关键词： 宫腔粘连   病因   诊治   预防复发   综述  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见病,随着宫腔镜技术的进步及普及,其检出率较前明显上升。目前兼具诊断与治疗双重功能的宫腔镜是宫腔粘连临床诊断的金标准,同时宫腔镜下宫腔粘连分离术也是宫腔粘连的首选治疗方法。但术后再粘连的高发生率及后续的不孕问题使宫腔粘连的治疗仍为医学界一大难题。此文结合国内外文献对宫腔粘连的发病原因及临床诊治进展做一简要综述,以期为临床提供指导。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   高迁移率族蛋白A2   临床病理特征   预后  

摘要： 目的探讨高迁移率族蛋白A2(HMGA2)在宫腔粘连患者子宫内膜组织中表达及其临床意义。方法选取金华市妇幼保健院2018年9月至2020年8月期间收治的86例宫腔粘连患者(宫腔粘连组),并收集其粘连附近的子宫内膜组织作为观察标本。另选取同期经宫腔镜检查非粘连患者80例作为对照组。免疫组化法检测子宫内膜组织中HMGA2蛋白表达情况。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测子宫内膜组织中HMGA2 mRNA表达水平。采用Spearman相关性分析HMGA2 mRNA表达水平与AFS分级的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线分析HMGA2与宫腔粘连患者妊娠的关系。结果与对照组相比,宫腔粘连组HMGA2阳性表达率及mRNA的表达水平均显著升高(P<0.05)。AFS分级为重度和闭经的宫腔粘连患者子宫内膜组织中HMGA2阳性表达率显著高于中度和未闭经(P<0.05)。Spearman分析显示,子宫内膜组织中HMGA2 mRNA表达与AFS分级呈正相关(r=0.529,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明HMGA2阳性表达患者的妊娠率为23.08%(12/52)显著低于阴性表达患者的妊娠率58.80%(20/34)(χ~2=10.889,P=0.001)。结论宫腔粘连患者子宫内膜组织中HMGA2表达升高,其表达与患者的严重程度、临床病理特征及预后密切相关。

关键词： 干细胞   脂肪干细胞   宫腔粘连   子宫内膜损伤修复  

摘要： 宫腔粘连是一种常见的妇科疾病,常由宫腔受到感染或创伤所致。月经减少、不孕以及反复流产为其最主要的临床表现。目前宫腔镜下宫腔粘连分离术是宫腔粘连最主要的治疗方法,但术后预防粘连复发和改善生殖结局仍是治疗中的难点问题。脂肪干细胞是从脂肪组织分离提取的一种具有多向分化潜能的间充质干细胞,近年来被广泛应用于组织的再生修复。本文旨在通过综述脂肪干细胞治疗宫腔粘连的作用机制以及研究现状,为宫腔粘连的治疗提供新思路。

关键词： 宫腔粘连   针灸序贯疗法   尤氏调膜防粘方   子宫内膜容受性  

摘要： 目的观察针灸序贯疗法联合尤氏调膜防粘方对宫腔镜下分离术后的轻中度宫腔粘连患者子宫内膜容受性的影响。方法将我院收治的40例轻中度宫腔粘连患者随机分为观察组(19例,脱落1例)与对照组(20例)。观察组给予针灸序贯疗法联合调膜防粘方进行周期治疗,持续3个月,对照组予补佳乐治疗3个月,对比两组治疗后临床疗效、子宫内膜厚度、内膜下血流分级、子宫动脉灌注指数(PI)、血管阻力指数(RI)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组血流分级分布较前改善(P<0.05),对照组血流分级分布情况较前差异无统计学意义(P>0.05);两组的子宫内膜厚度均增厚(P<0.05),且观察组的增厚程度优于对照组(P<0.05),两组动脉血流参数水平均明显降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);两组患者TNF-α、VEGF水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论针灸在改善子宫内膜容受性的血流分级分布、子宫内膜厚度、动脉血流参数水平、TNF-α、VEGF水平方面优于补佳乐,为宫腔粘连临床治疗提供新的参考方案。

关键词： 周围型宫腔粘连   经阴道二维超声   三维超声   自由解剖切面   容积对比成像  

摘要： 目的探究经阴道二维超声(transvaginal 2-dimensional ultrasound,2D-TVS)与腔内三维超声自由解剖切面(OmniView)联合容积对比成像(volume contrast imaging,VCI)对周围型宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的鉴别价值。方法选取2022年3月—2023年3月东莞市中西医结合医院收治的77例疑似IUA女性患者,以临床综合诊断为金标准,对患者行2D-TVS、腔内三维超声OmniView-VCI检查及宫腔镜(hysteroscope,HS)检查,将2D-TVS与OmniView-VCI检查和HS检查比较,分析二者对周围型IUA的鉴别价值。结果HS检查发现周围型IUA占90.91%(70/77),无粘连占9.09%(7/77);经2D-TVS检查诊断周围型IUA51例,非粘连26例;经OmniView-VCI检查诊断周围型IUA61例,非粘连16例;2D-TVS、OmniView-VCI诊断周围型IUA的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但OmniView-VCI诊断周围型IUA的敏感度85.71%、准确率85.71%显著高于2D-TVS,差异有统计学意义(χ^(2)=6.701、8.944,P<0.05)。结论2D-TVS与腔内三维超声OmniView-VCI均能鉴别周围型IUA,且OmniView-VCI对周围型IUA诊断价值更高。

