关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声成像技术   阴道二维超声   金标准  

摘要： 探究宫腔粘连患者在临床疾病诊治期间,坚持以经阴道三维超声成像技术为主的具体效果。方法 180例疑似宫腔粘连患者全部纳入研究,选取时限2024年1月至2024年12月,研究对象选取方式为随机数表法。以病理诊断确定76例为阳性,104例阴性,并将以上数据定为“金标准”。而后以不同诊断方式再次检查(如经阴道三维超声以及经阴道二维超声两项诊断技术),分析最终诊断结果情况。结果 经阴道三维超声诊断准确率显著高于经阴道二维超声更高(P<0.05)。结论 与经阴道二维超声诊断结果相比较,经阴道三维超声诊断准确性更高,此外无限接近于“金标准”,可及时鉴别宫腔粘连患者具体类型与严重程度,从而及早开展有效应对方式。

关键词： 子宫内膜修复   血管新生   细胞增殖   信号通路   宫腔粘连  

摘要： 子宫内膜修复是子宫内膜细胞增殖、再上皮化和血管重建的过程。该过程精准且复杂，易受众多因素影响，且与子宫内膜容受性及胚胎着床率密切相关。子宫内膜受损导致不孕症的比率逐年增高，内膜严重受损的患者深受困扰，因此积极探索子宫内膜修复相关的分子机制显得尤为重要。研究发现子宫内膜的修复与丝裂原活化蛋白激酶、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B、转化生长因子-β、Wnt/β-连环蛋白、Notch信号通路密切相关，本文对上述信号通路在子宫内膜修复中的作用进行了综述。

关键词： 宫腔粘连   小鼠模型   炎症因子   纤维化  

摘要： 目的 采用两种浓度乙醇损伤构建宫腔粘连（IUA）小鼠模型，比较其表型，以筛选更加稳定的IUA模型。方法将20只成年雌性C57BL/6小鼠，随机分为2组，即95%乙醇损伤组和50%乙醇损伤组，利用自身对照法，右侧子宫角灌注乙醇，作为IUA模型组，左侧灌注生理盐水，作为假手术组。分别于造模7d和15d每组各麻醉处死5只小鼠并取子宫组织，HE染色观察子宫内膜病理，Masson染色观察内膜纤维化。利用荧光定量PCR（qPCR）检测子宫组织纤维化标志物和促炎因子表达情况。结果造模7d，两种损伤方式均导致小鼠子宫长度明显较假手术组变短，炎症浸润增强，且纤维化程度显著增高（P<0.05）。95%乙醇损伤组子宫内膜厚度显著下降（P<0.05），而50%乙醇损伤组内膜厚度无明显改变。qPCR结果显示，50%乙醇损伤组子宫组织纤维化标志分子Col4A1、α-SMA、TGF-β，促炎因子TNFα和IL-1β的表达水平均显著升高（P<0.05），而95%乙醇损伤组子宫组织相同指标虽有升高趋势，但无统计学差异。造模15d，两种损伤方式组织病理学变化均不明显；50%乙醇损伤组子宫组织中Col4A1、TGF-β、TNFα和IL-1β的表达水平仍显著升高（P<0.05）；95%乙醇损伤组子宫组织仅IL-1β显著升高。结论 子宫角灌注95%乙醇获得IUA小鼠模型子宫组织病理学改变较50%乙醇损伤组更显著；但灌注50%乙醇在纤维化标志物和促炎因子表达水平的升高较95%乙醇损伤组更稳定；建模7d取材观察效果更好。

关键词： 宫腔粘连   纤维化   胞宫干血   PI3K/Akt信号通路  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是因创伤和（或）感染引起的子宫内膜基底层部分或完全损伤，最终导致子宫腔部分或全部闭塞的一种疾病。它是导致月经失调、不孕症及复发性流产的主要原因之一，严重威胁女性的生理及心理健康。IUA目前的病理机制尚不明确，但子宫内膜纤维化是当前公认的假说，PI3K/Akt信号通路作为参与IUA的重要信号通路之一，可通过介导炎症反应、氧化应激、细胞凋亡及自噬等参与纤维化进程。调控PI3K/Akt信号通路以减缓纤维化过程可能成为IUA的潜在治疗策略。中医认为“虚、热、瘀”是宫腔粘连的主要病理因素，宫腔粘连这一病理特点又与中医理论中“干血”的病机特点有异曲同工之处，故“干血”为宫腔粘连中医病机关键，因胞宫有其独特的生理病理特性，进一步提出“胞宫干血”的中医理论。而PI3K/Akt信号通路所介导的子宫内膜纤维化过程又与“胞宫干血”致宫腔粘连的病变过程具有一定的相似性。因此，该文首次从中医“胞宫干血”理论角度，探析PI3K/Akt信号通路与IUA纤维化发病机制的深层联系，为IUA的治疗和药物研究提供理论依据和研究方向。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   子宫内膜血流灌注   妊娠结局  

