关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连电切术   雌孕激素   宫内节育器  

摘要： 探讨在重度宫腔粘连患者术后采用雌孕激素联合宫内节育器治疗的临床有效性和安全性。方法 将82例重度粘连患者在TCRA(宫腔粘连切除术)后随机分为两组,一组接受雌孕激素联合宫内节育器治疗(42例),另一组接受宫内节育器治疗(40例)。观察两组患者术后1、3、6个月的月经恢复情况以及宫腔形态的变化。结果 在术后1、3、6个月的月经恢复正常率方面,雌孕激素联合宫内节育器治疗组明显高于宫内节育器治疗组(P<0.05)。在宫腔形态正常或基本正常方面,雌孕激素联合宫内节育器治疗组明显高于单纯宫内节育器治疗组(P<0.05)。而在术后宫腔再粘连率比较方面,雌孕激素联合宫内节育器治疗组显著低于单纯宫内节育器治疗组(P<0.05)。结论 对于重度宫腔粘连患者,术后采用雌孕激素联合宫内节育器治疗可以有效降低宫腔再粘连的发生率,并显著改善宫腔形态和月经情况。

关键词： 雌激素类   宫腔粘连   子宫内膜   宫腔粘连分离术   治疗  

摘要： 宫腔粘连可引起女性闭经、继发性不孕和反复流产等一系列症状,经宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗后仍有较高的复发率,严重影响女性的生育能力及心理健康。雌激素辅助治疗可通过促进残余子宫内膜增生修复及降低子宫内膜促纤维化因子的表达,有效降低宫腔粘连分离术后的复发率,但目前仍未形成统一的用药方案。临床上常用的方案为戊酸雌二醇片2~4 mg/d或等效激素加用孕激素序贯口服给药2~3个月经周期,大剂量雌激素治疗疗效仍未明确,或可通过检测子宫内膜的雌激素受体表达水平制定个性化的雌激素用药方案,以达到最佳疗效。口服雌激素是宫腔粘连最经典的治疗方式,但近年研究表明雌激素经皮给药及经阴道给药生物利用度更高,不良反应更少,且疗效相当。目前大量的临床研究对雌激素的用法用量仍存在较大差异,因而仍需更多大样本、高质量的研究探讨雌激素的最佳用药方案。

关键词： 宫腔球囊支架   放置时长   中重度宫腔粘连   术后复发   预防效果   月经恢复  

摘要： 目的探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。方法选取2022年5月~2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组留置1个月宫腔球囊支架,B组留置2个月宫腔球囊支架,C组留置7d宫腔球囊支架。比较三组术后月经情况、再发粘连情况、临床疗效和术后并发症发生情况。结果三组月经正常率比较无显著性差异(P>0.05);C组再发粘连率显著高于A、B组(P<0.05);A、B两组再发粘连率比较无显著性差异(P0.05);C组治疗总有效率显著低于A、B组(P<0.05);A、B两组治疗总有效率比较无显著性差异(P>0.05);三组术后并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论公宫腔粘连分离术后,子宫球囊支架留置时长为1个月、2个月时,患者术后治疗有效率、月经正常率均较高,再发粘连率和并发症发生率均较低。

关键词： 超导可视无痛人工流产   手术相关指标   并发症   宫腔粘连   影响因素  

摘要： 目的探讨超导可视无痛人工流产的临床疗效,并分析人工流产术后宫腔粘连的影响因素。方法选取本院72例人工流产患者为研究对象,随机分为两组,各36例。对照组接受超导可视普通人工流产,研究组接受超导可视无痛人工流产,比较两组的手术相关指标及并发症发生情况,并对人工流产术后宫腔粘连的影响因素进行分析。结果两组手术时间、术中出血量、术后出血停止时间比较差异无统计学意义(P>0.05),宫腔粘连、流产不全发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素回归分析结果显示,孕次、吸宫时负压、吸宫时间、宫腔操作次数、合并盆腔炎是人工流产患者术后宫腔粘连的影响因素(P<0.05)。结论超导可视无痛人工流产的临床疗效与超导可视普通人工流产相当,孕次、吸宫时负压、吸宫时间、宫腔操作次数、合并盆腔炎是人工流产患者术后宫腔粘连的影响因素。

