关键词： 子宫腔粘连   子宫内膜   补肾活血周期治疗   搏动指数   阻力指数  

摘要： 目的:探究补肾活血周期治疗联合西药对于宫腔粘连术后子宫内膜的影响。方法:选择子宫腔粘连手术患者作为研究对象,时间为2018年2月―2021年2月,病例数90例,采用随机数字表法分组,对照组(45例)采用西药治疗,观察组(45例)采用补肾活血周期治疗联合西药,比较两组治疗前后子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数。结果:治疗前两组患者子宫内膜厚度、血管搏动指数(Pulsatility Index,PI)、血管阻力指数(Resistance Index,RI)的差异无统计学意义(P>0.05)[对照组子宫内膜厚度(5.18±0.87)mm、PI(0.96±0.21)、RI(0.59±0.09),观察组子宫内膜厚度(5.17±0.84)mm、PI(0.98±0.15)、RI(0.61±0.10)];治疗后患者子宫内膜厚度增加,PI和RI指标下降,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后子宫内膜厚度大于对照组。PI和RI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)[对照组子宫内膜厚度(6.68±1.02)mm、PI(0.86±0.02)、RI(0.50±0.11),观察组子宫内膜厚度(8.26±1.27)mm、PI(0.67±0.14)、RI(0.39±0.10)]。结论:在子宫腔粘连患者接受宫腔粘连术临床治疗过程中,采用补肾活血周期治疗联合西药可增加患者术后子宫内膜厚度,改善子宫内膜血流参数,相比于单独对患者进行术后西药治疗,联合治疗具有较高的临床应用价值,值得推广。

关键词： 子宫输卵管超声造影   生理盐水宫腔声学造影   宫腔粘连   不孕症  

摘要： 目的探讨子宫输卵管超声造影联合生理盐水宫腔声学造影对宫腔粘连性不孕的诊断价值。方法选择在广东省揭阳市人民医院2021年6月至2022年12月就诊的200例疑似宫腔粘连(IUA)性不孕患者,均行子宫输卵管超声造影、生理盐水宫腔声学造影检查,以宫腔镜手术结果为金标准,分析不同检查方法的诊断效能。结果宫腔镜手术结果显示,宫腔粘连性不孕45例(22.50%)。联合检查的准确度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值高于单一子宫输卵管超声造影、生理盐水宫腔声学造影检查(P<0.05)。不同检查方法特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫输卵管超声造影联合生理盐水宫腔声学造影对IUA性不孕的诊断价值较高,可为临床诊治提供依据。

关键词： 交联透明质酸钠   芬吗通   宫腔粘连分离术   术后再粘连  

摘要： 探究宫腔用交联透明质酸钠凝胶(宫安康)联合芬吗通对宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果。选取2022年1月1日—2022年12月31日贵阳市妇幼保健院收治的181例宫腔粘连患者作为研究对象,通过奇、偶(1/0)方式将其分为对照D组与观察G组,对照D组100例患者,观察G组81例患者。对照D组使用芬吗通干预,观察G组使用交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通干预。比较不同干预方式下患者的相关情况。结果显示,观察G组治疗有效率高于对照D组(P<0.05);观察G组宫腔形态恢复优良率高于对照D组(P<0.05);观察G组宫腔粘连评分(AFS)低于对照D组(P<0.05);观察G组宫腔再粘连发生率低于对照D组(P<0.05)。研究发现,交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通可有效降低宫腔粘连分离术后再粘连发生率,改善患者宫腔粘连情况,值得在临床中推广使用。

关键词： 宫腔粘连   冷刀分离术   宫腔镜   激素   血清学   宫腔形态   妊娠结局  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连患者宫腔形态恢复及妊娠结局的影响。方法:依据随机数字表法将136例宫腔粘连患者分为对照组(68例)和试验组(68例)。对照组给予宫腔镜下电切术进行治疗,试验组给予宫腔镜下冷刀分离术进行治疗,两组术后均随访1年。比较两组术后3个月的宫腔形态恢复情况,手术指标,术前、术后3个月的子宫内膜厚度、子宫体积、月经量、血清激素水平、血清学指标水平及随访期间的妊娠结局。结果:与对照组术后3个月的总有效率(85.29%)比较,试验组总有效率更高(95.59%,P<0.05)。与对照组比较,试验组手术时间及住院时间更短,术中出血量、膨宫液吸收量更低(均P<0.05)。术后3个月,两组月经量、血清雌二醇(E_(2))、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与术前比较均升高,试验组高于对照组(均P<0.05);两组子宫体积与术前比较增大,试验组大于对照组(P<0.05);两组子宫内膜厚度与术前比较均增厚,试验组厚于对照组(P<0.05);两组血清卵泡刺激素(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平与术前比较均降低,试验组低于对照组(均P<0.05);两组血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平与术前比较均升高,试验组低于对照组(均P<0.05)。随访期间,试验组妊娠率为51.47%,与对照组(42.65%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与宫腔镜下电切术比较,宫腔镜下冷刀分离术可有效调节宫腔粘连患者血清激素及血清学指标水平,改善卵巢功能,减轻机体炎性反应,并可改善患者手术指标、子宫内膜厚度、子宫体积及月经量,进而可促进宫腔形态的恢复,且具有良好的妊娠结局。

