关键词： 宫腔粘连   人工周期+IUD   定期扩宫  

摘要： 目的:探讨中、重度宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连的预防措施。方法:对宫腔镜确诊的37例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术,2007年2月以前的23例患者术后采用人工周期+IUD治疗;2007年2月以后的14例患者术后采用扩宫棒定期扩宫治疗。结果:人工周期+IUD和定期扩宫预防宫腔膜性粘连再次粘连疗效相同。结论:定期扩宫预防对肌性粘连及结缔组织性粘连再次粘连效果明显优于人工周期+IUD。

关键词： 刮宫术   宫腔粘连   分离粘连   抗感染  

摘要： 目的了解流产、刮宫术造成宫腔粘连的原因,以便做好有针对性的预防工作。方法总结分析我院8年间收治的子宫粘连79例资料。结果人工流产次数增加,施术人员操作时无菌观念不强,操作技术不熟练,过度搔刮子宫壁及吸宫时负压过高及慢性宫颈炎、子宫内膜炎等因素,均可增加粘连机会。结论施术人员在刮宫时应加强无菌观念,要求熟练操作技术。同时,应加强育龄妇女的健康教育,避免意外妊娠,减少人工流产,以降低宫腔粘连的发生率。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的:探讨人工流产术后粘连时间与预后关系,评价宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效。方法:回顾性分析36例宫腔粘连患者宫腔镜诊治情况。结果:36例患者均在宫腔镜下顺利完成宫腔粘连分解术,粘连时间与临床分度、术后输卵管通畅情况、术后痛经有关,而与宫腔形态恢复情况、月经恢复情况无关。结论:宫腔粘连宜及早诊治,宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种最有效的方法。

关键词： 宫腔持续放置   球囊导尿管   重度宫腔粘连   宫腔镜手术  

摘要： 我院2000年4月至2005年12月对523例重度宫腔粘连患者采用B超监测下经宫腔镜手术分离，术后宫腔持续放置球囊导尿管，同时行人工周期治疗3个周期及抗菌素预防感染。523例重度宫腔粘连患者术后随访3～12个月，月经恢复正常340例（65．0％），月经少但较前增多165例（31．5％），仍闭经或月经量少且较前无增多18例（3．4％）。宫腔形态恢复正常302例（57．7％），基本正常203例（38．8％），术后宫腔再次重度粘连18例（3．4％）。术后妊娠147例，妊娠率47．6％，无手术并发症。宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管为主综合治疗重度宫腔粘连是安全、有效的方法。

关键词： 宫腔粘连/治疗   超声波   宫腔镜  

摘要： 目的:评价宫腔镜联合B超对宫腔镜的诊断价值及治疗效果。方法:对某院近5年来的宫腔粘连86例病例进行回顾性分析。结果:宫腔镜治疗宫腔粘连,月经恢复率达93.4%,34例痛经均得到缓解,有生育要求的56例中,术后受孕率达57.1%。受孕率高低与宫腔粘连程度及宫腔粘连类型有明显相关。结论:B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连有效缓解宫腔粘连所致痛经,使月经恢复,改善受孕率,经济、安全。

关键词： 宫腔镜电切术   术后并发症   宫腔粘连   透明质酸钠  

摘要： 目的:观察透明质酸钠膜贴对宫腔镜电切术后宫腔粘连形成的预防作用及安全性。 方法:收集在吉林大学第二临床医院2006年3月至2008年1月行经宫腔镜电切手术病例76例。随机分为两组:观察组38例,宫腔镜电切术后宫腔内置入透明质酸钠膜贴;对照组38例,宫腔镜电切术后不采取任何措施。分别于术后1个月,3个行门诊宫腔镜复查,评价宫腔粘连的发生率、粘连的类型、粘连的程度及宫腔内创面愈合情况。 结果: 1、术后1个月观察组及对照组的宫腔粘连发生率分别占10.5%(4/38),65.8%(25/38),观察组与对照组比较宫腔粘连的发生明显减少(P<0、05);3个月时观察组及对照组的宫腔粘连发生率分别占5.26%(2/38),23.68%(9/38),观察组与对照组比较宫腔粘连的发生未见明显减少(P>0、05)。2、比较术后1个月、3个月两组发生粘连的类型及粘连程度,观察组1个月时发生宫腔粘连的4例中有3例为周围型膜性粘连,1例为中央性膜性粘连合并轻度宫颈粘连,3个月时发生粘连的2例均为侧壁性膜性粘连,程度为Ⅰ度;对照组中术后1个月25例发生粘连中3例为中央性膜性粘连,22例为肌纤维性粘连,Ⅰ度粘连3例,Ⅱ度粘连13例,Ⅲ度粘连6例,Ⅳ度粘连3例,其中2例为Ⅴa度粘连,1例为Ⅴb度粘连;术后3个月时9例粘连中6例为Ⅰ度粘连,2例为Ⅱ度粘连,1例为重度宫颈粘连合并宫腔积血。3、创面<1/2宫腔的粘连发生率为12%(3/25),创面>1/2宫腔的粘连发生率为47%(24/51),二者比较差别具有显著性。4、分别比较两组术后1个月TCRE患者各年龄段发生宫腔粘连的情况,结果显示P<0、05。5、两组创面愈合速度无显著差异。6、观察组病人术后无不适。 结论:1、粘连的发生与宫腔内手术创伤面积正相关。2、宫腔镜电切术后应用透明质酸纳膜帖能减少术后粘连且不影响创伤愈合,但近期效果好,远期疗效不佳。3、年龄影响术后宫腔粘连的发生率。4、透明质酸钠应用安全,副作用少。