关键词： 补肾活血方   雌孕激素   稽留流产   清宫术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨补肾活血方联合雌孕激素预防清宫术后宫腔粘连的临床效果。方法采用完全随机分配法将2020年1月—2023年3月在衢州市妇幼保健院行清宫术的160例稽留流产患者分为对照组(80例)和观察组(80例)。两组患者均进行清宫术,对照组患者给予雌孕激素治疗,观察组患者给予补肾活血方联合雌孕激素治疗。比较两组患者术后相关指标(术后出血量、出血持续时间、腹痛评分、腹痛持续时间及月经复潮时间)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮(P)、子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数[子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],并随访3个月时间,记录月经量减少、停经及宫腔粘连的发生情况。结果观察组患者术后出血量、出血持续时间、腹痛评分、腹痛持续时间及月经复潮持续时间[(29.49±10.05)ml、(4.62±0.94)d、(1.25±0.42)分、(2.21±1.05)d及(23.61±4.73)d]均短于对照组[(32.88±11.84)ml、(5.37±1.16)d、(1.64±0.52)分、(3.83±1.39)d及(26.57±4.86)d],差异均有统计学意义(t=4.040、4.493、5.219、2.967及3.904,均P<0.05)。观察组hCG<20 IU/L的患者68例(85.0%),对照组54例(67.5%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.765,P<0.05);观察组P<9.5 nmol/L的患者66例(82.5%),对照组50例(62.5%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.025,P<0.05)。治疗结束后,两组患者子宫内膜厚度均增加,RI降低,且观察组患者子宫内膜厚度大于对照组,RI低于对照组(均P<0.05)。治疗结束随访两组患者3个月时间,观察组患者月经量减少发生率(8.8%)、宫腔粘连发生率(5.0%)均显著低于对照组(21.3%、15.0%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.902、4.444,均P<0.05)。结论补肾活血方联合雌孕激素有助于缓解稽留流产患者清宫术后出血、腹痛症状,改善性激素水平和子宫内膜血流灌注,减少宫腔粘连的发生。

关键词： 生化汤   芬吗通   人工流产   宫腔粘连   纤连蛋白   层黏连蛋白  

摘要： 目的:分析生化汤联合芬吗通对多次人工流产患者术后宫腔粘连预防及对纤连蛋白(FN)、层黏连蛋白(LN)水平的影响。方法:选择2020年6月至2023年6月于我院收治的多次人工流产患者80例为观察对象,随机数字表法分为对照组(n=40)、联合组(n=40),对照组给予芬吗通治疗,联合组给予芬吗通联合生化汤治疗,比较两组患者治疗前后全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)、FN、LN水平;比较两组患者治疗后月经恢复情况及宫腔粘连发病率。结果:治疗后,联合组患者LBV、PV水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者月经恢复情况高于对照组,宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者血清FN、LN水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生化汤辅助芬吗通治疗可改善多次人工流产患者术后高凝状态,抑制子宫内膜纤维蛋白增生,从而帮助早期月经恢复,降低宫腔粘连发生,提高预防宫腔粘连的临床效果,可推广应用。

关键词： 宫腔粘连   二维超声   三维超声容积成像   诊断  

摘要： 目的 经阴二维超声(2D-TVS)联合经阴三维超声(3D-TVS)容积成像在宫腔粘连(IUA)诊断中的应用。方法 以我院2021年1月~2022年12月收治IUA患者78例为观察组,另以同期宫腔检查正常的78例女性为对照组,两组均行2D-TVS、3D-TVS容积成像检查。比较两组各检测参数及不同检查方式的诊断效能。结果 观察组子宫内膜参数(子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜容积(EV))及宫腔血流参数(血流指数(FI)、血管指数(Ⅵ))与对照组相比均低(P<0.05);以宫腔镜检查为金标准,2D-TVS检查的准确率、灵敏度、特异度分别为87.82%、83.33%、9231%,3D-TVS容积成像检查的准确率、灵敏度、特异度分别为93.59%、92.31%、94.87%,联合检查的准确率、灵敏度、特异度分别为99.36%、98.72%、100.00%。2D-TVS、3D-TVS容积成像联合检查准确率高于各单独检查(P<0.05);联合检查灵敏度、特异度高于2D-TVS检查(P<0.05),与3D-TVS容积成像检查相比无明显差异(P>0.05)。结论2D-TVS联合3D-TVS容积成像能够提高IUA诊断效能,应用价值较高。