关键词： 人工流产术   月经复潮   阴道出血   宫腔粘连   清宫率  

摘要： 探讨不同人工流产术对妇女月经复潮、阴道出血及术后宫腔粘连的影响。方法 人工流产术患者145例,时间选择2022.1-12,随机数字表法指导分组,分对照、研究2组,前者72例,后者73例,对应的方法是常规无痛人流术、B超监视下人工流产术,对比观察指标改变的情况。结果 手术操作、术后阴道出血、月经复潮这些时间在研究组中处于更低的水平(P<0.05);腹痛级别及腹痛时间这些指标在研究组和对照组中处于同一水平(P>0.05);完全流产率、腔黏连发生率这些指标在研究组中更低(P<0.05),并发症在研究组和对照组中处于同一水平(P>0.05);绒毛完整性在研究组中更高(P<0.05),二次清宫率在研究组和对照组中处于同一水平(P>0.05)。结论 与常规人工流产术相比,B超监视下人工流产术更有利于促进月经复潮,减少阴道出血及术后宫腔粘连,提高绒毛完整性,具有较高的临床应用价值。

关键词： 宫腔粘连   支原体感染   Toll样受体   细胞免疫   炎症因子  

摘要： 目的 研究宫腔粘连(IUA)合并支原体感染患者宫颈Toll样受体(TLRs)信号通路、T淋巴细胞亚群及炎症因子水平变化。方法 以2019年3月-2022年3月海南西部中心医院IUA合并支原体感染患者76例(研究组)、IUA未合并感染患者71例(未感染组)和体检女性74名(健康组)为样本进行研究,收集三组基本信息并于月经结束第1天采集宫颈分泌物,分别检测TLRs、T淋巴细胞以及炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标表达水平。结果 研究组宫颈分泌物TLR1、TLR2、TLR4和TLR6表达水平高于未感染组和健康组(P<0.05),且未感染组宫颈分泌物TLR4表达水平高于健康组(P<0.05);研究组宫颈分泌物CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值低于未感染组和健康组(P<0.05);研究组宫颈分泌物IL-1β、IL-6和TNF-α水平高于未感染组和健康组(P<0.05),且未感染组各项指标高于健康组(P<0.05);IUA合并支原体感染患者宫颈分泌物中TLR2和TLR4与IL-1β、IL-6和TNF-α均呈正相关性(P<0.05)。结论 生殖道支原体感染合并IUA患者宫颈分泌物中TLRs和炎症因子表达水平升高,CD4+/CD8+比值降低,且TLRs信号通路激活可能在炎症反应过程发挥重要作用。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   胸苷磷酸化酶   整合素αvβ3  

摘要： 目的揭示整合素αvβ3及胸苷磷酸化酶(thymidine phosphorylase,TYMP)在治疗宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)中的作用,探索雌激素改善IUA大鼠子宫内膜组织容受性的可能机制,为临床上治疗IUA提供方法。方法将18只SD雌性大鼠适应性喂养后,取6只做体外实验,其余12只随机分为模型组和治疗组,每组6只。所有大鼠于动情期以95%乙醇损伤双侧宫腔造模,造模成功后第14天,模型组开始予以生理盐水2 ml灌胃,治疗组予以雌激素2 ml灌胃。造模28天后处死模型组及治疗组大鼠,取出子宫经甲醛固定后行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色,观察各组大鼠子宫内膜组织形态,行免疫组织化学法观察整合素αvβ3及TYMP在各组宫腔中的表达情况。体外实验组大鼠于造模成功后第14天处死,将子宫取出分为2 cm大小一段,将子宫组织置于雌激素培养液中,在处理后的0min、30 min、45 min、60 min行Western blot检测整合素αvβ3及TYMP的蛋白表达水平。选取行宫腔镜检查发现宫腔形态正常的患者及IUA患者各15例,通过宫腔灌洗收集宫腔灌洗液,将采集的临床标本采用实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative real-time-polymerase chain reaction,qPCR)检测临床标本中整合素αvβ3及TYMP mRNA的相对表达量。结果HE染色发现,与模型组相比,治疗组的宫腔形态得到了一定程度的改善,内膜厚度增加,间质中有大量排列整齐的腺体,可见新生血管。免疫组织化学染色结果提示,与模型组相比,治疗组的整合素αvβ3及TYMP的表达水平均明显升高。大鼠子宫体外实验雌激素处理30 min后TYMP的表达显著高于雌激素处理0min,差异具有统计学意义(P<0.05);雌激素处理30 min、45 min、60 min后整合素αvβ3的表达显著高于雌激素处理0min,差异均有统计学意义(P<0.05)。粘连子宫内膜中的整合素αvβ3及TYMP mRNA表达水平明显低于正常宫腔患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论整合素αvβ3及TYMP蛋白可作为子宫内膜容受性的评价指标。雌激素可能通过上调整合素αvβ3及TYMP蛋白的表达,促进子宫内膜生长,有效缓解IUA情况,改善子宫内膜容受性。