关键词： 宫腔镜   子宫腔   子宫内膜   基底层   子宫黏膜   宫腔内   宫腔粘连  

摘要： 在妇科治疗当中,宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠等特点。随着人工流产、刮宫等宫腔操作手术的增加,子宫内粘连的病例也有所增多。使用宫腔镜治疗使子宫腔内粘连的诊疗水平发生了极大提高。2005年2月至2007年2月两年来,我院采用宫腔镜治疗宫腔内粘连56例,效果满意,现将报告如下:

关键词： 宫腔镜手术   宫腔粘连   辅助治疗   妊娠率  

摘要： 1894年由Fritsch首先报道了1例产后出血清宫术后继发性闭经的病例，直到1940年Asherman第一个对宫腔粘连(IUA)的病因，临床表现及诊治等作了详细的报道，从此引起了人们对该病的重视，并将其命名为Asherman’s Syndrome。正常情况下，子宫腔的前后壁紧贴，但由于内膜完整，即使月经时子宫内膜剥脱，也不会发生粘连。其原因是剥脱的只是子宫内膜功能层，而基底层仍保持完整，并且可以迅速增生修复。任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连。导致子宫内膜基底层损伤的原因有：1、宫腔创：包括妊娠期宫腔创伤及非妊娠期宫腔创伤2、人为因素：伤物理或化学因素直接损伤(宫腔电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀、宫腔放射、子宫血管的结扎、栓塞等)；3、感染因素(如子宫内膜结核)：4、目前有人提出IUA与基因因素也可能有关。文献报道大约90％的病例因刮宫所引起，其中与妊娠相关的刮宫是最主要的原因。由于妊娠期子宫壁软，因此很难控制刮宫深度，术中刮宫过深，很容易损伤子宫内膜基底层而使子宫肌层暴露，阻碍了子宫内膜修复，从而导致IUA。 IUA的临床表现因粘连部位和程度的不同而不同，主要表现为月经异常、生育功能障碍(不孕、习惯性流产)及产科并发症(早产、胎盘位置异常、胎盘植入、产后出血)。月经异常主要表现为闭经和月经减少，宫腔内手术操作后，常出现月经量明显减少或闭经，部分病人伴有痛经，部分闭经的病人诉每月周期性下腹痛。月经症状的轻重取决于粘连的程度，极轻度、稀疏的子宫腔粘连的病人月经可以完全正常。由于内膜纤维化，受精卵不能种植，或种植后内膜供血不足、宫腔狭窄而发生反复的胚胎停育、自然流产、早产。生育问题的解决是目前IUA患者就诊的最根本目的。对于月经减少而无生育要求的IUA患者是否行手术治疗，仍然存在争议。IUA的分类对治疗和预后有重要作用。关于IUA的临床分类方法很多(根据粘连部，位置，范围等)。但目前尚无有统一的国际分类标准。因此，在比较各项宫腔粘连术后治疗的情况的研究时存在一定困难。 宫腔镜下宫腔粘连切除术是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连。是目前治疗宫腔粘连的首选，且已经成为治疗宫腔粘连的“金标准”。宫腔镜下宫腔粘连切除术对纤维肌性或结缔组织性粘连效果比较差，粘连分离不彻底，并且易损伤周围正常内膜及子宫肌层；术后不少患者发生再粘连，因此一次手术不能完全分离粘连，而需要行多次手术。目前，宫腔镜下宫腔粘连切除术对严重广泛致密结缔组织性宫腔粘连仍难以治疗。目前各种技术应用于严重广泛致密结缔组织性宫腔粘连的结果仍然令人失望。 一般来说，宫腔粘连治疗后最好的效果是宫腔形态恢复正常，然后依次恢复月经及受孕。国外有文献报道IuA患者行宫腔粘连分离术后宫腔镜复查发现63.8％-97％的患者恢复宫腔解剖结构．有文献报道约50％的重度粘连和21.6％的中度宫腔粘连发生术后再粘连，大部分轻度粘连患者术后不会发生再粘连。