关键词： 宫腔镜   宫腔镜刨削系统   宫腔粘连   透明质酸钠   雌孕激素   宫内节育器   影响因素  

摘要： 目的探讨宫腔镜刨削系统(IBS)在重度宫腔粘连(IUA)中的治疗效果及IBS术后联合不同防粘连方法的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2024年5月在徐州医科大学附属医院妇科接受治疗的86例重度IUA患者的临床资料,其中接受宫腔镜IBS手术患者48例(IBS手术组),接受宫腔镜电切术患者38例(电切术组),比较2组患者的相关资料。根据术后预防粘连的方法将IBS手术组患者分为A组(透明质酸钠)、B组(透明质酸钠+雌孕激素)、C组[透明质酸钠+宫内节育器(IUD)+雌孕激素],比较3组患者的临床资料;建立logistic回归模型,分析重度IUA宫腔镜IBS术后治疗效果的影响因素。结果宫腔镜IBS组与宫腔镜电切组患者的年龄、既往流产/宫腔手术次数、术前美国生育协会(AFS)评分、手术时长、手术平均出血量无明显差异(P>0.05);在术后月经量改善方面,IBS手术组治疗重度IUA的总有效率(68.8%)优于电切组(47.4%)(P<0.05)。重度IUA患者宫腔镜IBS术后联合不同防粘连方法的比较,A、B、C 3组患者在年龄、术前AFS评分、手术时长、手术出血量方面差异无统计学意义(P>0.05);在术后月经量改善方面,C组优于A、B组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示病程长(>1年)、治疗后内膜厚度薄(厚度内膜≤0.6 cm)是影响重度IUA宫腔镜IBS术后治疗效果的独立危险因素。IBS术后口服雌孕激素、宫腔放置IUD有助于改善症状(P<0.05)。结论宫腔镜IBS治疗重度IUA效果良好,重度IUA术后联合透明质酸钠+宫内节育器+雌孕激素防粘连可提高疗效。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   球囊扩张术   雌激素  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后再次实施球囊扩张术对于预防再粘连的临床疗效,为降低术后粘连复发提供参考依据。方法选取2020年1月—2022年10月青岛大学附属泰安市中心医院诊治的中、重度宫腔粘连(IUA)患者104例。按照术后应用球囊情况分为研究组(二次球囊扩张)62例和对照组(单次球囊扩张)42例,术后随访患者月经改善情况及妊娠情况,结合宫腔镜检查结果,比较两种方法的疗效。结果根据欧洲妇科内镜学会(ESGE)分级标准,研究组术后宫腔恢复正常40例(64.52%)、轻度IUA16例(25.81%)、中度IUA 6例(9.67%)及重度IUA 0例(0.00%);对照组术后宫腔恢复正常17例(40.48%)、轻度IUA15例(35.71%)、中度IUA10例(23.81%)及重度IUA 0例(0.00%),两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.569,P<0.05)。研究组月经恢复总有效率88.71%高于对照组71.42%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.088,P<0.05)。宫腔镜下宫腔粘连分离术术后12个月的随访中,研究组妊娠29例(46.78%)、流产10例(16.13%);对照组妊娠13例(30.95%)、流产6例(14.29%),两组妊娠率、流产率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于中、重度IUA患者,TCRA术后再次实施球囊扩张术能降低粘连程度,改善粘连复发率和月经情况,对预防术后再粘连有一定的临床价值。

关键词： 宫腔镜下粘连分离术   宫腔粘连   临床效果   炎症因子   子宫恢复情况  

摘要： 目的评估宫腔镜下粘连分离术应用在宫腔粘连(IUA)患者中的临床效果。方法选取2021年6月至2023年6月广西医科大学附属武鸣医院收治的80例IUA患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组采用宫腔镜下电切术,观察组采用宫腔镜下冷刀分离术。比较两组患者的临床有效率、子宫恢复情况、宫腔再粘连率、临床指标、炎症因子[白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)]。结果观察组临床有效率和IL-10、IL-4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫腔再粘连率、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组膨宫液吸收量、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫内膜厚度厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫体积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论较之宫腔镜下电切术,对IUA患者实施宫腔镜下冷刀分离术更能提高临床有效率,促进子宫恢复,降低宫腔再粘连率,优化临床指标,减轻炎症反应。

