关键词： 宫腔粘连   月经过少   不孕   影响因素   中医证型   相关性  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连之月经过少不孕的影响因素及与中医证型的相关性,以期为宫腔粘连之不孕的治疗方案提供新策略。方法:收集就诊厦门市中医院月经过少不孕患者行宫腔镜检查的临床资料280例进行回顾性研究,分别统计其中医证型、影响因素,及其宫腔粘连与中医证型的相关性。结果:研究中月经过少之不孕病例资料中,最主要是以肾虚型、血瘀型、血虚型、肾虚血瘀型为其主要证型,其中肾虚型的患者所占比例最大约40%;而血瘀型占21.43%,血虚型占19.64%,肾虚血瘀型占16.64%。宫腔粘连在月经过少之不孕中占81%,其中中度粘连占14%,重度粘连占20%。统计发现:与正常和轻度的宫腔粘连,中重度的宫腔粘连在年龄、BMI和宫腔操作(刮宫次数)、中医证型分布比较上有统计学差异(P<0.05)。较高的年龄与BMI、和多次宫腔侵入操作是月经过少不孕患者引起中重度的宫腔粘连的高危原因。月经过少不孕患者中,正常和轻度宫腔粘连的患者主要证型为肾虚及肾虚血瘀。伴随宫腔粘连程度的不断加深严重,其导致中医证型不断演变致血瘀型、血虚型。结论:月经过少不孕患者中,肾虚型为主要证型,宫腔粘连发生比例高,较高的年龄与BMI、和多次宫腔侵入操作是中重度粘连高危原因。随着宫腔粘连的程度改变,其中医证型亦发生演变,因此中医对于宫腔粘连的治疗,其主要以补肾填精为本,辅以活血祛瘀为基本原则,同应兼以健脾益气补血。

关键词： 宫腔粘连分离术   球囊元宫环   雌孕激素   宫腔粘连  

摘要： 探讨宫腔镜冷刀联合球囊元宫环及雌孕激素治疗宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的临床效果。选取平果市人民医院2019年1月—2024年1月收治的66例IUA患者为研究对象,随机将其分为对照组和研究组,每组各33例。所有患者均行宫腔镜下冷刀分离术治疗,在此基础上对照组采取雌孕激素治疗,研究组采取球囊元宫环联合雌孕激素治疗。比较两组患者的IUA评分、子宫颈状态、子宫内膜厚度、宫腔容积、妊娠情况、并发症发生率。结果显示,术后,研究组IUA评分、复发率低于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组子宫内膜厚度和宫腔容积高于对照组(P<0.05)。研究组妊娠率高于对照组(P<0.05)。随访3个月结果显示,两组患者均未出现并发症。研究发现,对IUA患者行宫腔镜下冷刀分离术后,使用球囊元宫环联合雌孕激素治疗可降低其术后再粘连发生率,提高患者的妊娠率,且安全性高,值得推广。

关键词： 宫腔胚物残留   宫腔镜   月经恢复   宫腔粘连  

摘要： 目的:探究宫腔镜电切术对宫腔胚物残留患者术后恢复的影响。方法:从肇庆汇康医院妇产科收集2023年1月至2024年10月期间入院诊疗的宫腔胚物残留患者156例,依据数字表法随机分为治疗组(n=78)与参照组(n=78)。参照组以常规清宫术治疗,治疗组以宫腔镜电切术治疗。比较两组手术相关指标(平均术中出血量及手术时间)、术后月经情况、术后宫腔粘连程度、术后并发症发生率。结果:相比参照组,治疗组的平均术中出血量及平均手术时间均更少(P<0.05)。相比参照组,治疗组患者的术后月经复潮时间更短,且术后月经恢复正常占比更高(P<0.05)。相比参照组,治疗组患者术后宫腔粘连程度更轻(P<0.05)。相比参照组,治疗组患者术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论:宫腔胚物残留患者采用宫腔镜电切术可缩短手术时间,减少术中出血,利于患者术后月经恢复,避免发生术后宫腔粘连,且术后并发症发生率低,安全性得到保障,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   地屈孕酮片   预防复发  

