关键词： 宫腔粘连   血管内皮生长因子   肿瘤坏死因子-α   白介素-18  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是指由创伤、感染等因素造成的子宫内膜基底层细胞的损伤导致子宫腔内粘连组织形成,引起宫腔变形甚至宫腔完全消失,使患者出现月经异常(闭经或月经量减少等)、不孕、流产、早产及周期性腹痛等异常情况。多数学者认为其发病原因主要与子宫内膜创伤及感染有关。近年来IUA患病率逐年上升,在行人工流产钳刮术的妇女中,IUA的发病率为37.6%,且术后复发率极高,尤其是重度宫腔粘连患者。其发病机制尚不清楚,目前研究主要集中在与纤维化密切相关的细胞因子与IUA的关系,而感染因素对宫腔粘连形成的作用尚存在争议。 子宫内膜创伤及感染会有新生血管的形成和炎性介质的释放。血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)是由组织细胞产生的,其作用可表现在使小分子物质透过小静脉及微静脉血管壁的能力增加,另外可促进组织内血管内皮细胞的进一步分裂、增生以及迁移,还可引起新生血管生成和细胞质钙聚集等一系列变化,此因子在慢性炎症的形成过程中担负着重要的作用。VEGF与其受体结合可促进血管内皮细胞的分裂增殖以及迁移等改变,从而促进血管的增生,为子宫内膜的纤维化提供条件。另外VEGF对纤维蛋白素原和纤维蛋白单体具有高度亲和力,而纤维蛋白单体的沉积能诱导成纤维细胞的聚集,最终导致细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的合成增加。肿瘤坏死因子α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α)是一种重要的炎症介质,同时也是一种免疫调节因子,可以增强中性粒细胞和嗜酸性粒细胞功能,诱导血管内细胞产生更多的炎症介质(IL-6、IL-8以及PG等),这些炎症介质与白细胞分泌产生的其他炎症介质的共同作用导致局部炎症反应的发生；另外,它还是一种致纤维化因子,促进成纤维细胞的增殖。白介素-18(Interleukin18, IL-18)作为一种重要的前炎症因子,在感染、肿瘤等多种疾病中发挥作用,可刺激免疫细胞(Thl细胞、NK细胞等)释放更多的细胞因子,如IFN-γ.TNF-α等。IL-18的大量产生可进一步引起TNF-α的释放,而TNF-α的产生同样又可以促进IL-18的大量合成,这样就形成了一种正反馈效应。 目的 采用免疫组织化学S-P法,通过检测中、重度宫腔粘连患者及子宫纵隔患者子宫内膜中血管内皮生长因子(VEGF).肿瘤坏死因子-α (TNF-α)及白介素-18(IL-18)的表达,探讨三种因子在宫腔粘连发病中的作用。 材料与方法 1研究对象 选择2010年10月至2011年3月在河南省妇幼保健院行TCRA的60例宫腔粘连患者的子宫内膜组织,依据MARCH分类法对患者进行分级,其中诊断为中度宫腔粘连的患者有32例,年龄为(27.53±3.10)岁,重度宫腔粘连的患者有28例,年龄为(27.75±4.18)岁。60例患者中主诉为闭经的有8例,出现月经减少者30例,继发不孕者22例。选择同期行宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)的30例患者的子宫内膜组织为对照组,对照组患者的年龄为(27.43±3.80)岁。三组的年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2标本采集 取子宫内膜组织,用生理盐水冲洗,4%多聚甲醛固定24小时,常规石蜡包埋,切片厚4μ m,以备免疫组化检测用。 3实验方法 VEGF、TNF-α及IL-18的检测：三组标本均采用免疫组化SP法染色,用PBS液代替一抗作为阴性对照,严格按照所有试剂要求的步骤进行操作,在显微镜下观察到切片组织显色充分后立即终止反应。显微镜下仔细观察所有切片并拍片,并用配套的图像采集系统对所有切片进行图像收集,运用图像分析系统对每一张切片进行图像分析,并采用积分光密度作为测量指标。随机选择5个高倍镜视野(10×40),以阳性区平均积分光密度值(IOD)为该切片的测定值。 结果 1VEGF在中、重度宫腔粘连组及对照组患者子宫内膜组织的表达 VEGF的阳性表达产物为棕黄色,在三组子宫内膜组织中均可见表达,其中内膜腺上皮胞浆强于间质。在中度粘连组中VEGF的表达为133.23±5.57,重度粘连组中VEGF的表达为155.51±5.24,对照组为132.08±4.67,重度粘连组中VEGF的表达高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中度粘连组中VEGF的表达与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2TNF-α在中、重度宫腔粘连组及对照组患者子宫内膜组织的表达 TNF-α的阳性表达产物为棕黄色,在三组子宫内膜组织中均可见表达,其中内膜腺上皮胞浆强于间质。在中度粘连组中TNF-α的表达为139

关键词： 人流术后宫颈及宫腔粘连   诊治  

摘要： 宫颈及宫腔粘连是人工流产吸宫及刮宫术后的并发症之一.在临床中时有发生,也很容易误诊、漏诊,致使患者不能得到及时治疗.

