关键词： 雌激素类   宫腔粘连   子宫内膜   宫腔粘连分离术   治疗  

摘要： 宫腔粘连可引起女性闭经、继发性不孕和反复流产等一系列症状,经宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗后仍有较高的复发率,严重影响女性的生育能力及心理健康。雌激素辅助治疗可通过促进残余子宫内膜增生修复及降低子宫内膜促纤维化因子的表达,有效降低宫腔粘连分离术后的复发率,但目前仍未形成统一的用药方案。临床上常用的方案为戊酸雌二醇片2~4 mg/d或等效激素加用孕激素序贯口服给药2~3个月经周期,大剂量雌激素治疗疗效仍未明确,或可通过检测子宫内膜的雌激素受体表达水平制定个性化的雌激素用药方案,以达到最佳疗效。口服雌激素是宫腔粘连最经典的治疗方式,但近年研究表明雌激素经皮给药及经阴道给药生物利用度更高,不良反应更少,且疗效相当。目前大量的临床研究对雌激素的用法用量仍存在较大差异,因而仍需更多大样本、高质量的研究探讨雌激素的最佳用药方案。

关键词： 宫腔球囊支架   放置时长   中重度宫腔粘连   术后复发   预防效果   月经恢复  

摘要： 目的探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。方法选取2022年5月~2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组留置1个月宫腔球囊支架,B组留置2个月宫腔球囊支架,C组留置7d宫腔球囊支架。比较三组术后月经情况、再发粘连情况、临床疗效和术后并发症发生情况。结果三组月经正常率比较无显著性差异(P>0.05);C组再发粘连率显著高于A、B组(P<0.05);A、B两组再发粘连率比较无显著性差异(P0.05);C组治疗总有效率显著低于A、B组(P<0.05);A、B两组治疗总有效率比较无显著性差异(P>0.05);三组术后并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论公宫腔粘连分离术后,子宫球囊支架留置时长为1个月、2个月时,患者术后治疗有效率、月经正常率均较高,再发粘连率和并发症发生率均较低。

关键词： 补肾活血方   雌孕激素   稽留流产   清宫术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨补肾活血方联合雌孕激素预防清宫术后宫腔粘连的临床效果。方法采用完全随机分配法将2020年1月—2023年3月在衢州市妇幼保健院行清宫术的160例稽留流产患者分为对照组(80例)和观察组(80例)。两组患者均进行清宫术,对照组患者给予雌孕激素治疗,观察组患者给予补肾活血方联合雌孕激素治疗。比较两组患者术后相关指标(术后出血量、出血持续时间、腹痛评分、腹痛持续时间及月经复潮时间)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮(P)、子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数[子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],并随访3个月时间,记录月经量减少、停经及宫腔粘连的发生情况。结果观察组患者术后出血量、出血持续时间、腹痛评分、腹痛持续时间及月经复潮持续时间[(29.49±10.05)ml、(4.62±0.94)d、(1.25±0.42)分、(2.21±1.05)d及(23.61±4.73)d]均短于对照组[(32.88±11.84)ml、(5.37±1.16)d、(1.64±0.52)分、(3.83±1.39)d及(26.57±4.86)d],差异均有统计学意义(t=4.040、4.493、5.219、2.967及3.904,均P<0.05)。观察组hCG<20 IU/L的患者68例(85.0%),对照组54例(67.5%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.765,P<0.05);观察组P<9.5 nmol/L的患者66例(82.5%),对照组50例(62.5%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.025,P<0.05)。治疗结束后,两组患者子宫内膜厚度均增加,RI降低,且观察组患者子宫内膜厚度大于对照组,RI低于对照组(均P<0.05)。治疗结束随访两组患者3个月时间,观察组患者月经量减少发生率(8.8%)、宫腔粘连发生率(5.0%)均显著低于对照组(21.3%、15.0%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.902、4.444,均P<0.05)。结论补肾活血方联合雌孕激素有助于缓解稽留流产患者清宫术后出血、腹痛症状,改善性激素水平和子宫内膜血流灌注,减少宫腔粘连的发生。

关键词： 生化汤   芬吗通   人工流产   宫腔粘连   纤连蛋白   层黏连蛋白  

摘要： 目的:分析生化汤联合芬吗通对多次人工流产患者术后宫腔粘连预防及对纤连蛋白(FN)、层黏连蛋白(LN)水平的影响。方法:选择2020年6月至2023年6月于我院收治的多次人工流产患者80例为观察对象,随机数字表法分为对照组(n=40)、联合组(n=40),对照组给予芬吗通治疗,联合组给予芬吗通联合生化汤治疗,比较两组患者治疗前后全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)、FN、LN水平;比较两组患者治疗后月经恢复情况及宫腔粘连发病率。结果:治疗后,联合组患者LBV、PV水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者月经恢复情况高于对照组,宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者血清FN、LN水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生化汤辅助芬吗通治疗可改善多次人工流产患者术后高凝状态,抑制子宫内膜纤维蛋白增生,从而帮助早期月经恢复,降低宫腔粘连发生,提高预防宫腔粘连的临床效果,可推广应用。

