关键词： 宫腔粘连分离术   透明质酸钠   球囊导尿管   疗效观察   放置宫内节育器   女性不孕症   生育期妇女   妇产科医师  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）又称Asherman＇s综合征，在女性不孕症因素中占一定的比例，尤其重度宫腔粘连严重地影响生育期妇女的身心健康及生育能力，一直是妇产科医师面临的巨大挑战及处理棘手的疾患。笔者在中南大学湘雅三医院进修期间，应用宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔内持续放置球囊导尿管及注入透明质酸钠1周，拔导尿管后再放置宫内节育器（IUD）较术后单纯官腔内放置IUD取得较好的疗效，现报告如下。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   子宫内膜息肉  

摘要： 近年来随着宫腔镜诊断技术的普及、提高，已逐步取代某些开腹手术。我们回顾分析了2006年在我院门诊完成宫腔镜检查的545例患者资料，现总结分析如下。一、资料与方法 1．临床资料：2006年1～12月在我院门诊行宫腔镜检查的患者545例，平均年龄为29．5岁（24～48岁），其中不育症463例（85％），子宫输卵管造影（HSG）提示宫腔形态异常71例（13％），节育器取出困难、断裂、嵌顿11例（2％）。

关键词： 人工流产   刮宫术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨人工流产及刮宫术后宫腔粘连的临床特点和治疗效果。方法于2006年1月～2008年1月期间我科诊治54例宫腔粘连患者，并对其进行追踪随访。结果宫颈粘连11例及宫腔轻、中度粘连33例均分离至宫腔形态完全恢复正常重度粘连10例中9例在B超引导下宫腔形态基本恢复正常，1例合并子宫腺肌病行子宫切除术。所有患者均随访3个月以上，无并发症发生；术后月经改善有效率为97．50％，腹痛改善有效率为100％；2例治疗1年后妊娠，并足月顺产健康婴儿。结论宫腔粘连重在预防，同时需及时诊断、早期治疗，以保障妇女的心身健康。

关键词： 避孕措施   宫腔感染   未婚先孕   绝经妇女   绝育手术   宫腔粘连   继发性不孕   卵巢囊肿  

摘要： 在长期的妇科临床诊疗中发现:有的育龄妇女,既不采取避孕措施,也不作绝育手术,认为怀孕了没关系,反正有人工流产来补救;也有的女孩在恋爱期间,草率行事,未婚先孕,只得做"人流"。如此反复多次人工流产,很容易造成宫腔感染。

关键词： 宫腔镜   治疗   宫腔粘连  

摘要： 目的:统计我院(中南大学湘雅二医院)宫腔镜检查和手术中患宫腔粘连(IUA)的所有病例,并对其进行临床分析,探讨IUA的检出率、就诊原因、病因,评价不同临床表现和不同分度的治疗效果,以指导临床医师的手术操作以及术后相应治疗。 方法:采用回顾性研究方法,自我院病案室及宫腔镜工作站收集2006年1月1日～2008年12月31日在我院妇科门诊及住院行宫腔镜下IUA治疗手术的588例患者的临床资料,统计IUA的检出率,分析其就诊原因、病因,并对不同临床表现、不同分度以及不同病程的患者进行随访,评价其治疗效果以及比较其治疗效果有无差别。 结果: 1、IUA病例数588例,总检出率为6.38%,每年呈快速增长趋势。 2、就诊原因以月经异常和生育功能障碍为主,分别占79.5%、12.6%。 3、病因构成以人流术和清宫术所占比例最高,分别占62.4%、25.2%。 4、IUA的分度及与临床表现之间无相关性。 5、总有效率57.7%,周期腹痛患者的治疗有效率65.7%,月经异常患者的治疗有效率60.3%,生育功能障碍患者的治疗有效率37.0%。 6、轻度、中度、重度IUA的治疗有效率分别是62.0%、54.0%、50.3%;有生育要求的患者,轻度、中度、重度IUA的分娩率分别为73.6%、38.5%、31.0%。 结论: 1、IUA的年检出例数以及检出率均呈升高趋势。 2、IUA的临床表现以月经异常和生育功能障碍为主。 3、IUA主要是由人工流产术和清宫术所造成。 4、IUA的分度及与临床表现之间无相关性。 5、周期腹痛患者的治疗有效率最高,月经异常患者次之,生育功能障碍患者的有效率最低。 6、IUA程度越轻,治疗有效率越高。

