,假阴性13例;经3DVI检出真阳性38例,真阴性26例,假阳性0例,假阴性9例;经联合检查检出真阳性45例,真阴性26例,假阳性0例,假阴性2例。联合检查灵敏度为95.74%(45/47)、准确性为97.26%(71/73)、漏诊率为4.26%(2/47),阴道二维超声检查灵敏度为72.34%(34/47)、准确性为80.82%(59/73)、漏诊率为27.66%(13/47),3DVI检查灵敏度为80.85%(38/47)、准确性为87.67%(64/73)、漏诊率为19.15%(9/47),联合检查灵敏度、准确性高于阴道二维超声检查、3DVI检查,漏诊率低于阴道二维超声检查、3DVI检查,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检查对混合型IUA检出率为100.00%(22/22),阴道二维超声检查为72.73%(16/22),3DVI检查为77.27%(17/22),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道二维超声联合3DVI技术在IUA诊断中不仅能提高诊断的灵敏度和准确性,还能降低漏诊率,且二者联合能对IUA进行准确分型,为拟定治疗方案提供参考依据。

关键词： 宫腔粘连   三维能量多普勒超声   容积成像   诊断价值  

摘要： 目的分析三维能量多普勒超声(3D-PDUS)与容积成像在宫腔粘连鉴别中的应用价值。方法回顾性分析60例疑似宫腔粘连患者的临床资料,所有患者均行3D-PDUS、容积成像及宫腔镜检查。以宫腔镜检查结果为“金标准”,将3D-PDUS、容积成像检查诊断结果与“金标准”进行一致性评价,分析3D-PDUS、容积成像检查诊断宫腔粘连的诊断价值。结果3D-PDUS、容积成像检查诊断宫腔粘连的准确度分别为95.00%(57/60)、81.97%(50/60),敏感度分别为95.35%(41/43)、79.55%(35/43),特异度分别为94.12%(16/17)、88.24%(15/17),阳性预测值分别为97.62%(41/42)、94.59%(35/37),阴性预测值分别为88.89%(16/18)、62.50%(15/24),Kappa值分别为0.879、0.602。3D-PDUS检查诊断宫腔粘连的准确度、敏感度高于容积成像检查诊断,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查诊断的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-PDUS检查诊断宫腔粘连准确度较高,可为临床诊断提供依据。

关键词： 宫腔粘连   薄型子宫内膜   不孕症   浓缩血小板   富血小板纤维蛋白  

摘要： 子宫内膜基底层损伤导致子宫内膜再生障碍,主要表现为宫腔粘连和薄型子宫内膜,严重危害女性生殖健康,目前临床常用的治疗方法疗效欠佳。富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)是第二代血小板浓缩物,可通过促进血管修复与再生、调节免疫应答、促进子宫内膜细胞的增殖和迁移的同时抑制子宫内膜纤维化,修复受损子宫内膜,改善子宫内膜容受性。目前有限的文献报道显示,其可促进子宫内膜细胞增殖,改善妊娠率。本文总结PRF在修复子宫内膜损伤中的相关研究进展,旨在为子宫内膜损伤修复提供一个新的参考方案。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   聚乳酸凝胶   血液流变学   经阴道三维超声  

摘要： 目的:探讨宫腔内注入聚乳酸凝胶对行宫腔镜下中重度宫腔粘连(IUA)分离术(TCRA)患者血液流变学及经阴道三维超声(3D-TVS)血流参数的影响。方法:回顾性分析2021年1月—2024年2月于南宁市第十人民医院接受TCRA手术治疗的154例中重度IUA患者的临床资料,依据术后预防措施不同将患者分为对照组(77例,术毕在宫腔内注入透明质酸钠凝胶)和研究组(77例,术毕在宫腔内注入聚乳酸凝胶),比较两组治疗前及治疗3个周期后血液流变学、3D-TVS血流参数,统计两组再粘连发生率及不良事件发生率。结果:两组治疗3个周期后全血低切黏度、全血高切黏度水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组,血管化指数、血流指数、血管化血流指数等3D-TVS血流参数均较治疗前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组再粘连发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔内注入聚乳酸凝胶利于改善中重度IUA患者TCRA手术后的血液流变学及3D-TVS血流参数,降低患者术后再粘连发生率,且具有良好的安全性。