关键词： 宫腔粘连   HEOS系统   宫内节育环   Foley水囊管  

摘要： 目的 比较3种不同方法在HEOS系统治疗不同程度宫腔粘连术后预防再粘连疗效的研究。方法 分析昆明市妇幼保健院收治的284例的轻中重度宫腔粘连患者,使用HEOS系统治疗后,分为3组,A组(节育环组)放置宫内节育环+透明质酸钠凝胶、B组(球囊组)放置Foley水囊管+透明质酸钠凝胶、C组(对照组)仅放置透明质酸钠凝胶。比较3组术后宫腔粘连恢复情况、月经改善情况、子宫内膜厚度以及术后不良反应。结果轻度宫腔粘连组,月经改善情况中3组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组比C组月经改善率高(对R×C卡方检验两两比较,校正显著水平,P<0.017),其他疗效指标中无显著差异(P>0.017),但A组不良反应率较C组高(P<0.017)。在中度宫腔粘连组,B组的宫腔粘连改善率与其他两组比较有显著差异(P<0.017)。在月经改善率、子宫内膜厚度、不良反应方面,A、B组均较C组增加(P<0.017)。重度宫腔粘连组中,A组各疗效指标均较其他组高(P<0.017)。结论 综合疗效指标和不良反应率分析,对轻、中、重度宫腔粘连,术后依次为放置透明质酸钠凝胶、Foley水囊管+透明质酸钠凝胶、宫内节育环+透明质酸钠凝胶为各程度粘连的最佳选择。达到个体化及分层管理,可取得良好临床效果,值得推广。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜电切术   不同剂量   戊酸雌二醇   黄体酮   治疗  

摘要： 探讨不同剂量戊酸雌二醇、黄体酮治疗宫腔镜电切术后中重度宫腔粘连患者的临床效果。方法 对2021年3月至2023年3月期间在我院所收治的77例中重度宫腔粘连患者进行研究,随机将其分为奇数组39例(高剂量戊酸雌二醇、黄体酮治疗)与偶数组38例(低剂量戊酸雌二醇、黄体酮治疗)。比较两组的临床效果、治疗前后的子宫内膜厚度、不良反应发生率与复发率。结果 治疗后,奇数组的总有效率高于偶数组(P<0.05);奇数组的子宫内膜厚度大于偶数组(P<0.05);两组不良反应总发生率不显著(P>0.05);奇数组的复发率低于偶数组(P<0.05)。结论 大剂量使用黄体酮和戊酸雌二醇,对中重度子宫粘连的患者有很好的疗效,可以有效地促进子宫内膜的修复,而且具有较小的毒副作用和较高的安全性,可以改善手术预后。

关键词： 稽留流产   清宫术   宫腔粘连   戊酸雌二醇   地屈孕酮  

摘要： 目的:探讨不同剂量戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的效果和安全性。方法:采用随机数字表法将2022年2月—2023年1月在本院接受清宫术治疗的108例稽留流产患者分为A组和B组,各54例。术后给予两组患者口服地屈孕酮。在此基础上分别给予A组和B组患者口服1mg/次和2mg/次戊酸雌二醇治疗。两组患者均连续治疗3个月经周期。比较两组患者治疗期间宫腔粘连发生率、宫腔粘连程度、阴道流血时间、子宫内膜厚度、月经复潮时间和不良反应。对比两组治疗前后血清性激素[雌二醇(E_(2))、促黄体生成素(LH)和孕酮(P)]水平。结果:B组宫腔粘连发生率及宫腔粘连分级显著低于A组(P<0.05);B组患者阴道流血时间和月经复潮时间显著短于A组,子宫内膜厚度显著大于A组(P<0.05);治疗结束时两组患者血清E_(2)水平显著增加,LH和P水平显著降低(P<0.05)。但B组血清E_(2)水平显著高于A组,LH和P水平显著低于A组(P<0.05);两组患者治疗期间不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:大剂量戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防稽留流产清宫术后宫腔粘连效果更佳,可显著改善临床症状和激素水平,且不良反应少。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   妊娠   阴道三维超声  