关键词： 戊酸雌二醇   宫腔粘连   血管内皮生长因子   整合素  

摘要： [目的]：通过检测宫腔粘连患者官腔镜下松解粘连，并予3个月戊酸雌二醇治疗前后“植入窗期”子宫内膜血管内皮生长因子和整合素αvβ3表达的改变，探讨戊酸雌二醇对IUA患者子宫内膜容受性的影响。 [方法]：研究组选择经宫腔镜诊断中度宫腔粘连的患者20例，确诊后在患者“植入窗期”实施宫腔镜下宫腔粘连松解术，术毕放置宫内节育器，术后予戊酸雌二醇(补佳乐)(3mg tid)治疗3个月，最后1周加用安宫黄体酮。停药月经来潮后在“植入窗期”复查宫腔镜并取出IUD;选择因男性不育于我院行人工授精治疗的患者20例作为对照组。免疫组化SP法检测治疗前后及对照组“植入窗期”子宫内膜中VEGF和整合素α vβ3的表达。 [结果]：戊酸雌二醇治疗后宫腔粘连患者子宫内膜VEGF和整合素α vβ3表达强度均较治疗前显著升高(p<0.01);治疗前、后子宫内膜VEGF表达强度均高于对照组(p<0.01);治疗前子宫内膜整合素α vβ3表达强度低于于对照组(p<0.01);治疗后子宫内膜整合素α Vβ3的表达强度与对照组无显著差异(p=0.252)。 [结论]：宫腔粘连患者子宫内膜VEGF的表达增强，整合素αvβ3表达低下，戊酸雌二醇可以上调官腔粘连患者子宫内膜VEGF和整合素αvβ3的表达，可能有利于子宫内膜的增生修复及子宫内膜容受性的重新建立。

关键词： 宫腔粘连   微血管密度   血管内皮生长因子   免疫组织化学   雌激素治疗  

摘要： 一、研究背景 宫腔粘连的发生与宫腔手术操作、放射线、感染等有关，临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等，它的高危因素是宫腔操作。宫腔镜技术为宫腔粘连的诊治提供了金标准，2000年Romer等报道使用宫腔镜下子宫内膜电切术后加用雌激素加速裸露区上皮化的治疗得到了学界的认可，成为目前临床工作中治疗宫腔粘连的基本方法。该方法能够明显能否改善宫腔粘连患者的生育结局，仍主要取决于粘连的性质、程度、范围等。现在国内外对宫腔粘连部位的病理生理变化缺乏研究，研究官腔粘连部位的子宫内膜血管生长情况：血管内皮生长因子的表达和子宫内膜微血管密度，以了解其与正常子宫内膜的区别、对治疗的反应有无差别、进一步明确部分患者疗效欠佳的原因，有一定临床参考价值。 二、研究目的 1．比较手术切开及雌激素治疗前后宫腔粘连部位及周边正常部位的子宫内膜微血管密度和血管内皮生长因子表达的区别，了解宫腔粘连部位的子宫内膜毛细血管生长情况。 2．研究手术切开及雌激素治疗后子宫内膜微血管密度和血管内皮生长因子表达的变化，探索雌激素治疗促使子宫内膜增生的理论依据。 三、研究对象与方法 1．研究对象 2007年3月～2007年11月经中山大学附属第二医院宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，并要求行宫腔镜下宫腔粘连分离的患者，一共收集37位患者的手术切开及雌激素治疗前宫腔粘连部位和正常部位标本，在进行宫腔粘连分离术后宫腔置入宫内节育器，术后口服抗生素预防感染，术后第2天开始戊酸雌二醇加地屈孕酮激素序贯治疗3个月，术后第3天起使用球囊扩张。术后第4个月复查，取原粘连部位和原正常部位子宫内膜标本。其中10例患者术前为轻度宫腔粘连，15例患者术前为中度宫腔粘连，12例患者术前为重度宫腔粘连。 2．实验方法 对每个标本进行苏木素—伊红染色和非生物素二步法免疫组化染色。 3．统计学处理 MVD和VEGF评分以均数±标准差表示，设定α=0．05。不同部位及其增长量比较采用配对资料t检验或配对资料秩和检验。对治疗前后的增长量行宫腔粘连分度的单因素方差分析或Kruskal—Wallis秩和检验。必要时进行轻中重度组间多个样本均数的两两比较。全部统计用SPSS13．0统计软件分析。 四、结果 1．手术切开及雌激素治疗前粘连部位VEGF染色强度计分比正常部位高。 2．手术及雌激素治疗后正常部位VEGF染色强度计分比治疗前增多。 3．手术及雌激素治疗后粘连部位VEGF染色强度计分与正常部位无差异。 4．手术切开及雌激素治疗前粘连部位MVD与正常部位相比无统计学差异。 5．手术及雌激素治疗后粘连部位MVD比治疗前增多。 6．手术及雌激素治疗后正常部位MVD比治疗前增多。 7．手术及雌激素治疗后粘连部位MVD与正常部位相比无统计学差异。 五、结论 1．手术切开及雌激素治疗前宫腔粘连部位的子宫内膜的VEGF表达比其周边正常部位的子宫内膜的VEGF表达强，而MVD则无显著区别，提示子宫内膜的VEGF表达不一定影响子宫内膜的毛细血管生长。 2．手术切开及雌激素治疗后粘连部位的子宫内膜的VEGF表达和MVD均增加，提示雌激素可能增强了子宫内膜的毛细血管再生，毛细血管的再生是子宫内膜增生的促进因素。 3．雌激素治疗后宫腔粘连部位的VEGF表达和MVD与其周边正常子宫内膜相同，提示雌激素治疗能促进粘连部位的残留子宫内膜的毛细血管生长，使其接近周边正常部位子宫内膜的毛细血管的再生能力。

