关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   IUA   HSG   阴道超声   子宫黏膜   再粘连   宫腔粘连分离术  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞,从而导致月经量减少、闭经、不孕与反复流产,是女性不孕症的原因之一。20世纪70年代以来,随着宫腔镜等技术的发展,宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)目前已成为治疗宫腔粘连以及由此导致不孕的标准方法[1]。但是

关键词： 宫腔粘连   人工周期   戊酸雌二醇   结合雌激素  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连电切术后行人工周期对患者经期改善及妊娠的影响。方法 选择2005年至2009年经宫腔镜证实有宫腔粘连并成功分离粘连患者102例,术后行人工周期分别采用戊酸雌二醇和结合雌激素对患者进行干预治疗,并与未用激素组进行对比。结果 宫颈粘连治疗月经恢复率与雌孕激素人工周期治疗的关系在轻度、中度及三组总计的宫腔粘连病例中,对于月经改善的治疗效果戊酸雌二醇组优于未用激素组,具有统计学意义。结论 轻、中度粘连患者术后经人工周期干预治疗经期恢复具有显著差异,但由于多种因素影响各组妊娠率无明显差异。

关键词： 盆腔粘连   输卵管阻塞   子宫纵隔   宫腔粘连   不孕不育症  

摘要： 目的:宫腔镜联合腹腔镜进行诊治女性不孕不育并分析患者腹腔、宫腔内危险因素.方法:对我院2009年6月至2011年11月期间在院进行治疗不孕不育女性患者,行腹腔镜联合宫腔镜诊治,手术后对患者盆腔及宫腔内因素进行多因素Logistic分析得出影响女性不孕不育的危险因素.结果:通过诊治发现盆腔粘连、输卵管阻塞作为盆腔危险因素影响患者不孕不育,子宫纵隔、宫腔粘连作为女性不孕不育宫腔危险因素.结论:双镜联合对于临床诊治女性不孕不育症具有重大意义,术前诊断与术后确认患者危险因素分析可为手术矫治不孕不育症提供价值性依据.

关键词： 宫腔粘连   阴道超声   二维及三维超声   宫腔镜  

摘要： 目的:探讨经阴道二维超声（2D-TVS）联合经阴道三维超声（3D-TVS）在宫腔粘连（IUA）诊断中的临床价值。 方法:对84例临床疑诊为IUA的已婚妇女，分别行2D-TVS、3D-TVS及2D-TVS联合3D-TVS检查，以宫腔镜结果为诊断IUA标准，对比三种方法对IUA的检出率。 结果:2D-TVS和3D-TVS诊断IUA灵敏度、特异度、Youden指数及与宫腔镜诊断符合率分别为72.4%、62.5%、0.35、71.4%，81.2%、87.6%、0.69、82.1%，二者诊断IUA符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2D-TVS联合3D-TVS检查诊断IUA灵敏度、特异度、Youden指数及与宫腔镜诊断符合率则分别为94.7%、75.0%、0.70、95.2%，其诊断符合率分别与2D-TVS、3D-TVS比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论:2D-TVS联合3D-TVS简便、高效、无创，可以作为诊断IUA首选的检查方法；2D-TVS对IUA的诊断价值并不明显低于3D-TVS，可以作为IUA常规筛查手段。

关键词： 补肾化瘀法   宫腔镜下粘连分离术   宫腔粘连   月经过少   闭经  

摘要： 目的：通过观察中药补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术对刮宫术后宫腔粘连患者月经量的恢复、中医证候的改善情况及对子宫内膜形态、子宫血流灌注的影响,探讨中药补肾化瘀法治疗宫腔粘连患者的临床疗效,并对其作用机理进行初步研究。 方法：选择43例刮宫术后确诊为宫腔粘连患者,均行宫腔镜下粘连分离术,术后将其随机分为：治疗组22例,术后给予补肾化瘀中药口服；对照组21例,术后给予补佳乐联合克龄蒙口服,均治疗3个月经周期。观察两组患者疗效、宫腔粘连程度的改善情况及对内膜情况、子宫动脉血流搏动指数和阻力指数的影响。 结果：治疗组经治疗总有效率达90.91%,对照组为90.48%，两组总体疗效相当(P>0.05)。经治疗两组患者中医证候均有明显改善(P<0.05),治疗组总有效率达90.91%,对照组为71.43%，治疗组优于对照组且有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗月经经期、量、色质总有效率分别为83.33%、95.00%、94.73%,明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后两组黄体期子宫内膜厚度增加、宫腔粘连程度减轻(P<0.05)但两组间无显著性差异(P>0.05)。两组患者经治疗后子宫动脉血流阻力指数明显下降,较疗前有显著性差异(P<0.05),搏动指数较疗前无显著性差异(P>0.05)；且治疗后两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：对于刮宫术后宫腔粘连所致的月经过少、闭经,采用中药补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术具有一定疗效,其机理可能与调节机体免疫失衡,改善子宫血流灌注量,促进子宫内膜修复,防止宫腔再粘连有关。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜手术   阴道擦洗   空气栓塞  