关键词： 宫腔粘连   炎性因子   育龄期女性   子宫腔   手术器械   纤维组织   子宫内膜   流产率  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由于宫腔操作手术、感染等因素造成子宫内膜的基底层被破坏,导致子宫内膜不能正常地进行增殖和恢复,最终被纤维组织替换所致[1]。子宫内膜基底层被手术器械所伤,宫腔微环境随之改变,细胞缺血缺氧,介导炎性因子大量分泌,进而形成纤维化引起粘连。由于血液供应的损害,子宫腔部分或全部被阻塞。以育龄期女性多见,最常见表现为月经量减少和不孕。目前治疗宫腔粘连的主要治疗手段是宫腔镜下的宫腔粘连分离术,但是术后复发的可能性较大。根据统计,IUA术后复发率的严重程度可以达到20.0%~62.5%[2]。此外,还存在着怀孕率低、流产率高等问题。林江教授为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床经验丰富,治疗宫腔粘连效果良好,现总结如下。

关键词： 宫腔粘连   不孕   庐江徐氏妇科   名医经验   徐云霞  

摘要： 目前宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的西医治疗主要以宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)为主,但存在术后复粘率高,易损伤子宫内膜等缺点。文章旨在介绍徐云霞主任医师沿其徐氏妇科特色学术思想,巧用活血化瘀法治疗宫腔粘连的临床经验。徐师认为IUA病因,大部分起于金刃损伤,内在因素为肾虚,亦受外感六淫或七情内伤而致病,易形成病理产物瘀血,主要病机为肾虚血瘀,肾虚为其本,血瘀为其标,当以活血化瘀、补肾益精为主要治则,同时注重健脾益气,其所创经验方宫腔粘连方临床疗效颇佳。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血方   TGF-β1/Smads信号通路   ADAM17/Notch信号通路  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是常见难治性妇科疾病,缺乏特异性有效药物及措施防治子宫内膜纤维化。该研究通过补肾活血方干预机械损伤联合感染双重介导法构建的大鼠IUA模型对子宫内膜氧化应激及纤维化调控的机制进行探讨。将72只8~10周龄SPF级SD雌性大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、补肾活血方低剂量组、补肾活血方中剂量组、补肾活血方高剂量组、雌激素组,对监测到处于动情周期的模型对照组及阳性对照组大鼠进行手术损伤+感染造模,假手术组仅做开关腹处理。造模成功后,模型对照组每天灌胃纯净水15μL·g^(-1);低、中、高剂量组灌胃补肾活血方7.8、15.6、31.2 g·kg^(-1),雌激素组灌胃戊酸雌二醇4.2 mg·kg^(-1)。连续干预28 d后禁食不禁水,全部处死后取血与组织待用。苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色计算子宫腺体数目,马松(Masson)染色计算子宫胶原纤维面积,并结合HE、Masson染色对子宫内膜纤维化程度进行半定量评分;免疫组化检测大鼠子宫组织,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)及转录生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达情况;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清中干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素(interleukin,IL)-1α、TGF-β1、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ,Ⅳ-Col)、白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px);qPCR测定Smad2、Smad3、解整合素金素蛋白酶(adisintegrin and metalloproteinase,ADAM17)、TGF-β1 mRNA表达;Western blot检测大鼠子宫Notch和ADAM17的蛋白表达。结果显示,补肾活血方高剂量干预后子宫纤维化面积显著降低,水肿、粘连情况有效缓解;炎症因子和Ⅳ-Col水平显著降低、LIF及抗氧化酶水平显著升高;显著下调Smad2、Smad3、ADAM17、TGF-β1 mRNA表达;免疫组化结果显示补肾活血方可有效增加SDF-1的阳性表达、减少VEGF和TGF-β1的阳性表达,Western blot结果显示补肾活血方高、中、低剂量组Notch、ADAM17的蛋白表达量呈剂量依赖性显著下调,表明补肾活血方可能通过ADAM17/Notch信号通路途径抑制纤维化进程,提示补肾活血方是具有潜在应用价值的IUA治疗方式之一。

关键词： 宫腔粘连   牛磺酸上调基因1   碳水化合物反应元件结合蛋白   机械刮宫   脂多糖感染  

摘要： 目的探讨碳水化合物反应元件结合蛋白(ChREBP)网络成员[ChREBP、Max样蛋白X(Mlx)、癌基因相关因子(Max)、最大二聚蛋白1(Mxd1)、组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)]及牛磺酸上调基因1(TUG1)在宫腔粘连(IUA)中的表达及意义。方法选择10只8周龄雌性SD大鼠为研究对象。采用机械刮宫+脂多糖感染构建IUA大鼠模型作为IUA组(n=5),对照组宫腔不做任何操作(n=5);采用HE、Masson染色分别评估子宫内膜腺体数量及纤维化程度;采用Western blot法检测细胞核与细胞质中ChREBP网络成员蛋白相对表达水平;采用实时荧光定量PCR(RT-qRCR)检测TUG1 mRNA相对表达水平。结果与对照组相比,IUA组子宫内膜腺体数量减少(P<0.05),纤维化面积百分比增加(P<0.05),细胞核中ChREBP网络成员的蛋白相对表达水平下调,细胞质中ChREBP网络成员的蛋白相对表达水平上调,TUG1的mRNA相对表达水平上调(P<0.05)。结论ChREBP核易位受阻并减少其下游网络成员的招募可能导致对TUG1转录的抑制作用减弱,从而促进IUA的发生。