关键词： 宫腔镜   电切术   宫腔粘连  

摘要： 目的:通过复习病历,评价在临床实践中对于宫腔粘连的病因、诊断、治疗及术后妊娠结局分析。 方法:收集2004年1月-2008年10月间在吉林大学附属第一及第二医院诊断为宫腔粘连并接受宫腔镜电切手术治疗的37例患者病历;采用回顾性方法分析宫腔粘连的临床表现、诊断情况。治疗方法:经B超监视下宫腔镜下行宫腔粘连电切术。至2009年3月电话或信件随访所有患者术后恢复、妊娠结局等情况。 结果:37例病人手术过程顺利,无1例发生子宫穿孔、感染、TURP综合症等并发症。术后随访情况:(1)以术后3个月宫腔镜复查所见为依据,宫腔形态完全正常10例(31.25%),宫腔形态基本正常16例(50.0%),再次宫腔粘连6例(18.75%)。(2)月经情况:术后85.71%(24/28)月经获改善,恢复周期性月经。(3)周期性腹痛:8例术后腹痛症状均消失。(4)术后疗效:32例随访病人中,治愈10例(31.25%),有效16例(50.0%),总有效率81.25%(26/32);无效:6例(18.75%)。(5)术后妊娠情况:术后21例患者有生育要求,避孕3个月至1年不等,9例妊娠,7例足月顺产。术后妊娠率42.86%,足月活产率为33.33%。 结论:宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准,B超监测下宫腔镜电切术是治疗宫腔粘连的一种安全、有效的方法。