摘要： 目的:观察序贯口服戊酸雌二醇、地屈孕酮联合宫腔球囊用于宫腔粘连(IUA)分离术后的临床效果。方法:将本院2021年1月-2023年12月收治的104例IUA患者为研究对象,按照随机数字表法均分观察组和对照组,各52例。对照组采用戊酸雌二醇联合宫腔球囊治疗;观察组采用序贯口服戊酸雌二醇、地屈孕酮治疗联合宫腔球囊治疗。随访1年观察两组IUA复发及妊娠情况。结果:治疗3个月后,观察组轻度粘连2例(3.8%);对照组轻度粘连4例(5.6%),中度粘连1例(1.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3个月及治疗后12个月,观察组的子宫内膜厚度分别为(5.22±0.44)mm、(6.84±0.57)mm、(7.73±0.79)mm,对照组的子宫内膜厚度分别为(4.87±0.48)mm、(6.17±0.52)mm、(6.87±0.73)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组月经恢复时间为(2.08±0.69)月,短于对照组的(2.73±0.97)月(P<0.05)。治疗3个月后观察组月经量评分(62.37±13.26)分,高于对照组的(54.73±10.14)分(P<0.05)。观察组发生头痛、乳房胀痛、胃肠道反应等不良反应7例(13.5%),对照组5例(9.6%),两组无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后12个月,妊娠24例(46.2%)、自然流产5例(9.6%),IUA复发2例(3.8%);对照组妊娠16例(30.8%)、自然流产3例(5.8%),IUA复发6例(11.5%),两组无统计学差异(P>0.05)。结论:序贯口服戊酸雌二醇、地屈孕酮联合宫腔球囊用于IUA分离术后,较戊酸雌二醇联合宫腔球囊治疗,在子宫内膜厚度、月经恢复时间及经量方面更具优势。

关键词： 子宫内膜   宫腔粘连   人子宫内膜间充质干细胞   静电纺丝膜   聚己内酯   透明质酸  

摘要： 背景:人子宫内膜间充质干细胞能够直接修复受损的子宫内膜,促进血管生成、恢复子宫形态结构,然而将干细胞直接注入受损子宫内膜后的细胞存活率低、滞留时间短,修复效果有限。目的:观察聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜复合人子宫内膜间充质干细胞修复大鼠子宫内膜损伤的效果。方法:①细胞实验:采用胶原酶消化法提取人子宫内膜间充质干细胞,静电纺丝技术制备聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜。将人子宫内膜间充质干细胞分别接种于聚苯乙烯培养板与聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜上,通过DNA定量分析、WST-1细胞活性实验、鬼笔环肽染色、扫描电镜观察细胞的增殖与黏附能力,qRT-PCR检测静电纺丝膜上细胞CD90、Meflin的mRNA表达。②动物实验:取27只处于动情期的雌性SD大鼠,通过机械搔刮法建立宫腔粘连模型后随机分为3组,每组9只:空白对照组不进行任何治疗,对照组将聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜植入宫腔损伤部位,实验组将聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜/人子宫内膜间充质干细胞补片植入宫腔损伤部位。术后第3,7,14天取材,采用苏木精-伊红染色观察子宫形态结构及腺体数量,qRT-PCR和免疫荧光染色观察子宫组织CD31、血管内皮生长因子的表达。结果与结论:①细胞实验:与聚苯乙烯培养板相比,聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜可促进人子宫内膜间充质干细胞的增殖与黏附,并且聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜支持人子宫内膜间充质干细胞基因CD90和Meflin的表达;②动物实验:苏木精-伊红染色显示,聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜/人子宫内膜间充质干细胞补片可促进子宫内膜损伤后形态结构的恢复,术后第14天的内膜厚度与腺体数量均多于空白对照组、对照组(P<0.05);qRT-PCR和免疫荧光染色检测显示,实验组术后第7,14天的CD31、血管内皮生长因子mRNA与蛋白表达均高于空白对照组、对照组(P<0.05);③结果表明:聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜可以提高干细胞的存活率、延长干细胞与受损组织的接触时间,二者复合移植可更好地修复受损子宫内膜组织。

