关键词： 重度宫腔粘连   倍美力   补佳乐   宫腔粘连分离术   剂量  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是指因宫腔手术操作或因放射线、感染等造成子宫内膜基底层损伤,导致子宫腔、子宫峡部、宫颈管的腔壁部分或全部粘连,又称Asherman综合征。常见的临床表现有月经过少、闭经、周期性下腹痛、妊娠异常或不孕等。近年来由于人工流产的增多,宫腔粘连患病率有逐年上升的趋势,严重影响了妇女身心健康和家庭和睦。 目前宫腔镜是诊治宫腔粘连的标准方法。经宫颈宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)可于直视下切除宫腔粘连,恢复或缓解症状,改善患者月经及生殖功能。然而,手术切除后宫腔粘连易再粘连,特别是重度宫腔粘连TCRA术后再粘连发生率较高,且月经改善率及妊娠率明显低于轻度、中度宫腔粘连,是影响TCRA术后疗效的主要因素。因此宫腔粘连的治疗,特别是重度宫腔粘连是临床工作的一大难题。 目前TCRA术后采用较多的预防粘连的方法有宫内节育器(intrauterine device, IUD)、口服雌激素或人工周期、球囊扩张法、生物胶类、羊膜移植、纤维宫腔镜探查及钝性分离术等。但是对于口服雌激素预防术后再粘连的疗效,以及应用雌激素剂量、疗程尚存在争议,没有达成统一的意见。本研究通过回顾性分析比较重度宫腔粘连术后口服雌激素的疗效的临床分析,探讨提高术后疗效的有效方法,为临床治疗提供参考。 材料与方法 回顾性分析了2008年1月-2010年12月在郑州大学第三附属医院住院治疗的213例重度宫腔粘连患者的临床资料。患者术后口服雌激素193例为观察组,相同条件下未服用雌激素患者20例为对照组。其中观察组按口服雌激素种类分为倍美力组(95例)及补佳乐组(98例)。倍美力按剂量分为：一片组(43例)、二片组(21例)、三片组(10例)、四片组(21例)。补佳乐按剂量分为：一片组(47例)、二片组(22例)、三片组(10例)、四片组(19例)。观察术后月经改善、宫腔再粘连、药物副反应、妊娠及妊娠结局等情况。采用SPSS17.0统计软件进行分析,数值变量资料采用单因素方差分析、分类变量资料采用χ2检验进行假设检验;检验水准a=0.05。 结果 ***术后3个月不同剂量倍美力组疗效及药物副反应比较 1.1一片组、两片组、三片组、四片组倍美力术后3个月月经改善分别为33例、17例、9例、19例,宫腔再粘连分别为6例、3例、1例、2例,四组与对照组(8例、9例)相比,差异均有统计学意义, P值分别为0.001、0.038;但四组倍美力间月经改善率、宫腔再粘连率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2术后3个月口服不同剂量倍美力的药物副反应中,主要有乳房胀痛和体重增加。一片组、两片组、三片组、四片组倍美力出现乳房胀痛分别为4例、2例、2例、4例,体重增加分别为1例、1例、0例、4例,差异均无统计学意义(P>0.05)。 2. TCRA术后3个月不同剂量补佳乐组疗效及药物副反应比较 2.1一片组、两片组、三片组、四片组补佳乐术后3个月月经改善分别为38例、18例、9例、15例,宫腔再粘连分别为5例、3例、1例、2例,四组与对照组(8例、9例)相比,差异均有统计学意义,P值分别为0.003、0.020;但四组补佳乐间月经改善率、宫腔再粘连率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2术后3个月口服不同剂量补佳乐的药物副反应中,主要有乳房胀痛、消化道反应、阴道不规则出血、霉菌性阴道炎。一片组、两片组、三片组、四片组补佳乐出现乳房胀痛分别为3例、4例、1例、2例,消化道反应分别为2例、1例、1例、4例,阴道不规则出血分别为1例、0例、0例、0例,霉菌性阴道炎分别为1例、0例、0例、0例;差异均无统计学意义(P>0.05)。 3. TCRA术后1年三组疗效比较 倍美力组、补佳乐组术后1年月经改善分别为80例、83例,宫腔再粘连分别为21例、22例,两组与对照组(8例、10例)相比,差异有统计学意义,P值分别为0.000、0.043。但倍美力组、补佳乐组月经改善率、宫腔再粘连率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 4. TCRA术后有生育要求者三组妊娠率、分娩率比较 倍美力组、补佳乐组有生育要求者术后妊娠分别为37例、40例,分娩分别为16例、14例;两组与对照组(6例、2例)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 1.口服雌激素是重度宫腔粘连术后预防再粘连的有效方法,但不能提高术后妊娠率。 2.重度宫腔粘连分离术后口服不同剂量雌激素的临床疗效无差异。

