关键词： 乌药   宫腔粘连   纤维化   代谢组学  

摘要： 目的:探讨乌药对宫腔粘连(IUA)模型大鼠的药效学影响及其代谢机制。方法:建立了一种基于机械损伤+感染的IUA大鼠模型,通过分子生物学及药理学方法和技术评价乌药提取物(LAE)抑制宫腔粘连纤维化的作用;通过基于气相色谱法-质谱法联用(GC-MS)的血清代谢组学方法探讨LAE的代谢调节机制。结果:动物实验表明,LAE能显著改善IUA模型大鼠子宫组织细胞的形态和结构损伤,子宫内膜增殖、血管生成和形态学恢复,并抑制血清转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、Smad2及Smad3 mRNA的表达,而增加Smad7 mRNA表达,以抑制纤维化。此外,LAE可显著抑制雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成素(LH)等激素水平及肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达(P<0.01),改善子宫微环境。代谢组学表明,与正常组相比,IUA大鼠血清代谢发生显著异常,共筛选鉴定得到9个差异标志物。LAE可显著改善这种代谢异常,主要包括6个差异代谢物,其中5个为上述9个标志物中的共有标志物,分别为天门冬氨酸(L-aspartic acid),焦谷氨酸(L-pyroglutamic acid),丝氨酸(L-serine),葡萄糖(Glucose)和正缬氨酸(L-norvaline)。通路富集显示氨酰-tRNA合成通路是其主要的影响机制。结论:结合药理学研究结果可得,LAE可显著改善IUA模型大鼠子宫损伤,抑制纤维化。其机制可能与通过抑制氨酰-tRNA合成通路,改善微环境有关。

关键词： 子宫腔粘连   子宫内膜增生   经阴道超声   宫腔镜  

摘要： 目的分析子宫内膜增生合并子宫腔粘连患者的一般情况、临床特点、治疗及转归。方法选择2018-01至2023-07首都医科大学附属北京天坛医院行宫腔镜检查后发现子宫内膜增生合并子宫腔粘连的患者12例,对其临床特点,病史、超声和病理结果、转归进行回顾性分析。结果12例患者宫腔镜下所见为子宫腔粘连样改变,病理结果为子宫内膜增生。术前超声提示子宫内膜增厚,回声不均匀,合并月经紊乱病史或糖尿病病史的患者需警惕子宫内膜非典型增生。后续遵照子宫内膜病理进行治疗。结论子宫腔粘连可能与子宫内膜增生同时存在,应避免无内膜病理情况下使用雌激素治疗;宫腔镜手术前需要根据患者高危因素及超声进行评估,术中应注意子宫内膜异常形态以及子宫内膜的采集。

关键词： 电切术   冷刀术   宫腔粘连   临床效果  

摘要： 目的探讨宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月到本院就诊治疗宫腔粘连的88例患者的临床资料,根据所采用治疗方式分为对照组及观察组,各44例。对照组采用宫腔镜下电切术治疗,观察组采用宫腔镜下冷刀术治疗。观察两组患者各临床指标、疗效、子宫内膜厚度、炎症因子水平及妊娠结局,并采用Spearman法对妊娠结局与子宫内膜厚度及炎症因子水平相关性进行分析。结果观察组手术时间低于对照组,术中出血量高于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率及妊娠率与对照组相比无明显差异(P>0.05);两组患者子宫内膜厚度均随时间发展而逐渐增大,呈上升趋势,并且观察组治疗后1个月及治疗后3个月子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者CRP、TNF-α及IL-6水平有有所升高,且观察组各指标水平低于对照组(P<0.05);子宫内膜厚度与发生妊娠呈正相关(r=0.399,P<0.05),CRP、TNF-α及IL-6水平与发生妊娠呈负相关(r=-0.315,-0.342,-0.328,P<0.05)。结论宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连均具有较好的临床治疗效果,但宫腔镜下冷刀术治疗更有利于改善患者子宫内膜厚度,并减轻患者炎症反应水平。

关键词： 宫腔粘连分离术   再粘连   二至丸   雌孕激素序贯法  

摘要： 目的观察二至丸加味联合雌孕激素序贯法预防宫腔粘连(IUA)分离术后再粘连的临床效果。方法选取2020年6月至2022年6月于临沂市中医医院行宫腔镜下冷刀粘连分离联合宫腔支撑球囊治疗的40例IUA患者,根据随机数字表法分为对照组与治疗组,每组20例。对照组术后予雌孕激素序贯治疗,治疗组于对照组治疗方案基础上加用二至丸加味,连续治疗3个月。比较两组患者治疗总有效率、治疗前后IUA评分以及粘连复发情况。结果治疗组治疗总有效率为85.0%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后IUA评分低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,治疗组再粘连总发生率(15.0%)低于对照组(30.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论二至丸加味联合雌孕激素序贯法预防IUA分离术后再粘连的临床效果显著,值得临床推广。

关键词： 雌激素   宫腔镜   宫腔粘连(intrauterine   adhesions)   宫腔镜下宫腔粘连分离术(   TCRA)  

摘要： 本研究旨在比较各种剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的有效性。通过使用多个数据库系统,我们开展了一项随机对比实验,以探讨在各种药物下,如何有效地控制和预防重度宫颈粘连。该实验已在多个数据库系统(包含The Cochrane Library、 Web of Science、EMbase、PubMed、维普、万方、CNKI等)上得到了展示。在这项研究中,我们采用了revman5.3.2软件来衡量所涉及的治疗方案。我们的实验总共收集了8篇文章,涉及621例患者。Meta分析表明,与仅仅服用少量雌激素相比,服用较多的雌激素可以提高宫腔粘连的治愈率(OR=0.26,95%CI(0.14,0.4)),并且可以改善月经状况(OR=0.27,95%CI(0.15,0.47))。研究表明,与采取大剂量的雌激素治疗相比,采取较少的雌激素治疗,其不良反应的出现概率(OR=0.36,,95%CI(0.14,0.4))更为轻微。因此,我们得出的结论是:采取较少的雌激素治疗,可以更好地改善中重度宫腔粘连患者的症状,同时也会减少其出现的副作用。

