关键词： 宫腔粘连   雌激素   子宫内膜纤维化   妇产科  

摘要： 背景： 宫腔粘连(Intrauterine adhesion，IUA)的标准治疗方法是经宫颈行宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesion，TCRA)，术后辅以人工周期或雌激素疗法，以促进子宫内膜再生修复创面，预防再粘连形成。但对于重度IUA，该法术后再粘连率高达50％以上。近年研究发现，高雌激素环境可能通过提升TGF-β1，bFGF等细胞因子的水平，参与组织纤维化和粘连形成。究竟雌激素在宫腔粘连形成和修复中的作用如何目前尚不明了，且缺乏相关的动物模型，对研究宫腔粘连形成和修复机制形成明显桎梏。 目的： 通过建立子宫内膜损伤动物模型，分析不同雌激素水平时血清TGF-β1、bFGF的变化，官腔粘连程度与内膜纤维化的异同，探讨雌激素在宫腔粘连形成和修复中的作用及机制。 方法： 新西兰雌兔33只，随机分为低雌激素组、生理雌激素组、中量雌激素组和高雌激素组。低雌激素组行双侧卵巢切除术;生理雌激素组仅切除卵巢周围部分脂肪组织;中量雌激素组切除双侧卵巢后给0.5ml/kg苯甲酸雌二醇每周两次肌注;高雌激素组切除双侧卵巢后给1ml/kg苯甲酸雌二醇每周两次肌注。两周后，所有动物行直视下宫腔搔刮术，术后继续用药维持雌激素水平。定期取血测定血清E2、TGF-β1、bFGF水平。宫腔搔刮两周后剖视宫腔，多点获取内膜组织行HE及Masson染色，依据腺体及胶原成分比例变化，评价内膜纤维化程度;依据美国生育协会IUA评分标准对官腔粘连程度行半定量评分。 结果： (1)宫腔搔刮后各组动物血清TGF-β1、bFGF水平上升：高雌激素组宫腔搔刮后TGF-β1、bFGF水平明显高于搔刮前，差异有显著意义(P<0.01)。 (2)高雌激素组内膜纤维化程度高于低雌激素组、生理雌激素组及中量雌激素组，差异有显著意义(P<0.01);低雌激素组内膜纤维化程度高于生理雌激素组，差异无显著意义(P>0.05)。 (3)高雌激素组宫腔粘连程度高于低雌激素组、生理雌激素组及中量雌激素组，差异有显著意义(P<0.05);且随各组血清E2水平增加，粘连程度随之增高。 (4)血清E2水平越高，TGF-β1、bFGF水平升高越明显，并且与内膜纤维化及粘连程度呈正相关。 结论： (1)子宫内膜机械损伤后，血清TGF-β1、bFGF水平升高，是导致IUA形成的重要前提。 (2)高雌激素环境能提升血清TGF-β1、bFGF水平，从而促进内膜纤维化发生、加剧粘连形成。 (3)低雌激素环境可致子宫内膜明显萎缩，容易发生内膜纤维化，影响宫腔创面修复。 (4)生理状态的雌激素环境，更有利于子宫内膜修复、恢复正常宫腔形态。