关键词： 宫腔粘连   TSP-1   VEGF   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：观察凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUAs)患者子宫内膜组织中的表达,分析TSP-1、VEGF在宫腔粘连发生、发展的机制中的可能作用。 材料与方法：选择2011年7月至2011年11月期间因IUA在中南大学湘雅三医院门诊腔镜中心及住院部行宫腔粘连分离术的患者65例。同期因子宫纵隔、继发不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUA患者30例。年龄20-40岁。术中获取子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TSP-1、VEGF在IUA子宫内膜及非IUA正常子宫内膜中的表达。 结果： ***-1在IUA子宫内膜、非IUA正常子宫内膜中总阳性表达率为96.92%、13.33%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；VEGF在IUA子宫内膜、非IUA正常子宫内膜中总阳性表达率为95.38%、100%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2. TSP-1、VEGF在重度IUA患者子宫内膜中的阳性强度表达高于中度IUA患者,在中度IUA患者子宫内膜中的阳性强度表达高于轻度IUA患者(P<0.05)。 结论： 1. TSP-1、VEGF表达异常可能与宫腔粘连的发生有关。 ***-1、VEGF可能与宫腔粘连的发展有关。 ***-1、VEGF可能通过相互作用共同参与了宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔镜   重度宫腔粘连   Foley氏导尿管   再粘连  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是指子宫内膜在受到创伤后出现子宫内膜纤维化并形成粘连带,导致宫腔部分或全部闭锁。临床表现为月经异常(可为经量减少或继发性闭经等),周期性下腹痛,继发不孕及异常妊娠(包括复发性流产,胎死宫内及胎盘异常)等。按宫腔镜检查所见宫腔粘连的面积及程度可分为轻度,中度及重度粘连,轻、中度宫腔粘连预后多较好,重度宫腔粘连预后最差。目前多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术,也是宫腔粘连的标准治疗方法。但是重度宫腔粘连分离术后妊娠率低、再粘连率高,给患者及临床医生带来很大的困扰,而如何预防再粘连、提高术后妊娠率也一直是人们研究的热点和难点。本研究比较了重度宫腔粘连宫腔镜分离术后先放置球囊3天后改为宫内节育器的患者与单纯放置宫内节育器患者的月经改善率、术后妊娠率及再粘连率,以寻求一种更好的预防宫腔粘连术后复发的方法。 材料与方法 1研究对象 选择于2009年6月至2010年12月之间在郑州大学第三附属医院妇科内镜中心行宫腔镜下重度宫腔粘连分离术的120例患者为研究对象,年龄(31.4±4.6)岁(22-43岁),病程2个月-4年。 所有患者术前检查重要脏器均无严重合并症,内分泌检查正常。而对于有妊娠要求的患者还应符合以下要求：1)排卵正常(应用B超监测)2)配偶的精液常规检查正常。3)不合并导致不孕的其他疾病。诊断按March分类标准：轻度粘连：粘连范围小于宫腔的1/4,仅有菲薄或膜性粘连,输卵管的开口及宫底上段有很轻微的病变或无病变；中度粘连：粘连累及1/4至3/4的宫腔,仅有粘连,而无宫壁之间的粘着,输卵管的开口及宫腔上段仅有部分闭锁；重度粘连：粘连范围超过宫腔的3/4,宫壁之间相互粘着或有致密肥厚的粘连带形成,输卵管的开口及宫底上段闭锁。 2手术方法及术后处理 所有患者均行宫腔镜下宫腔粘连电切术,手术在经腹B超监护下进行。术后宫腔注射玻璃酸钠,放置充水球囊或宫内节育器,雌孕激素人工周期治疗2个周期。 3分组及术后随访情况 按照术后预防再粘连方法的不同将患者分为放环组及水囊+放环组：放环组61例,手术后向宫腔内注射玻璃酸钠针25mmg并放置金属圆环1枚；水囊+放环组59例,手术后向宫腔内注射玻璃酸钠25mg同时放置Foley氏导尿管,B超监护下根据宫腔大小向导尿管球囊内灌注生理盐水3～5ml,3天后取出Foley氏导尿管并于宫腔内放置金属圆环1枚。 术后2个疗程人工周期结束后行宫腔镜检查了解患者宫腔形态并取出宫内节育器,之后第3、6个月及以后每6个月随访一次,了解患者月经量及妊娠情况。随访时间6个月至24个月,中位随访时间16个月。 4统计学处理 应用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理,连续型变量采用t检验,率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。 结果 球囊+放环组术后再粘连率16.9%,低于放环组32.8%(P<0.05)。球囊+放环组与放环组月经改善率分别为96.6%,85.2%,前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。对于有妊娠要求的患者,球囊+放环组与放环组术后妊娠率分别为：38.5%,33.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 重度宫腔粘连宫腔镜电切分离术后充水球囊联合放环能更有效预防宫腔再粘连,更好的改善月经,但不能提高术后妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔镜下粘连分离术   戊酸雌二醇  

