关键词： 宫腔粘连   阿司匹林   搏动指数   预后分析   病理特征   临床疗效  

摘要： 目的:探讨小剂量阿司匹林对中重度宫腔粘连预后的影响。<br>　　 方法:选择2011年3月至2011年9月首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心收治的行宫腔镜宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者73例,平均年龄30.27±4.94(20-43)岁,除外阿司匹林和雌激素使用禁忌者,随机分为实验组和对照组,两组术后给予不同的辅助治疗,实验组(41例):小剂量阿司匹林(100mg/天)+人工周期治疗3个月;对照组(32例):人工周期治疗3个月。术前及术后1、3月行宫腔镜检查了解宫腔情况,行经阴道多普勒超声检查测量子宫各级动脉(子宫动脉、弓形动脉、放射动脉和螺旋动脉)血流动力学指数(PI和RJ)以了解子宫血流的变化,并同时测量子宫内膜厚度。实验组与对照组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术中刮取子宫内膜组织行病理检查及雌激素受体免疫组化测定。术后随访月经及妊娠情况。宫腔形态恢复评定标准:治愈:宫腔形态正常,宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口;好转:宫腔形态基本恢复正常,宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口;无效:宫腔再粘连,需行二次手术治疗。月经恢复评定标准:治愈:与患者正常月经基本一致;好转:较术前月经量增多,但未达正常月经量;无效:月经无明显改善。<br>　　 结果:随访6-12个月,术后无停止治疗者,其中3例术后12月失访,随访率95%。<br>　　 1.术后月经情况:术后6月,73例患者月经恢复总有效率为83%(治愈率24%+好转率59%):实验组月经恢复有效率88%(治愈率24%+好转率64%),对照组月经恢复有效率78%(治愈率25%+好转率53%),实验组月经恢复有效率高于对照组,但两组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　 2.术后宫腔形态:<br>　　 ①术后1月宫腔形态:总治疗有效率84%(治愈率26%+好转率58%):实验组有效率82%(治愈率29%十好转率53%);对照组有效率88%(治愈率22%+好转率66%)。实验组与对照组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　 ②术后3月宫腔形态:总治疗有效率87%(治愈率28%+好转率59%):实验组有效率86%(治愈率32%+好转率54%),对照组有效率88%(治愈率25%+好转率63%)。实验组与对照组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　 3.术后子宫各级动脉血流动力学变化:32例(实验组23例、对照组9例)患者行子宫动脉、弓形动脉、放射动脉和螺旋动脉血流PI和RI的测定,其中实验组子宫各级动脉PI和RI在术前、术后1、3月呈逐渐下降趋势,对照组无明显变化。术前、术后1、3月子宫各级动脉PI和RI值,实验组与对照组间、实验组与对照组各组内组间均无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　 4.术后子宫内膜厚度:实验组子宫内膜厚度术后1、3月分别与术前相比具有显著性差异(均P＜0.05),术后1、3月相比无显著性差异(P＞0.05);对照组术前、术后1、3月之间无显著性差异(P＞0.05);实验组与对照组两组间术前、术后1、3月均无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　 5.术后宫腔恢复与雌激素受体(ER)的相关性:本研究中有57例患者术前行子宫内膜雌激素受体免疫组化的测定,术后3月宫腔形态恢复的有效率与ER阳性率呈正相关(r=0.532,P＜0.05)。<br>　　 6.术后妊娠:73例患者中,实验组试孕34人(80%),妊娠6人(14%);对照组试孕22人(68%),妊娠3人(9%)。实验组中试孕率及妊娠率均高于对照组,两组问无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　 7.术后药物副反应:2例患者出现乳房轻度胀痛,1例患者出现轻度头痛,73例患者未发现牙龈出血、消化道出血、皮肤瘀斑及体重增加,监测血小板、凝血功能、便常规及肝肾功能均在正常范围内。<br>　　 结论:<br>　　 1.小剂量阿司匹林使中重度宫腔粘连术后子宫内膜显著增厚、月经恢复有效率提高,对中重度宫腔粘连分离术后宫腔再粘连无影响。<br>　　 2.小剂量阿司匹林使中重度宫腔粘连术后子宫各级动脉(子宫动脉、弓形动脉、放射动脉及螺旋动脉)血流PI及RI降低,增加了子宫的血供。<br>　　 3.随着子宫内膜ER阳性率的增加,中重度宫腔粘连分离术后宫腔形态恢复有效率增加。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   IUA   HSG   阴道超声   子宫黏膜   再粘连   宫腔粘连分离术  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞,从而导致月经量减少、闭经、不孕与反复流产,是女性不孕症的原因之一。20世纪70年代以来,随着宫腔镜等技术的发展,宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)目前已成为治疗宫腔粘连以及由此导致不孕的标准方法[1]。但是