关键词： 并发症   人工流产   人流不全   漏吸   宫颈粘连   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨人工流产后易引发的各种并发症,并采取相应的防治措施。方法:选择2011年3月至2012年3月就诊的72例人工流产后发生并发症的患者,对各种并发症进行分析,并采取相应的防治方法,观察效果。结果:人工流产后比较容易出现的并发症较多,其中,发生率最高的是人流不全,为48例,占67%,漏吸12例,占17%,宫颈粘连以及宫腔粘连均为6例,均占8%,人流不全并发症的发生率明显高于其他几种并发症,存在显著性差异(P<0.05)。结论:人工流产后产生的并发症较多,尤其是人流不全,占绝大部分,因此,应该积极采取措施进行预防和治疗。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   护理  

摘要： 目的:探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的临床护理措施;方法:我科2011年9月～10月共收治宫腔粘连患者56例且均在宫腔镜下行宫腔粘连电切分离术。在此56例患者的围术期,我科护士给予其针对性的护理措施。结果:本组56例患者均一次性完成宫腔镜下粘连术分离。术后无一例发生手术或护理并发症。术后随访发现,月经改善者有53例,粘连分离后再次粘连者3例,临床成功率94.64%(53/56)。结论:加强心理护理,详细地、全方位的术前、术中及术后护理是提高宫腔粘连手术成功率的重要保证。

关键词： 月经异常   宫腔粘连   宫腔粘连分离术   疗效   激素治疗  

摘要： 目的：探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗由宫腔粘连所致月经异常疗效的相关因素分析。 方法：2007年1月至2011年6月选择广西医科大学第一附属医院因月经异常经宫腔镜证实有宫腔粘连的112名患者行宫腔粘连分离术，术后进行3个月的激素治疗，观察术后3个月内的月经恢复情况。以此112位患者为研究对象，对治疗有效组和无效组的患者进行症状、术前内膜厚度、病因、宫腔操作次数、病程时间、宫腔形态、术中内膜情况、粘连程度、宫腔重建满意程度、年龄、激素治疗后内膜厚度这11个变量的差异比较，并对影响疗效的相关因素进行分析。 结果：有宫腔粘连的112位月经异常的患者中，宫腔轻度粘连41例，中度粘连37例，重度粘连34例，所有病人均只行了一次宫腔镜手术，经3个月的回访，月经恢复正常的有47人，月经未完全恢复正常，但较手术前有增多的有47人，未见明显疗效的有18人，治疗有效组94人（83.9%），无效组18人（16.1%），分别对有效组和无效组患者的症状、术前内膜厚度、病因、宫腔操作次数、病程时间、宫腔形态、术中内膜情况、粘连程度、宫腔重建满意程度、年龄、激素治疗后内膜厚度这11个因素进行单因素分析，除病因、宫腔形态与疗效无关外（P>0.05），余9个变量都是影响疗效的相关因素（P<0.05），将单因素分析有统计学意义的变量引入做Logistic回归分析，只有激素治疗后内膜厚度这一个变量进入回归方程，为影响疗效的主要因素。 结论：宫腔操作是引起宫腔粘连的主要原因，激素治疗后内膜厚度是与疗效相关的主要因素。

关键词： 宫腔镜手术   患者   宫腔粘连  

摘要： 宫腔粘连是一种由于多次宫腔操作的炎性反应或刮宫过度损伤子宫内膜使子宫肌层相互粘连,而导致宫腔部分或全部闭塞。临床表现为月经异常、闭经、不孕与反复流产等。宫腔镜是目前诊断和治疗宫腔粘连最有效的方法,能明确宫腔

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   分析  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床疗效.方法 对2009 年1 月～2011 年1月来本院就诊的90例宫腔粘连患者在宫腔镜下进行手术治疗,观察临床疗效.结果 90 例患者经宫腔镜治疗后,治愈80 例,改善7 例,无效3 例,重度患者有效率为80.00%,中度有效率为96.29%,轻度有效率为100%,总有效率为92.09%.术后妊娠31 例,妊娠时间为3～29 个月,总妊娠率为34.44%.手术时间为10～70 min.平均40 min,无手术并发症发生.结论 宫腔镜下诊治宫腔粘连,诊断准确,手术安全性高,是诊治宫腔粘连的首选方法.

