关键词： 宫腔粘连   重度   手术治疗   宫腔镜   分离术   效果  

摘要： 目的探讨重度宫腔粘连患者应用宫腔镜电切分离术治疗的效果。方法选择2021年1月—2022年1月宁德师范学院附属宁德市医院收治的重度宫腔粘连患者60例。所有患者依据随机数字表法分为微型剪刀分离组和电切分离组各30例,微型剪刀分离组给予宫腔镜下微型剪刀分离术治疗,电切分离组给予宫腔镜下电切分离术治疗。观察两组手术时间､术后住院时间､术中出血量,术后3个月子宫体积､子宫内膜厚度､子宫内膜容受性和宫腔粘连情况,以及随访1年两组患者妊娠意愿及妊娠结局。结果电切分离组患者手术时间､术后住院时间､术中出血量均优于微型剪刀分离组,差异有统计学意义(P0.05)。两组妊娠意愿和妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下微型剪刀分离术及电切分离术治疗重度宫腔粘连,均可有效改善宫腔粘连,且电切分离术较微型剪刀分离术具有一定的优势,值得推广使用。

关键词： 宫腔粘连   发病机制   研究进展  

摘要： 宫腔粘连是指一种由宫腔操作、感染等因素导致子宫内膜基底层受损,继发肌壁间相互粘连,导致宫颈管、宫腔部分或全部闭锁的疾病,临床表现主要为月经量减少、经期缩短、痛经、不孕症及习惯性流产等。现阶段,临床仍缺乏有效治愈宫腔粘连的方案,本文充分结合宫腔粘连相关的学术研究,针对宫腔粘连临床治疗方案进行系统综述。

关键词： 宫腔粘连   粒细胞集落刺激因子   胸苷磷酸化酶   整合素αvβ3  

摘要： 目的揭示整合素αvβ3及胸苷磷酸化酶(TYMP)蛋白在宫腔粘连(IUA)发展中的作用,探索粒细胞集落刺激因子(G-CSF)改善宫腔粘连大鼠子宫内膜组织容受性的可能机制,为临床治疗IUA提供参考。方法将12只SD雌性大鼠适应性喂养后,随机分为模型组和治疗组,每组6只。于动情期予以造模,两组大鼠均以95%乙醇损伤双侧宫腔,造模成功后第14天开始,模型组予以生理盐水腹腔注射,治疗组予以G-CSF腹腔注射。造模28 d后处死各组大鼠进行取材,经甲醛固定后行HE染色,观察各组大鼠子宫内膜组织形态,行免疫组织化学法观察整合素αvβ3及TYMP在各组宫腔中的表达情况。另取6只大鼠于动情期造模,造模成功后第14天处死,将子宫取出分为2 cm大小一段,将子宫组织置于G-CSF培养液,在处理后的0、30 min、45 min、1 h行Western blot检测整合素αvβ3及TYMP蛋白的表达水平。收集行宫腔镜检查发现宫腔形态正常及宫腔粘连患者的宫腔灌洗液各15组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测临床标本中整合素αvβ3及TYMP mRNA的相对表达量。结果HE染色发现,治疗组与模型组相比,子宫形态均有不同程度的恢复,内膜厚度均匀增加,间质内腺体和血管数目均增加。免疫组织化学染色结果提示,与模型组相比,整合素αvβ3及TYMP在治疗组的表达均明显增多。与0 h组比较,G-CSF处理30 min[(1.000±0.058)vs.(1.376±0.121)]、45 min[(1.000±0.058)vs.(2.303±0.331)]、1 h[(1.000±0.058)vs.(2.162±0.477)]可使TYMP的表达升高,差异均有统计学意义(t=6.289、8.662、5.405,P均<0.05);处理45 min[(1.000±0.109)vs.(2.323±0.294)]、1 h[(1.000±0.109)vs.(1.362±0.274)]可使整合素αvβ3的表达升高,差异均有统计学意义(t=9.419、2.747,P均<0.05)。与正常宫腔比较,粘连宫腔整合素αvβ3[(1.000±0.191)vs.(0.573±0.182)]和TYMP[(1.000±0.209)vs.(0.528±0.117)]mRNA的表达均明显下降,差异均有统计学意义(t=2.802、3.413,P均<0.05)。结论整合素αvβ3及TYMP蛋白可作为子宫内膜容受性的评价指标。G-CSF治疗宫腔粘连的作用机制可能与上调子宫内膜中整合素αvβ3及TYMP蛋白的表达有关。

