关键词： 宫腔粘连   电针   子宫内膜修复   纤维化   炎性反应  

摘要： 目的:观察电针对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜纤维化程度及炎性反应的影响,探讨电针修复子宫内膜的可能机制。方法:雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、电针组,每组15只。采用机械搔刮联合脂多糖感染双重损伤法建立IUA大鼠模型。电针组予“关元”针刺、双侧“子宫”“三阴交”电针治疗,15min/次,1次/d,连续干预2个动情周期。每组5只大鼠于动情期取材,HE染色法观察子宫内膜形态及腺体数目变化,Masson染色法观察子宫内膜纤维化面积,免疫组织化学法检测子宫内膜组织中Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白阳性表达,Westernblot法检测子宫组织中整合素αγβ3(Integrinαγβ3)的蛋白表达量,ELISA法检测大鼠子宫组织中白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;每组剩余10只大鼠于妊娠第8天取出子宫组织,比较各组大鼠子宫内胚胎着床数目。结果:空白组大鼠动情期的子宫组织结构完整,内膜层清晰,宫腔通畅,形态规则,腺体密集;模型组大鼠动情期的子宫内膜层被破坏,宫腔明显狭窄呈粘连状态,腺体稀疏;电针组大鼠动情期的子宫组织结构基本完整,部分区域新生腺体较多,趋近于正常。与空白组相比,模型组大鼠子宫内膜腺体数量明显减少(P<0.01),子宫内膜纤维化面积比值升高(P<0.01),子宫内膜组织中Col-Ⅰ、TGF-β1蛋白阳性表达升高(P<0.01),子宫组织Integrinαγβ3蛋白表达水平降低(P<0.01),IL-1β、TNF-α含量升高(P<0.01),损伤侧子宫胚胎着床数明显减少(P<0.01);与模型组相比,电针组大鼠子宫内膜腺体数目显著增多(P<0.01),子宫内膜纤维化面积比值明显降低(P<0.01),子宫内膜组织中Col-Ⅰ、TGF-β1蛋白阳性表达降低(P<0.01,P<0.05),子宫组织Integrinαγβ3蛋白表达水平升高(P<0.01),IL-1β、TNF-α含量降低(P<0.01),损伤侧子宫胚胎着床数明显增加(P<0.05)。结论:电针能够改善IUA大鼠子宫内膜纤维化,降低IUA大鼠子宫组织炎性反应,增强子宫内膜容受性,促进子宫内膜修复,有利于胚胎着床。

关键词： 脐针   肾虚血瘀   宫腔粘连   宫腔粘连分解术   临床研究  

摘要： 目的探究易医脐针联合填精化瘀方治疗宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)后患者的临床疗效和作用机制。方法选取2021年3月至2022年9月辽宁中医药大学附属第一医院妇科门诊诊治的宫腔粘连(IUA)肾虚血瘀证患者作为研究对象。采用随机数字表法分为口服对照组(口服组,采用西药治疗,n=31)和脐针治疗组(脐针组,采用易医脐针+填精化瘀方+西药治疗,n=32)。比较两组的治疗效果。结果(1)治疗后,两组IUA评分均低于治疗前,且脐针组低于口服组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,两组子宫内膜厚度(Em)均较治疗前增加,搏动指数(PI)均较治疗前减少,仅脐针组的阻力指数(RI)较治疗前降低,且脐针组Em高于口服组,PI、RI低于口服组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且脐针组低于口服组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论易医脐针联合填精化瘀方能够显著提高IUA患者TCRA术后的临床疗效,降低IUA评分,改善子宫内膜容受性,降低中医证候积分。

关键词： 子宫内膜纤维化   宫腔粘连   转化生长因子β_(1)   综述  

摘要： 宫腔粘连是子宫内膜受损后结缔组织异常增生的结果,异常增生的结缔组织由细胞外基质(extracellular matrix,ECM)大量沉积所致。转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))在促进EMC的表达过程中具有重要的作用。TGF-β_(1)与宫腔粘连的发生发展密切相关,是宫腔粘连复发的危险因素。本文综述了TGF-β_(1)及其与其它细胞因子整合的相互作用在宫腔粘连中的作用机制。

