关键词： 宫腔粘连   宫腔镜电切术   戊酸雌二醇   雌激素受体   术后再粘连  

摘要： 目的：研究大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连患者粘连分离术后再粘连的作用及相关药物不良反应。　　 方法：选择2010年1月至2011年1月就诊于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心,行宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者60人,平均年龄30.86±4.28(23～41)岁,除外雌激素使用禁忌者。术前行阴道超声、宫腔镜检查、女性激素、肝肾功能等检查。术中取宫腔内非粘连内膜组织,进行内膜活检及免疫组化检测雌激素受体(ER,estrogen receptor)阳性表达强度。术后随机分为2组。实验组:辅以大剂量雌激素连续3月治疗。对照组;予大剂量雌激素人工周期治疗3疗程。术后1、3月复查宫腔镜检查、内膜活检、女性激素水平、肝肾功能、胃肠反应及乳腺查体,6月随访月经恢复情况及妊娠情况。　　 结果：60例中重度宫腔粘连患者,由宫腔操作引起的粘连52例(86.6％),月经减少54例(90％)。　　 1.术后1月宫腔镜评价:总治疗有效49例(81.7％):实验组治愈15例(50.0％),有效12例(40.0％),无效3例(10.0％);对照组治愈8例(26.7％),有效14例(46.6％),无效8例(26.7％)。实验组治愈及有效率高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。　　 术后3个月:总治疗有效53例(88.3％);实验组治愈14例(46.7％),有效13例(43.3％),无效3例(10.0％);对照组治愈14例(46.7％),有效12例(40.0％),无效4例(13.3％)。实验组与对照组比较宫腔恢复情况无显著性差异(P>0.05)。　　 2.停药后月经恢复情况:实验组月经恢复正常14例(46.7％),有效13例(43.3％),无效3例(10.0％);对照组月经恢复正常7例(23.3％),有效12例(40.0％),无效11例(36.7％)。两组比较差异有显著性(P<0.05),大剂量补佳乐连续应用在术后月经改善上优于人工周期治疗。　　 3.术后宫腔镜检查宫腔形态改善率与ER阳性率而呈正相关。R=0.339,P<0.01。　　 4.治疗后子宫体积小于正常值(44ml)者34例,治疗后子宫体积较术前增加具有显著性差异(P<0.05)。　　 5.停药后女性六项激素水平在正常范围。　　 6.60例患者中,4例出现乳房胀痛,1例胃胀恶心,体重改变无显著性差异、肝肾功能均正常。术后试妊娠14例,妊娠5例,胎停育1例。　　 结论：　　 1.中重度宫腔粘连患者,术后1-3月易形成再粘连,辅以大剂量雌激素治疗能有效提高治愈率。　　 2.大剂量雌激素改善月经情况连续应用优于人工周期治疗。连续口服3月对肝肾功能无明显影响,极少有胃肠道不适反应,少数乳房胀痛。　　 3.随子宫内膜ER阳性率增加,术后宫腔形态改善率增加。子宫内膜雌激素受体阴性患者激素治疗效果不佳,还需进一步研究有效治疗方法。　　 4.中重度宫腔粘连子宫体积小于正常者,宫腔镜粘连分离术后辅以大剂量雌激素治疗,子宫体积增大明显。

关键词： 宫腔镜手术   透明质酸凝胶   宫型避孕器   临床疗效   重度宫腔粘连  

摘要： 目的:这项研究是对既往通过目前所提出的一种新的治疗方法对重度宫腔粘连治疗后,观察其治疗效果的一个回顾性的研究。　　 方法:根据1988年美国生育协会提出的宫腔粘连分类标准,选择的60例分为Ⅲ级的重度宫腔粘连患者。60例患者均在中南大学湘雅三医院妇科经宫腔镜直视下利用剪刀或针状电极分离粘连术后,宫腔内留置双通道Foleys导尿管、透明质酸凝胶及宫型避孕环。在第一次的宫腔粘连分离术的1个月后行宫腔镜检术及粘连松解术。2个月后再次行宫腔镜检,再次评定粘连等级。其中有54例患者经过2次宫腔镜手术,34例经过3次宫腔镜检,17例经过4次宫腔镜检,11例经过5次宫腔镜检。有1例患者在2次宫腔镜术后没有继续随访治疗。其效果评定是根据每个患者在首次宫腔镜下粘连接松解术后3个月,与第一次手术时宫腔粘连情况作比较。　　 结果:60例患者宫腔粘连等级,在首次粘连松解术后第一个月明显降低。粘连等级的降低说明对于重度粘连患者采用术后宫腔内留置Foleys导尿管、透明质酸钠凝胶及避孕环有治疗意义。所有患者在经过完整的治疗后,其中2例为中度粘连,1例为轻度粘连,56例恢复为正常宫腔。56例恢复正常的患者中,其中1例只经过5次宫腔镜复查,20例经过2次复查,31例经过3-5次的复查。　　 结论:本课题的研究表明,60例闭经或月经量明显减少的重度宫腔粘连患者,在首次宫腔粘连松解术后一个月再次行宫腔镜检,可以有效的减少粘连的复发。术后的宫腔镜复查对于降低宫腔粘连患者的粘连等级有重要的价值,并且不会增加盆腔感染的风险。