关键词： 性激素   转化生长因子-β1   子宫内膜息肉   宫腔粘连   预测价值  

摘要： 目的 分析血清性激素联合转化生长因子-β1(TGF-β1)对子宫内膜息肉患者术后宫腔粘连的预测价值。方法 选取2022年6月—2023年6月在余姚市妇幼保健院行子宫内膜息肉手术的108例子宫内膜息肉患者为研究对象。所有患者均行宫腔镜电切术,术后进行为期1个月的随访,将发生宫腔粘连的19例患者纳入宫腔粘连组,未发生宫腔粘连的89例纳入对照组。手术前1 d早晨8点抽取4 ml空腹静脉血用于检测性激素[黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))及卵泡刺激素(FSH)]和TGF-β1水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清性激素联合TGF-β1对子宫内膜息肉术后宫腔粘连的预测价值。结果 与对照组相比,宫腔粘连组有刮宫史占比[(23.60 vs. 52.63)%]、有盆腔炎占比[(29.21 vs. 57.89)%]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[(1.57±0.18 vs. 2.36±0.27)ng/ml]、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平[(201.74±24.81 vs. 236.79±30.58)ng/ml]均较高,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.450、5.719,t=15.773、5.359,均P<0.05)。与对照组相比,宫腔粘连组TGF-β1水平[(34.72±3.89 vs. 40.80±4.72)μg/L]、LH水平[(15.72±1.87 vs. 19.53±2.76)IU/L]、FSH水平[(8.63±1.57 vs. 14.09±2.93)IU/L]水平较高,E_(2)水平[(27.58±3.28 vs. 19.34±2.37)ng/L]均较低,差异均有统计学意义(t=5.951、7.359、11.541及10.370,均P<0.05)。与TGF-β1、LH、E_(2)及FSH单项诊断相比,四项联合预测子宫内膜息肉术后宫腔粘连的灵敏度[(84.21 vs. 63.16 vs. 52.63 vs. 57.89 vs. 94.74)%]、准确性[(82.41 vs. 79.63 vs. 78.70 vs. 78.70 vs. 84.26)%]均较高(均P<0.05)。结论 子宫内膜息肉术后宫腔粘连患者TGF-β1、LH及FSH水平较高,E_(2)水平较低,血清性激素联合TGF-β1对子宫内膜息肉患者术后宫腔粘连的预测价值较高。

关键词： 经阴道三维超声   血流动力学参数   宫腔粘连   妊娠结局  

摘要： 目的 分析经阴道三维超声在不同程度宫腔粘连患者中的临床应用价值。方法 选取本院2021年1月至2024年12月收治的不同程度宫腔粘连患者共112例,入院后均行经阴道三维超声成像检查获取资料,并根据其宫腔粘连程度将其分为重度组40例、中度组54例、轻度组18例,对比分析各组患者超声参数;同时入组对象均接受术后1年随访,并依据随访结果分为良好与不良妊娠结局组,为84例、28例,并行用Logistic回归分析、ROC曲线分析患者妊娠结局的影响因素以及预测效能等。结果 较轻度组,中度组,重度组VI、FI、VFI、EV降低,PI上升,较中度组,重度组VI、FI、VFI、EV明显降低,PI上升,且较良好妊娠结局组,不良妊娠结局组VI、FI、VFI、EV下降,PI上升,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,VI、FI、VFI、EV、PI均为患者妊娠结局的影响因素,Spearman相关分析,PI与宫腔黏连分度呈正相关,VI、FI、VFI、EV与宫腔黏连分度呈负相关,ROC曲线表示联合检测的预测效能较高(P<0.05)。结论 经阴道三维超声对于宫腔粘连患者不同程度的作用明确,诊断效能高,具有临床应用价值。

关键词： 三维超声   多普勒超声   宫腔粘连   人工流产  

摘要： 目的 探讨多普勒超声与三维超声在人工流产后宫腔粘连诊断中的应用价值。方法 选取2021年7月至2024年3月医院收治的90例人工流产后疑似宫腔粘连患者作为研究对象。患者均接受经阴道多普勒超声与三维超声检查,以宫腔镜检查结果为金标准,比较两种检查对人工流产后宫腔粘连的诊断灵敏度、特异度和准确度。结果 90疑似宫腔粘连患者中,宫腔镜诊断阳性78例,其中轻度粘连58例,中重度粘连20例。三维超声诊断人工流产后宫腔粘连的灵敏度、特异度与准确度均高于多普勒超声(P<0.05)。结论 与多普勒超声相比,三维超声可提高人工流产后宫腔粘连的诊断灵敏度、特异度与准确度。