关键词： 宫腔粘连   病情严重程度   经阴道二维超声   经阴道三维超声  

摘要： 目的探讨经阴道二维超声联合三维超声对宫腔粘连的诊断价值。方法选择2020年1月至2022年12月在北京丰台医院就诊的60例疑似宫腔粘连患者进行研究,均予以经阴道二维超声、三维超声检查。以宫腔镜检查结果为金标准,比较不同程度宫腔粘连患者与宫腔正常患者的超声参数差异,并分析二维、三维超声单一与联合诊断宫腔粘连的效能。结果经阴道二维联合三维超声诊断宫腔粘连的灵敏度、特异性、准确率均高于二维、三维超声单一检查(P<0.05)。宫腔粘连患者的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、阻力指数、搏动指数、血管血流指数、血管指数、血流指数均低于非宫腔粘连患者(P<0.05)。经阴道二维联合三维超声诊断宫腔粘连严重程度与宫腔镜检查结果一致性良好(Kappa=0.964),而经阴道三维、二维单一检查与宫腔镜检查结果的一致性一般(Kappa三维=0.740,Kappa二维=0.677)。结论超声可定量分析宫腔粘连超声征象,且经阴道二维联合三维超声能够显著提高宫腔粘连及其严重程度诊断效能。

关键词： 宫腔粘连   COOK球囊   盆底肌电刺激   戊酸雌二醇片   地屈孕酮  

摘要： 目的:探讨COOK球囊联合盆底肌电刺激对中重度宫腔粘连(IUA)患者的疗效。方法:选取2018年2月—2022年1月河南省许昌龙湖医院收治的中重度IUA患者100例为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和实验组,各50例。2组均行宫颈粘连切除术,对照组术毕放置COOK球囊,术后口服戊酸雌二醇片和地屈孕酮,实验组在对照组基础上术后采取盆底肌电刺激。比较2组IUA及月经改善情况、手术前后性激素[黄体生成素(LH)、卵巢雌激素(FSH)、雌二醇(E2)]水平、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉血流阻力指数(RI)及妊娠率。结果:实验组IUA和月经改善总有效率分别为94.00%、96.00%,均高于对照组的77.55%、79.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,实验组血清LH[(46.68±4.23)IU/L、(28.75±3.33)IU/L]、FSH[(26.63±3.18)IU/L、(17.81±3.26)IU/L]水平均低于对照组[(57.74±4.89)IU/L、(45.81±4.02)IU/L、(33.45±3.22)IU/L、(26.55±4.51)IU/L、],E_(2)[(83.34±7.71)ng/L、(166.41±10.13)ng/L]水平高于对照组[(72.56±6.13)ng/L、(109.92±11.44)ng/L](P<0.05),实验组RI[(1.31±0.12)、(0.77±0.10)]、PI[(1.56±0.21)、(1.35±0.11)]均低于对照组[(1.43±0.14)、(1.12±0.14)、(1.84±0.20)、(1.66±0.18)],差异有统计学意义(P值均<0.05)。2组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COOK球囊联合盆底肌电刺激治疗IUA效果显著,有助于调节性激素水平,改善子宫血流及月经状况。

关键词： 慢性子宫内膜炎   宫腔粘连   治疗结局  

摘要： 目的分析宫腔粘连(IUA)患者中慢性子宫内膜炎(CE)的患病率、治愈率以及宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后的再粘连率,探讨CE对IUA治疗结局的影响。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月在武汉大学人民医院生殖医学中心行宫腔镜手术患者的临床资料。宫腔镜下诊断为IUA并行TCRA者为IUA组(394例),并根据美国生育协会(AFS)标准于术中将IUA分为轻度、中度和重度;宫腔镜下显示为正常宫腔形态者为对照组(363例)。两组患者均于术中活检子宫内膜,行组织学和CD138免疫组织化学检测评估CE情况。分析CE患病率及CE分级与IUA形成的关系。并根据IUA术后宫腔恢复情况将患者分为正常宫腔组(303例)和再粘连组(91例),分析CE患者1疗程抗生素后未转阴率在两组间的差异,并用多因素Logistic回归分析CE未治愈对IUA治疗结局的影响。结果IUA组CE的发病率为41.12%(162/394),1疗程抗生素后CE治愈率为83.59%(136/162)。与对照组比较,IUA组的年龄更大,妊娠次数、流产次数更多,既往生化妊娠史、人工流产史、自然流产史、胎盘组织残留史、子宫纵隔手术史等病史及CE患病率更高(P<0.05)。将上述因素纳入二元Logistic回归分析,结果显示,确诊CE、既往妊娠次数、人工流产史、自然流产史、子宫纵隔手术史是影响IUA形成的独立危险因素(P<0.05),而生化妊娠史是IUA形成的保护因素(P<0.05)。与TCRA术后正常宫腔组相比,再粘连组的前次IUA分度更重、1疗程抗生素后CE未转阴率更高(P<0.05);二元Logistic回归分析分析显示,1疗程抗生素后CE仍未转阴是IUA治疗结局的独立危险因素(P<0.05)。结论IUA患者中CE患病率明显增高,而CE的治愈率直接影响IUA患者治疗结局。