摘要： 背景与目的 宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是子宫内膜基底层的一种损伤性病变,多因宫腔操作、感染引起,临床表现为：经量减少、闭经、周期性腹痛、继发不孕、习惯性流产等。宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准,宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions, TCRA)是在直视下有针对性的分离粘连带,防止盲目分离造成新的创伤,是分离宫腔粘连的首选方法。但宫腔粘连在行分离术后易复发,尤其是中重度宫腔粘连术后复发率高,因此术后再粘连的预防至今仍是临床治疗中的难题,也是研究的热点。目前,临床上常用的预防措施有：宫腔内放置球囊导管、宫内节育器(intrauterine device, IUD)、口服雌激素等,这些方法能起到一定的作用,但效果仍不能令人满意。国外文献报道,宫腔粘连行分离术后定期行宫腔镜检查可以尽早发现粘连复发,及时给予分离可有效防止粘连的发生发展。本研究拟采用综合方法预防中、重度宫腔粘连分离术后再粘连的发生。即在宫腔内放置球囊导管及IUD的基础上加用大剂量戊酸雌二醇联合宫腔镜定期检查,从而探究宫腔镜定期检查及大剂量戊酸雌二醇在预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连中的价值。 资料与方法 收集我院2007年1月-2011年6月宫腔镜下确诊为中、重度宫腔粘连,并行TCRA术成功重建宫腔形态的59例患者临床资料。根据TCRA术后给予的不同处理措施分为三组：A组15例(中度9例,重度6例),TCRA术毕宫腔内放置一球囊导管,根据宫腔大小,注入生理盐水3-6m1,常规应用抗生素3天后拔管并放置一IUD。B组18例(中度7例,重度11例),在A组处理措施同时术后给予戊酸雌二醇8mg／天×21天,后7天加用黄体酮胶囊200mmg／天,共3个月。C组26例(中度14例,重度12例),在B组处理措施基础上,加用每个月复查宫腔镜,若有轻度膜性粘连发生,给予钝性分离,若有肌性或纤维性粘连发生,立即取环并再行TCRA术。B、C组患者每个月复查肝肾功能。所有患者在术后3个月复查宫腔镜了解宫腔形态变化,并随访月经恢复情况,B、C组患者定期复查肝肾功能了解药物副反应情况并及时给予对症处理。 结果 1C组患者术后3个月内复查宫腔镜情况 C组患者于术后三个月内每次月经干净后3-7天行宫腔镜检查。术后1个月,宫腔镜检查显示57.69%(15/26)患者宫腔形态正常,34.62%(9/26)患者轻度粘连,7.69%(2/26)患者中度粘连。术后2个月,宫腔镜检查显示73.08%(19/26)患者宫腔形态正常,23.08%(6/26)患者轻度粘连,3.85%(1/26)患者中度粘连。术后3个月,宫腔镜检查显示88.46%(23/26)患者宫腔形态正常,11.54%(3/26)患者轻度粘连。所有患者三个月内未见重度宫腔粘连。 2C组患者术后3个月内月经恢复情况 术后3个月内随访C组患者每次月经经量变化：术后1个月,46.15%(12/26)患者月经恢复正常,34.62%(9/26)患者月经量较术前明显改善,19.23%(5/26)患者月经量与术前无明显变化。术后2个月,53.85%(14/26)患者月经恢复正常,30.77%(8/26)患者月经量较术前明显改善,15.38%(4/26)患者月经量与术前无明显变化。术后3个月,73.08%(19/26)患者月经恢复正常,19.23%(5/26)患者月经量较术前明显改善,7.69%(2/26)患者月经量与术前无明显变化。 3术后三个月三组患者宫腔镜复查情况 术后三个月,A、B、C组患者均行宫腔镜探查+取环术,A组再粘连率为46.67%(7/15),其中轻度粘连13.33%(2/15),中度粘连26.67%(4/15),重度粘连6.67%(1/15)。B组再粘连率为27.78%(5/18),其中轻度粘连11.11%(2/18),中度粘连16.67%(3/18)。C组再粘连率为11.54%(3/26),均为轻度粘连。三组差异有统计学意义(P=0.023),可见再粘连率及粘连程度均为：C组B组>A组。 5并发症及药物副作用 所有患者TCRA术中无一例出现手术并发症。B、C组患者使用戊酸雌二醇期间,少数患者诉出现胃肠不适,给予对症处理后好转,每个月检查肝肾功能未见异常。 结论 1.中重度宫腔粘连患者行TCRA术后给予宫腔内放置IUD及球囊导管对防止再粘连的发生有一定的作用。 2.在宫腔内放置球囊导管及IUD的基础上,补充大剂量戊酸雌二醇并加用宫腔镜定期检查,可有效促进月经量的恢复,并能尽早发现新生粘连带,及时给予分离可避免致密粘连带的发生,从而显著提高再粘连发生的预防效果。