关键词： 高剂量雌孕激素序贯治疗   球囊导尿管放置   宫腔镜   宫腔粘连   疗效  

摘要： 目的 探讨高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗宫腔镜术后宫腔粘连患者的临床疗效。方法 选取自2020年5月至2022年7月于成都市新都区妇幼保健院行宫腔镜手术治疗的86例宫腔粘连患者为研究对象。依据治疗手段的不同将患者分为A组(n=46)与B组(n=40)。A组采用低剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗。B组采用高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗。比较两组患者的临床疗效、美国生殖协会标准(AFS)评分、术后子宫内膜厚度、宫腔再粘连发生率,以及预后情况。结果 A组治疗总有效率为78.26%(36/46),低于B组的95.00%(38/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后美国生殖协会标准评分中的粘连范围评分、粘连类型评分、月经模式评分均低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后子宫内膜厚度均增加,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后宫腔再粘连发生率为2.50%(1/40),低于A组的15.22%(7/46),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后6个月健康调查简表评分高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置对宫腔镜术后宫腔粘连患者的疗效更佳,可较好地预防宫腔镜术后宫腔粘连,促进子宫内膜生长,恢复宫腔形态,且可改善患者的预后。

关键词： 经阴道三维超声检查   子宫腔粘连   子宫内膜厚度   子宫内膜容积  

摘要： 目的:分析经阴道三维超声检查在子宫腔粘连患者诊断中的作用。方法:选取2022年9月—2023年3月瑞金市妇幼保健院收治的60例子宫腔粘连患者。所有患者均行经阴道二维、三维超声检查,将宫腔镜检查结果作为“金标准”。比较重度粘连和轻中度粘连患者子宫内膜厚度(ED)和内膜容积,并对比经阴道二维、三维超声检查诊断子宫腔粘连的结果。结果:宫腔镜检查显示60例子宫腔粘连患者中,有55例轻中度粘连,5例重度粘连。重度粘连患者的二维及三维ED、宫腔镜及三维子宫内膜容积水平均低于轻中度粘连(P<0.05)。经阴道二维超声检查检出子宫腔粘连40例,检出率为66.67%,经阴道三维超声检查检出子宫腔粘连50例,检出率为83.33%。经阴道二维、三维超声检查检出率均低于宫腔镜检出率,且经阴道二维超声检查检出率低于经阴道三维超声检查检出率(P<0.05)。结论:重度粘连患者的ED、内膜容积水平均较低,经阴道三维超声检查诊断子宫腔粘连检出率较高。

关键词： 宫腔粘连   中重度   高危因素  

摘要： 目的:探讨引起中重度宫腔粘连(IUA)的高危因素,为临床上预防IUA提供参考。方法:选择2019年1月至2020年2月重庆市妇幼保健院收治的157例IUA患者为研究对象,按照IUA的严重程度分为轻度IUA组(53例)和中重度IUA组104例,比较两组患者的病史情况、宫腔操作类型及宫腔感染(子宫内膜结核)等指标,探讨中重度IUA发生的高危因素。结果:①中重度IUA组与轻度IUA组患者的年龄、不孕史、复发性流产(RSA)史、非妊娠宫腔操作史、早期人工流产次数及子宫内膜结核史组间差异无统计学意义(P>0.05);而病程、宫腔操作次数、稽留流产清宫史、妊娠中晚期产后清宫史组间差异有统计学意义(P<0.05)。其中,病程>1年的患者发生中重度IUA的概率显著高于病程≤1年患者,差异有统计学意义(P<0.05);宫腔操作次数≥3次的患者发生中重度IUA的概率显著高于2次及≤1次患者,差异有统计学意义(P<0.05);有稽留流产清宫史及妊娠中晚期产后清宫史的患者均较无稽留流产清宫史及妊娠中晚期产后清宫史的患者发生中重度IUA的概率高,差异有统计学意义(P<0.05)。②多因素Logistic回归分析得出:宫腔操作次数≥3次(OR 3.079,95%CI 1.177~8.148,P<0.05)与有妊娠中晚期产后清宫史(OR 5.147,95%CI 1.355~19.558,P<0.05)是中重度IUA发生的独立危险因素。结论:宫腔操作次数≥3次和妊娠中晚期产后清宫可能是导致中重度IUA发生的独立危险因素,避免或减少不必要的宫腔操作对预防IUA具有重要意义。