关键词： 宫腔粘连松解术   经阴道三维超声   子宫内膜   妊娠结局  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查用于宫腔粘连松解术(TCRA)患者子宫内膜评估效果。方法选取乌鲁木齐市妇幼保健院2020年1月至2022年12月收治的宫腔粘连(IUA)患者100例,均予TCRA治疗、体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)治疗及3D-TVS检查。结果100例患者中,临床妊娠59例(59%),未妊娠41例(41%);宫腔镜病理诊断结果显示,轻度IUA 75例(75.00%),中度IUA 16例(16.00%),重度IUA 9例(9.00%),不同类型IUA患者胚胎种植窗期子宫内膜厚度比较无显著差异(P>0.05);轻度IUA患者妊娠率、活产率、异位妊娠率、自然流产率分别为64.00%,52.00%,1.33%,10.67%,中度IUA患者分别为56.25%,37.50%,0,18.75%,重度IUA患者分别为22.22%,22.22%,0,0,不同类型IUA患者妊娠率、活产率、异位妊娠率、自然流产率比较无显著差异(P>0.05);临床妊娠与未妊娠患者内膜厚度无显著差异(P>0.05);临床妊娠患者内膜类型A型、B型、C型占比分别为5.08%,64.41%,30.51%,未妊娠患者内膜类型A型、B型、C型占比分别为9.76%,65.85%,24.39%,两者无显著差异(P>0.05);临床妊娠、未妊娠患者3D声像图异常率分别为1.69%,14.63%,两者比较,临床妊娠患者异常率更低(P<0.05)。结论3D-TVS检查能准确评估TCRA患者子宫内膜异常改变,对IVF-ET治疗具有较高的指导意义。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声   三维超声  

摘要： 宫腔粘连诊断方式多种多样,宫腔镜手术为诊断金标准,经阴道超声因无创、价格相对便宜而使用广泛。本文回顾了经阴道超声在诊断宫腔粘连中的应用,发现随着超声诊断技术的发展,尤其是经阴道三维超声成像技术的发展,可通过多种模式如自由解剖成像、三维渲染成像、断层超声显像、三维能量多普勒超声进行单项或者联合检查,以更好地诊断宫腔粘连,还可对宫腔粘连严重程度进行分级,以评估子宫内膜容受性,预测妊娠结局,指导宫腔粘连术中操作。本文表明经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性越来越高,有利于患者的精准治疗;对于无生育要求者,也可更好评估患者病情,甚至避免有创的手术治疗。

关键词： 宫腔粘连   超声造影   时间-强度曲线  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜经静脉超声造影(CEUS)特征及其与美国生育协会(AFS)评分的相关性。方法:收集2020年12月至2021年12月71名IUA患者的临床资料,患者均进行了宫腔镜检查,根据宫腔镜检查结果及AFS评分将患者分为轻度组、中度组及重度组。比较不同组间的患者一般资料、二维超声参数、血流指标参数及CEUS定量参数,并对CEUS定量参数与不同级别的AFS评分进行相关性分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CEUS定量参数对重度IUA患者的诊断效能的影响。结果:子宫动脉血流频谱搏动指数(PI)在AFS评分中重度组高于中度组(P<0.05),收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、血流阻力指数(RI)3组间差异无统计学意义(P>0.05)。在CEUS中有44例显示宫腔分离,但其中31例二维超声未显示宫腔分离,6例CEUS显示宫腔分离程度较二维超声检查明显,7例CEUS显示宫腔分离程度同二维超声检查一致。在CEUS定量指标中,CEUS 3组之间内膜区达峰时间(TtoPK)、内膜下区TtoPK差异具有统计学意义(P<0.05),中度组内膜区及内膜下区TtoPK均显著快于重度组(P<0.05)。内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关(r=0.251,P<0.05)。ROC提示内膜下区TtoPK评估重度IUA的曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI为0.568~0.854,P<0.05),切点值为15.29,灵敏度为92.3%,特异性为43.6%。结论:多数IUA患者CEUS过程中会出现宫腔分离的改变。IUA患者不同AFS评分分组的子宫内膜CEUS特征具有差异性,且内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关,表明其能较为灵敏地提示重度IUA的发生的可能。CEUS对IUA的早期筛查及分组评估具有一定的价值。