关键词： 子宫内膜息肉   宫腔粘连   透明质酸钠凝胶   子宫内膜厚度   并发症  

摘要： 目的 探讨透明质酸钠凝胶预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)后宫腔粘连(IUA)的应用效果。方法 选取2021年3月至2022年2月上饶市广丰区人民医院收治的72例子宫内膜息肉(EPs)患者,按随机数字表法分为对照组(36例)与观察组(36例)。两组患者均行TCRP治疗,对照组术后采用常规抗感染治疗,观察组术后在对照组的方法基础上采用透明质酸钠凝胶膜贴治疗。比较两组患者的临床疗效、IUA评分、子宫内膜厚度、生活质量及并发症发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率(RR)及子宫内膜厚度、健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,IUA严重程度轻于对照组,IUA发生率及治疗后的IUA评分低于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 透明质酸钠凝胶膜贴可预防TCRP术后IUA的发生,可降低IUA发生率及并发症,促进子宫内膜修复,使患者生活质量获得改善,可作为预防TCRP术后IUA的一种安全、有效方法。

关键词： 电针   骨髓间充质干细胞   联合治疗   宫腔粘连   血管再生   基质细胞增殖   子宫内膜容受性  

摘要： 目的:本研究旨在探讨电针联合骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜的影响,以及两者联合治疗修复子宫内膜的可能机制。方法:成年未交配雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、细胞组和联合组,每组10只。采用机械搔刮联合脂多糖感染的双重损伤法建立大鼠IUA模型。造模成功后第1、3、7天,模型组大鼠尾静脉注射磷酸盐缓冲液,细胞组仅尾静脉注射BMSCs悬液进行BMSCs移植,联合组大鼠移植与细胞组等量的BMSCs并进行电针治疗,每日针刺“关元”、电针双侧“足三里”和“三阴交”20 min,持续3个动情周期。每组5只大鼠在干预结束后取子宫组织,采用HE染色检测大鼠子宫内膜厚度以及腺体数目;采用Masson染色检测子宫内膜纤维化面积;采用免疫组织化学法检测血管生成标志物血管内皮生长因子(VEGF),增殖细胞核抗原(PCNA),雌激素受体(ER)的表达;Western blot法检测容受性相关分子同源框蛋白A10(HoxA10)、白血病抑制因子(LIF)的蛋白表达量。每组剩余的5只大鼠在干预后合笼并通过胚胎着床数来评估子宫功能的恢复情况。结果:与空白组相比,模型组大鼠的子宫内膜变薄(P<0.001)、腺体数量减少(P<0.001),子宫内膜纤维化面积增加(P<0.001),子宫内膜组织中的VEGF、PCNA、ER阳性表达,子宫内膜容受性相关分子HoxA10和LIF的表达,子宫损伤侧的胚胎着床数均降低(P<0.001)。与模型组相比,联合组以上指标均逆转(P<0.001,P<0.01);细胞组的子宫内膜增厚(P<0.001)、子宫内膜纤维化面积减少(P<0.001)。与细胞组相比,联合组子宫内膜厚度增加(P<0.01)、腺体数量增多(P<0.05),子宫内膜纤维化面积减少(P<0.05),子宫内膜中的VEGF、PCNA和ER阳性表达,子宫内膜HoxA10和LIF的表达,子宫损伤侧的胚胎着床数量均显著升高(P<0.001,P<0.05,P<0.01),治疗效果较细胞组更好。结论:电针联合BMSCs协同修复受损子宫内膜,促进子宫内膜形态的改善,减轻纤维化,促进血管生成和基质细胞增殖,提高子宫内膜的容受性,并最终有利于胚胎的着床。

关键词： 慢性子宫内膜炎   子宫内膜纤维化   宫腔粘连  

摘要： 慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是一种以浆细胞浸润子宫内膜间质为特征的慢性炎症。其临床表现多样,如异常子宫出血、阴道分泌物异常、下腹疼痛等,常因症状不典型而被临床医生忽视。越来越多的研究发现,CE与宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的发生密切相关。IUA可导致不孕、反复流产、反复胚胎移植失败等不良妊娠结局,且其早期诊断困难,术后易复发,目前IUA的治疗是临床一大难点。本文将对CE与IUA的相关性进行综述,为临床治疗提供一定的思路。