关键词： 宫腔镜下宫腔粘连分离术   宫内置入球囊   再粘连  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)联合宫内置入球囊对再粘连的预防效果。方法选取2020年6月—2021年7月东莞市松山湖东华医院收治的84例宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者,根据患者选择分为2组,各42例。所有患者均施以TCRA治疗,对照组于术毕在患者宫内留置透明体质酸钠,观察组于术毕在患者宫内置入球囊,连续观察至术后3个月。对比2组临床疗效、月经改善情况、再粘连发生情况、宫腔粘连改善情况、并发症发生情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率、月经改善率均高于对照组,再粘连发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,2组粘连范围、粘连性质、子宫内膜厚度(增殖晚期)、月经形态评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组粘连范围、粘连性质、子宫内膜厚度(增殖晚期)、月经形态评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于TCRA联合宫内留置透明体质酸钠,TCRA联合宫内置入球囊更能够改善宫腔粘连患者的月经情况,有效预防再粘连,可显著减轻宫腔粘连程度,且不会增加并发症发生,值得临床推广应用。

关键词： 金凤丸   生物电刺激   联合治疗   中重度宫腔粘连术后   治疗效果  

摘要： 目的分析金凤丸联合生物电刺激用于中重度宫腔粘连(IUA)术后治疗的临床效果。方法中重度宫腔粘连术后患者60例,以随机数字表法分为研究组与对照组,各30例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上采用金凤丸联合生物电刺激治疗。比较两组患者治疗前后超声下子宫内膜厚度、子宫内膜血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫内膜穿支血流数,治疗后月经改善情况。结果治疗后,两组超声下子宫内膜厚度、子宫内膜穿支血流数均高于本组治疗前,子宫内膜血流PI及RI低于本组治疗前,且研究组超声下子宫内膜厚度(9.01±1.92)mm、子宫内膜穿支血流数(5.77±0.36)支高于对照组的(7.42±1.35)mm、(4.99±0.58)支,子宫内膜血流PI(0.63±0.06)及RI(0.46±0.03)低于对照组的(0.70±0.07)、(0.51±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后月经改善总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度宫腔粘连术后给予金凤丸联合生物电刺激治疗,可显著改善治疗后的子宫内膜厚度、子宫内膜血流PI及RI,增加子宫内膜穿支血流数,有效改善月经情况,效果理想。

关键词： 宫腔粘连   月经异常   先天畸形   子宫内膜   反复流产   女性生殖功能   发病机制   激素水平  

摘要： 备孕一年了没怀上,去检查发现有宫腔粘连,还有机会怀孕吗?贵州黄女士。黄女士:宫腔粘连又称Asheman综合征,是由于子宫内膜受损,使宫腔部分或全部闭塞,从而导致月经异常、不孕或反复流产等,对女性生殖功能影响较大。其确切发病机制尚不清楚,可能与子宫内膜创伤、感染、低激素水平、遗传和先天畸形有关。

关键词： 人流术   优思悦   低频脉冲电刺激   宫腔粘连   子宫复旧  

摘要： 目的探讨优思悦结合低频脉冲电刺激对人流术后宫腔粘连(IUA)、子宫复旧的影响。方法选取2022年3月至12月于我院行人工流产术的96例患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例。术后对照组采用低频脉冲电刺激治疗,在对照组基础上,观察组可给优思悦治疗。比较两组IUA情况、子宫复旧情况及并发症。结果观察组IUA程度及发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道流血持续时间、月经复潮时间、三径线之和均短于对照组,阴道出血量少于对照组,子宫内膜厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优思悦与低频脉冲电刺激联合用于人工流产术后有利于促进患者子宫复旧,缩短月经复潮时间,减少IUA发生率,促进子宫内膜修复,且并发症少,临床应用安全可靠。

关键词： 稽留流产   清宫术   宫腔粘连   影响因素   预测模型   转化生长因子β1   基质金属蛋白酶-9  

摘要： 目的 分析早期稽留流产术后宫腔粘连的影响因素并构建其预测模型。方法 回顾性收集进行清宫术治疗的438例稽留流产患者的资料。随机抽取307例患者作为建模集,131例作为测试集。对建模集资料进行单因素和多因素Logistic回归分析并构建预测模型。模型的效能分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线进行评估,并引入测试集中验证模型的效能。结果 建模集中的早期稽留流产患者在清宫术后1个月复查共发现58例发生宫腔粘连,发生率为18.89%(58/307),其中宫腔部分粘连46例、宫腔广泛粘连12例。多因素Logistic回归分析表明,既往人工流产次数、既往宫腔操作次数、清宫术方式、转化生长因子β1(TGF-β1)高表达、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)低表达均是早期稽留流产术后宫腔粘连的影响因素(P<0.05)。基于上述指标构建早期稽留流产术后宫腔粘连风险预测模型的ROC曲线的曲线下面积为0.894,最佳截断值(阈概率)为0.440,灵敏度为0.890,特异度为0.848;校准曲线分析的Brier指数为0.068;引入测试集进行模型验证的ROC曲线的曲线下面积为0.877,灵敏度为0.875,特异度为0.802;校准曲线分析的Brier指数为0.165。当决策曲线中阈概率值设为0.440时,此预测模型可提供额外的临床净收益。结论 基于既往人工流产次数、宫腔操作次数以及清宫术方式、TGF-β1、MMP-9指标构建早期稽留流产术后宫腔粘连风险的预测模型具有一定应用价值。