关键词： 无痛人流   临床   医疗机构   宫颈   宫腔粘连  

摘要： 如今，“无痛人流”的广告在电视、街头频频出现，而且被描述成一件再轻松不过的事儿。它果真轻松安全，没有危害吗？

关键词： 反复流产   剖腹产   宫腔粘连  

摘要： 湖南岳阳某读者来信说:剖腹产两年后,我还想生个宝宝,可是每次在40天左右就自动流产了,至今已经掉了三个了,到处检查都查不出原因,只是子宫切口处有粘连,请问医生有什么治疗方案吗?答某读者:子宫腔粘连在医学上被称为Asherman综合征,这种情况的发生常常与以前的怀孕史有关,多见于

关键词： 宫腔粘连   Toll样受体4   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：探讨Toll样受体4(TLR4)在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUAs)患者子宫内膜中的表达。 材料与方法：选择2010年9月至2010年12月因IUAs在中南大学湘雅三医院行宫腔粘连分离术的患者75例。同期因不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUAs患者30例。年龄20-39岁。术中获取子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TLR4在IUAs子宫内膜及非IUAs正常子宫内膜中的表达。 结果： ***4在IUAs子宫内膜、非IUAs正常子宫内膜中强阳性(+++)表达率分别为36.0%、6.7%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。 ***4在重度IUAs患者子宫内膜中的阳性强度表达高于中度IUAs患者,中度IUAs患者子宫内膜中的阳性强度表达高于轻度IUAs患者(P<0.05)。 3.子宫内膜成纤维细胞有TLR4表达。 结论： ***4在宫腔粘连患者子宫内膜中表达明显增强,提示TLR4表达异常可能与宫腔粘连的发生有关。 ***4表达强弱与粘连程度相关,随着粘连严重程度增加,TLR4表达逐渐增强,提示TLR4可能与宫腔粘连的发展有关。 3.子宫内膜成纤维细胞有TLR4表达。

关键词： 粘连/并发症   子宫疾病/并发症   妊娠,异位/并发症  

摘要： 本文对左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠1例分析如下。1病历摘要女,28岁。因停经2个月余,B超发现胚胎停育1周于2010-08-02入院。患者平素月经规则,月经量极少,无痛经,LMP:2010-05-24。2010-07-26在当地医院查血-βHCG值为15115 mIU/ml,B超检查提示:子宫腔内回声异常(不全纵隔子宫?),左侧宫腔妊娠(胚胎停育),子宫肌瘤。曾分别于7月28日、29日在当地医院行2次清宫术,其中第二次为在B超监测下,均未清出胚胎组织。患者孕3产0,曾于2006-05因自然流产行清宫术,同年12月因葡萄胎

关键词： 粘连/外科学   子宫疾病/外科学  

摘要： 目的观察宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后两种抗宫腔再粘连方法的预后情况。方法将宫腔粘连患者53例随机分为两组实施TCRA,术后实验组宫腔内放置球囊导尿管加生物蛋白胶,保留尿管3～5 d,对照组放置IUD。比较两组术后月经量和宫腔内情况。结果 I、II度粘连的患者两组比较差异无统计学意义(P>0.05),III度以上重度粘连患者实验组的治愈率和有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TCRA术后防止宫腔再粘连,球囊导尿管加生物蛋白胶的治疗效果安全、有效。