关键词： 宫腔粘连   手术操作   宫腔镜   月经异常   生育功能障碍  

摘要： 目的:统计我院(中南大学湘雅二医院)宫腔镜检查和手术中患宫腔粘连(IUA)的所有病例,并对其进行临床分析,探讨IUA的检出率、就诊原因、病因,评价不同临床表现和不同分度的治疗效果,以指导临床医师的手术操作以及术后相应治疗。　　方法:采用回顾性研究方法,自我院病案室及宫腔镜工作站收集2006年1月1日~2008年12月31日在我院妇科门诊及住院行宫腔镜下IUA治疗手术的588例患者的临床资料,统计IUA的检出率,分析其就诊原因、病因,并对不同临床表现、不同分度以及不同病程的患者进行随访,评价其治疗效果以及比较其治疗效果有无差别。　　结果:1、IUA病例数588例,总检出率为6.38％,每年呈快速增长趋势。　　2、就诊原因以月经异常和生育功能障碍为主,分别占79.5%、12.6%。　　3、病因构成以人流术和清宫术所占比例最高,分别占62.4%、25.2%。　　4、IUA的分度及与临床表现之间无相关性。　　5、总有效率57.7%,周期腹痛患者的治疗有效率65.7%,月经异常患者的治疗有效率60.3%,生育功能障碍患者的治疗有效率37.0%。　　6、轻度、中度、重度IUA的治疗有效率分别是62.0%、54.0%、50.3%;有生育要求的患者,轻度、中度、重度IUA的分娩率分别为73.6%、38.5%、31.0%。　　结论:1、IUA的年检出例数以及检出率均呈升高趋势。　　2、IUA的临床表现以月经异常和生育功能障碍为主。　　3、IUA主要是由人工流产术和清宫术所造成。　　4、IUA的分度及与临床表现之间无相关性。　　5、周期腹痛患者的治疗有效率最高,月经异常患者次之,生育功能障碍患者的有效率最低。　　6、IUA程度越轻,治疗有效率越高。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   雌二醇   基质金属蛋白酶  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)即由于各种原因导致子宫内膜纤维化及疤痕化、不同程度缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小。人流、药流，尤其术后并发炎症是宫腔粘连的主要原因，随着年轻女性人流、药流等宫腔操作增多，宫腔粘连已成为临床常见病之一。宫腔粘连是不孕、流产、早产的主要原因。宫腔粘连治愈率低下，手术切开后粘连易复发、妊娠率低，因此宫腔粘连的治疗是临床工作的一大难题。部分原因在于目前对IUA的研究大多数仅局限在它的诊断和治疗方面，对其形成机制和病理生理变化缺乏了解，国内外也缺乏相关研究资料。 国内研究报道宫腔粘连患者子宫内膜上皮的基质金属蛋白酶—9(matrix metalloproteinase—9，MMP—9)表达强度明显低于非宫腔粘连患者，MMP—9的低表达可使蛋白水解活性降低，破坏了纤维蛋白溶解和合成的平衡，导致细胞外基质(ECM)的沉积，子宫内膜逐渐被结缔组织取代，最终导致子宫内膜纤维化，IUA形成。 目的：本课题拟通过观察离体宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞雌激素干扰后MMP—9的表达，探讨宫腔粘连子宫内膜基质细胞对雌激素的反应与非宫腔粘连子宫内膜有何不同，为进一步探索宫腔粘连的发病机制、疗效欠佳的原因和如何促进患者子宫内膜生长厚度、改善宫腔环境、胚胎着床条件和提高妊娠率提供部分实验室依据。 材料与方法: 1.细胞培养 选择2008年4月到12月在中山二院妇产科因宫腔疾病行宫腔镜检查或手术的宫腔粘连患者15名，非宫腔粘连患者20名，年龄20～40岁。术前3个月未用激素，无子宫内膜原发或继发恶性病变，无高血压、糖尿病、全身结缔组织病变等。术中获取子宫内膜，低温条件下立即转移到实验室进行分离培养，采取酶消化、机械过滤、选择性贴壁等方法分离子宫内膜基质细胞和子宫内膜腺上皮细胞，并对子宫内膜基质细胞进行体外培养。 2.子宫内膜基质细胞HE染色 HE染色观察细胞形态。 3.子宫内膜基质细胞纯度鉴定 采用波形蛋白抗体进行免疫细胞化学法鉴定细胞纯度。 ***法绘制生长曲线 MTT法得出以时间相对吸光度变化的曲线反映细胞增殖的速度，描绘细胞生长曲线，观察细胞生长周期。 5.雌二醇对子宫内膜基质细胞生长周期的影响 流式细胞仪检测细胞周期，观察E2对宫腔粘连子宫内膜基质细胞(观察组)及非宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞(对照组)增殖和凋亡的影响。 6.雌二醇对子宫内膜基质细胞MMP—9表达的影响 ELISA法测定宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞和宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞在雌激素刺激前后MMP—9的表达。 结果: 1.子宫内膜基质细胞培养情况： 分离后的原代子宫内膜基质细胞细胞活性高，可有限传代10-20代。 2.子宫内膜基质细胞HE染色观察细胞形态： 染色后观察子宫内膜基质细胞呈梭形或三角形，细胞轮廓清晰，胞质丰富，核明显，可见核仁。 3.细胞纯度鉴定结果： 分离保留细胞免疫组化结果显示，波形蛋白阳性，且阳性率较高，达(98.75±1.30)％。 4.细胞生长曲线 细胞初期成对数生长，8-10天达平台，12天之后开始调亡。 5.雌二醇对子宫内膜基质细胞生长周期的影响 雌二醇作用24小时后，两组增殖指数均增高，观察组增高幅度低于对照组;观察组凋亡指数观察组升高，对照组降低;观察组S期细胞百分比无明显变化，对照组升高。 6.雌二醇对子宫内膜基质细胞MMP—9表达的影响 雌二醇作用24h后与基础状态相比，观察组和对照组表达量均有所升高，但观察组低于对照组，且升高的幅度亦低于对照组;对照组分泌期MMP—9表达高于增殖期;观察组轻度患者MMP—9表达较中度患者高。 结论: 1.雌二醇对宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞增殖作用弱于对非宫腔粘连者，同时促进其凋亡，对S期百分比没有影响，推测宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞增殖调控机制与非宫腔粘连者有所不同，子宫内膜基质细胞对雌二醇的反应低下可能是宫腔粘连易发因素之一。 2.雌二醇作用后，官腔粘连患者子宫内膜基质细胞与非宫腔粘连子宫内膜基质细胞MMP—9的表达均升高，后者明显高于前者。 ***—9表达强弱与粘连程度相关，轻度宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞MMP—9的表达高于中度宫腔粘连者。 4.增殖期子宫内膜基质细胞MMP—9的表达低于分泌期。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜检查   球囊导尿管  