关键词： 宫腔粘连分离术   几丁糖   宫腔留置球囊   再次粘连   预后评估  

摘要： 目的：<br>　　 观察V度宫腔粘连分离术后宫腔留置球囊时间的长短对预后的影响，探求重度宫腔粘连分离术后留置球囊以防再次粘连的最佳时间段，指导临床工作。<br>　　 方法：<br>　　 收集于2010年11月至2012年2月中国医科大学附属盛京医院妇产科因V度宫腔粘连行宫腔镜宫腔粘连分离术后的患者80例为研究对象。患者均无严重内科合并症，年龄21～44岁，平均(31.59±6.46)。80例患者按就诊顺序随机分为四组：A组：术后留置球囊5天组(20例)；B组：术后留置球囊8天组(20例)；C组：术后留置球囊11天组(20例)；D组：几丁糖对照组(20例)。分别于术后1个月行门诊宫腔镜复查，评价术后宫腔粘连的发生情况。<br>　　 结果：<br>　　 1、术后1个月A组(失访1例)、B组、C组(失访1例)、D组(失访1例)宫腔粘连发生率分别为36.8％(7/19)，10.0％(2/20)，5.26％(1/19)，47.3％(9/19)。B组、C组与A组相比宫腔粘连的发生率明显减少，具有显著性差异(P<0.05)。B组、C组术后宫腔粘连的发生率无显著性差异(P>0.05)。B组、C组与D组相比宫腔粘连的发生率明显减少，具有显著性差异(P<0.05)。D组与A组宫腔粘连的发生率无显著性差异(P>0.05)，可能与样本量少有关。<br>　　 2、比较术后1个月各组发生粘连的分类情况，粘连程度分类采用欧洲内镜学会(ESGE)的分类标准[1]，A组术后1个月7例发生宫腔粘连，6例为Ⅰ度，1例为Ⅱ度；B组术后1个月2例发生宫腔粘连，均为Ⅰ度；C组术后1个月1例发生宫腔粘连，1例为Ⅰ度；D组术后1个月9例发生宫腔粘连，5例为Ⅰ度，4例为Ⅱ度。<br>　　 结论：<br>　　 1、V度宫腔粘连分离术后宫腔内放置球囊8天以上对预防术后再次发生宫腔粘连的效果明显优于放置球囊5天或单纯应用几丁糖，放置球囊8天与放置球囊11天对预防宫腔粘连的发生率无明显差别，且球囊放置时间越长越容易发生感染，因此放置球囊8天较为适宜。<br>　　 2、V度宫腔粘连分离术后放置球囊5天或单纯应用几丁糖对预防宫腔粘连的发生率无明显差别，考虑可能与样本量不大有关。<br>　　 3、任何损伤子宫内膜的因素均可导致宫腔粘连，重度宫腔粘连分离术后如何预防宫腔再次粘连显得尤为重要，球囊及几丁糖应用安全有效，副作用少。

关键词： 宫腔镜   中药治疗   人流术后宫腔粘连   临床疗效  

摘要： 目的 观察宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连的临床疗效.方法 选取在我门诊就诊的12例确诊为人流术后宫腔粘连患者,对其进行TCRA手术并且配合中药进行治疗.观察患者在治疗之后的临床疗效.结果 治疗之后,经统计患者的总体有效率达到83.33%,病情积分较治疗之前有显著降低,且比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗过程中未见不良反应.结论 宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连具有良好的临床疗效,值得在临床上推广应用.

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   电切术   临床分析  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连治疗中宫腔镜的应用。方法:选取我院2011年1月至2012年1月收治的宫腔粘连患者40例,采用宫腔镜实施电切术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:本组40例患者手术均成功完成,无感染、子宫穿孔等并发症发生。轻度2例,均治愈;中度31例,治愈25例,有效6例;重度7例治愈3例,有效2例,无效2例。轻度治疗效果显著优于重度,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜在宫腔粘连治疗中具有较高安全性和有效性,可使患者的月经情况得到良好改善,并使术后足月产率及妊娠率提高,显著改善了患者生活质量。