关键词： 重度宫腔粘连   雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片   宫腔镜粘连冷刀分离术   安全性  

摘要： 目的探讨雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片联合宫腔镜粘连冷刀分离术治疗重度宫腔粘连的可行性及安全性。方法选取2020年1月至2021年9月江西省新余市妇幼保健院收治的80例重度宫腔粘连患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组采用宫腔镜粘连冷刀分离术+戊酸雌二醇片+地屈孕酮片治疗,在其基础上,观察组联合采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,两组患者均治疗1个月,并随访12个月。比较两组患者的临床效果、子宫内膜状态与月经恢复情况、子宫动脉血流动力学、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子(TGF)-β水平、再次粘连率及安全性。结果治疗后,观察组患者的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者子宫内膜厚度均厚于本组治疗前,观察组子宫内膜厚度厚于对照组;两组患者月经量均多于本组治疗前,观察组月经量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)及血清转化生长因子(TGF)-β水平均低于本组治疗前,观察组各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血流指数(FI)及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均高于本组治疗前,观察组FI及MMP-9高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的再次粘连率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者子宫内膜类型占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片联合宫腔镜粘连冷刀分离术治疗重度宫腔粘连有利于促进患者子宫内膜修复,改善月经状况,且可调节血清TGF-β、MMP-9水平变化,有效预防术后再粘连,整体安全性高。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   宫腔粘连复发   对比研究  

摘要： 目的:探讨圆形宫内节育器、COOK球囊支架、宫腔用交联透明质酸钠凝胶治疗中、重度宫腔粘连分离术后再粘连的疗效。方法:选择2014年1月—2019年1月在普宁市妇幼保健计划生育服务中心妇科住院部接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的中、重度宫腔粘连患者128例。6组患者在宫腔镜下宫腔粘连分离术后给予戊酸雌二醇促进子宫内膜修复,并对患者进行随访。在综合治疗后第3个月时,观察其月经恢复情况,并进行宫腔镜检查,评估6组患者的治疗有效率;在手术后第3个月到1年,观察6组患者的妊娠情况。结果:3组预防中度宫腔粘连复发有效率分别为63.64%、77.27%和72.73%;妊娠率分别为63.64%、40.91%和45.45%,差异无统计学意义(P>0.05)。3组预防重度宫腔粘连复发有效率分别为23.81%、61.90%和65.00%;妊娠率分别为4.76%、38.10%和35.00%。重度宫腔粘连COOK球囊支架组、重度宫腔粘连宫腔用交联透明质酸钠凝胶组有效率及妊娠率高于重度宫腔粘连圆形宫内节育器组,差异有统计学意义(P≤0.05)。重度宫腔粘连COOK球囊支架组、重度宫腔粘连宫腔用交联透明质酸钠凝胶组的有效率及妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置COOK球囊支架或宫腔用交联透明质酸钠凝胶有利于预防粘连复发,治疗有效率及妊娠率均优于放置圆形宫内节育器。

关键词： 宫腔粘连   肝郁肾虚兼血瘀证   补肾疏肝活血方   子宫内膜厚度   安全性  

摘要： 目的:观察补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将96例宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证患者分为对照组、试验组各48例。2组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,对照组术后给予常规西药治疗,试验组在对照组基础上联用补肾疏肝活血方治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、宫腔粘连(IUA)评分、子宫内膜厚度,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。随访1年,比较2组术后1年妊娠率。结果:治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、IUA评分均较治疗前降低(P<0.05),子宫内膜厚度升高(P<0.05);试验组治疗后中医证候积分、IUA评分低于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)。随访1年,试验组妊娠率高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证疗效确切,能增加患者子宫内膜厚度,改善宫腔粘连,安全性较高。