关键词： 宫腔粘连   手术治疗   雌激素治疗   子宫内膜纤维化   胰岛素样生长因子  

摘要： 研究背景： 近年来宫腔操作增加，官腔粘连发生率升高，并成为了女性继发不孕的重要病因之一。官腔粘连即子宫内膜纤维化，内膜厚度不足，面积不够，不能为胚胎着床提供良好条件，导致不孕或流产、早产。宫腔粘连是女性不孕症的盆腔异常因素之一，宫腔粘连导致的不孕主要是由于精卵结合与着床受影响，或精卵结合通道阻塞，使精卵不易结合，其发生与既往宫腔操作或宫内感染有关，在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率约为20％[1]。宫腔镜是宫腔粘连的诊治的金标准，手术切开粘连可以形成基本正常宫腔。但是手术后宫腔粘连患者的妊娠情况能否改善，取决于粘连的程度、范围、性质等因素，有统计指出宫腔粘连术后的足月妊娠率最高只有80％左右。可见宫腔粘连治疗的的妊娠率仍欠佳。Romer等报道宫腔镜下宫腔粘连分解术后加用雌激索加速裸露区上皮化的治疗得到了学界的认可[2]，宫腔粘连切除手术后雌激素的应用现在已经成为临床工作的常规。然而宫腔粘连的疗效欠佳，部分原因在于我们对宫腔粘连治疗前后子宫内膜的病理生理变化缺乏了解。 人类子宫具有完整的胰岛素样生长因子(IGF)系统，它与内膜的周期性变化、容受性、胚胎的种植和发育密切相关。胰岛素样生长因子—Ⅰ(IGF—Ⅰ)可以促进子宫内膜增殖，胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)可通过与IGF—Ⅰ形成复合物，降低游离IGF—Ⅰ的浓度，从而调控IGF—I的生物学效应。IGF系统能在子宫局部以自分泌或旁分泌的方式发挥重要作用，参与内膜的增生和分化，此作用受雌孕激素的调节[3]。IGF-Ⅰ和IGFBP-1除具有月经周期性变化外，还可能是影响胚胎种植的重要因素[4，5]。为进一步明确宫腔粘连疗效欠佳的原因和进一步改善官腔粘连术后内膜生长情况、宫腔环境、胚胎着床条件和提高妊娠率，在此行宫腔粘连治疗前后的胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-Ⅰ(IGFBP-Ⅰ)的表达变化情况研究。 研究目的： 1.研究宫腔粘连治疗前后子宫内膜的胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-Ⅰ(IGFBP-1)的表达变化，了解治疗后子宫内膜的生长情况;2.探讨宫腔粘连手术及雌激素周期治疗前后子宫内膜的胰岛素样生长因子—Ⅰ(IGF—Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)的相互作用以及IGF—Ⅰ和IGFBP-1对子宫内膜生长的影响。 研究对象与方法： 1.研究对象：2007年3月～2007年11月经中山大学附属孙逸仙纪念医院宫腔镜检查确诊为宫腔粘连并要求行宫腔镜下宫腔粘连分离的患者42例(其中5例未能取到内膜标本)。主诉为继发月经减少、不孕等。37例患者收集到手术及雌激素治疗前粘连部位、手术及雌激素治疗前正常部位、手术及雌激素治疗后粘连部位、手术及雌激素治疗后正常部位子宫内膜标本并行免疫组化分析。 2.实验方法：对每个子宫内膜标本行苏木素—伊红染色和非生物素二步法免疫组化染色。 3.统计学处理：IGF—Ⅰ和IGFBP-1免疫组化评分以均数±标准差表示。术前术后评分比较采用配对资料t检验或配对资料秩和检验。轻、中、重度组间多个样本均数的两两比较和治疗前后免疫组化评分的差值行单因素方差分析或Mann—Whitney秩和检验。统计使用SPSS13.0统计软件分析。 实验结果： 1.子宫内膜IGF—Ⅰ免疫组化染色评分： (1)手术及雌激素治疗前粘连部位、手术及雌激素治疗前正常部位、手术及雌激素治疗后粘连部位、手术及雌激素治疗后正常部位子宫内膜IGF—Ⅰ免疫组化染色评分比较： 手术及雌激素治疗前粘连部位高于正常部位，手术及雌激素治疗前粘连部位低于手术及雌激素治疗后粘连部位，手术及雌激素治疗前正常部位低于手术及雌激素治疗后正常部位(P<0.05)。手术及雌激素治疗后粘连部位与手术及雌激素治疗后正常部位不具有统计学差异(P>0.05);(2)相同部位轻、中、重度分度子宫内膜IGF—Ⅰ免疫组化染色评分比较： 手术及雌激素治疗前粘连组轻度高于中度、重度(P<0.05)，中度与重度间无统计学差异(P>0.05);手术及雌激素治疗前正常组轻度高于中度、重度(P<0.05)，中度与重度间无统计学差异(P>0.05);手术及雌激素治疗后粘连组轻、中、重度间无统计学差异(P>0.05);手术及雌激素治疗后正常组轻、中、重度间无统计学差异(P>0.05);(3)四个不同部位轻、中、重度分度子宫内膜IGF—Ⅰ免疫组化染色评分比较： 在轻度宫腔粘连组中，手术及雌激素治疗前粘连部位高于手术及雌激素治疗前正常部位(P<0.05)，手术及雌激素治疗前粘连部位与手术及雌激素治疗后粘连部位无统计学差异(P>0.05)，手术