关键词： 宫腔粘连   环状RNA_0003031   miR-93-5p   小鼠模型  

摘要： 目的:通过构建宫腔粘连(IUA)小鼠模型,研究环状RNA(circRNA)_0003031与IUA发生的相关机制。方法:采用机械刮宫法+脂多糖感染建立小鼠IUA模型,分为对照组(NC组)、IUA组、IUA+si-circRNA_0003031组、IUA+si-circRNA_0003031+miR-93-5p抑制剂组,分别行HE、Masson染色检测子宫内膜腺体数量及纤维化程度;蛋白印迹法检测上皮-间充质转化(EMT)标志蛋白[波形蛋白(vimentin)、上皮型钙粘蛋白(E-cadherin)、神经型钙粘蛋白(N-cadherin)]和纤维化相关分子[Ⅰ型胶原蛋白(collagen I)、Ⅲ型胶原蛋白(collagen III)]及[α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子β1(TGF-β1)及受体(TGF-β1R)、Smad 2、P-Smad 2]的表达。结果:与IUA组相比,IUA+si-circRNA_0003031组子宫内膜腺体数量增加、子宫内膜纤维化面积比率减少(P<0.05),vimentin、N-cadherin、α-SMA、collagenⅢ、collagen I、P-Smad 2、Smad 2、TGF-β1R、TGF-β1蛋白表达均下调(P<0.05),而E-cadherin蛋白表达上调(P<0.05);与IUA+si-circRNA_0003031组相比,IUA+si-circRNA_0003031+miR-93-5p抑制剂组,子宫内膜腺体数量减少、子宫内膜纤维化面积比率增加(P<0.05),vimentin、N-cadherin、α-SMA、collagenⅢ、collagen I、P-Smad 2、Smad 2、TGF-β1R、TGF-β1蛋白表达上调,除P-Smad 2外,差异均有统计学意义(P<0.05),E-cadherin蛋白表达下调(P<0.05)。结论:circRNA_0003031可能通过抑制miR-93-5p的表达,解除其对TGF-β1/Smad2信号通路的抑制作用,促进IUA的发生和发展。

关键词： 宫腔粘连   TGF-β1/Smad   MIR-29A   中药理疗   仿生物电刺激法  

摘要： 目的 探索中药理疗结合仿生物电刺激对宫腔粘连(IUA)的疗效及机制。方法 选取2021年6月至2022年9月在海口市中医医院妇产科就诊的84例IUA患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成宫腔粘连分离术(TCRA)中药组(TCRA+中药)、西药组[TCRA+戊酸雌二醇(3 mg,1次/d)+黄体酮胶囊(100 mg,2次/d)]和TCRA中药理疗组(TCRA+中药+仿生物电刺激),每组28例。采用免疫组织化学检测3组TGF-β1、SMAD2的表达;采用定量反转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测3组MIR-29A的表达。Starbase数据库分析MIR-29A与SMAD2的靶向结合。使用HEC-1-A细胞进行转染实验,将HEC-1-A细胞随机分为Smad2-WT+miR-NC组、Smad2-WT+miR-29a组、Smad2-MUT+miR-NC组和Smad2-MUT+miR-29a组,采用双荧光素酶报告基因实验检测4组荧光素酶活性;将HEC-1-A细胞随机分为miR-29a mimic组、miR-29a inhibitor组和NC组,采用qRT-PCR检测SMAD2和MIR-29A基因的表达,采用蛋白质印迹法检测SMAD2和MIR-29A蛋白的表达。结果 治疗后3个月,3组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后TCRA中药理疗组粘连分级评分和中医证候评分明显低于TCRA中药组和西药组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后3组TGF-β1和SMAD2表达明显下降(P<0.001),MIR-29A表达明显上升(P<0.001)。Starbase数据库分析显示,MIR-29A和SMAD2存在靶向结合位点。双荧光素酶报告基因实验显示,与Smad2-WT+miR-NC组比较,Smad2-WT+miR-29a组荧光素酶活性明显降低(P<0.001)。此外,与对照组比较,miR-29a mimc组SMAD2 mRNA及蛋白表达明显降低,而在miR-29a inhibitor组中明显增加(P<0.001)。结论 中药理疗通过MIR-29A可抑制TGF-β1/Smad信号通路,改善IUA患者术后粘连程度。