关键词： 子宫内膜   宫腔粘连   人羊膜间充质干细胞   临床前研究   联合治疗  

摘要： 子宫内膜是一种具有高度自我修复能力的组织,它会随着体内雌孕激素水平的变化发生周期性生长、脱落与再生,但受到损伤的子宫内膜会丧失自我修复能力,进而导致宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的发生。IUA也称为Asherman综合征[1],是由于子宫内膜基底层损伤导致子宫内膜纤维化的病理过程,最终使得子宫腔部分或完全粘连。

关键词： 宫腔粘连   间歇性   宫腔球囊扩张   预防再粘连  

摘要： 目的:探讨间歇性宫腔球囊扩张治疗在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)术后预防再粘连中的临床效果。方法:选取2018年7月—2020年6月在南通大学附属妇幼保健院生殖医学中心及妇科诊断为IUA的患者180例,随机分为观察组(采用球囊扩张治疗)94例和对照组(采用标准治疗)86例,比较两组患者术后粘连复发及月经情况。结果:观察组术后的粘连复发率低于对照组(21.3%vs 36.0%),美国生育学会(American Fertility Society, AFS)评分降低程度高于对照组(6分vs 5分),月经失血图(pictorial blood loss assessment chart, PBAC)评分升高程度高于对照组(33.5分vs21分)(均P<0.05)。结论:间歇性宫腔球囊扩张治疗能有效改善IUA预后,术后AFS评分显著降低,月经血量显著增多。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔操作史   生殖系统炎症   宫腔操作   月经复潮时间  

摘要： 分析人工流产术后宫腔粘连发生的相关影响因素及护理对策。方法 选择2021年4月-2023年3月南昌市人民医院45例人工流产术后发生宫腔粘连的患者,纳入发生组,同期45例人工流产术后未发生宫腔粘连的患者,纳入未发生组,收集并比较两组资料,分析人工流产术后宫腔粘连发生的相关影响因素及护理对策。结果 发生组宫腔操作史、生殖系统炎症、宫腔操作次数≥2次占比高于未发生组,月经复潮时间长于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic结果显示,宫腔操作史、生殖系统炎症、宫腔操作次数≥2次、负压吸引压力>300kPa、月经复潮时间长是人工流产术后宫腔粘连发生的相关影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 人工流产术后发生宫腔粘连的相关因素包括宫腔操作史、生殖系统炎症、宫腔操作次数≥2次、负压吸引压力>300kPa、月经复潮时间长。

关键词： 三维超声   宫腔冠状面成像   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨超声指标对宫腔粘连(IUA)诊断及严重程度分级的临床价值,为IUA评估提供更有效的诊断依据。方法:收集2019年11月至2022年10月在安徽中医药大学第一附属医院接受宫腔镜检查的101例患者的临床资料,其中IUA患者77例(轻度IUA 51例,中重度IUA 26例),非IUA组24例。记录内膜厚度。选取二维超声内膜回声中断、内膜厚薄不均、宫腔积液或钙化灶,三维超声宫腔形态异常、宫腔内低回声区、宫壁毛糙或结合带断续,共6个超声指标。通过灵敏度、特异度等判断经阴道二维超声(2D-TVS)、经阴道二维联合三维超声(2D+3D-TVS)对IUA的诊断价值并做一致性检验。比较分析各项超声指标在不同粘连程度评价中的有效性;通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),得出对IUA严重程度评价的有效超声指标。结果:2D-TVS、2D+3D-TVS诊断IUA的准确度分别为59.41%、77.23%,Kappa值分别为0.315、0.517,表明2D+3D-TVS可提高宫腔粘连的诊断准确度,且具有中等程度的诊断效能。中重度IUA组除宫壁毛糙或结合带断续外,其他五项指标的检出率均高于轻度IUA组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示宫腔形态异常和宫腔内低回声区两项三维超声指标有较高的诊断准确性(AUC 0.7~0.9),均高于二维超声指标(AUC 0.5~0.7)。结论:2D+3D-TVS对IUA的诊断效能优于2D-TVS。通过对宫腔形态异常、宫腔内低回声区两项三维超声指标及内膜回声中断、内膜厚薄不均、宫腔积液或钙化灶三项二维超声指标的观察,可有效提高中重度IUA诊断的准确性,且三维超声指标更好。