关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   分析  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床疗效。方法:对2008年1月～2010年1月来本院就诊的80例宫腔粘连患者在宫腔镜下进行手术治疗,观察临床疗效。结果:80例患者经宫腔镜治疗后,治愈62例,改善11例,无效7例,重度患者有效率为83.87%,中度有效率为92.86%,轻度有效率为100%,总有效率为91.25%。术后妊娠51例,妊娠时间为3～29个月,总妊娠率为63.75%。手术时间为40～110min,平均50min,无手术并发症发生。结论:宫腔镜下诊治宫腔粘连,诊断准确,手术安全性高,极大地提高了宫腔粘连的治愈率,是诊治宫腔粘连的首选方法。

关键词： 戊酸雌二醇   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的评价戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的效果。方法 2005年1月～2008年12月120例宫腔粘连及27例子宫纵隔患者行宫腔镜检查和治疗后,放置宫内避孕环,术后给予抗生素预防感染3天,术后随机分为三组,分别给予戊酸雌二醇每日3、6、9mg口服,每日3次口服。定期随诊,治疗结束后复查肝功,并在宫腔镜下行取环术。结果每日口服戊酸雌二醇9mg组月经恢复率最高,较其余两组差异有显著性;三组肝功能均正常;二次宫腔镜检查3mg组有6例再次粘连,其余两组均无粘连。结论戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连是有效的,优选每日9mg口服效果最佳,而副反应无明显增加。

关键词： 宫腔镜手术   双通道Foley的导管   透明质酸(HA)凝胶   宫型避孕器  

摘要： 目的：这项研究是对既往通过目前所提出的一种新的治疗方法对重度宫腔粘连治疗后,观察其治疗效果的一个回顾性的研究。 方法：根据1988年美国生育协会提出的宫腔粘连分类标准,选择的60例分为Ⅲ级的重度宫腔粘连患者。60例患者均在中南大学湘雅三医院妇科经宫腔镜直视下利用剪刀或针状电极分离粘连术后,宫腔内留置双通道Foleys导尿管、透明质酸凝胶及宫型避孕环。在第一次的宫腔粘连分离术的1个月后行宫腔镜检术及粘连松解术。2个月后再次行宫腔镜检,再次评定粘连等级。其中有54例患者经过2次宫腔镜手术,34例经过3次宫腔镜检,17例经过4次宫腔镜检,11例经过5次宫腔镜检。有1例患者在2次宫腔镜术后没有继续随访治疗。其效果评定是根据每个患者在首次宫腔镜下粘连接松解术后3个月,与第一次手术时宫腔粘连情况作比较。 结果：60例患者宫腔粘连等级,在首次粘连松解术后第一个月明显降低。粘连等级的降低说明对于重度粘连患者采用术后宫腔内留置Foleys导尿管、透明质酸钠凝胶及避孕环有治疗意义。所有患者在经过完整的治疗后,其中2例为中度粘连,1例为轻度粘连,56例恢复为正常宫腔。56例恢复正常的患者中,其中1例只经过5次宫腔镜复查,20例经过2次复查,31例经过3-5次的复查。 结论：本课题的研究表明,60例闭经或月经量明显减少的重度宫腔粘连患者,在首次宫腔粘连松解术后一个月再次行宫腔镜检,可以有效的减少粘连的复发。术后的宫腔镜复查对于降低宫腔粘连患者的粘连等级有重要的价值,并且不会增加盆腔感染的风险。

关键词： 宫腔粘连   Toll样受体4   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：探讨Toll样受体4(TLR4)在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUAs)患者子宫内膜中的表达。 材料与方法：选择2010年9月至2010年12月因IUAs在中南大学湘雅三医院行宫腔粘连分离术的患者75例。同期因不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUAs患者30例。年龄20-39岁。术中获取子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TLR4在IUAs子宫内膜及非IUAs正常子宫内膜中的表达。 结果： ***4在IUAs子宫内膜、非IUAs正常子宫内膜中强阳性(+++)表达率分别为36.0%、6.7%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。 ***4在重度IUAs患者子宫内膜中的阳性强度表达高于中度IUAs患者,中度IUAs患者子宫内膜中的阳性强度表达高于轻度IUAs患者(P<0.05)。 3.子宫内膜成纤维细胞有TLR4表达。 结论： ***4在宫腔粘连患者子宫内膜中表达明显增强,提示TLR4表达异常可能与宫腔粘连的发生有关。 ***4表达强弱与粘连程度相关,随着粘连严重程度增加,TLR4表达逐渐增强,提示TLR4可能与宫腔粘连的发展有关。 3.子宫内膜成纤维细胞有TLR4表达。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜电切术   戊酸雌二醇   雌激素受体   术后再粘连  