关键词： 宫腔粘连   二维超声   三维超声容积成像   诊断  

摘要： 目的 经阴二维超声(2D-TVS)联合经阴三维超声(3D-TVS)容积成像在宫腔粘连(IUA)诊断中的应用。方法 以我院2021年1月~2022年12月收治IUA患者78例为观察组,另以同期宫腔检查正常的78例女性为对照组,两组均行2D-TVS、3D-TVS容积成像检查。比较两组各检测参数及不同检查方式的诊断效能。结果 观察组子宫内膜参数(子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜容积(EV))及宫腔血流参数(血流指数(FI)、血管指数(Ⅵ))与对照组相比均低(P<0.05);以宫腔镜检查为金标准,2D-TVS检查的准确率、灵敏度、特异度分别为87.82%、83.33%、9231%,3D-TVS容积成像检查的准确率、灵敏度、特异度分别为93.59%、92.31%、94.87%,联合检查的准确率、灵敏度、特异度分别为99.36%、98.72%、100.00%。2D-TVS、3D-TVS容积成像联合检查准确率高于各单独检查(P<0.05);联合检查灵敏度、特异度高于2D-TVS检查(P<0.05),与3D-TVS容积成像检查相比无明显差异(P>0.05)。结论2D-TVS联合3D-TVS容积成像能够提高IUA诊断效能,应用价值较高。

关键词： 宫腔粘连松解术   经阴道三维超声   子宫内膜   妊娠结局  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查用于宫腔粘连松解术(TCRA)患者子宫内膜评估效果。方法选取乌鲁木齐市妇幼保健院2020年1月至2022年12月收治的宫腔粘连(IUA)患者100例,均予TCRA治疗、体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)治疗及3D-TVS检查。结果100例患者中,临床妊娠59例(59%),未妊娠41例(41%);宫腔镜病理诊断结果显示,轻度IUA 75例(75.00%),中度IUA 16例(16.00%),重度IUA 9例(9.00%),不同类型IUA患者胚胎种植窗期子宫内膜厚度比较无显著差异(P>0.05);轻度IUA患者妊娠率、活产率、异位妊娠率、自然流产率分别为64.00%,52.00%,1.33%,10.67%,中度IUA患者分别为56.25%,37.50%,0,18.75%,重度IUA患者分别为22.22%,22.22%,0,0,不同类型IUA患者妊娠率、活产率、异位妊娠率、自然流产率比较无显著差异(P>0.05);临床妊娠与未妊娠患者内膜厚度无显著差异(P>0.05);临床妊娠患者内膜类型A型、B型、C型占比分别为5.08%,64.41%,30.51%,未妊娠患者内膜类型A型、B型、C型占比分别为9.76%,65.85%,24.39%,两者无显著差异(P>0.05);临床妊娠、未妊娠患者3D声像图异常率分别为1.69%,14.63%,两者比较,临床妊娠患者异常率更低(P<0.05)。结论3D-TVS检查能准确评估TCRA患者子宫内膜异常改变,对IVF-ET治疗具有较高的指导意义。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声   三维超声  

摘要： 宫腔粘连诊断方式多种多样,宫腔镜手术为诊断金标准,经阴道超声因无创、价格相对便宜而使用广泛。本文回顾了经阴道超声在诊断宫腔粘连中的应用,发现随着超声诊断技术的发展,尤其是经阴道三维超声成像技术的发展,可通过多种模式如自由解剖成像、三维渲染成像、断层超声显像、三维能量多普勒超声进行单项或者联合检查,以更好地诊断宫腔粘连,还可对宫腔粘连严重程度进行分级,以评估子宫内膜容受性,预测妊娠结局,指导宫腔粘连术中操作。本文表明经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性越来越高,有利于患者的精准治疗;对于无生育要求者,也可更好评估患者病情,甚至避免有创的手术治疗。