关键词： 盆腔粘连   输卵管阻塞   子宫纵隔   宫腔粘连   不孕不育症  

摘要： 目的:宫腔镜联合腹腔镜进行诊治女性不孕不育并分析患者腹腔、宫腔内危险因素.方法:对我院2009年6月至2011年11月期间在院进行治疗不孕不育女性患者,行腹腔镜联合宫腔镜诊治,手术后对患者盆腔及宫腔内因素进行多因素Logistic分析得出影响女性不孕不育的危险因素.结果:通过诊治发现盆腔粘连、输卵管阻塞作为盆腔危险因素影响患者不孕不育,子宫纵隔、宫腔粘连作为女性不孕不育宫腔危险因素.结论:双镜联合对于临床诊治女性不孕不育症具有重大意义,术前诊断与术后确认患者危险因素分析可为手术矫治不孕不育症提供价值性依据.

关键词： 宫腔粘连   阴道超声   二维及三维超声   宫腔镜  

摘要： 目的:探讨经阴道二维超声（2D-TVS）联合经阴道三维超声（3D-TVS）在宫腔粘连（IUA）诊断中的临床价值。 方法:对84例临床疑诊为IUA的已婚妇女，分别行2D-TVS、3D-TVS及2D-TVS联合3D-TVS检查，以宫腔镜结果为诊断IUA标准，对比三种方法对IUA的检出率。 结果:2D-TVS和3D-TVS诊断IUA灵敏度、特异度、Youden指数及与宫腔镜诊断符合率分别为72.4%、62.5%、0.35、71.4%，81.2%、87.6%、0.69、82.1%，二者诊断IUA符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2D-TVS联合3D-TVS检查诊断IUA灵敏度、特异度、Youden指数及与宫腔镜诊断符合率则分别为94.7%、75.0%、0.70、95.2%，其诊断符合率分别与2D-TVS、3D-TVS比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论:2D-TVS联合3D-TVS简便、高效、无创，可以作为诊断IUA首选的检查方法；2D-TVS对IUA的诊断价值并不明显低于3D-TVS，可以作为IUA常规筛查手段。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜手术   阴道擦洗   空气栓塞  