摘要： 探究宫腔粘连术后子宫内膜血流灌注变化与妊娠结局的关联性。方法 选取2023年1月至2024年1月在本院妇科就诊的120例宫腔粘连术后且有生育意愿的患者,根据术后子宫内膜血流灌注情况分为血流灌注改善组(60例)与血流灌注未改善组(60例)。术前常规检查,采用宫腔粘连分离术(TCRA)治疗,术后留置Foley球囊并给予人工周期治疗。结果 术后6个月,血流灌注改善组患者的ED、EV、VI、FI及VFI均显著高于血流灌注未改善组(P<0.05)。血流灌注改善组妊娠率高于未改善组(P<0.05),分别为50.0%(30/60)和25.0%(15/60)。年龄、术前粘连程度、术后ED、EV、VI、FI及VFI与妊娠结局显著相关(P<0.05),而孕次、产次、流产次数与妊娠结局无显著相关性(P>0.05)。年龄、术前粘连程度及术后VFI是影响妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。ED、EV、VI、FI及VFI均与妊娠结局呈正相关(P<0.05),且VFI与妊娠结局的相关性最强(r=0.678,P<0.001)。结论 宫腔粘连术后子宫内膜血流灌注改善与妊娠结局密切相关,术后VFI是影响妊娠结局的独立危险因素且与妊娠结局相关性最强。

关键词： 子宫宫腔防粘连隔膜   屈螺酮炔雌醇片   稽留流产患者   宫腔粘连  

摘要： 探讨子宫宫腔防粘连隔膜联合屈螺酮炔雌醇片(优思明)对稽留流产患者的影响。方法 选取邳州东大医院于2024年1~12月收治的稽留流产患者100例,随机分组:对照组50例术后予以优思明治疗,试验组50例术后予以子宫宫腔防粘连隔膜联合优思明治疗,对比2组的恢复情况、性激素水平、总体疗效、宫腔粘连情况以及并发症。结果 试验组的阴道流血量、阴道流血时间、月经复潮时间(88.75±10.08ml、5.02±0.79d、27.96±1.51d)少于对照组(120.41±15.92ml、6.28±0.86d、32.56±2.83d),t=6.253、3.856、4.574,P=0.000、0.000、0.000。试验组治疗后的性激素水平优于对照组,P<0.05。试验组总有效率高对照组,P<0.05。试验组的宫腔粘连发生率(6.00%)低于对照组(22.00%),x2=5.137,P=0.036。试验组并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论 子宫宫腔防粘连隔膜联合优思明的运用效果理想,能够促进术后恢复,改善性激素水平,提高疗效,预防宫腔粘连及并发症,值得推行。

关键词： 透明质酸钠凝胶   人工流产术   宫腔粘连   芬吗通  

摘要： 目的:观察透明质酸钠凝胶+芬吗通预防高危人工流产术后宫腔粘连的应用情况。方法:根据随机数字表法,将2022年1月至2023年1月间我院收治的人工流产术后宫腔粘连患者120例分为对照组和观察组(n=60),均行无痛人工流产术。术后,对照组口服益母草颗粒,观察组在手术后即刻给予透明质酸钠凝胶2 mL子宫内注射,并口服芬吗通[每个疗程的前14 d,每日口服1片白色片(内含雌二醇1 mg),后14 d],每日口服1片灰色片(内含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg)治疗3 m。治疗后,采用宫腔镜检查评估两组临床疗效和宫腔粘连情况,并于治疗前后通过酶联免疫吸附法检测纤维连接蛋白、层粘连蛋白及白细胞介素-10、白细胞介素-18水平。结果:观察组临床总有效率更高,宫腔粘连发生率更低(P<0.05)。观察组临床子宫内膜厚度、月经复潮时间及月经量等临床指标恢复情况更佳(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者通过治疗后的月经状况、粘连类型及粘连范围评分及白细胞介素-18水平均有所降低,观察组比对照组更低(P<0.05);同时纤维连接蛋白、层粘连蛋白、白细胞介素-10水平均有所升高,观察组比对照组更高(P<0.05)。结论:透明质酸钠凝胶+芬吗通在人工流产术后宫腔粘连中的防治效果确切,可减轻炎症反应和组织损伤,利于术后恢复。

