关键词： 宫腔粘连   生殖道微生态   子宫内膜菌群   高通量测序  

摘要： 目的:探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者与正常宫腔的不孕患者生殖道微生态差异及其临床意义。方法:收集2022年6月1日至2022年9月12日15例经宫腔镜证实为中重度IUA患者(A组),15例因原发不孕行门诊宫腔镜检查排除宫内疾病患者(B组)进行研究。分别采取阴道、子宫颈、宫腔的分泌物进行高通量测序。结果:两组患者宫腔内微生物α多样性差异无统计学意义(P>0.05),但A组宫腔微生物α多样性明显高于子宫颈微生物(P=0.036)。在菌属水平,两组相对丰度前10位相同。在菌种水平,A组相对B组惰性乳杆菌丰度明显降低(P=0.001)。A组阴道、子宫颈、宫腔微生物门、属及种水平的丰度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:IUA患者与不孕女性的子宫内膜微生物类别大致相同,但构成存在差异。IUA患者生殖道微生物群多样性存在差异,宫腔内微生物多样性更高,提示IUA发病可能与子宫内膜菌群改变有关,微生物多样性增加,微生物种类复杂,尤其是乳杆菌种的微生态失调,不利于子宫内膜损伤后修复。

关键词： 宫腔粘连分离术后   肾虚血瘀证   全周期补肾调周治疗   宫腔灌注   宫腔粘连评分   妊娠率  

摘要： 目的观察全周期中药补肾调周联合宫腔灌药应用于宫腔粘连分离术(TCRA)后肾虚血瘀证的效果及对妊娠结局的影响。方法选择2020—2023年福建中医药大学附属南平市人民医院收治的TCRA术后肾虚血瘀证患者160例,根据随机数字表法分为补肾调周组和常规治疗组各80例。常规治疗组术后给予欣可聆宫腔灌注+雌孕激素治疗,补肾调周组术后给予注射用丹参宫腔灌注+全周期中药补肾调周治疗。治疗3个疗程后比较疗效,治疗前后中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度,不良反应,随访治疗后6个月月经恢复效果及妊娠率。结果补肾调周组总有效率高于常规治疗组(95.00%vs.81.25%,χ^(2)=7.227,P=0.007)。治疗3个疗程后,2组中医证候积分、宫腔粘连评分均降低,且补肾调周组低于常规治疗组(P<0.01);2组子宫内膜厚度均增加(P<0.01),但组间比较差异不显著(P>0.05)。治疗期间,补肾调周组不良反应总发生率低于常规治疗组(5.00%vs.30.00%,χ^(2)=17.316,P<0.001)。治疗后6个月随访,补肾调周组月经恢复总有效率高于常规治疗组(88.75%vs.68.75%,χ^(2)=9.561,P=0.002);补肾调周组妊娠率为45.00%,常规治疗组为36.25%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.270,P=0.260)。结论全周期补肾调周治疗联合宫腔灌药应用于TCRA术后肾虚血瘀证效果较好,可改善症状、子宫内膜厚度及月经恢复情况,提高妊娠率,且不良反应少。

关键词： 宫腔粘连   超声   误诊   漏诊   盆腔炎   子宫息肉   子宫内膜肿瘤   鉴别诊断  

摘要： 目的分析不典型宫腔粘连的超声误漏诊原因及纠正方法,以提高临床诊治水平。方法回顾分析2021年6月至2023年6月收治的40例宫腔粘连临床资料。结果40例中不孕症18例,外院诊断为慢性盆腔炎、输卵管梗阻,经对症治疗仍不孕入院;反复自然流产9例入院;月经异常12例入院;绝经、下腹部疼痛伴肉眼血尿5 d外院对症治疗后未见改善1例入院。40例均行经阴道超声检查,初步诊断为宫腔粘连23例、子宫内膜息肉1例、子宫内膜癌1例,未见子宫异常15例。超声初步诊断宫腔粘连23例予宫腔粘连分离术,术中证实为宫腔粘连。超声初步诊断子宫正常15例,行宫腔镜检查后确诊为宫腔粘连,行宫腔粘连分离术。超声初步诊断为子宫内膜息肉1例,于宫腔镜下行子宫内膜息肉摘除术发现合并宫腔粘连,同时行宫腔粘连分离术。绝经后妇女1例经超声初步诊断为子宫内膜癌,行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连、宫腔积脓,在宫腔镜下行宫颈扩张术。40例中误诊16例、漏诊1例,误漏诊率为42.50%(17/40),误漏诊时间3 d~8年。术后随访12个月,30例症状消失或明显好转,4例症状改善不明显,6例宫腔粘连复发,再次行宫腔镜下宫腔粘连分离术。结论不典型宫腔粘连超声误漏诊率较高,对于宫腔手术后、月经逾期不来者应警惕宫腔粘连的可能,对可疑病变患者应建议及早行宫腔镜检查,以避免造成误漏诊。