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   术后并发症   胎盘植入   生殖预后   复发性流产  

摘要： 本研究分为二部分：　　 第一部分：宫腔镜治疗宫腔粘连的临床分析　　 目的：探讨宫腔粘连的生殖预后及影响因素。　　 方法：回顾性分析武汉市同济医院妇产科2003.1-2007.12宫腔镜下宫腔粘连分离术患者共156例，随访80例。所有患者均有生育要求，以少经，闭经，不孕为主诉者占总病例数的96.2[％]，其中有52.5[％]的患者不表现为少经闭经。宫腔镜术毕口服高剂量雌激素，留置Foley 导管及几丁糖胶防止粘连。术后将HSG，B超检查与宫腔镜检查结果相比较。随访术后并发症，月经恢复情况，妊娠率，活产率及术后妊娠时间间隔。比较足月产患者和流产患者术后妊娠时间。　　 结果：HSG和B超检查对宫腔粘连的阳性诊断率分别为62.5[％]和60.5[％]，假阳性率分别为30.2[％]和32.6[％]，误诊率为7.3[％]和7.0[％]。随访80例患者中，72例联合腹腔镜诊断，确诊合并输卵管问题者占73.6[％]。宫腔镜术后月经改善率为77.1[％]，妊娠率为36.2[％]，活产率52.0[％]，其中有1例重度宫腔粘连者因胎盘植入行子宫切除术。术后妊娠时间间隔2-16个月不等，25例妊娠患者中有22例在术后12个月内妊娠，妊娠高峰集中在4-9月。足月妊娠患者的妊娠时间与手术的间隔时间长于流产患者妊娠时间与手术的间隔时间，有统计学差异。术后6月内妊娠患者流产率高于术后6月后妊娠患者，有统计学差异。　　 结论：宫腔粘连在不孕的患者中约有半数不表现少经及闭经，需警惕其发病的隐匿性。HSG和B超检查作为不孕症的常规检查，对诊断宫腔粘连有一定的价值，但是漏诊率较高，对于怀疑有宫腔粘连的患者，还需要进一步确诊。宫腔镜下行粘连分离术是一种兼有诊断和治疗的安全而有效的方法。术后患者的闭经少经，不孕等临床症状得到改善。但对中重度的宫腔粘连，效果仍不理想。重度患者妊娠后不良产科结局危险性也较高。宫腔镜术后4-9个月内妊娠几率最高，术后6月后妊娠的患者妊娠结局优于术后6月内妊娠患者的结局，合适的妊娠时机仍需要进一步探讨。　　 第二部分：宫腔镜治疗纵隔子宫的临床分析　　 目的：探讨宫腔镜子宫纵隔切除术后患者的生殖预后.　　 方法：回顾性分析53例宫腔镜下子宫纵隔切除术患者，因不孕就诊患者60.4[％],因自然流产就诊患者39.6[％]。以宫腔镜联合腹腔镜诊断结果做为标准，比较HSG及超声检查的对子宫纵隔的诊断结果。随访患者的术后情况及妊娠情况。比较因不孕原因就诊患者与因自然流产就诊患者妊娠率和流产率。比较因流产就诊患者术前与术后的流产率及足月产率。　　 结果：HSG和超声对纵隔的阳性诊断率分别为58.6[％]和86.7[％]，误诊率分别为41.4[％]和4.4[％]，两者有统计学差异。随访31例患者，在术后3-12月妊娠，总体妊娠率为62.1[％]，足月产率77.8[％]。因自然流产手术患者与因足月产患者相比，两组妊娠率分别为78.6[％]和46.7[％]，足月产率分别为81.8[％]和71.4[％]，但无统计学差异。因自然流产手术患者流产率由术前81.1[％]降至20.00[％],足月产率由2.7[％]升至80.00[％]，有统计学差异。　　 结论：超声对纵隔子宫的诊断优于HSG。宫腔镜下子宫纵隔切除术改善妊娠结局,是一种安全有效的治疗手段。对复发性流产的患者术后妊娠率有高于因不孕行手术患者的趋势。