关键词： 化瘀复膜方   宫腔粘连   戊酸雌二醇   雌孕激素受体  

摘要： 目的:探讨化瘀复膜方对宫腔粘连术后患者雌孕激素受体及血流参数的影响。方法:选取2018年1月-2020年8月于河南省中医院治疗的84例宫腔粘连术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。两组均行宫腔镜下粘连电切术,术后对照组口服戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊,观察组在对照组基础上联合化瘀复膜方(灌肠)。观察两组总有效率与月经恢复率、雌孕激素受体表达情况、子宫内膜厚度与动脉血流。结果:观察组总有效率、月经恢复率高于对照组,雌激素受体、孕激素受体、细胞增殖蛋白Ki67水平均高于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度大于对照组,动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值比值、搏动指数、阻力指数均低于对照组(P<0.05)。结论:化瘀复膜方灌肠可改善宫腔粘连术后患者子宫血流情况并促进子宫内膜增厚,有助于促进月经恢复和雌孕激素受体的表达,提高治疗效果。

关键词： 宫腔粘连   巨噬细胞极化   血管内皮生长因子  

摘要： 目的巨噬细胞是一群表型和功能均具有高度异质性的免疫细胞,其贯穿整个组织修复过程。在一定条件下,表现出不同表型和功能分化的现象称为巨噬细胞极化,可转化成M1型巨噬细胞(经典激活的巨噬细胞)和M2型巨噬细胞(选择性激活的巨噬细胞)。本文主要研究巨噬细胞的极化是否参与在宫腔粘连的子宫内膜修复过程。方法选择2020年至2021年在本院生殖中心行IVF治疗,移植失败一次及以上的患者对照组、实验组宫腔粘连轻度组、宫腔粘连中度组,移植失败一次及以上的患者,行宫腔镜下子宫内膜搔刮术,宫腔粘连各组同时行宫腔镜下宫腔粘连松解术,子宫内膜组织行CD68、CD163、VEGF免疫组化。结果流产清宫次数在三组中存在显著性差异(P<0.05),三组在年龄、BMI、不孕时间、分娩次数、异位妊娠次数方面无显著差异(P>0.05)。对照组CD68阳性率为93.3%(28/30),CD163阳性率为33.3%(11/30),VEGF阳性率为3.3%(1/30)。宫腔粘连轻度组CD68阳性率为53.3%(16/30),CD163阳性率为46.7%(14/30),VEGF阳性率为23.3%(7/30)。宫腔粘连中度组CD68阳性率为3.3%(1/30),CD163阳性率为96.7%(29/30),VEGF阳性率为100%(30/30)。相关性分析结果显示三组均存在显著性差异(P<0.05)。结论宫腔粘连的子宫内膜组织中,巨噬细胞发生极化,并促使VEGF等细胞因子形成一个动态的变化,促排组织的修复再生。

关键词： 戊酸雌二醇片   宫腔粘连   子宫内膜修复   人工流产  

摘要： 临床上在宫腔粘连预防和促进子宫内膜修复方面应用戊酸雌二醇片治疗的效果展开分析和研究。方法 研究对象是在本院进行人工流产术的患者82例,选择应用双色法进行分组处理,随机分组结束之后,对照组41例通过甲羟孕酮片治疗,观察组41例则应用戊酸雌二醇片治疗,就两组患者药物治疗后,子宫内膜的修复情况跟宫腔粘连的预防效果进行了对比分析。结果 观察组患者术后的闭经和周期性腹痛情况明显少于对照组,阴道出血时间和月经复潮时间也明显小于对照组,组间有较大的差异性,P<0.05,有统计学意义,但两组在术后月经量减少方面无差异,P>0.05,无统计学意义。观察组在宫腔粘连的发生率方面显著少于对照组,在严重程度方面明显轻于对照组,组间相比存在较大的差异,P<0.05,有统计学意义。观察组的LH和FSH明显高于对照组,E2和P明显低于对照组,组间存在差异性,P<0.05,同时治疗后的各个指标水平相比于治疗前改变明显,存在差异性,P<0.05,有统计学意义。结论 在人工流产术后为了促进子宫内膜的修复和避免宫腔粘连情况的发生可应用戊酸雌二醇片治疗,减轻患者的痛苦,促进术后身体的康复。

