关键词： 宫腔粘连   自由解剖成像   三维能量多普勒超声   子宫内膜  

摘要： 目的　　探究经阴道不同三维超声：自由解剖成像（freeanatomicalimaging，Omniview）、断层成像（tomographicultrasoundimaging，TUI）、三维能量多普勒超声（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDU）对诊断宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA）及其分度、分型的临床应用价值。　　方法　　选取本院于2020年1月-2023年12月收治就诊的可疑IUA患者193例。以宫腔镜检查结果为金标准，分为IUA组（142例）和非IUA组（51例）。　　三维成像模式下，采用Omniview、TUI技术观察子宫内膜的连续性情况。通过3D-PDU技术测量子宫内膜相关血流参数。　　以宫腔镜检查结果为金标准，应用上述3种检查技术诊断研究对象，诊断结果进行对比。采用独立样本t检验或单因素方差分析比较不同组别间3D-PDU测量子宫内膜相关血流参数有无差异。　　结果　　一、诊断：在诊断IUA时，Omniview、TUI及3D-PDU与宫腔镜结果一致性的Kappa值分别为0.80、0.77及0.89，均能较好地诊断出IUA。同时，Omniview、TUI及3D-PDU联合诊断的准确度明显高于单一技术诊断时的准确度（Plt;0.05）。　　二、分度：在鉴别轻、中及重度IUA时，Omniview、TUI及3D-PDU联合诊断的准确度均高于单一技术诊断的准确度（Plt;0.05）。对IUA分度，三种技术准确度由高到低分别为3D-PDU、Omniview、TUI（Plt;0.05）。　　三、分型：在诊断周围型IUA时，Omniview、TUI及3D-PDU联合诊断的准确度均高于单一技术诊断的准确度（Plt;0.05）。在诊断中央型IUA时，Omniview、TUI及3D-PDU联合诊断的准确度均高于单一Omniview、TUI的准确度（Plt;0.05）。在诊断混合型IUA时，Omniview、TUI及3D-PDU联合诊断的准确度与单一技术诊断的准确度相比，差异并无统计学意义（Pgt;0.05）。　　四、血流参数：IUA组的3D-PDU检查的FI、VI、EV、VFI及ET均较非IUA组降低（Plt;0.05）。随着IUA严重程度的增加，FI、VI、EV、VFI及ET逐渐降低（Plt;0.05）。在不同类型IUA患者中，FI、VI、EV、VFI及ET差异无统计学意义（Pgt;0.05）。　　结论　　一、Omniview、TUI及3D-PDU诊断IUA时，与宫腔镜检查结果一致性均较高，其中最高为3D-PDU，其次为Omniview。三者联合应用时，能够显著提高IUA的诊断准确度，适用于对疑似IUA人群进行初筛检查。　　二、Omniview、TUI及3D-PDU分别及联合应用均能够评估轻、中、重度IUA，以联合诊断的准确度最佳。　　三、Omniview、TUI及3D-PDU技术应用对于IUA分型具有重要价值，对周围型及中央型IUA的诊断准确度联合应用高于单一技术，但混合型无区别。　　四、子宫内膜相关血流参数对IUA分度有临床价值，但对分型无意义。