关键词： 仿生物电刺激   宫腔粘连   肾虚血瘀证   临床疗效  

摘要： 目的探讨补肾化瘀方联合仿生物电刺激治疗宫腔粘连分离术(TCRA)后患者的临床疗效。方法选取2022年3月至2023年12月辽宁中医药大学附属医院诊治的64例采用TCRA治疗的宫腔粘连(IUA)肾虚血瘀证患者作为研究对象。随机分为对照组(采用西药治疗,n=32)和治疗组(在对照组基础上采用补肾化瘀方联合仿生物电刺激治疗,n=32),比较两组临床疗效及子宫内膜容受性。结果治疗后,两组IUA评分、中医证候积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组子宫内膜容积(EV)、血管化血流指数(VFI)、内膜区血管化指数(VI)及血流指数(FI)均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论补肾化瘀方联合仿生物电刺激治疗IUA肾虚血瘀证TCRA后患者的临床疗效显著,可改善患者子宫内膜容受性。

关键词： 脐带间充质干细胞   宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的:探讨脐带间充质干细胞(Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells,UC-MSCs)对SD雌性大鼠宫腔粘连子宫内膜的修复作用。方法:选取18只SD雌性大鼠作为实验对象,随机均分为三组,各组含6只。首先确认大鼠的动情周期,随后进行如下操作:正常组大鼠仅行剖腹并缝合,不接受任何治疗,于术后7天处死;模型组大鼠剖腹后,使用眼科钳对子宫壁进行多次刮擦以建立宫腔粘连模型,7天后处死;UC-MSCs治疗组则在建模后7天再次开腹,向双侧子宫宫腔内灌注UC-MSCs,连续治疗三个动情周期后处死大鼠。收集所有大鼠的双侧子宫组织,进行包埋切片,并依次进行HE染色、MASSON染色及CK免疫组织化学染色。通过测量子宫内膜厚度、统计腺体数量、计算子宫内膜纤维化面积以及评估CK染色的平均光密度,来综合评价UC-MSCs在治疗宫腔粘连中的效果。结果:LSD-t检验和Dunn’st检验分析:相较于模型组,正常组与UC-MSCs治疗组的HE染色结果显示,子宫内膜厚度显著增加(F=86.361,P<0.001),腺体数目也显著增长(F=81.639,P<0.001);在MASSON染色中,与模型组对比,UC-MSCs治疗组显示出纤维化程度的显著降低(F=50.151,P<0.001);此外,正常组与UC-MSCs治疗组的CK染色平均光密度相较于模型组均有明显提升(F=10.326,P=0.002)结论:UC-MSCs可增加子宫内膜的厚度和腺体的数量,降低子宫内膜纤维化程度,提高角蛋白阳性表达率,促进子宫内膜组织修复,恢复其部分功能,起到治疗宫腔粘连的作用。

关键词： 宫腔粘连   祛痰化瘀补肾   转化生长因子β_(1)   Smad2/3  

摘要： 目的:观察祛痰化瘀补肾方辅助宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)治疗宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)患者粘连组织中转化生长因子β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))、Smad2/3表达的影响。方法:收集IUA患者50例,随机分为试验组30例与对照组20例,两组患者TCRA术后,试验组予中药祛痰化瘀补肾方治疗,对照组予雌孕激素人工周期疗法治疗,治疗2个月后复查宫腔镜。评估两组临床疗效,免疫组化法检测治疗前后粘连组织中TGF-β_(1)与Smad2/3的表达情况。结果:两组治疗后粘连范围、性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度、月经状态评分差异均无统计学意义(P>0.05);试验组总有效率[95.0%(19/20)]高于对照组[86.7%(26/30)],两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TGF-β_(1)与Smad2/3在IUA组织中阳性表达率高于正常内膜(P<0.05)。治疗后,患者宫腔恢复正常者治疗组占46.7%(14/30)、对照组占45.0%(9/20),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.13,P=0.908)。两组仍有粘连者,治疗后TGF-β_(1)和Smad2/3表达积分均下降(P<0.05),但两组下降幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:祛痰化瘀补肾方辅助TCRA治疗IUA临床疗效与雌孕激素人工周期效果相当,对TGF-β_(1)、Smad2/3表达的影响与雌孕激素人工周期治疗接近;调节TGF-β_(1)/Smad信号通路是祛痰化瘀补肾方治疗IUA可能的现代作用机制。