关键词： 宫腔粘连   几丁糖   宫腔镜电切术   疗效观察  

摘要： 目的：观察官腔内放置球囊加几丁糖预防子宫前、后壁相对应部位同时电切术后发生官腔粘连的疗效。　　 方法：收集在中国医科大学附属盛京医院2009年4月至2010年12月需官腔镜电切手术子宫前、后壁相对应部位有创面的病例175例。根据术后防粘连方法不同分为A、B、C、D4组。A组为球囊加几丁糖组，B组为球囊组，C组为几丁糖组，D组为对照组，观察官腔镜子宫前、后壁相对应部位同时电切术后发生官腔粘连的情况。分别于术后1个月行门诊官腔镜复查，评价术后官腔粘连的发生情况。　　 结果：　　 1、术后1个月A组（失访1例）、B组（失访1例）、C组（失访2例）宫腔粘连发生率分别为0.00％(0/49)，12.24％(6/49)，14.58％(7/48)。D组（失访1例）宫腔粘连的发生率为37.50％(9/24)，处理组与对照组比较宫腔粘连的发生率明显减少。A组与B组、C组相比宫腔粘连的发生率明显减少，具有显著性差异。B组、C组官腔粘连的发生率无显著性差异。　　 2、比较术后1个月各组发生粘连的分类，粘连程度分类采用欧洲内镜学(ESGE)的分类标准[1]，A组术后1个月0例发生官腔粘连;B组术后1个月6例发生官腔粘连，4例为Ⅰ度，2例为Ⅱ度;C组术后1个月7例发生官腔粘连，4例为Ⅰ度，2例为Ⅱ度，1例为Ⅲ度;D组术后1个月9例发生宫腔粘连，7例为Ⅰ度，2例为Ⅱ度。　　 结论：　　 1、子宫前、后壁相对应部位同时电切术后官腔内放置球囊或几丁糖预防宫腔粘连的发生率无明显差别，考虑可能与样本量不大有关，但是宫腔内放置球囊加几丁糖对预防子宫前、后壁相对应部位同时电切术后发生官腔粘连的效果明显优于单纯放置球囊或几丁糖。　　 2、球囊及几丁糖应用安全有效，副作用少。　　 3、任何损伤子宫内膜的因素均可导致宫腔粘连，宫腔镜电切术后尤其子宫前、后壁相对应部位同时电切术后更易导致富腔粘连。

关键词： 雌激素类   子宫   粘连   子宫内膜   纤维化   转化生长因子β1   成纤维细胞生长因子2  

摘要： 目的 探讨不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制.方法 33只雌兔随机分为低雌激素组（8只）、生理量雌激素组（8只）、中量雌激素组（8只）和高雌激素组（9只）.低雌激素组切除双侧卵巢;生理量雌激素组切除双侧卵巢周围的脂肪等组织;中量雌激素组及高雌激素组切除双侧卵巢后分别给予0.5、1.0 mg苯甲酸雌二醇每周两次肌内注射.基础状态下及用药两周测定血清雌二醇、转化生长因子β1（TGF-β1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平,并行直视下官腔搔刮.继续用药,在搔刮后两周剖探宫腔,多点获取子宫内膜行HE及Masson染色,对内膜纤维化及宫腔粘连程度行半定量评分.结果 高雌激素组兔的子宫内膜纤维化程度评分[（6.1±1.5）分]高于低雌激素组、生理量雌激素组及中量雌激素组[评分分别为（2.7±2.1）、（1.2±1.8）、（2.7±2.0）分],分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）.高雌激素组兔的宫腔粘连程度评分[（4.0±2.5）分]高于另外3组[分别为（0.3±0.8）、（1.0±1.6）、（1.7±1.9）分],分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.各组血清TGF-β1、bFGF水平与雌二醇水平均呈直线正相关（P均〈0.01）,并且均与子宫内膜纤维化及宫腔粘连程度呈正相关（P均〈0.05）.结论 高雌激素环境能升高血清TGF-β1、bFGF水平,从而促进子宫内膜纤维化的发生、加剧官腔粘连形成.

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离  

摘要： 目的:观察宫腔镜引导下分离宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后3种防粘连方法的预后情况。方法:2008年10月～2009年8月就诊于该院经宫腔镜检查诊断为各级IUA并成功分离粘连者60例,随机分为3组:A组为术后宫内放置IUD+Foley球囊导尿管+欣可聆防粘连冲洗液,B组为术后宫内放置IUD+Foley球囊导尿管,C组为术后宫内放置IUD。观察3组预防粘连处理后月经量、宫腔及周期性下腹痛恢复情况。结果:A组治疗效果明显好于B组,B组又明显好于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔粘连分离术后行宫内置环+Foley球囊导尿管+欣可聆预防再次粘连效果较为确切。