摘要： 宫腔粘连是指因反复宫腔操作等原因导致子宫内膜受损,从而引起宫腔部分或全部粘连。由于粘连程度和部位不同而产生不同的临床表现。如周期性腹痛、月经稀少、闭经和不孕等[1]。宫腔镜手术不仅能对粘连部位、范围及类型作出判断,还能准确完全地分离粘连,恢复宫腔的形态。2010年6月～2011年2月,我们对42例宫腔粘连患者应用宫腔镜治疗,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组42例,年龄23～39岁,平均31岁。根

关键词： 患者   子宫性闭经   人工流产率   知识宣教   席汉   宫腔粘连   维生素  

摘要： 正常子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮。因此,在先天性无子宫或子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例中,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经的原因在于子宫,故又称子宫性闭经,属于真性闭经的一种。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子β1   Smad蛋白   免疫组织化学  

摘要： 目的：通过对转化生长因子β1(TGF-β1)及Smad3、Smad7蛋白在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)患者内膜及粘连组织中的表达的研究,探讨其在宫腔粘连发生中的意义。 方法：研究组为30例宫腔粘连的患者,对照组为30例同期因继发不孕行宫腔镜检查的非IUA患者。所有患者行宫腔镜检查或宫腔粘连电切术,并在镜下获取对照组正常子宫内膜、研究组粘连组织及靠近粘连处的子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TGF-β1及Smad3、 Smad7在IUA子宫内膜及粘连组织中以及非IUA正常子宫内膜中的表达。 结果： 1. TGF-β1, Smad3在IUA粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达高于非IUA正常子宫内膜,比较差异有统计学意义。(P<0.05) 2. Smad7在IUA粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达低于非IUA正常子宫内膜,比较差异有统计学意义。(P<0.05)。 3.在IUA粘连组织中和靠近粘连的子宫内膜中,TGF-β1的表达与Smad3的表达呈正相关(r=0.366、0.406p<0.05),而与Smad7的表达呈负相关(r=-0.388、-0.380p<0.05)。 结论： 1.子宫壁局部组织中TGF-β1的过度表达可能与IUA的形成有关。 2.子宫壁局部组织中Smad3及Smad7的异常表达可能参与了IUA的发生。 3.在TGF-β1／Smad信号通路中Smad3正调控过度和Smad7负调控不足可能促进了IUA的形成。