关键词： 补肾调经方   肾虚血瘀型   宫腔粘连   月经过少   耳穴压豆   临床观察  

摘要： 目的:通过观察补肾调经方配合耳穴压豆治疗宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)术后肾虚血瘀型月经过少,评价患者的月经量、宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)评分、子宫内膜厚度、宫腔容积、子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数、中医症候的变化情况,以期评估其临床应用价值及前景。 方法:本临床研究选取常德市第一中医医院2022年9月始妇科门诊的自愿行补肾调经方联合耳穴压豆治疗的患者,符合TCRA术后月经过少肾虚血瘀证中医证型标准,入组前均已实行TCRA术的80例患者为研究对象。采用随机数字表,将患者随机分为试验组和对照组各40例,试验组予以补肾调经方+耳穴压豆,共40例;对照组予以戊酸雌二醇片+戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片,共40例。试验组第一个月于术后第1天开始服用中药补肾调经方,日一剂,2次/天,连服10天。配合耳穴压豆(子宫、肾、肝、卵巢、内分泌),每天按揉3次,每次40～50次,揉按至患者发热、胀痛,左右耳交替按压,3天换一次穴贴。连续治疗3个月经周期。对照组手术当天开始口服戊酸雌二醇片2片QD,戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片QD。两组的第2、3周期均为下次月经行经第5天开始上述方案治疗,共治疗3个周期。分别对每组患者治疗前、治疗后3个月的月经量、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数、宫腔容积、中医证候评分及不良反应分别进行组内及组间比较,并统计分析。 结果:1.中医症候疗效比较:试验组为92.5%,对照组为85%,两组比较P<0.05,具有统计学意义,认为中医症候疗效试验组优于对照组。 2.月经量评分对比:两组比较P<0.05,差异具有统计学意义,说明试验组在改善月经量方面效果较对照组好。 3.中医证候评分对比:两组比较P<0.05,差异具有统计学意义,说明试验组在降低中医证候方面效果较对照组好。 4.内膜容受性彩超检查结果对比:在子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数比较中,P<0.05,具差异有统计学意义,说明试验组在以上方面治疗效果较对照组好;宫腔容积、子宫内膜厚度,P>0.05,差异不具有统计学意义,说明试验组在增加宫腔容积、修复子宫内膜厚度方面效果与对照组无明显差别。 ***评分对比:两组比较P>0.05,差异不具有统计学意义,说明试验组在降低IUA评分方面效果与对照组无明显差别。 6.安全性对比:用药期间两组均未发生无不良反应及并发症。 结论:补肾调经方联合耳穴压豆能够明显增加TCRA术后肾虚血瘀型月经过少患者的月经量,降低子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数,降低中医证候评分。在增加子宫内膜厚度、宫腔容积,降低IUA评分方面与西药疗效相似。对于TCRA术后肾虚血瘀型月经过少的患者,配合中药配合耳穴压豆治疗,有效且安全,增加患者的月经量,改善肾虚血瘀的伴随症状,疗效优于雌孕激素。

关键词： 宫腔粘连   微小RNA   miR-664b-3p   MAP3K7  

摘要： 目的: 通过对宫腔粘连组织和对应的正常内膜组织行miRNA芯片分析,筛选差异表达微小RNA(micro RNA,miRNA),并探索微小RNA 664b-3p在宫腔粘连中的作用并分析其具体分子机制。 方法: (1)选取3对宫腔粘连组织和对应的正常内膜组织,通过miRNA芯片筛选差异表达miRNA。 (2)通过聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)验证该miRNA的表达情况,通过生物信息学方法(通过miRDB、miRWalk、miRTarbase、RNACentral预测)预测该miRNA的靶基因。 (3)使用双荧光素酶报告基因实验验证该miRNA是否与靶基因结合。 (4)培养人子宫内膜上皮细胞(endometrial epithelial cells,EECs),通过PCR、蛋白印迹(Western blot)、免疫细胞化学(immunocytochemistry,ICC)法从细胞学层面进一步证实miRNA的功能、miRNA及其靶基因的表达以及其在宫腔粘连中的作用。 结果: (1)miR-664b-3p在宫腔粘连组织、TGF-β1刺激后的子宫内膜上皮细胞中的表达较对应的正常内膜组织和子宫内膜上皮细胞显著降低。 (2)通过PCR、Western blot、ICC/免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法证实宫腔粘连组织、TGF-β1刺激后的子宫内膜上皮细胞中上皮标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和角蛋白18(cytokeratin 18,CK18)表达明显降低,而间质标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)和成纤维细胞特异蛋白1(fibroblast specific protein 1,FSP-1)表达显著升高。 (3)在EECs中转染miR-664b-3p的激动剂后,通过PCR、Western blot、ICC法证实上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显升高,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著下降。在EECs中转染miR-664b-3p的抑制剂后,通过PCR、Western blot、ICC法证实上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显下降,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著上升。 (4)生物信息学预测结果表明,MAP3K7可能是miR-664b-3p的靶基因。通过双荧光素酶报告基因试验证实了MAP3K7确实是miR-664b-3p的靶基因。 (5)通过PCR、Western blot、IHC法证实MAP3K7在宫腔粘连组织中表达明显高于对应的正常内膜组织。细胞学实验表明,转染MAP3K7过表达质粒可使上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显下降,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著上升。而转染MAP3K7的小干扰RNA(siRNA)则使上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显上升,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著下降。 结论: (1)宫腔粘连过程中存在上皮-间质转化。miR-664b-3p可以抑制上皮-间质转化,抑制宫腔粘连。 (2)MAP3K7是miR-664b-3p的靶基因。MAP3K7可促进宫腔粘连的发生。 (3)miR-664b-3p可通过靶向调控MAP3K7抑制宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔粘连   细胞外基质金属蛋白酶诱导因子   转录调节因子叉头框F2   转化生长因子-β1   雌激素受体   结缔组织生长因子   胰岛素样生长因子-1   血管内皮生长因子  