关键词： 宫腔粘连分离术   三腔球囊导管   宫腔冲洗引流   子宫动脉  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三腔球囊导管冲洗引流对宫腔再粘连的预防效果。方法采用回顾性分析法,选取在新疆医科大学第一附属医院接受治疗的168例重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者作为研究对象,根据术后引流方式的不同分为两组:68例术后放置二腔球囊导管引流(对照组),100例术后放置三腔球囊导管冲洗引流(观察组)。对比两组术后的子宫动脉血流频谱指标、宫腔引流量、子宫内膜厚度、宫腔形态、宫腔再粘连发生率等。结果两组术后的子宫内膜厚度均比术前明显增加,并且观察组术后3个月的子宫内膜厚度值均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后的月经情况评分均较术前增加,并且观察组术后3个月的月经情况评分均高于对照组(P<0.05)。与术前相比,两组术后的子宫动脉RI、PI值均显著降低,并且观察组术后3个月的RI及PI值均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率显著高于对照组(97.62%vs 82.14%,P<0.05)。两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三腔球囊导管冲洗引流可促进子宫内膜修复,改善子宫动脉血流,降低术后宫腔再粘连风险,改善月经情况。

关键词： 大剂量雌激素   低分子肝素   再妊娠   宫腔镜下宫腔粘连分离术   子宫内膜容受性  

摘要： 目的 探讨大剂量雌激素联合低分子肝素对宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后再妊娠患者子宫内膜容受性的影响。方法 选取2018年1月—2020年12月在嘉兴市中医医院就诊的152例TCRA后再妊娠患者为研究对象,按照随机数字表法分为肝素组(76例)和激素联合组(76例)。激素联合组采用大剂量雌激素联合低分子肝素治疗,肝素组给予低分子肝素治疗;采用化学发光法检测性激素黄体生成素(LH)、促卵泡成熟素(FSH)及雌二醇(E_(2))水平;采用B超检测患者子宫内膜厚度、子宫内膜容积;统计两组患者治疗后临床疗效、妊娠病理发生情况及不良反应。结果 与肝素组比较,激素联合组内膜容积显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与肝素组比较,激素联合组内膜厚度及FSH、LH及E_(2)水平显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与肝素组比较,激素联合组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.802,P<0.05)。结论 使用大剂量雌激素联合低分子肝素治疗可显著治愈并改善TCRA后再妊娠患者子宫内膜容受性及临床症状,促进患者身体恢复,效果较为理想。

关键词： 宫腔粘连   预防复粘   治未病   名医经验   匡继林  

摘要： 宫腔粘连是指宫腔受损的一种妇科常见疾病,对女性月经、生育产生极大影响。匡继林教授治疗宫腔粘连,结合中医“治未病”理念,以“肾虚为本”“血瘀为标”为病因病机关键,根据女性术后恢复期、非经期、行经期的不同生理特点,分期论治,予以收敛止血、补肾活血、经期消炎三法三方,中西医结合,对预防宫腔再粘连疗效显著,值得推广。该文总结匡继林教授对于宫腔粘连分离术后防复粘的诊治特点,为临床使用中医药治疗该病提供思路。

关键词： 人羊膜间充质干细胞   生殖   组织修复   卵巢早衰   宫腔粘连  

摘要： 人羊膜间质干细胞具有来源广泛、对供体无创伤、低免疫原性、无明显致瘤性、多种分化潜能的特点,其通过趋化作用到达目标组织,同时能分泌多种细胞因子,具有抗炎、抗纤维化、促进组织修复和再生的功能。女性卵巢功能减退会导致排卵异常、生殖激素分泌不足等,而子宫内膜基底层受损导致自身修复不良,从而造成生殖系统病变。目前临床上的常规治疗方法并不能满足患者的生育需求,多项研究表明,人羊膜间充质干细胞在女性生殖领域具有较好的应用前景。本文总结人羊膜间充质干细胞的生理特性,探讨其在女性生殖的应用前景。