摘要： 分析宫腔粘连患者采用阴道三维超声评估其子宫内膜容受性以及对妊娠的影响。方法 整理35例于2018年1月至2023年6月门诊收治的不孕不育患者,均纳入观察组,同时选取同期35例健康女性作为对照组,两组均于围排卵期完善阴道三维超声检查,对比两组超声参数、不同程度宫腔粘连超声参数以及随访期间妊娠及非妊娠患者超声参数。结果 相较于对照组,观察组EV、VI、FI、VFI数值较小,RI、PI数值较大(P<0.05);根据宫腔粘连程度评定标准,观察组中共存在重度粘连11例、轻度粘连10例、中度粘连14例;相较于轻度组,中度组及重度组EV、VI、FI、VFI数值较小,RI、PI数值较高,且ET较薄,差异存在统计学意义(P<0.05);相较于中度组,重度组EV、VI、FI、VFI数值较小,RI、PI数值较高,且ET较薄,差异存在统计学意义(P<0.05);对比妊娠组,非妊娠组EV、RI、PI、VI、FI、VFI数值较小,ET较薄,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 采用阴道三维超声能够通过检测宫腔粘连患者子宫内膜容积以及血流等相关参数数值,评估患者子宫内膜容受性以及妊娠情况,并进一步预测妊娠结局。

关键词： 宫腔粘连   危险因素   慢性子宫内膜炎   CD38   CD138  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连患者宫腔粘连的危险因素。方法:回顾性收集2020年8月—2021年5月就诊于福建省妇幼保健院行宫腔镜手术的宫腔粘连患者(188例)和继发不孕患者(149例)的临床资料。比较两组年龄、体重指数(BMI)、孕次、产次、流产次数、末次妊娠情况及CD38和CD138表达的情况,并采用logistic分析影响宫腔粘连的因素。结果:宫腔粘连组的孕次、产次及流产次数均显著多于继发不孕组(P<0.05)。宫腔粘连组CD38阳性的比例高于继发不孕组(19.1%vs 10.7%),差异有统计学意义(P<0.05);宫腔粘连组CD138阳性、CD38/CD138双阳的比例与继发不孕组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析发现年龄[OR=0.876,95%CI(0.828,0.927)]、末次妊娠中的异位妊娠[OR=0.151,95%CI(0.066,0.345)]、顺产[OR=0.242,95%CI(0.085,0.686)]、剖宫产[OR=0.163,95%CI(0.048,0.554)]相对于“人流/药流”均是宫腔粘连的保护因素(P<0.05);孕次是宫腔粘连的独立危险因素[OR=1.729,95%CI(1.352,2.211),P<0.05]。结论:CD38在宫腔粘连患者子宫内膜中表现为高表达;孕次是宫腔粘连的独立危险因素,减少孕次可以减少宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔镜   透明质酸   凝胶类   复发   月经失调   妊娠结局   宫腔粘连  

摘要： 目的:研究自交联透明质酸钠(auto-cross-linked hyaluronic acid,ACP)凝胶预防轻中度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者经宫腔镜宫腔粘连松解术(transcervical resection adhesion,TCRA)后粘连复发的疗效及对生殖结局的影响。方法:收集2020年5月—2021年3月在首都医科大学附属复兴医院(我院)行TCRA的188例轻中度IUA患者,单中心前瞻随机对照观察术后IUA复发率、美国生育协会(American Fertility Association,AFS)评分、月经改善情况及生殖结局,分析ACP凝胶预防IUA复发的疗效及生殖结局。研究组(84例)TCRA术终宫腔注入ACP凝胶+球囊支架,对照组(87例)TCRA术终仅宫腔放置球囊支架。结果:171例患者术后4周和8周分别进行宫腔镜第2次探查和第3次探查,研究组IUA复发率稍低于对照组,但差异无统计学意义(20.2%vs.23.0%,9.5%vs.11.5%,均P>0.05)。两次宫腔镜复查2组患者AFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12周,2组患者月经改善情况比较差异无统计学意义(P=0.630)。TCRA术后1年余,2组患者妊娠率和活产率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:在轻中度IUA患者中,与TCRA术后单纯使用球囊相比,术后球囊联合宫腔内注入ACP凝胶并不能降低IUA复发率及粘连严重程度,也不能促进月经模式及术后生殖结局改善。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜手术   人工周期   logistic回归分析  

摘要： 目的探讨重度宫腔粘连分离术后联合口服芬吗通及放置宫内节育器治疗效果的相关因素。方法选取2018年11月至2022年5月广西壮族自治区妇幼保健院收治的78例重度宫腔粘连术后给予口服芬吗通药物治疗并放置宫内节育器的患者,观察2个人工周期后进行二次宫腔镜探查,根据二次宫腔镜探查术中情况分为研究组(59例)和对照组(19例),记录两组患者年龄、病程、病因、宫腔操作次数、术前月经情况、术前内膜厚度、宫腔粘连形态、宫腔重建情况、术后月经、治疗后内膜厚度,对与治疗效果可能相关的因素进行分析。结果单因素分析显示病程、宫腔操作次数、术前月经情况、术前内膜厚度、宫腔重建情况、治疗后内膜厚度与治疗效果有关(P<0.05)。进行多因素logistic回归分析显示术前月经闭经、宫腔重建不满意为治疗效果的独立危险因素(P<0.05)。结论宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后综合辅助治疗效果显著,术前月经闭经、宫腔重建不满意为综合辅助治疗效果的独立危险因素。