关键词： 宫腔粘连   超声造影   时间-强度曲线  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜经静脉超声造影(CEUS)特征及其与美国生育协会(AFS)评分的相关性。方法:收集2020年12月至2021年12月71名IUA患者的临床资料,患者均进行了宫腔镜检查,根据宫腔镜检查结果及AFS评分将患者分为轻度组、中度组及重度组。比较不同组间的患者一般资料、二维超声参数、血流指标参数及CEUS定量参数,并对CEUS定量参数与不同级别的AFS评分进行相关性分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CEUS定量参数对重度IUA患者的诊断效能的影响。结果:子宫动脉血流频谱搏动指数(PI)在AFS评分中重度组高于中度组(P<0.05),收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、血流阻力指数(RI)3组间差异无统计学意义(P>0.05)。在CEUS中有44例显示宫腔分离,但其中31例二维超声未显示宫腔分离,6例CEUS显示宫腔分离程度较二维超声检查明显,7例CEUS显示宫腔分离程度同二维超声检查一致。在CEUS定量指标中,CEUS 3组之间内膜区达峰时间(TtoPK)、内膜下区TtoPK差异具有统计学意义(P<0.05),中度组内膜区及内膜下区TtoPK均显著快于重度组(P<0.05)。内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关(r=0.251,P<0.05)。ROC提示内膜下区TtoPK评估重度IUA的曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI为0.568~0.854,P<0.05),切点值为15.29,灵敏度为92.3%,特异性为43.6%。结论:多数IUA患者CEUS过程中会出现宫腔分离的改变。IUA患者不同AFS评分分组的子宫内膜CEUS特征具有差异性,且内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关,表明其能较为灵敏地提示重度IUA的发生的可能。CEUS对IUA的早期筛查及分组评估具有一定的价值。

关键词： 大鼠   宫腔粘连   动物模型   超声检查   生殖功能  

摘要： 目的 探讨超声检查评价大鼠宫腔粘连模型的可行性并分析其优势。方法 取16只成熟未孕雌性SD大鼠,采用机械法损伤单侧大鼠子宫腔内膜建立宫腔粘连模型(模型侧),对侧子宫作为对照侧。所有大鼠术前及建模后2周行常规超声检查,其中8只雌性大鼠建模后2周收集双侧子宫组织标本行苏木素-伊红(HE)染色、Masson染色,并行子宫内膜纤维化半定量评分;另外8只雌性大鼠建模后2周开始与雄性大鼠交配,妊娠第17.5天使用超声检查计数各侧子宫胚胎数目,并开腹分离子宫观察双侧胚胎数目。结果 所有大鼠建模后2周常规超声检查均可见模型侧子宫内膜线模糊,局部内膜线连续性差,回声中断等表现;而对照侧子宫腔内膜线完整、连续、光滑。形态学分析显示:大鼠模型侧较对照侧子宫内膜纤维化半定量评分明显增加(P<0.01),且超声检查宫腔粘连阳性率与子宫内膜纤维化半定量评分呈正相关(r=0.927,P<0.01);功能学评价显示:妊娠第17.5天大鼠模型侧子宫胚胎数目明显少于对照侧(P<0.05),两侧子宫超声与开腹计数胚胎数目均无明显差异(P>0.05)。结论 可通过超声检查观察大鼠子宫内膜形态来评价宫腔粘连模型成功率及生殖功能。

关键词： 宫腔粘连   术后再粘连   肾虚血瘀证   复元祛瘀汤   雌孕激素序贯疗法  

摘要： 目的:观察复元祛瘀汤联合雌孕激素序贯疗法预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效。方法:纳入宫腔镜下宫腔粘连分离术后辨证属肾虚血瘀证的60例患者,随机分为观察组和对照组各30例。2组均予雌孕激素序贯疗法治疗,观察组加予复元祛瘀汤治疗,2组均治疗3个月经周期。治疗前、治疗3个月经周期后评定宫腔粘连评分、中医证候积分、腹部的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,检测子宫内膜厚度、宫腔容积、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血流指数(FI),比较2组的临床疗效与治疗过程中的不良反应发生率。治疗3个月经周期后随访3个月,统计2组的再粘连发生率。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。2组宫腔粘连评分、中医证候积分、VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组宫腔粘连评分、中医证候积分、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。2组子宫内膜厚度、宫腔容积、FI值均较治疗前增加(P<0.05),RI、PI值均较治疗前降低(P<0.05)。观察组子宫内膜厚度、宫腔容积、FI值均高于对照组(P<0.05),RI、PI值均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率、再粘连发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:运用复元祛瘀汤联合雌孕激素序贯疗法干预宫腔粘连术后患者,能够有效地促进子宫内膜修复、宫腔形态恢复,促进月经恢复正常,减轻粘连,改善中医证候,缓解疼痛,降低子宫血管阻力,恢复子宫血管血流灌注,有效预防术后再粘连,安全性高。