关键词： 宫腔粘连   TSP-1   VEGF   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：观察凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUAs)患者子宫内膜组织中的表达,分析TSP-1、VEGF在宫腔粘连发生、发展的机制中的可能作用。 材料与方法：选择2011年7月至2011年11月期间因IUA在中南大学湘雅三医院门诊腔镜中心及住院部行宫腔粘连分离术的患者65例。同期因子宫纵隔、继发不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUA患者30例。年龄20-40岁。术中获取子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TSP-1、VEGF在IUA子宫内膜及非IUA正常子宫内膜中的表达。 结果： ***-1在IUA子宫内膜、非IUA正常子宫内膜中总阳性表达率为96.92%、13.33%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；VEGF在IUA子宫内膜、非IUA正常子宫内膜中总阳性表达率为95.38%、100%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2. TSP-1、VEGF在重度IUA患者子宫内膜中的阳性强度表达高于中度IUA患者,在中度IUA患者子宫内膜中的阳性强度表达高于轻度IUA患者(P<0.05)。 结论： 1. TSP-1、VEGF表达异常可能与宫腔粘连的发生有关。 ***-1、VEGF可能与宫腔粘连的发展有关。 ***-1、VEGF可能通过相互作用共同参与了宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   血管内皮生长因子   肿瘤坏死因子-α   白介素-18  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是指由创伤、感染等因素造成的子宫内膜基底层细胞的损伤导致子宫腔内粘连组织形成,引起宫腔变形甚至宫腔完全消失,使患者出现月经异常(闭经或月经量减少等)、不孕、流产、早产及周期性腹痛等异常情况。多数学者认为其发病原因主要与子宫内膜创伤及感染有关。近年来IUA患病率逐年上升,在行人工流产钳刮术的妇女中,IUA的发病率为37.6%,且术后复发率极高,尤其是重度宫腔粘连患者。其发病机制尚不清楚,目前研究主要集中在与纤维化密切相关的细胞因子与IUA的关系,而感染因素对宫腔粘连形成的作用尚存在争议。 子宫内膜创伤及感染会有新生血管的形成和炎性介质的释放。血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)是由组织细胞产生的,其作用可表现在使小分子物质透过小静脉及微静脉血管壁的能力增加,另外可促进组织内血管内皮细胞的进一步分裂、增生以及迁移,还可引起新生血管生成和细胞质钙聚集等一系列变化,此因子在慢性炎症的形成过程中担负着重要的作用。VEGF与其受体结合可促进血管内皮细胞的分裂增殖以及迁移等改变,从而促进血管的增生,为子宫内膜的纤维化提供条件。另外VEGF对纤维蛋白素原和纤维蛋白单体具有高度亲和力,而纤维蛋白单体的沉积能诱导成纤维细胞的聚集,最终导致细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的合成增加。肿瘤坏死因子α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α)是一种重要的炎症介质,同时也是一种免疫调节因子,可以增强中性粒细胞和嗜酸性粒细胞功能,诱导血管内细胞产生更多的炎症介质(IL-6、IL-8以及PG等),这些炎症介质与白细胞分泌产生的其他炎症介质的共同作用导致局部炎症反应的发生；另外,它还是一种致纤维化因子,促进成纤维细胞的增殖。白介素-18(Interleukin18, IL-18)作为一种重要的前炎症因子,在感染、肿瘤等多种疾病中发挥作用,可刺激免疫细胞(Thl细胞、NK细胞等)释放更多的细胞因子,如IFN-γ.TNF-α等。IL-18的大量产生可进一步引起TNF-α的释放,而TNF-α的产生同样又可以促进IL-18的大量合成,这样就形成了一种正反馈效应。 目的 采用免疫组织化学S-P法,通过检测中、重度宫腔粘连患者及子宫纵隔患者子宫内膜中血管内皮生长因子(VEGF).肿瘤坏死因子-α (TNF-α)及白介素-18(IL-18)的表达,探讨三种因子在宫腔粘连发病中的作用。 材料与方法 1研究对象 选择2010年10月至2011年3月在河南省妇幼保健院行TCRA的60例宫腔粘连患者的子宫内膜组织,依据MARCH分类法对患者进行分级,其中诊断为中度宫腔粘连的患者有32例,年龄为(27.53±3.10)岁,重度宫腔粘连的患者有28例,年龄为(27.75±4.18)岁。60例患者中主诉为闭经的有8例,出现月经减少者30例,继发不孕者22例。选择同期行宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)的30例患者的子宫内膜组织为对照组,对照组患者的年龄为(27.43±3.80)岁。三组的年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2标本采集 取子宫内膜组织,用生理盐水冲洗,4%多聚甲醛固定24小时,常规石蜡包埋,切片厚4μ m,以备免疫组化检测用。 3实验方法 VEGF、TNF-α及IL-18的检测：三组标本均采用免疫组化SP法染色,用PBS液代替一抗作为阴性对照,严格按照所有试剂要求的步骤进行操作,在显微镜下观察到切片组织显色充分后立即终止反应。显微镜下仔细观察所有切片并拍片,并用配套的图像采集系统对所有切片进行图像收集,运用图像分析系统对每一张切片进行图像分析,并采用积分光密度作为测量指标。随机选择5个高倍镜视野(10×40),以阳性区平均积分光密度值(IOD)为该切片的测定值。 结果 1VEGF在中、重度宫腔粘连组及对照组患者子宫内膜组织的表达 VEGF的阳性表达产物为棕黄色,在三组子宫内膜组织中均可见表达,其中内膜腺上皮胞浆强于间质。在中度粘连组中VEGF的表达为133.23±5.57,重度粘连组中VEGF的表达为155.51±5.24,对照组为132.08±4.67,重度粘连组中VEGF的表达高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中度粘连组中VEGF的表达与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2TNF-α在中、重度宫腔粘连组及对照组患者子宫内膜组织的表达 TNF-α的阳性表达产物为棕黄色,在三组子宫内膜组织中均可见表达,其中内膜腺上皮胞浆强于间质。在中度粘连组中TNF-α的表达为139