关键词： 宫腔粘连   阴道菌群   生物多样性   高通量核苷酸测序  

摘要： 目的探讨阴道菌群失调与宫腔粘连(IUA)的关联性。方法招募2022年1月1日至2022年5月31日于中南大学湘雅三医院接受治疗的IUA患者30例作为IUA组,另选择同期经宫腔镜检查确定无IUA的健康女性30名作为对照组。使用无菌拭子采集阴道中段分泌物样本,通过聚合酶链反应对16S rRNA基因的可变区进行扩增,并在MiSeq Illumina测序平台上进行高通量测序。通过生物信息学分析方法处理测序数据并进行菌群多样性分析等。结果菌群多样性分析结果显示,IUA组的菌种多样性低于对照组,等级-丰度分布曲线提示对照组阴道中段菌群丰度更高,物种分布更均匀。Alpha多样性分析结果表明,IUA组的Chao指数、ACE指数、谱系多样性指数、香农指数和观测物种数均显著低于对照组(P<0.05),而辛普森指数显著高于对照组(P<0.05)。IUA组中厚壁菌门的相对丰度显著高于对照组(P<0.05),而放线菌、拟杆菌、变形杆菌、梭杆菌、扁形菌门、疣微生物、糖杆菌的相对丰度显著低于对照组(P<0.05)。IUA组中乳酸杆菌原噬菌体Lj928、肺炎克雷伯菌、罗斯菌的相对丰度显著高于对照组(P<0.05),而阴道阿托波菌、双歧杆菌、假单胞菌、普雷沃菌、维氏气单胞菌、厦门希瓦菌、产黑素拟杆菌、卟啉单胞菌、考拉杆菌属的相对丰度显著低于对照组(P<0.05)。结论IUA患者阴道菌群丰富度及多样性显著下降,这可能是IUA发生的机制之一。改善阴道菌群失调可能有助于IUA的预防和治疗。

关键词： 宫颈粘连   经阴道二维超声检查   宫腔镜检查   特异度   敏感度  

摘要： 目的:分析经阴道二维超声检查诊断宫腔粘连临床的临床价值。方法:选取2022年9月—2024年3月寿光市人民医院收治的106例疑似宫腔粘连患者为研究对象,均进行经阴道二维超声检查、宫腔镜检查。以临床综合诊断结果为金标准,比较两种方法的诊断效果、患者检查舒适度,并比较不同宫颈粘连程度患者的超声检查结果。结果:金标准结果中,确诊宫颈粘连的患者85例,经阴道二维超声检查与宫腔镜检查结果确诊宫颈粘连的患者均为84例;两种检查方法的Kappa值分别为0.854、0.912,一致性较好;经阴道二维超声检查与宫腔镜检查的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05);经阴道二维超声检查舒适度评分高于宫腔镜检查,差异有统计学意义(P<0.05);85例宫颈粘连的患者中,轻度粘连30例、中度粘连36例、重度粘连19例,随病情的加重,患者子宫内膜厚度、血流指数、内膜下血管化指数降低,收缩期流速/舒张期流速、阻力指数、动脉搏动指数升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道二维超声检查方法整体诊断效能良好,舒适度高,可以对患者病情严重程度做出评估,值得应用。

关键词： 还少胶囊   中重度宫腔粘连   术后妊娠率   纤连蛋白   血管内皮生长因子   中医药   层粘连蛋白   子宫内膜  

摘要： 目的 探讨还少胶囊对中重度宫腔粘连术后复发的预防作用及其对术后妊娠率的影响。方法 选取中重度宫腔粘连术后患者163例为研究对象,并随机分为观察组(n=82)和对照组(n=81)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上术后服用还少胶囊。比较2组术后1、3和6个月的血清纤连蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。比较2组子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)以及术后妊娠率、生活质量评分。结果 术后3、6个月,观察组血清FN、LN、VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组血清TGF-β1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组患者子宫内膜厚度大于对照组,子宫动脉血流RI低于对照组,各项生活质量(生理功能、身体疼痛、社会功能、心理健康)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、9个月,观察组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 还少胶囊可显著降低中重度宫腔粘连术后患者血清FN、LN、VEGF和TGF-β1水平,改善术后内膜环境,以及提高术后妊娠率。