摘要： 宫腔粘连是指因反复宫腔操作等原因导致子宫内膜受损,从而引起宫腔部分或全部粘连。由于粘连程度和部位不同而产生不同的临床表现。如周期性腹痛、月经稀少、闭经和不孕等[1]。宫腔镜手术不仅能对粘连部位、范围及类型作出判断,还能准确完全地分离粘连,恢复宫腔的形态。2010年6月～2011年2月,我们对42例宫腔粘连患者应用宫腔镜治疗,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组42例,年龄23～39岁,平均31岁。根

关键词： 患者   子宫性闭经   人工流产率   知识宣教   席汉   宫腔粘连   维生素  

摘要： 正常子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮。因此,在先天性无子宫或子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例中,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经的原因在于子宫,故又称子宫性闭经,属于真性闭经的一种。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   妊娠  

摘要： 目的：分析宫腔粘连的临床特点，评估宫腔镜治疗的效果及影响因素。方法：对59例行宫腔镜宫腔粘连分离术的病例进行回顾性分析，探讨宫腔粘连的临床特点，电话随访术后月经及妊娠情况，评估宫腔镜治疗效果及影响因素。 结果：宫腔粘连的主要症状是月经改变（60%），与宫腔粘连程度相关。妊娠相关的刮宫术（96.6%）是宫腔粘连的主要原因，刮宫次数与宫腔粘连程度不相关。电话随访术后月经改善率54.3%，妊娠率54.5%。术前及术后月经情况对妊娠率无影响，粘连程度影响妊娠率，轻度、中度和重度粘连妊娠率分别为83.3%、11.8%和5.9%（P<0.05）。 结论：1.妊娠相关的刮宫术是宫腔粘连的主要原因。月经在一定程度上可反映粘连程度。2.宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连有效、安全的手段，能改善月经情况，提高妊娠率。3.粘连程度是影响术后妊娠的重要因素。

关键词： 补肾化瘀法   宫腔镜下粘连分离术   宫腔粘连   月经过少   闭经  

摘要： 目的：通过观察中药补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术对刮宫术后宫腔粘连患者月经量的恢复、中医证候的改善情况及对子宫内膜形态、子宫血流灌注的影响,探讨中药补肾化瘀法治疗宫腔粘连患者的临床疗效,并对其作用机理进行初步研究。 方法：选择43例刮宫术后确诊为宫腔粘连患者,均行宫腔镜下粘连分离术,术后将其随机分为：治疗组22例,术后给予补肾化瘀中药口服；对照组21例,术后给予补佳乐联合克龄蒙口服,均治疗3个月经周期。观察两组患者疗效、宫腔粘连程度的改善情况及对内膜情况、子宫动脉血流搏动指数和阻力指数的影响。 结果：治疗组经治疗总有效率达90.91%,对照组为90.48%，两组总体疗效相当(P>0.05)。经治疗两组患者中医证候均有明显改善(P<0.05),治疗组总有效率达90.91%,对照组为71.43%，治疗组优于对照组且有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗月经经期、量、色质总有效率分别为83.33%、95.00%、94.73%,明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后两组黄体期子宫内膜厚度增加、宫腔粘连程度减轻(P<0.05)但两组间无显著性差异(P>0.05)。两组患者经治疗后子宫动脉血流阻力指数明显下降,较疗前有显著性差异(P<0.05),搏动指数较疗前无显著性差异(P>0.05)；且治疗后两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：对于刮宫术后宫腔粘连所致的月经过少、闭经,采用中药补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术具有一定疗效,其机理可能与调节机体免疫失衡,改善子宫血流灌注量,促进子宫内膜修复,防止宫腔再粘连有关。