关键词： 宫腔粘连分离术   月经恢复   隔离屏障材料   透明质酸钠   可吸收医用膜   宫腔用交联透明质酸钠凝胶  

摘要： 目的探讨宫腔粘连分离术后使用三种不同隔离屏障材料对宫腔粘连患者月经恢复情况的影响。方法收集该院2020年1月至2021年12月住院治疗的中重度宫腔粘连患者42例,随机分为A组15例、B组14例与C组13例。宫腔粘连分离术后A组使用可吸收医用膜,B组使用手术防粘连液,C组使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较三组术后两个月月经好转情况,术后6个月成功自然妊娠情况。结果A组月经好转10例(10/15),B组月经好转13例(13/14),C组月经好转13例(13/13),差异有统计学意义(P<0.05)。A组积极备孕6例中成功受孕3例(3/6),B组积极备孕10例中成功受孕6例(6/10),C组积极备孕6例中成功受孕1例(1/6),差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔粘连分离术后使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶的宫腔粘连患者术后月经好转率最高。

关键词： 戊酸雌二醇   宫腔镜   人工流产术   宫腔粘连   临床效果  

摘要： 目的分析术前戊酸雌二醇预处理结合宫腔镜治疗人工流产术(人流术)后宫腔粘连(IUA)的效果,旨在为相关人员的研究工作提供参考。方法选取56例人流术后宫腔粘连的患者,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,每组28例。研究组患者月经第2天口服戊酸雌二醇21 d的后10 d加服黄体酮胶囊为1个人工周期,治疗2个周期后行宫腔镜手术,术后继续人工周期治疗2~3个疗程。对照组患者仅术后行人工周期治疗。两组患者在月经干净后行宫腔镜手术,闭经患者择期手术。比较两组患者临床效果。结果干预前,两组患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子β1(TGF-β1)及血管内皮生长因子(VEGF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,相比对照组,研究组患者血清MMP-9、TGF-β1及VEGF水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的子宫内膜厚度、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,相比对照组,研究组患者的子宫内膜更厚,PI及RI值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后月经改善率为92.86%,对照组为71.43%,研究组患者干预后月经改善率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者干预后宫腔再粘连发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前戊酸雌二醇预处理结合宫腔镜治疗人流术后宫腔粘连的效果确切,可改善患者血流参数,增加子宫内膜厚度,改善月经,降低宫腔再粘连发生率,值得临床推广与应用。

关键词： 经阴道三维超声检查   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声检查定量对宫腔粘连诊断临床应用价值及特异性、准确性、敏感度。方法选取我院宫腔粘连疑似患者150例,术前对患者行经阴道三维及二维超声检查,150例宫腔粘连疑似患者,确诊宫腔粘连患者136例。并依据March分类标准将宫颈粘连度分为重度、中度、轻度3组。将宫腔镜诊断结果作为金标准,比较经阴道三维超声与常规经阴道二维超声检查诊断特异性、准确性、敏感度,分析内膜血流参数与子宫内膜容积差异。结果二维超声检查诊断特异性、准确率、敏感度分别为41.2%、77.3%、75%。二维超声检查与三维超声检查诊断特异性分别为41.2%、70.0%,准确率分别为77.3%、96.0%,敏感度分别为75%、95.6%,二维超声检查与三维超声检查诊断价值差异有统计学意义,与二维超声检查比较,宫腔镜诊断价值更高(P<0.05);与宫腔正常患者比较,轻、中、重度宫腔粘连患者内膜体积更小(P<0.05),中度与重度宫腔粘连患者VI、FI、VFI差异有统计学意义(P<0.05),正常与轻度粘连患者VI、FI、VFI差异无统计学意义(P>0.05)。结论对宫腔粘连患者应用经阴道三维超声检查诊断具有较强识别性和较高准确率,定量测量内膜血流参数和容积可提高宫腔粘连诊断精确度,有利于粘连程度评价。

关键词： 经阴道超声检查   血流参数   宫腔粘连   三维超声   二维超声  

摘要： 目的:分析宫腔粘连应用经阴道超声检查的临床效果。方法:选取2021年4月—2022年5月甘肃省第二人民医院收治的60例疑似宫腔粘连患者,均实施二维超声及三维超声检查,以宫腔镜检查结果为金标准,分析两种方式在宫腔粘连检查中的诊断效能,并比较不同程度及不同类型宫腔粘连诊断符合率;分析宫腔部分粘连超声表现。结果:宫腔镜确诊宫腔粘连阳性50例,阴性10例;三维超声检出阳性49例,阴性11例;二维超声检出阳性48例,阴性12例;三维超声检查宫腔粘连的灵敏度、准确率、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05);三维、二维超声检查宫腔粘连轻度、中度、重度不同程度符合率差异无统计学意义(P>0.05);三维超声检查宫腔粘连混合型符合率明显高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05),三维超声检查中央型、周围型符合率高于二维超声,但差异不显著(P>0.05)。结论:三维超声经阴道检查整体上诊断效能较高,通过对血流参数形式分析,对判断是否存在粘连提供参考依据。