摘要： 目的探讨宫腔粘连患者宫腔镜手术联合激素治疗后子宫内膜厚度和相关因子表达情况变化。方法选取2020年1月至12月湖南省株洲市妇幼保健院收治的100例中重度宫腔粘连患者作为研究对象。所有患者在宫腔镜下粘连分离术后给予人工周期治疗。连续治疗3个月。统计治疗前、治疗3个月后经量改善情况及子宫内膜形态变化,统计治疗前、治疗3个月后血清及宫腔粘连组织周围的内膜中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(HAb18G)、转录调节因子叉头框F2(FoxF2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、雌激素受体(ER)、结缔组织生长因子(CTGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化。结果与治疗前比较,治疗3个月后,患者月经量、子宫内膜腺体数增多,子宫内膜厚度增厚,子宫内膜纤维化面积比、血清及宫腔粘连组织周围的内膜中HAb18G、FoxF2、TGF-β1、CTGF、VEGF及IGF-1表达降低,ER升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连患者子宫内膜状态及月经量异常,伴有子宫内膜纤维化的发生,而宫腔粘连的发生发展可能与HAb18G、FoxF2、ER、TGF-β1、CTGF、VEGF及IGF-1的异常表达有关,临床可据此对宫腔粘连进行早期预测及预防,并评估其临床治疗效果。

关键词： 三维超声   宫腔粘连   宫腔镜   二维超声  

摘要： 目的探讨经阴道二维联合三维超声对宫腔粘连(IUA)诊断的应用价值。方法收集2020年5月至2021年9月云南省第一人民医院就诊疑似IUA患者79例,所有患者均接受经阴道二维超声(two-dimensional vaginal ultrasound,2D-TVS)和经阴道三维超声(three-dimensional vaginal ultrasound,3D-TVS)检查,并经宫腔镜检查及手术证实,比较单纯2D-TVS和2D联合3D-TVS超声检查两种检测方式诊断IUA的价值。结果79例患者中,宫腔镜检查宫腔粘连78例(98.7%),非粘连1例(1.3%);2D-TVS诊断宫腔粘连30例(38.0%),非粘连49例(62.0%);2D联合3D-TVS超声检查出宫腔粘连68例(86.1%),非粘连11例(13.9%)。单纯2D-TVS检测的敏感度、特异度和准确率分别为38.5%、100%和38.5%;2D-TVS联合3D-TVS检测的敏感度、特异度和准确率分别为87.2%、100%和87.2%;2D联合3D-TVS的ROC曲线AUC值为0.936,显著高于2D-TVS的0.692(P<0.05)。结论2D联合3D-TVS对宫腔粘连诊断准确率高、无创、易行,值得临床广泛推广应用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   经阴道三维超声   妊娠结局  

摘要： 目的:宫腔粘连主要因子宫内膜损伤导致术后妊娠结局差。因此术前评估宫腔,尤其是子宫内膜情况十分必要。本研究探讨在宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)患者中,术前经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,3D-TVS)成像特征与术后患者妊娠结局的相关性。方法:根据纳排标准,纳入2018年2月22日至10月31日在中南大学湘雅三医院或长沙江湾医院进行HA手术的401例患者,收集患者的术前3D-TVS影像学特征数据并随访术后妊娠结局,将影像学特征与宫腔粘连患者妊娠结局(活产和非活产)进行相关性分析及单因素和多因素logistic回归分析。结果:相关性分析结果显示子宫内膜厚度、子宫内膜回声、输卵管口可见性、子宫内膜血流灌注、双侧宫角间距和子宫内膜蠕动波与活产率均相关(均P<0.05);logistic回归分析发现活产组较非活产组子宫内膜厚度更厚(P<0.001)、子宫内膜回声更均匀(P<0.001)、输卵管开口数更多(P<0.001)、双侧宫角间距更宽(P<0.05),同时子宫内膜血流灌注情况更好,子宫内膜蠕动波不规则的例数更多、蠕动波缺乏的例数更少(均P<0.01)。结论:术前3D-TVS影像学表现与HA术后患者妊娠结局密切相关,术前3D-TVS可用于预测HA术后的妊娠结局。