关键词： 汤剂   芬吗通   宫腔粘连   血液黏度   全血低切黏度   全血高切黏度  

摘要： 目的探讨在芬吗通基础上增加中药治疗宫腔粘连的临床疗效,及对患者血液流变学指标和安全性的影响。方法根据治疗方法将濮阳市妇幼保健院2020年3月至2022年4月收治的92例宫腔粘连患者分为常规组、试验组各46例。常规组使用芬吗通治疗,试验组使用芬吗通+中药汤剂治疗,治疗3个月经周期。对2组疗效,治疗前后宫腔粘连评分(粘连类型、月经情况、粘连范围)、子宫内膜下动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、子宫内膜厚度、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平以及皮疹、胃肠道反应、头痛、乳房胀痛发生情况进行比较。结果常规组治疗总有效率80%,试验组98%(P<0.05);试验组治疗后宫腔粘连评分(粘连类型、月经情况、粘连范围)、RI、PI评分及血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平[(2.13±0.31)分、(2.01±0.61)分、(2.19±0.45)分、0.69±0.11、1.79±0.31、(1.30±0.08)mPa·s、(7.01±0.09)mPa·s、(3.12±0.12)mPa·s]低于常规组和治疗前(2.52±0.53)分、(2.43±0.59)分、(2.54±0.32)分、0.85±0.10、2.02±0.52、(1.41±0.09)mPa·s、(7.62±0.12)mPa·s、(3.65±0.21)mPa·s,子宫内膜厚度(3.56±0.36)mm薄于常规组(4.02±0.23)mm,P<0.05。2组不良反应发生率(13%、4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在芬吗通基础上增加中药治疗宫腔粘连可改善患者临床疗效,降低宫腔粘连发生的风险与子宫内膜下动脉阻力,增加子宫内膜厚度,促进子宫内膜修复,恢复患者子宫内膜血流,促进患者康复,安全性良好。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   慢性子宫内膜炎   雌孕激素序贯治疗   三角球囊子宫支架  

摘要： 目的 探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者采用宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)及术后联合治疗的效果。方法 收集2022年1月—2023年4月天津美津宜和妇儿医院收治的中重度IUA患者32例临床资料,所有患者均实施TCRA恢复宫腔形态,对子宫内膜组织活检进行病理及CD138免疫组化检测,评估合并慢性子宫内膜炎(CE)的情况,术后给予患者雌孕激素治疗,辅以三角球囊子宫支架物理屏障隔离治疗。术后两个月宫腔镜检查评估该联合治疗的效果,患者月经改善情况及妊娠情况。结果 中重度IUA合并CE发病率为40.63%(13/32),口服多西环素200 mg/d,14 d,治愈率为92.31%(12/13)。术后均无感染及并发症发生。二次宫腔镜检查判定治疗有效率为93.75%(30/32)。月经量明显改善和无明显改善比例分别为78.13%(25/32)和21.88%(7/32);术后随访2~15个月,34.38%(11/32)成功妊娠,与末次宫腔镜检查间隔中位时间为5个月。合并CE的中重度IUA治疗后妊娠率为53.85%(7/13)。结论 TCRA是中重度IUA诊断、治疗的标准术式。术后采取雌孕激素序贯治疗为主,辅以宫腔放置生物蛋白胶及宫腔物理屏障的联合治疗可有效预防宫腔再粘连,明显改善月经量,提高术后妊娠率。

关键词： 药物流产   手术流产   宫腔粘连   宫腔镜手术  

摘要： 研究宫腔粘连治疗后早期稽留流产患者(孕周<12周)药物流产和手术流产对宫腔粘连复发的影响。方法 收集 2019年7月至 2022年5月在柳州市妇幼保健院妇科接受宫腔粘连治疗后早期稽留流产患者80例,其中接受药物流产40例(药物组),手术流产40例(手术组)。术后观察随访两组月经恢复、宫腔粘连复发、并发症情况。结果 月经恢复情况,经量减少,药流组(5%),手术组(20%),差异有统计学意义(P<0.05);但月经延迟,药流组(25%),手术组(7.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔粘连复发率:手术组为27.5%,药流组为7.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔粘连术后患者早期稽留流产时,药物流产对子宫内膜损伤较小,对子宫内膜有一定的保护,从而减少再次宫腔粘连的发生,但药物流产的不全流产高于手术流产。