摘要： 目的:研究重度宫腔粘连宫腔镜下粘连分离术后宫腔持续放置球囊导尿管的作用。方法:将重度宫腔粘连患者106例随机分为实验组及对照组,两组患者均给予宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后对照组上环,倍美力及黄体酮胶丸行人工周期,抗生素预防感染;实验组则术后宫腔放置球囊导尿管,充水3ml～5ml,隔日补充1ml～2ml,充水量也以病人勉强能耐受为宜,球囊充水总量6ml～8ml,导尿管持续开放1周后拔除。并予宫腔隔日推注己烯雌酚及透明质酸钠,其余上环、人工周期处理与对照组相同。结果:实验组术后3个月复查宫腔镜,宫腔形态正常率及月经量恢复正常率明显高于对照组(P<0.05,P<0.05),且其治愈率及远期受孕率也较对照组升高(P<0.05,P<0.05)。结论:对于重度宫腔粘连的治疗,粘连分离术后加用冲水球囊导尿管一周后上环较单纯使用节育环治疗效果显著,值得临床推广。

关键词： 不孕   宫腔粘连   疾病特征   临床方案   预后  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)即因感染、结核等原因引起官腔内壁部分或全部相互粘连甚至闭锁,临床表现为继发闭经、月经量减少、不孕、自然流产等.为探讨不孕合并IUA的发病特点、治疗及预后,我中心收集了2002-2006年因不孕就诊的86例IUA连患者的临床资料,回顾性分析病史、治疗方法及预后,现报告如下.