关键词： 早期妊娠   稽留流产   人工流产   清宫   药物流产   宫腔粘连  

摘要： 目的发现当早期妊娠患者发生稽留流产后,采取不同的流产方式对宫腔粘连、宫内残留发生率的影响,同时在医疗资源有限的情况下选择一种适合本地居民更佳的治疗方案。方法本文分析研究2021年1月至2022年12月在阿克苏地区拜城县人民医院妇科就诊的早期妊娠稽留流产患者,共纳入患者100例。采用随机数表法分为两组,每组50例患者,根据采取的流产方式,将患者分为常规操作组(直接清宫),联合治疗组(先药物,再清宫),分析两组病例的一般资料、流产前孕囊大小,操作时间,术中出血量,术后疼痛评分,术后发现宫内残留,术后发生宫腔粘连数,术后出现盆腔炎等情况进行比较分析。结果两组患者的年龄、民族、妊娠时间、手术前BMI,流产次数,产次、孕囊大小相比较,无统计学差异(P>0.05)。两组手术后均有少数患者出现盆腔炎,相比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均有发生宫腔粘连,粘连程度均为轻度粘连,常规操作组患者宫腔粘连的发生率高于联合治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。常规操作组宫腔残留的发生率也高于联合治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。常规操作组医护人员在宫腔手术操作时间明显高于联合治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);但两者操作时阴道出血量和手术后阴道持续流血时间均无显著差异(P>0.05)。常规操作组手术后疼痛评分也高于联合治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在基层医院医疗条件不够充分的情况下,早期妊娠稽留流产患者可以先选择药物做术前预处理防控方案,再选择清宫,具有良好的临床疗效。可以有效降低宫内残留的发生,有效预防宫腔粘连,有利于改善患者术后生活质量,值得在临床工作中推广应用。

关键词： 宫腔粘连分离术   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   戊酸雌二醇  

摘要： 目的:分析宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合戊酸雌二醇对宫腔粘连(IUA)分离术后患者复发率的影响。方法:选取2020年4月至2023年3月南阳陇海医院进行IUA分离术的86例患者,根据随机数字表法分为联合组和单一组,各43例。单一组采用戊酸雌二醇治疗,联合组采用宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合戊酸雌二醇治疗。比较两组患者临床疗效率、术后宫腔再粘连发生率、临床指标、子宫情况、血清粘连指标。结果:联合组患者临床疗效率高于单一组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后宫腔再粘连发生率低于单一组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与单一组患者相比,联合组患者月经量较多、经期时间较长,且阴道出血停止、月经复潮时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后与单一组患者相比,联合组患者子宫黏膜最大厚度较高,且美国生育学会(AFS)IUA评分、血清纤连蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯戊酸雌二醇相比,宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合戊酸雌二醇在IUA分离术后患者中,能降低宫腔再粘连发生率,改善子宫恢复状况,促使子宫生理机能的恢复。

关键词： 益母草颗粒   芬吗通   稽留流产   清宫术   性激素   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨益母草颗粒联合芬吗通在稽留流产清宫术后患者的子宫恢复情况。方法将200例稽留流产的患者随机分为对照组(益母草颗粒治疗)和研究组(联合芬吗通治疗)各100例。比较两组治疗前后阴道流血时间、子宫内膜厚度及首次月经复潮时间、性激素指标变化及宫腔粘连发生情况。结果研究组阴道流血时间、首次月经复潮时间明显低于对照组,子宫内膜厚度明显大于对照组(P<0.05);研究组治疗后黄体生成素、孕激素水平明显低于对照组,血清雌二醇水平明显高于对照组(P<0.05);研究组宫腔粘连的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论益母草颗粒联合芬吗通可改善患者子宫环境,对子宫内膜恢复的效果较好,缩短患者阴道出血时间,有效调节患者性激素指标,减少宫腔粘连的情况,有助于患者预后。

关键词： 宫腔操作   宫腔粘连   超声表现   诊断价值   影响因素  

摘要： 目的:探究宫腔操作术后发生粘连的影像表现及粘连发生影响因素,分析超声诊断效果。方法:回顾性分析2018年10月—2022年10月本院收治的40例宫腔操作术后发生宫腔粘连患者为观察组,术后未发生粘连的40例为对照组,均接受二维超声及宫腔镜检查,分析两组超声影像表现及超声诊断效果,多因素logistic分析患者术后发生宫腔粘连因素。结果:两组在边界是否清晰、占位大小、内部回声是否均匀、宫腔回声厚度等方面均有差异(P<0.05)。以宫腔镜检查为金标准,观察组40例患者经超声诊断为宫腔粘连32例,准确率为80.0%;漏诊8例,漏诊率为20.0%。观察组行宫腔镜及超声诊断,两种诊断方法对宫腔粘连分级结果无差异(P>0.05),以宫腔镜诊断为金标准,二维超声对轻重、中度、重度粘连诊断准确率分别为66.7%、92.3%、88.9%。多因素分析,患者存在宫腔操作史、刮宫史、人工流产史、人工流产≥2次、息肉数量为宫腔操作术后发生宫腔粘连的影响因素。结论:二维超声对宫腔操作术后宫腔粘连诊断准确率及分级诊断效果较好,对存在宫腔粘连的危险因素患者临床应予以重视。