关键词： 宫腔粘连   人工周期   戊酸雌二醇   结合雌激素  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连电切术后行人工周期对患者经期改善及妊娠的影响。方法 选择2005年至2009年经宫腔镜证实有宫腔粘连并成功分离粘连患者102例,术后行人工周期分别采用戊酸雌二醇和结合雌激素对患者进行干预治疗,并与未用激素组进行对比。结果 宫颈粘连治疗月经恢复率与雌孕激素人工周期治疗的关系在轻度、中度及三组总计的宫腔粘连病例中,对于月经改善的治疗效果戊酸雌二醇组优于未用激素组,具有统计学意义。结论 轻、中度粘连患者术后经人工周期干预治疗经期恢复具有显著差异,但由于多种因素影响各组妊娠率无明显差异。

关键词： 盆腔粘连   输卵管阻塞   子宫纵隔   宫腔粘连   不孕不育症  

摘要： 目的:宫腔镜联合腹腔镜进行诊治女性不孕不育并分析患者腹腔、宫腔内危险因素.方法:对我院2009年6月至2011年11月期间在院进行治疗不孕不育女性患者,行腹腔镜联合宫腔镜诊治,手术后对患者盆腔及宫腔内因素进行多因素Logistic分析得出影响女性不孕不育的危险因素.结果:通过诊治发现盆腔粘连、输卵管阻塞作为盆腔危险因素影响患者不孕不育,子宫纵隔、宫腔粘连作为女性不孕不育宫腔危险因素.结论:双镜联合对于临床诊治女性不孕不育症具有重大意义,术前诊断与术后确认患者危险因素分析可为手术矫治不孕不育症提供价值性依据.

关键词： 宫腔粘连   阴道超声   二维及三维超声   宫腔镜  

摘要： 目的:探讨经阴道二维超声（2D-TVS）联合经阴道三维超声（3D-TVS）在宫腔粘连（IUA）诊断中的临床价值。 方法:对84例临床疑诊为IUA的已婚妇女，分别行2D-TVS、3D-TVS及2D-TVS联合3D-TVS检查，以宫腔镜结果为诊断IUA标准，对比三种方法对IUA的检出率。 结果:2D-TVS和3D-TVS诊断IUA灵敏度、特异度、Youden指数及与宫腔镜诊断符合率分别为72.4%、62.5%、0.35、71.4%，81.2%、87.6%、0.69、82.1%，二者诊断IUA符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2D-TVS联合3D-TVS检查诊断IUA灵敏度、特异度、Youden指数及与宫腔镜诊断符合率则分别为94.7%、75.0%、0.70、95.2%，其诊断符合率分别与2D-TVS、3D-TVS比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论:2D-TVS联合3D-TVS简便、高效、无创，可以作为诊断IUA首选的检查方法；2D-TVS对IUA的诊断价值并不明显低于3D-TVS，可以作为IUA常规筛查手段。

关键词： 补肾化瘀法   宫腔镜下粘连分离术   宫腔粘连   月经过少   闭经  

摘要： 目的：通过观察中药补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术对刮宫术后宫腔粘连患者月经量的恢复、中医证候的改善情况及对子宫内膜形态、子宫血流灌注的影响,探讨中药补肾化瘀法治疗宫腔粘连患者的临床疗效,并对其作用机理进行初步研究。 方法：选择43例刮宫术后确诊为宫腔粘连患者,均行宫腔镜下粘连分离术,术后将其随机分为：治疗组22例,术后给予补肾化瘀中药口服；对照组21例,术后给予补佳乐联合克龄蒙口服,均治疗3个月经周期。观察两组患者疗效、宫腔粘连程度的改善情况及对内膜情况、子宫动脉血流搏动指数和阻力指数的影响。 结果：治疗组经治疗总有效率达90.91%,对照组为90.48%，两组总体疗效相当(P>0.05)。经治疗两组患者中医证候均有明显改善(P<0.05),治疗组总有效率达90.91%,对照组为71.43%，治疗组优于对照组且有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗月经经期、量、色质总有效率分别为83.33%、95.00%、94.73%,明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后两组黄体期子宫内膜厚度增加、宫腔粘连程度减轻(P<0.05)但两组间无显著性差异(P>0.05)。两组患者经治疗后子宫动脉血流阻力指数明显下降,较疗前有显著性差异(P<0.05),搏动指数较疗前无显著性差异(P>0.05)；且治疗后两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：对于刮宫术后宫腔粘连所致的月经过少、闭经,采用中药补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术具有一定疗效,其机理可能与调节机体免疫失衡,改善子宫血流灌注量,促进子宫内膜修复,防止宫腔再粘连有关。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜手术   阴道擦洗   空气栓塞  