摘要： 目的：研究大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连患者粘连分离术后再粘连的作用及相关药物不良反应。　　 方法：选择2010年1月至2011年1月就诊于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心,行宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者60人,平均年龄30.86±4.28(23～41)岁,除外雌激素使用禁忌者。术前行阴道超声、宫腔镜检查、女性激素、肝肾功能等检查。术中取宫腔内非粘连内膜组织,进行内膜活检及免疫组化检测雌激素受体(ER,estrogen receptor)阳性表达强度。术后随机分为2组。实验组:辅以大剂量雌激素连续3月治疗。对照组;予大剂量雌激素人工周期治疗3疗程。术后1、3月复查宫腔镜检查、内膜活检、女性激素水平、肝肾功能、胃肠反应及乳腺查体,6月随访月经恢复情况及妊娠情况。　　 结果：60例中重度宫腔粘连患者,由宫腔操作引起的粘连52例(86.6％),月经减少54例(90％)。　　 1.术后1月宫腔镜评价:总治疗有效49例(81.7％):实验组治愈15例(50.0％),有效12例(40.0％),无效3例(10.0％);对照组治愈8例(26.7％),有效14例(46.6％),无效8例(26.7％)。实验组治愈及有效率高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。　　 术后3个月:总治疗有效53例(88.3％);实验组治愈14例(46.7％),有效13例(43.3％),无效3例(10.0％);对照组治愈14例(46.7％),有效12例(40.0％),无效4例(13.3％)。实验组与对照组比较宫腔恢复情况无显著性差异(P>0.05)。　　 2.停药后月经恢复情况:实验组月经恢复正常14例(46.7％),有效13例(43.3％),无效3例(10.0％);对照组月经恢复正常7例(23.3％),有效12例(40.0％),无效11例(36.7％)。两组比较差异有显著性(P<0.05),大剂量补佳乐连续应用在术后月经改善上优于人工周期治疗。　　 3.术后宫腔镜检查宫腔形态改善率与ER阳性率而呈正相关。R=0.339,P<0.01。　　 4.治疗后子宫体积小于正常值(44ml)者34例,治疗后子宫体积较术前增加具有显著性差异(P<0.05)。　　 5.停药后女性六项激素水平在正常范围。　　 6.60例患者中,4例出现乳房胀痛,1例胃胀恶心,体重改变无显著性差异、肝肾功能均正常。术后试妊娠14例,妊娠5例,胎停育1例。　　 结论：　　 1.中重度宫腔粘连患者,术后1-3月易形成再粘连,辅以大剂量雌激素治疗能有效提高治愈率。　　 2.大剂量雌激素改善月经情况连续应用优于人工周期治疗。连续口服3月对肝肾功能无明显影响,极少有胃肠道不适反应,少数乳房胀痛。　　 3.随子宫内膜ER阳性率增加,术后宫腔形态改善率增加。子宫内膜雌激素受体阴性患者激素治疗效果不佳,还需进一步研究有效治疗方法。　　 4.中重度宫腔粘连子宫体积小于正常者,宫腔镜粘连分离术后辅以大剂量雌激素治疗,子宫体积增大明显。

