关键词： 外泌体   上皮间质转化   宫腔粘连  

摘要： 外泌体是一类细胞外囊泡,是近年来子宫内膜损伤后再生与修复领域的研究热点。外泌体可由多种细胞释放,能通过miRNA等多种生物活性物质调节受体细胞功能,从而有效促进组织的再生修复。宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是一种常见的由于子宫创伤、感染、遗传因素等导致子宫内膜基底层受损的子宫内膜损伤性疾病,常因宫腔部分或全部闭塞而引起月经异常、不孕或反复流产等临床问题,是女性生育困难原因中不可忽视的一部分,并且现有的治疗措施无法实现满意的子宫内膜损伤后修复效果。因此,近年来有研究对外泌体促进IUA中内膜修复、生育力恢复的作用进行新探索,证明了外泌体修复内膜损伤的有效性,并逐渐摸索出其中的作用机制。外泌体凭借抑制细胞凋亡和上皮间质转化及纤维化、促进细胞增殖和血管生成、参与免疫调控等作用,可增加受损内膜的厚度和腺体数量,并提高子宫内膜容受性及生育力,将来有望成为IUA的新型治疗手段。本文将对外泌体治疗IUA的研究进展进行综述。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔粘连分离术   补肾活血方   β-catenin蛋白   CD117蛋白  

摘要： 目的:观察补肾活血方治疗重度宫腔粘连(IUA)术后再粘连的临床疗效及其对子宫内膜组织中β-catenin、CD117蛋白的影响。方法:选取70例行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)的重度IUA患者,将其随机分为治疗组和对照组,每组各35例。对照组在术后给予人工周期治疗,治疗组在对照组基础上给予口服补肾活血方治疗,2组疗程均为3个月经周期。观察2组治疗前后中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、宫腔容积、β-catenin蛋白和CD117蛋白的表达变化,并评价2组临床疗效。结果:总有效率治疗组为85.71%(30/35),对照组为77.14%(27/35),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、宫腔容积、β-catenin蛋白和CD117蛋白表达水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血方能有效改善重度IUA患者术后中医证候,减轻再粘连程度,预防宫腔再次粘连,并增加β-catenin蛋白和CD117蛋白的表达。

关键词： 雌孕激素   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的:比较宫腔用交联透明质酸钠凝胶与宫内节育器联合雌孕激素应用于宫腔粘连分离术后的效果。方法:选取2022年1月-2023年6月浙江大学医学院附属妇产科医院诊治的中重度宫腔粘连患者166例为研究对象,随机分为对照组和研究组,各83例。对照组采用雌孕激素联合放置宫内节育器,研究组采用雌孕激素联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较两组围术期相关指标、宫腔粘连恢复情况、美国生育协会(AFS)评分及疗效。结果:研究组术后出血量少于对照组,月经复潮时间、腹痛持续时间、出血持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组再粘连程度轻于对照组,再粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组月经状况、粘连类型、粘连累及范围评分均较治疗前降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.008)。结论:宫腔粘连分离术后采用雌孕激素联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶的应用效果较好,可降低再粘连发生率,减轻疾病严重程度,减少术后出血量,缩短月经复潮、腹痛、出血时间,提高疗效。

关键词： 宫腔粘连   重度   HEOS宫腔镜下微型剪刀分离术   宫腔镜电切分离术   复发   月经  

摘要： 目的对重度宫腔粘连(IUA)经HEOS宫腔镜下微型剪刀分离术、宫腔镜电切分离术治疗的临床效果予以分析。方法对商丘市第五人民医院2020年1月至2022年12月收录的86例重度IUA患者进行研究,应用随机抽样法划分为HEOS组、对照组,各43例,分别给予HEOS宫腔镜下微型剪刀分离术、宫腔镜电切分离术,比较围手术期指标(手术时间、术中膨宫液吸收量和失血量)、临床疗效、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及术后复发率、月经改善率、患者生活质量综合评分(GQOLI-74)。结果经比较HEOS组术中膨宫液吸收量、手术失血量少于对照组,手术时间HEOS组短于对照组;HEOS组(95.35%)有效率高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组MMP-9、TGF-β1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后HEOS组MMP-9高于对照组,TGF-β1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月HEOS组复发率低于对照组,月经月经改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组GQOLI-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后HEOS组GQOLI-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HEOS宫腔镜下微型剪刀分离术临床疗效显著,手术时间短于宫腔镜电切分离术,且患者出血量和膨宫液吸收量少,月经恢复率高,MMP-9水平升高,TGF-β1水平降低,并且降低了复发率,提高了生活质量。