关键词： 不孕症诊断治疗仪   水囊   扩张分离   宫腔粘连(IUA)  

摘要： 目的:观察不孕症诊断治疗仪——水囊分离宫腔粘连(IUA)的临床效果。方法:将165例IUA患者分为观察组134例,对照组31例。观察组采用不孕症诊断治疗仪——水囊扩张治疗;对照组采用探针、扩宫器分离,观察两组患者受孕、疼痛、呕吐和阴道流血情况。结果:术后随防6个月～1年,观察组治愈84例,好转39例,无效11例,总有效率为91.8%,受孕率为39.6%;对照组治愈5例,好转9例,无效17例,总有效率为45.2%,受孕率为12.9%,观察组疗效明显优于对照组,差异有非常显著性(χ2=41.9,P<0.01)。两组疼痛、呕吐和阴道流血时间相同。结论:不孕症诊断治疗仪——水囊分离宫腔粘连安全、痛苦小、效果好,适合基层医院推广应用。

关键词： 刮宫术后   闭经   官腔粘连   创伤性   宫颈粘连   宫腔粘连   肌层组织   子宫内膜  

摘要： 刮宫术后闭经是因创伤造成的宫腔、宫颈粘连而致的闭经,称为损伤性闭经(traumatical amenorrhea),也即创伤性宫腔粘连(traumaticalcal intrauterine abhension,IUA)或阿谢曼综合征(Asherman syndrome).任何造成子宫内膜受损而使肌层组织裸露的创伤均可能造成官腔粘连,特别是妊娠时进行宫腔内手术操作[1].

关键词： 功能失调性子宫出血   子宫内膜切除术   几丁糖   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下子宫内膜切除术后应用几丁糖预防宫腔粘连的临床价值。方法:选择有手术指征的功能失调性子宫出血患者64例,随机分为两组各为32例,均采用被动式连续灌流宫腔电切镜行子宫内膜切除术,组Ⅰ术后应用几丁糖注入宫腔,组Ⅱ作为对照组,比较两组术后的月经改善有效率、患者满意率及宫腔粘连率。结果:手术均顺利完成。术后随访12～41个月。月经改善有效率组Ⅰ为96.88%,组Ⅱ为93.75%,两组相比差别无显著性(P>0.05)。术后患者满意率分别为96.88%、84.38%,两组相比差别有显著性(P<0.05)。术后宫腔粘连率组Ⅰ为0,组Ⅱ为9.38%。结论:子宫内膜切除术后应用几丁糖可以有效预防宫腔粘连,提高患者的满意率。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   宫腔成形  

摘要： 目的探讨宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效。方法对宫腔镜宫腔粘连分离术72例患者进行临床分析和疗效观察。结果72例患者宫腔粘连分离术均在宫腔镜下顺利完成,无1例发生并发症。术后3个月随访行宫腔镜检查发现宫腔成形完好49例,宫腔成形基本满意23例。术后患者月经改变情况:恢复正常月经量51例(70.83%),较术前明显增多但未恢复正常经量12例(16.67%),经量较术前稍微增多9例(12.5%)。结论宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种最有效的方法。

关键词： 吸宫术   刮宫术   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的：了解吸刮宫术造成子宫粘连的原因，探讨子宫粘连的诊治方法。方法：回顾性分析2006年2月-2007年3月收治的37例子宫粘连患者临床资料。结果：闭经或经量减少、周期性腹痛、不孕均发生于吸刮宫术后，其中无痛人流吸宫术占29．7％（11／37），均经探针探查或宫腔镜检查证实存在子宫粘连。宫腔粘连以官腔镜直视下分离为主，术中放置宫内节育器，术后给予人工周期治疗，总治愈率为89．2％；再粘连主要发生于重度子宫粘连患者。结论：吸刮宫术是造成子宫粘连的主要原因，无痛人流增加粘连的机会。官腔镜诊治宫腔粘连方法简单、安全、有效。应重视子宫粘连的综合治疗，重点预防发生术后再粘连。