关键词： 宫腔镜   冷刀分离术   电切术   宫腔粘连   临床效果  

摘要： 研究宫腔粘连中应用宫腔镜下冷刀分离术以及电切术治疗方式的效果。方法 将2022.2-2023.2月接受医院治疗的宫腔粘连90例患者纳入观察范围,以随机方式划分两组,有冷刀分离术干预的分离治疗组、电切术治疗的电切治疗组,统计两组患者的治疗效果、身体指标变化和妊娠情况。结果 分离治疗组明显改善、一般改善、无效改善的患者分别为12例、30例、3例,治疗率记作93.3%,较电切治疗组高,对应p<0.05;干预后,分离治疗组白介素-8项目均值记作(6.25±0.34)mmol/L、肿瘤坏死因子-α项目均值记作(9.27±0.15)mmol/L、C反应蛋白项目均值记作(6.18±0.39)mg/L,多个指标均优于电切治疗组,对应p<0.05;分离治疗组手术所需时间均值(15.20±3.20)min、住院所需时间均值(4.01±0.38)d、膨宫液吸收量均值(152.32±13.62)ml、成功妊娠率55.6%,均好于电切治疗组,对应p<0.05。结论 宫腔镜下冷刀分离术治疗宫腔粘连的效果显著,需要被推广和应用。

关键词： 宫腔镜   冷刀分离术   宫腔粘连   电切术  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连的临床疗效。方法 回顾性选取2019年1月至2024年1月本院收治的72例宫腔粘连患者,按照手术方式不同进行分组,对照组36例行宫腔镜下电切术,观察组36例行宫腔镜下冷刀分离术,对两组手术效果进行比较。结果 两组手术相关指标相比观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前性激素水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月时,观察组LH、FSH水平更低,E_(2)水平更高(P<0.05);两组术前炎性指标水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d时,观察组IL-6、IL-10水平更低、IL-8水平更高(P<0.05);术后3个月时,观察组子宫体积、子宫内膜厚度与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫腔再粘连发生率为2.78%,较对照组19.44%低(P<0.05)。结论 对IUA患者而言,应用宫腔镜下冷刀分离术价值较高,可提高手术效率,减少术中出血,改善患者性激素水平,减轻机体炎症反应,还可促进患者宫腔形态恢复,降低宫腔再粘连发生率。

关键词： 宫腔镜切除术   子宫内膜息肉   宫腔粘连   影响因素  

摘要： 目的:探讨宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果,并分析发生术后宫腔粘连(IUA)的影响因素,为制定术后预防IUA的干预措施提供依据。方法:回顾性分析2022年1月至2024年6月本院采用宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉患者的120例患者临床资料,根据术后3个月是否出现IUA分为IUA组(n=35)和无IUA组(n=85),比较两组患者临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析术后发生宫腔粘连的影响因素。结果:行宫腔镜切除术治疗3个月后,患者的月经量、月经周期、子宫内膜厚度均较治疗前明显改善(P<0.05)。IUA组患者孕次、手术时间、术中出血量、节育器、刮宫史、盆腔炎病史、多发息肉、内膜增生均高于无IUA组(P<0.05);患者年龄、是否绝经、术后辅助治疗、病程、产次无统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,孕次≥2次、手术时间≥20min、术中出血量≥15mL、有节育器、存在刮宫史、存在盆腔炎病史、内膜增生均是术后发生IUA的影响因素。结论:宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉可改善患者月经周期和子宫内膜厚,减少月经量。宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉术后易发生宫腔粘连,其孕次≥2次、手术时间≥20min、术中出血量≥15mL、有节育器、存在刮宫史、存在盆腔炎病史、内膜增生均是术后发生IUA的影响因素,临床应关注上述因素制定干预措施。