关键词： 人工流产   短效避孕药   宫腔粘连  

摘要： 探究人工流产后服用短效避孕药的临床作用。方法 将2021年7月—2022年7月在医院例接受人工流产的150患者作为研究对象并随机分组,命名为对照组(常规抗菌消炎治疗)与研究组(服用短效避孕药),各75例,观察两组治疗情况。结果 ①研究组恢复情况优于对照组,P<0.05;②研究组宫腔粘连发生率低于对照组,P<0.05;治疗后,③研究组LH、E2、FSH水平高于对照组,P<0.05;④研究组子宫内膜厚度高于对照组,MDQ评分低于对照组,P<0.05。结论 人工流产后服用短效避孕药能改善子宫内膜厚度与性激素水平,预防宫腔粘连的发生,可推荐使用。

关键词： 宫腔粘连   三维能量多普勒超声   二维灰阶超声   诊断   受试者工作特征曲线  

摘要： 目的分析宫腔粘连(IUA)患者三维能量多普勒超声(3D-PDUS)和二维灰阶超声表现及诊断价值。方法选取2021年1月—2022年1月在浙江省皮肤病医院妇产科就诊的129例疑诊IUA患者为研究对象,对其IUA患病情况及严重程度进行诊断和评价,并根据诊断结果将其分为病例组(确诊IUA,63例)和对照组(排除IUA,66例),对两组患者的经阴道子宫二维灰阶超声和3D-PDUS表现进行回顾性分析。结果病例组患者的子宫内膜“三线征”阳性率为34.92%(22/63),对照组患者为84.85%(56/66),差异有统计学意义(χ^(2)=33.612,P<0.05)。病例组患者的子宫内膜厚度(ET)、子宫内膜容积(EV)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI)等超声参数分别为(4.54±1.70)mm、[1.85(0.78,3.47)]cm^(3)、(1.91±1.25)%、(21.25±5.44)、(0.69±0.47),对照组各超声参数为(6.94±2.68)mm、[4.17(2.76,6.02)]cm^(3)、(3.27±1.62)%、(27.43±3.61)、(1.88±0.62),差异均有统计学意义(t/Z=-6.103、-6.446、-5.373、-7.568及-12.365,均P<0.05)。随着病例组患者病情的加重,其ET、EV、VI、FI及VFI逐渐降低。IUA患者的ET、EV、VI、FI及VFI与病情严重程度均呈负相关关系(r=-0.685、-0.801、-0.771、-0.735及-0.785,均P<0.05)。各超声参数诊断IUA的受试者曲线下面积(AUC)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中VFI的AUC最高,在Cut off值下,FI的灵敏度最高,EV的特异度最高。各超声参数诊断中重度IUA的AUC比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中EV的AUC最高,在Cut off值下,EV的灵敏度最高,FI的特异度最高。结论与正常人群相比,IUA患者表现为子宫内膜变薄、连续性破坏、组织血流灌注降低及宫腔内容积减小,临床可通过3D-PDUS和二维灰阶超声对其进行定性和定量检查,辅助IUA诊断和病情评价。

关键词： 宫腔镜   戊酸雌二醇   人流术后宫腔粘连   宫腔再粘连率  

摘要： 评价宫腔镜治疗基础上加用戊酸雌二醇对人流术后宫腔粘连患者内膜增厚情况的影响。方法以我院在2021年5月至2022年4月期间收治的54例人流术后宫腔粘连患者为研究对象,采用抽签法进行分组。对照组接受宫腔镜治疗,观察组接受宫腔镜联合戊酸雌二醇治疗。对比两组患者在治疗后的临床效果、子宫内膜增厚、肝功能指标、宫腔再粘连率和月经量等方面的差异。结果 治疗结束后,观察组患者的临床效果明显优于对照组(P<0.05)。此外,观察组患者的子宫内膜增厚和肝功能指标在治疗后均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者的宫腔再粘连率和月经量也明显优于对照组(P<0.05)。结论 对于人流术后宫腔粘连患者的治疗,通过在宫腔镜治疗基础上添加戊酸雌二醇,可以改善临床效果,降低患者宫腔再粘连的风险,而且具有较高的安全性。

