关键词： 宫腔粘连/治疗   超声波   宫腔镜  

摘要： 目的:评价宫腔镜联合B超对宫腔镜的诊断价值及治疗效果。方法:对某院近5年来的宫腔粘连86例病例进行回顾性分析。结果:宫腔镜治疗宫腔粘连,月经恢复率达93.4%,34例痛经均得到缓解,有生育要求的56例中,术后受孕率达57.1%。受孕率高低与宫腔粘连程度及宫腔粘连类型有明显相关。结论:B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连有效缓解宫腔粘连所致痛经,使月经恢复,改善受孕率,经济、安全。

关键词： 宫腔镜电切术   术后并发症   宫腔粘连   透明质酸钠  

摘要： 目的:观察透明质酸钠膜贴对宫腔镜电切术后宫腔粘连形成的预防作用及安全性。 方法:收集在吉林大学第二临床医院2006年3月至2008年1月行经宫腔镜电切手术病例76例。随机分为两组:观察组38例,宫腔镜电切术后宫腔内置入透明质酸钠膜贴;对照组38例,宫腔镜电切术后不采取任何措施。分别于术后1个月,3个行门诊宫腔镜复查,评价宫腔粘连的发生率、粘连的类型、粘连的程度及宫腔内创面愈合情况。 结果: 1、术后1个月观察组及对照组的宫腔粘连发生率分别占10.5%(4/38),65.8%(25/38),观察组与对照组比较宫腔粘连的发生明显减少(P<0、05);3个月时观察组及对照组的宫腔粘连发生率分别占5.26%(2/38),23.68%(9/38),观察组与对照组比较宫腔粘连的发生未见明显减少(P>0、05)。2、比较术后1个月、3个月两组发生粘连的类型及粘连程度,观察组1个月时发生宫腔粘连的4例中有3例为周围型膜性粘连,1例为中央性膜性粘连合并轻度宫颈粘连,3个月时发生粘连的2例均为侧壁性膜性粘连,程度为Ⅰ度;对照组中术后1个月25例发生粘连中3例为中央性膜性粘连,22例为肌纤维性粘连,Ⅰ度粘连3例,Ⅱ度粘连13例,Ⅲ度粘连6例,Ⅳ度粘连3例,其中2例为Ⅴa度粘连,1例为Ⅴb度粘连;术后3个月时9例粘连中6例为Ⅰ度粘连,2例为Ⅱ度粘连,1例为重度宫颈粘连合并宫腔积血。3、创面<1/2宫腔的粘连发生率为12%(3/25),创面>1/2宫腔的粘连发生率为47%(24/51),二者比较差别具有显著性。4、分别比较两组术后1个月TCRE患者各年龄段发生宫腔粘连的情况,结果显示P<0、05。5、两组创面愈合速度无显著差异。6、观察组病人术后无不适。 结论:1、粘连的发生与宫腔内手术创伤面积正相关。2、宫腔镜电切术后应用透明质酸纳膜帖能减少术后粘连且不影响创伤愈合,但近期效果好,远期疗效不佳。3、年龄影响术后宫腔粘连的发生率。4、透明质酸钠应用安全,副作用少。