关键词： 不孕症   宫腔粘连   生殖技术,辅助   冻融胚胎移植   活产率  

摘要： 目的探讨宫腔粘连分离术后首个冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期活产结局的临床影响因素。方法采用回顾性病例对照研究,分析2019年1月至2022年6月期间在中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心行FET的宫腔粘连患者临床资料(n=6154)。根据患者宫腔粘连的严重程度分为轻度粘连(n=172)、中度粘连(n=5723)和重度粘连(n=259),并按照FET结局分为活产组与未活产组。通过多因素logistic回归对影响活产的危险因素和保护因素进行分析。结果①在轻度粘连患者中,未找到影响活产率的独立因素。②在中度粘连患者中,影响活产的保护因素包括继发不孕(OR=1.39,95%CI:1.07~1.80,P=0.015)、术中同时行子宫内膜息肉(OR=1.38,95%CI:1.05~1.83,P=0.023)、移植优质胚胎数(1枚胚胎OR=1.58,95%CI:1.37~1.82,P<0.001;2枚胚胎OR=2.55,95%CI:1.80~3.64,P<0.001)、移植2枚胚胎(OR=1.77,95%CI:1.48~2.12,P<0.001)、移植胚胎类型(囊胚OR=4.93,95%CI:3.68~6.63,P<0.001;囊胚+卵裂期胚OR=1.90,95%CI:1.11~3.21,P=0.021)、植入前遗传学检测胚胎(OR=1.42,95%CI:1.19~1.69,P<0.001)、移植前内膜厚度(OR=1.11,95%CI:1.07~1.15,P<0.001);影响活产的危险因素包括女方年龄(OR=0.94,95%CI:0.92~0.96,P<0.001)、男方因素不孕(OR=0.83,95%CI:0.71~0.96,P=0.011)、合并反复植入失败(OR=0.60,95%CI:0.42~0.87,P=0.007)、合并单角子宫/双子宫(OR=0.25,95%CI:0.06~0.79,P=0.033)、宫腔粘连评分(OR=0.94,95%CI:0.89~0.98,P=0.010)、既往宫腔粘连分离手术次数(OR=0.83,95%CI:0.77~0.90,P<0.001)、周期方案(降调节人工周期OR=0.56,95%CI:0.45~0.69,P<0.001;人工周期OR=0.62,95%CI:0.51~0.76,P<0.001)。③在重度粘连患者中,影响活产的危险因素为人工周期(OR=0.25,95%CI:0.07~0.80,P=0.027)。结论影响宫腔粘连分离术后首个FET周期活产结局的临床因素在不同严重程度的粘连患者中结果不同。在中度粘连患者中,有17个临床指标影响活产率。在重度粘连患者中,人工周期是影响活产率的独立因素。

关键词： 宫腔粘连   滋肾化瘀汤   针灸  

摘要： 目的:观察滋肾化瘀汤结合针灸辅治宫腔粘连(IUA)的效果。方法:86例用随机数字表法分为中药联合针灸组和常规治疗组各43例,两组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后用戊酸雌二醇、黄体酮治疗,中药联合针灸组加用滋肾化瘀汤及针灸疗法治疗。结果:治疗后中药联合针灸组IUA评分低于常规治疗组(P<0.05),子宫内膜厚度和厚度增加高于常规治疗组(P<0.05),血清IL-6和TNF-α水平低于常规治疗组(P<0.05),白带异常发生率低于常规治疗组(P<0.05),总有效率高于常规治疗组(P<0.05)。结论:针灸结合滋肾化瘀汤辅治宫腔粘连可提高疗效。

关键词： Foley球囊   宫内节育器   HEOS冷刀微剪分离术   中重度宫腔粘连   子宫内膜   子宫容积   宫腔粘连  

摘要： 目的:比较Foley球囊与宫内节育器在中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年1月该院收治的80例中重度宫腔粘连患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。两组均行HEOS冷刀微剪分离术治疗,对照组术后给予宫内节育器治疗,观察组术后给予Foley球囊治疗,比较两组临床疗效,治疗前后子宫内膜厚度、子宫容积、子宫动脉血流指标[阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)]水平,以及再粘连发生率。结果:观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度、子宫内膜容积均大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PI、RI水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Foley球囊应用于中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中可提高治疗总有效率,增加子宫内膜厚度和子宫容积,改善子宫动脉血流指标水平,降低再粘连发生率的效果优于宫内节育器。

关键词： 宫腔粘连   子宫体积   相关性   危险因素   倾向性评分   宫腔镜检查  

摘要： 目的研究子宫体积与子宫内膜损伤所致宫腔粘连之间的相关性。方法回顾性收集2018年6月至2019年11月期间于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊所有行宫腔镜检查的7007例育龄期患者的临床资料,选取无子宫肌瘤、子宫腺肌病的宫腔粘连患者为宫腔粘连组,同期无子宫肌瘤、子宫腺肌病的非宫腔粘连育龄期患者为对照组。采用SPSS 26.0软件对两组患者以倾向性评分匹配方法进行1∶1匹配,匹配变量包括年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、孕次、产次、流产刮宫次数。比较两组患者子宫体积是否存在差异,并探讨子宫体积是否为宫腔粘连的影响因素。另将宫腔粘连组患者分为轻度、中度、重度,探讨子宫体积是否影响宫腔粘连的严重程度。结果(1)本研究按入组标准共纳入宫腔粘连组患者351例,对照组患者2986例,经倾向性评分匹配,最终宫腔粘连组和对照组各327例患者,匹配后两组患者的年龄、身高、体重、BMI、孕次、产次、流产刮宫次数分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)倾向性评分匹配后,宫腔粘连组患者的子宫体积中位数为44.23 cm^(3),对照组的子宫体积中位数为57.20 cm^(3),两组间子宫体积存在显著差异(P<0.001)。(3)子宫体积减小(OR=0.961,95%CI为0.952~0.970)是宫腔粘连形成的独立危险因素(P<0.001)。(4)子宫体积对宫腔粘连的严重程度有显著影响(P<0.001),子宫体积越大(B=-0.030,95%CI为-0.044~-0.017)宫腔粘连的严重程度越轻。结论子宫体积减小是宫腔粘连形成的独立危险因素,且子宫体积对于宫腔粘连的严重程度有显著影响,对于子宫体积较小的患者,应重视宫腔粘连的一级预防和二级预防。