摘要： 宫腔粘连是指因反复宫腔操作等原因导致子宫内膜受损,从而引起宫腔部分或全部粘连。由于粘连程度和部位不同而产生不同的临床表现。如周期性腹痛、月经稀少、闭经和不孕等[1]。宫腔镜手术不仅能对粘连部位、范围及类型作出判断,还能准确完全地分离粘连,恢复宫腔的形态。2010年6月～2011年2月,我们对42例宫腔粘连患者应用宫腔镜治疗,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组42例,年龄23～39岁,平均31岁。根

关键词： 患者   子宫性闭经   人工流产率   知识宣教   席汉   宫腔粘连   维生素  

摘要： 正常子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮。因此,在先天性无子宫或子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例中,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经的原因在于子宫,故又称子宫性闭经,属于真性闭经的一种。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子β1   Smad蛋白   免疫组织化学  

摘要： 目的：通过对转化生长因子β1(TGF-β1)及Smad3、Smad7蛋白在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)患者内膜及粘连组织中的表达的研究,探讨其在宫腔粘连发生中的意义。 方法：研究组为30例宫腔粘连的患者,对照组为30例同期因继发不孕行宫腔镜检查的非IUA患者。所有患者行宫腔镜检查或宫腔粘连电切术,并在镜下获取对照组正常子宫内膜、研究组粘连组织及靠近粘连处的子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TGF-β1及Smad3、 Smad7在IUA子宫内膜及粘连组织中以及非IUA正常子宫内膜中的表达。 结果： 1. TGF-β1, Smad3在IUA粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达高于非IUA正常子宫内膜,比较差异有统计学意义。(P<0.05) 2. Smad7在IUA粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达低于非IUA正常子宫内膜,比较差异有统计学意义。(P<0.05)。 3.在IUA粘连组织中和靠近粘连的子宫内膜中,TGF-β1的表达与Smad3的表达呈正相关(r=0.366、0.406p<0.05),而与Smad7的表达呈负相关(r=-0.388、-0.380p<0.05)。 结论： 1.子宫壁局部组织中TGF-β1的过度表达可能与IUA的形成有关。 2.子宫壁局部组织中Smad3及Smad7的异常表达可能参与了IUA的发生。 3.在TGF-β1／Smad信号通路中Smad3正调控过度和Smad7负调控不足可能促进了IUA的形成。

关键词： 宫腔粘连   TSP-1   VEGF   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：观察凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUAs)患者子宫内膜组织中的表达,分析TSP-1、VEGF在宫腔粘连发生、发展的机制中的可能作用。 材料与方法：选择2011年7月至2011年11月期间因IUA在中南大学湘雅三医院门诊腔镜中心及住院部行宫腔粘连分离术的患者65例。同期因子宫纵隔、继发不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUA患者30例。年龄20-40岁。术中获取子宫内膜,应用免疫组织化学方法检测TSP-1、VEGF在IUA子宫内膜及非IUA正常子宫内膜中的表达。 结果： ***-1在IUA子宫内膜、非IUA正常子宫内膜中总阳性表达率为96.92%、13.33%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);VEGF在IUA子宫内膜、非IUA正常子宫内膜中总阳性表达率为95.38%、100%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2. TSP-1、VEGF在重度IUA患者子宫内膜中的阳性强度表达高于中度IUA患者,在中度IUA患者子宫内膜中的阳性强度表达高于轻度IUA患者(P<0.05)。 结论： 1. TSP-1、VEGF表达异常可能与宫腔粘连的发生有关。 ***-1、VEGF可能与宫腔粘连的发展有关。 ***-1、VEGF可能通过相互作用共同参与了宫腔粘连的形成。