关键词： 宫腔镜手术   透明质酸凝胶   宫型避孕器   临床疗效   重度宫腔粘连  

摘要： 目的:这项研究是对既往通过目前所提出的一种新的治疗方法对重度宫腔粘连治疗后,观察其治疗效果的一个回顾性的研究。　　 方法:根据1988年美国生育协会提出的宫腔粘连分类标准,选择的60例分为Ⅲ级的重度宫腔粘连患者。60例患者均在中南大学湘雅三医院妇科经宫腔镜直视下利用剪刀或针状电极分离粘连术后,宫腔内留置双通道Foleys导尿管、透明质酸凝胶及宫型避孕环。在第一次的宫腔粘连分离术的1个月后行宫腔镜检术及粘连松解术。2个月后再次行宫腔镜检,再次评定粘连等级。其中有54例患者经过2次宫腔镜手术,34例经过3次宫腔镜检,17例经过4次宫腔镜检,11例经过5次宫腔镜检。有1例患者在2次宫腔镜术后没有继续随访治疗。其效果评定是根据每个患者在首次宫腔镜下粘连接松解术后3个月,与第一次手术时宫腔粘连情况作比较。　　 结果:60例患者宫腔粘连等级,在首次粘连松解术后第一个月明显降低。粘连等级的降低说明对于重度粘连患者采用术后宫腔内留置Foleys导尿管、透明质酸钠凝胶及避孕环有治疗意义。所有患者在经过完整的治疗后,其中2例为中度粘连,1例为轻度粘连,56例恢复为正常宫腔。56例恢复正常的患者中,其中1例只经过5次宫腔镜复查,20例经过2次复查,31例经过3-5次的复查。　　 结论:本课题的研究表明,60例闭经或月经量明显减少的重度宫腔粘连患者,在首次宫腔粘连松解术后一个月再次行宫腔镜检,可以有效的减少粘连的复发。术后的宫腔镜复查对于降低宫腔粘连患者的粘连等级有重要的价值,并且不会增加盆腔感染的风险。

关键词： 无痛人流   临床   医疗机构   宫颈   宫腔粘连  

摘要： 如今，“无痛人流”的广告在电视、街头频频出现，而且被描述成一件再轻松不过的事儿。它果真轻松安全，没有危害吗？

关键词： 宫腔粘连   PDGF   TGF-β   TIMP-1  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是指因宫腔手术操作、放射、感染、结核等原因造成子宫颈管和(或)子宫腔壁相互粘连,临床可表现为周期性腹痛、月经减少或闭经、继发不孕、妊娠异常(流产、早产、胎死宫中等)及胎盘异常(胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入等)。随着人工流产及各种宫腔操作地逐渐频繁,近年来IUA呈逐年上升的趋势,据报道大约1.7%的继发性闭经和40%的不孕患者均有不同程度的宫腔粘连。但是,其病因和发病机制尚未完全清楚,成为当前妇产科领域研究的难点和热点,因此国内外学者对其进行了大量的临床观察与实验研究,就病因和发病机制提出了以下几种学说：1)创伤；2)感染；3)神经反射学说；4)纤维细胞增生活跃学说；5)低雌激素状态。 近年来,以纤维细胞增生活跃学说最受关注,成为研究的热点和难点。血小板源性生长因子(platelet-derived growth factors, PDGF)是调控胚胎生长发育、分化、细胞生长以及其他包括恶性肿瘤在内的许多疾病的关键细胞因子,据报道,PDGF与多种器官纤维化的发生发展关系密切；转化生长因子-β(transforming growth factor beta, TGF-β)是强大的细胞增殖调节剂,在纤维化过程中促进细胞外基质(extracellular matrix, ECM)的合成并抑制其降解,在各个环节起作用,刺激各种ECM的合成和沉积,使基质蛋白受体的数量增多的同时减少基质降解酶以及增加降解酶抑制剂的合成,从而促进纤维化的发生。基质金属蛋白酶抑制因子-1(tissue inhibitors of metalloproteinase-1, TIMP-1)是一组基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMPs)的主要抑制剂,几乎不可逆地抑制MMPs的活性,阻止ECM的降解,从而促使ECM在细胞外堆积,促使纤维化的形成。 目的 本研究采用免疫组织化学S-P法及酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法分别检测宫腔粘连患者和非宫腔粘连患者子宫内膜组织中及血清中PDGF、TGF-β、TIMP-1的表达,探讨PDGF、TGF-β、TIMP-1在宫腔粘连发生发展中所起的作用,为宫腔粘连的治疗和预防提供理论依据。 材料与方法 1研究对象 选择2009年9月至2009年12月期间因IUA在郑州大学第三附属医院住院行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions, TCRA)的患者60例作为研究组,其中轻-中度粘连组30例,年龄(29.57±3.53)岁,重度粘连组30例,年龄(29.82±3.85)岁,主诉为闭经10例,月经减少33例,继发不孕17例；对照组选择同期因子宫纵隔在郑州大学第三附属医院住院行宫腔镜下子宫纵隔电切术(transcervical resection of septum, TCRS)的患者30例,年龄(28.77±4.60)岁。 纳入标准：宫腔粘连组：宫腔镜检查确诊为IUA患者,且按照March分类法分为轻-中度粘连组、重度粘连组；子宫纵隔组：宫腔镜检查确诊为子宫纵隔患者。 排除标准：年龄>40岁；体质量>100 kg;术前6个月内服过激素类药物或放置宫内节育器；宫腔镜检查证实有其它子宫内疾病(如肌瘤、息肉)；有严重的其它系统疾病(凝血功能障碍、免疫系统疾病、严重心血管及肝、肾疾病、肿瘤)；处在急性炎症反应阶段；或有严重过敏史及过敏体质。所有研究对象均签署了知情同意书。 2标本采集 2.1子宫内膜组织：分别取IUA患者及对照组子宫内膜组织,子宫内膜组织先放入10%的甲醛溶液中固定24 h,之后石蜡包埋,每份标本行HE染色后,光镜下观察组织学形态,筛选组织标本。 2.2于无菌操作下分别采集IUA患者及对照组空腹外周静脉血3mL,离心后取上清液,分组编号后,置-80℃冰箱冻存待成批测定。 3实验方法 3.1子宫内膜组织采用免疫组织化学S-P法,严格按照试剂盒说明书方法染色,在显微镜下仔细观察,子宫内膜组织细胞胞浆或者胞膜出现黄色-棕黄色-棕褐色颗粒沉着为阳性细胞,PDGF、TGF-β、和TIMP-1主要定位于胞浆。全面观察每张切片,随机选取5个具有代表意义的高倍视野(×400),分别测定阳性区百分比、积分光密度(OD)、阳性区积分光密度,以阳性区平均积分光密度值(IOD)作为本例切片的测定值。 3.2血清采用ELISA法,严格按照试剂盒说明书操作,应用酶标仪在450 nm处读出各空的吸光度值(OD值),绘制标准曲线,得出3组血清中PDGF、TG