人们为了防止宫腔粘连术后复发再粘连，提出了很多术后辅助治疗，但是采用何种辅助治疗目前仍存在争议。文献报道术后恢复正常月经为52.4％ to 88.2％。Valle等报道宫腔粘连切除术后，总妊娠率为60％，活产率为57％。而怀孕和活产率来说成功率似乎与粘连严重程度有关。 目前，不少文献报道了宫腔粘连术后妊娠情况，但根据不同的临床表现对术后影响受孕的因素进行系统性分析的文献很少。为了探讨宫腔粘连松解术后的疗效，分析影响术后妊娠结局的相关因素，本研究对本院84例宫腔粘连松解术的不孕患者进行了追踪随访。 [目的] 探讨宫腔粘连松解术后的疗效。 [材料与方法] [研究对象] 对2000年9月至2007年9月在中山大学附属第二院妇产科病区收治的84例宫腔镜下宫腔粘连电切术的病例进行回顾性研究，所选病例均无异常妇科内分泌检查，无双侧输卵管阻塞，丈夫精液异常，无内膜病理检查提示的内膜结核；年龄23-40岁，平均年龄31.39±4.2岁，按照主诉分为继发性闭经17例，月经减少41例，月经正常26例，按照妊娠结局分为不孕组66例；复发性流产组18例；手术包括自然流产清宫术38例(46.0％)，早期人工流产术20例(25.0％)，6例(7.0％)中期妊娠引产术后刮宫，7例(8.0％)为药物流产不全后清宫术；足月产后因胎盘残留出血刮宫2例(2.0％)；葡萄胎清宫术1例(1.0％)；诊断性刮宫1例(1.0％)；宫腔镜手术2(2.0％)例，(子宫纵隔切除术和粘膜下肌瘤切除术各1例)；放置宫腔节育器病史1例(1.0％)；6(7.0％)例无明显病因。 [诊断标准和分组] 按照1978年March根据宫腔镜所见提出提出IUA的分类

关键词： 月经过少   宫腔粘连   益肾活血方   宫腔镜宫腔粘连分离术   临床研究  

摘要： 目的:观察益肾活血方加TCRA治疗肾虚血瘀型人流后月经过少的临床疗效并探讨其作用机理。方法:观察患者60例,治疗组30例,TCRA后予益肾活血方加减,对照组30例,TCRA后口服坤灵丸,观察两组患者疗效及对血液流变学、全血T细胞亚群及子宫内膜MMP-9的影响。结果:两组患者治疗后症状明显改善,疗效比较有显著性差异（P＜0.05）;IUA减轻明显（P＜0.01）,较对照组差异显著（P＜0.01）;T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8明显增高,CD8显著降低,较疗前有显著差异（P＜0.01）;血液流变学有改善,较对照组有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）;MMP-9升高明显（P＜0.01）,较对照组显著（P＜0.05）。结论:益肾活血方加TCRA治疗人流继发IUA所致月经过少疗效好,机理可能与调节机体免疫失衡,改善血液高凝状态,平衡蛋白水解与合成,防止IUA再形成有关。

关键词： 子宫出血   宫腔粘连   宫腔镜手术   球囊导尿管   预防  

摘要： 目的探讨宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防子宫出血和宫腔粘连的效果。方法随机抽取2003年7月之前做宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例作对照组,术毕宫腔置节育环。2003年7月以后宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例做观察组,术毕宫腔置球囊导尿管。结果两组患者术后3个月宫腔形态复查,观察组宫腔形态正常率明显高于对照组;观察组术后出血量明显低于对照组;(均P<0.01)。讨论宫腔镜电切术后置球囊导尿管可有效预防子宫出血和宫腔粘连。