关键词： 宫腔镜手术   宫腔粘连   辅助治疗   妊娠率  

摘要： 1894年由Fritsch首先报道了1例产后出血清宫术后继发性闭经的病例，直到1940年Asherman第一个对宫腔粘连(IUA)的病因，临床表现及诊治等作了详细的报道，从此引起了人们对该病的重视，并将其命名为Asherman’s Syndrome。正常情况下，子宫腔的前后壁紧贴，但由于内膜完整，即使月经时子宫内膜剥脱，也不会发生粘连。其原因是剥脱的只是子宫内膜功能层，而基底层仍保持完整，并且可以迅速增生修复。任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连。导致子宫内膜基底层损伤的原因有：1、宫腔创：包括妊娠期宫腔创伤及非妊娠期宫腔创伤2、人为因素：伤物理或化学因素直接损伤(宫腔电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀、宫腔放射、子宫血管的结扎、栓塞等);3、感染因素(如子宫内膜结核)：4、目前有人提出IUA与基因因素也可能有关。文献报道大约90％的病例因刮宫所引起，其中与妊娠相关的刮宫是最主要的原因。由于妊娠期子宫壁软，因此很难控制刮宫深度，术中刮宫过深，很容易损伤子宫内膜基底层而使子宫肌层暴露，阻碍了子宫内膜修复，从而导致IUA。 IUA的临床表现因粘连部位和程度的不同而不同，主要表现为月经异常、生育功能障碍(不孕、习惯性流产)及产科并发症(早产、胎盘位置异常、胎盘植入、产后出血)。月经异常主要表现为闭经和月经减少，宫腔内手术操作后，常出现月经量明显减少或闭经，部分病人伴有痛经，部分闭经的病人诉每月周期性下腹痛。月经症状的轻重取决于粘连的程度，极轻度、稀疏的子宫腔粘连的病人月经可以完全正常。由于内膜纤维化，受精卵不能种植，或种植后内膜供血不足、宫腔狭窄而发生反复的胚胎停育、自然流产、早产。生育问题的解决是目前IUA患者就诊的最根本目的。对于月经减少而无生育要求的IUA患者是否行手术治疗，仍然存在争议。IUA的分类对治疗和预后有重要作用。关于IUA的临床分类方法很多(根据粘连部，位置，范围等)。但目前尚无有统一的国际分类标准。因此，在比较各项宫腔粘连术后治疗的情况的研究时存在一定困难。 宫腔镜下宫腔粘连切除术是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连。是目前治疗宫腔粘连的首选，且已经成为治疗宫腔粘连的“金标准”。宫腔镜下宫腔粘连切除术对纤维肌性或结缔组织性粘连效果比较差，粘连分离不彻底，并且易损伤周围正常内膜及子宫肌层;术后不少患者发生再粘连，因此一次手术不能完全分离粘连，而需要行多次手术。目前，宫腔镜下宫腔粘连切除术对严重广泛致密结缔组织性宫腔粘连仍难以治疗。目前各种技术应用于严重广泛致密结缔组织性宫腔粘连的结果仍然令人失望。 一般来说，宫腔粘连治疗后最好的效果是宫腔形态恢复正常，然后依次恢复月经及受孕。国外有文献报道IuA患者行宫腔粘连分离术后宫腔镜复查发现63.8％-97％的患者恢复宫腔解剖结构．有文献报道约50％的重度粘连和21.6％的中度宫腔粘连发生术后再粘连，大部分轻度粘连患者术后不会发生再粘连。人们为了防止宫腔粘连术后复发再粘连，提出了很多术后辅助治疗，但是采用何种辅助治疗目前仍存在争议。文献报道术后恢复正常月经为52.4％ to 88.2％。Valle等报道宫腔粘连切除术后，总妊娠率为60％，活产率为57％。而怀孕和活产率来说成功率似乎与粘连严重程度有关。 目前，不少文献报道了宫腔粘连术后妊娠情况，但根据不同的临床表现对术后影响受孕的因素进行系统性分析的文献很少。为了探讨宫腔粘连松解术后的疗效，分析影响术后妊娠结局的相关因素，本研究对本院84例宫腔粘连松解术的不孕患者进行了追踪随访。 [目的] 探讨宫腔粘连松解术后的疗效。 [材料与方法] [研究对象] 对2000年9月至2007年9月在中山大学附属第二院妇产科病区收治的84例宫腔镜下宫腔粘连电切术的病例进行回顾性研究，所选病例均无异常妇科内分泌检查，无双侧输卵管阻塞，丈夫精液异常，无内膜病理检查提示的内膜结核;年龄23-40岁，平均年龄31.39±4.2岁，按照主诉分为继发性闭经17例，月经减少41例，月经正常26例，按照妊娠结局分为不孕组66例;复发性流产组18例;手术包括自然流产清宫术38例(46.0％)，早期人工流产术20例(25.0％)，6例(7.0％)中期妊娠引产术后刮宫，7例(8.0％)为药物流产不全后清宫术;足月产后因胎盘残留出血刮宫2例(2.0％);葡萄胎清宫术1例(1.0％);诊断性刮宫1例(1.0％);宫腔镜手术2(2.0％)例，(子宫纵隔切除术和粘膜下肌瘤切除术各1例);放置宫腔节育器病史1例(1.0％);6(7.0％)例无明显病因。 [诊断标准和分组] 按照1978年March根据宫腔镜所见提出提出

关键词： 月经过少   宫腔粘连   益肾活血方   宫腔镜宫腔粘连分离术   临床研究  

摘要： 目的:观察益肾活血方加TCRA治疗肾虚血瘀型人流后月经过少的临床疗效并探讨其作用机理。方法:观察患者60例,治疗组30例,TCRA后予益肾活血方加减,对照组30例,TCRA后口服坤灵丸,观察两组患者疗效及对血液流变学、全血T细胞亚群及子宫内膜MMP-9的影响。结果:两组患者治疗后症状明显改善,疗效比较有显著性差异(P<0.05);IUA减轻明显(P<0.01),较对照组差异显著(P<0.01);T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8明显增高,CD8显著降低,较疗前有显著差异(P<0.01);血液流变学有改善,较对照组有显著性差异(P<0.01或P<0.05);MMP-9升高明显(P<0.01),较对照组显著(P<0.05)。结论:益肾活血方加TCRA治疗人流继发IUA所致月经过少疗效好,机理可能与调节机体免疫失衡,改善血液高凝状态,平衡蛋白水解与合成,防止IUA再形成有关。