关键词： 宫腔粘连   医用几丁糖   补佳乐   达芙通   子宫内膜厚度   再粘连率  

摘要： 目的探讨医用几丁糖联合补佳乐+达芙通对宫腔粘连术后子宫内膜厚度和再粘连率的影响。方法选取2020年1月—2023年1月杭州市妇产科医院和江西省泰和县中医院进行宫腔镜下宫腔粘连分解术治疗的患者85例为研究对象,根据治疗方案将其分为对照组41例和观察组44例。对照组给予补佳乐+达芙通进行治疗;观察组给予医用几丁糖联合补佳乐+达芙通进行治疗。统计两组患者行经时间、月经量情况;检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-18(IL-18)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;检测子宫内膜厚度;采用AFS评分对患者宫腔粘连程度进行评估。结果治疗后,与对照组行经时间(3.34±0.95)d、月经量(30.33±8.98)ml、FSH(9.78±2.52)U/L、LH(8.24±2.18)U/L、E2(51.55±6.93)pg/ml水平及子宫内膜厚度(7.25±1.18)mm相比,观察组行经时间(3.92±1.13)d、月经量(36.45±8.36)ml、FSH(11.34±2.66)U/L、LH(9.85±2.39)U/L、E2(56.38±7.42)pg/ml水平均升高(P<0.05),子宫内膜厚度(8.47±1.54)mm增加(P<0.05);与对照组VEGF(142.64±4.02)pg/L、IL-18(126.48±4.24)pg/L、TNF-α(135.68±3.84)pg/L及AFS评分(5.02±1.39)分水平相比,观察组VEGF(135.58±4.07)pg/L、IL-18(113.37±4.69)pg/L、TNF-α(127.87±5.22)pg/L及AFS评分(3.82±0.91)分水平均降低(P<0.05);观察组再粘连率低于对照组(P<0.05)。结论经医用几丁糖联合补佳乐+达芙通对宫腔粘连术后患者进行治疗,改善患者月经情况、性激素水平,减轻机体内炎症反应情况,增加子宫内膜厚度,降低宫腔再粘连发生率。

关键词： 重度宫腔粘连   补肾活血方   子宫内膜干细胞   临床研究  

摘要： 目的:探讨补肾活血方对重度宫腔粘连术后患者子宫内膜干细胞标志物表达的影响。方法:纳入重度宫腔粘连患者70例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组35例。对照组患者给予补佳乐及地屈孕酮片治疗,治疗组患者在此基础上加用补肾活血方,两组疗程均为3个月经周期。术后常规复查宫腔镜,比较干预前后两组患者子宫内膜组织中干细胞标志物的表达。结果:两组患者治疗后美国生殖协会(AFS)评分均显著降低,且治疗组患者治疗后AFS评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后β-catenin蛋白、CD34蛋白、ABG2蛋白、Oct-4基因均表达均高于治疗前(P<0.05),且治疗组患者治疗后β-catenin蛋白、CD34蛋白、ABG2蛋白、Oct-4基因均表达高于对照组(P<0.01)。结论:补肾活血方可改善宫腔粘连分离术后宫腔粘连的预后,其治疗效果优于单独使用雌孕激素;补肾活血方可以增加β-catenin蛋白、CD34蛋白、ABG2蛋白、Oct-4基因的表达;补肾活血方可能通过调控Wnt/β-catenin信号通路影响子宫内膜干细胞的表达。

关键词： 富血小板血浆   薄型子宫内膜   宫腔粘连   反复种植失败   子宫内膜炎   子宫内膜损伤修复  

摘要： 子宫内膜损伤是生殖医学中面临的棘手问题,常由严重创伤或感染所致。临床上常表现为不孕,反复流产以及反复种植失败。改善生育结局仍是子宫内膜损伤治疗中的难点。富血小板血浆是抽取外周血液,通过离心方式获取的血小板浓缩物,富含多种生长因子,近年来被广泛应用于组织的再生修复。本文旨在通过综述富血小板血浆在子宫内膜损伤修复中的作用机制以及研究现状,为修复子宫内膜损伤提供新思路。