关键词： 宫腔粘连   几丁糖   宫腔镜电切术   疗效观察  

摘要： 目的：观察官腔内放置球囊加几丁糖预防子宫前、后壁相对应部位同时电切术后发生官腔粘连的疗效。　　 方法：收集在中国医科大学附属盛京医院2009年4月至2010年12月需官腔镜电切手术子宫前、后壁相对应部位有创面的病例175例。根据术后防粘连方法不同分为A、B、C、D4组。A组为球囊加几丁糖组，B组为球囊组，C组为几丁糖组，D组为对照组，观察官腔镜子宫前、后壁相对应部位同时电切术后发生官腔粘连的情况。分别于术后1个月行门诊官腔镜复查，评价术后官腔粘连的发生情况。　　 结果：　　 1、术后1个月A组（失访1例）、B组（失访1例）、C组（失访2例）宫腔粘连发生率分别为0.00％(0/49)，12.24％(6/49)，14.58％(7/48)。D组（失访1例）宫腔粘连的发生率为37.50％(9/24)，处理组与对照组比较宫腔粘连的发生率明显减少。A组与B组、C组相比宫腔粘连的发生率明显减少，具有显著性差异。B组、C组官腔粘连的发生率无显著性差异。　　 2、比较术后1个月各组发生粘连的分类，粘连程度分类采用欧洲内镜学(ESGE)的分类标准[1]，A组术后1个月0例发生官腔粘连;B组术后1个月6例发生官腔粘连，4例为Ⅰ度，2例为Ⅱ度;C组术后1个月7例发生官腔粘连，4例为Ⅰ度，2例为Ⅱ度，1例为Ⅲ度;D组术后1个月9例发生宫腔粘连，7例为Ⅰ度，2例为Ⅱ度。　　 结论：　　 1、子宫前、后壁相对应部位同时电切术后官腔内放置球囊或几丁糖预防宫腔粘连的发生率无明显差别，考虑可能与样本量不大有关，但是宫腔内放置球囊加几丁糖对预防子宫前、后壁相对应部位同时电切术后发生官腔粘连的效果明显优于单纯放置球囊或几丁糖。　　 2、球囊及几丁糖应用安全有效，副作用少。　　 3、任何损伤子宫内膜的因素均可导致宫腔粘连，宫腔镜电切术后尤其子宫前、后壁相对应部位同时电切术后更易导致富腔粘连。