关键词： 子宫出血   宫腔粘连   宫腔镜手术   球囊导尿管   预防  

摘要： 目的探讨宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防子宫出血和宫腔粘连的效果。方法随机抽取2003年7月之前做宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例作对照组,术毕宫腔置节育环。2003年7月以后宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例做观察组,术毕宫腔置球囊导尿管。结果两组患者术后3个月宫腔形态复查,观察组宫腔形态正常率明显高于对照组;观察组术后出血量明显低于对照组;(均P<0.01)。讨论宫腔镜电切术后置球囊导尿管可有效预防子宫出血和宫腔粘连。

关键词： 宫腔粘连综合征   异位妊娠   阑尾炎  

摘要： 宫腔粘连综合征是指各种原因导致子宫内膜破坏后引起子宫前后壁粘连而出现的腹疼、月经量减少、闭经继发性不孕、重复性流产等一系列临床表现.最常见的原因是人工流产[1]对子宫壁的机械性损伤和子宫内感染.

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   B超监护  

摘要： 目的探讨宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的安全性和有效性。方法回顾分析2005年12月至2007年2月在我院B超监护下宫腔镜子宫粘连切除术(transcervical resection of adhesions,TCRA)54例的临床资料;宫颈局部浸润麻醉下行宫腔镜检查和电切术,在B超监视下观察。结果随访42例,总有效率81.0%(34/42),以闭经、月经量减少及月经紊乱就诊者有效率87.0%(20/23),以不孕及习惯性流产就诊者有效率42.9%(3/7),以腹痛及取环失败等就诊者有效率91.7%(11/12)。结论宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连是一种微创有效的方法,B超监护是手术安全和成功的保障。

关键词： 人工流产   宫颈管粘连   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨人工流产术后宫颈管及宫腔粘连防治水平。方法回顾性总结28例人工流产术后宫颈管及宫腔粘连病例诊治情况。结果22例单纯宫颈管粘连探针探宫颈后见暗红色血液流出。6例宫腔粘连,4例用探针分离,2例在宫腔镜直视下分离。结论重视规范操作技术是防范宫颈管及宫腔粘连的关键,及时发现正确处理宫颈管及宫腔粘连,预后良好。

关键词： Asherman综合征   宫腔镜手术   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的观察宫腔镜下分离宫腔粘连后3种抗粘连方法的预后情况。方法2004年1月至2006年11月选择广州医学院第三附属医院不孕症患者中经宫腔镜证实有宫腔粘连并成功分离粘连者73例,随机分为置环组、球囊组和球囊加置环组,观察3种抗粘连方法术后月经量、宫腔镜下宫腔情况及妊娠情况。结果Ⅰ、Ⅱ度粘连的患者,3组处理方法的预后差异无显著性。对Ⅲ度及以上粘连的患者,治疗效果依次为球囊加置环组、球囊组、置环组。3组的治愈率和有效率比较,差异有显著性意义(P(0.05)。结论宫腔镜下分离宫腔粘连,对指导患者生育有极其重要的意义。对宫腔Ⅲ度及以上粘连的患者,球囊加置环组的治疗效果最好。

关键词： 自制气囊   扩张分离   宫颈宫腔粘连   临床应用  

摘要： 目的:研究自制气囊扩张分离宫颈、宫腔粘连的临床疗效。方法:将186例宫颈、宫腔粘连患者分为观察组(152例),对照组(34例)。观察组采用自制气囊扩张治疗,对照组采用扩宫器扩张治疗。观察两组临床疗效及疼痛、呕吐和阴道流血情况,对有生育要求者随访受孕情况。结果:观察组共治愈109例,好转36例,无效7例,总有效率95.4%,疗效均明显优于对照组,经统计学处理,差异有非常显著性(χ2=57.4,P<0.01)。两组疼痛、呕吐和阴道流血持续时间相同。术后6个月至1年随访,观察组有生育要求者91例,受孕43例,受孕率47.3%。结论:自制气囊扩张分离宫颈、宫腔粘连方法简单、安全、痛苦小、效果好,便于患者接受,且适合基层医院广泛推广应用。