关键词： 综述   宫腔粘连   预防   治疗  

摘要： 宫腔粘连是妇产科常见的临床疾病,主要是影响女性的生殖功能,如月经量减少甚至闭经、不孕症或复发性妊娠丢失等。其中,宫腔粘连导致的不孕症是最具挑战性的问题之一。因此,本综述从宫腔粘连的病因、诊断、病理生理学、预防及治疗方面进行综述。

关键词： 宫腔粘连   微小RNA   miR-664b-3p   MAP3K7  

摘要： 目的: 通过对宫腔粘连组织和对应的正常内膜组织行miRNA芯片分析,筛选差异表达微小RNA(micro RNA,miRNA),并探索微小RNA 664b-3p在宫腔粘连中的作用并分析其具体分子机制。 方法: (1)选取3对宫腔粘连组织和对应的正常内膜组织,通过miRNA芯片筛选差异表达miRNA。 (2)通过聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)验证该miRNA的表达情况,通过生物信息学方法(通过miRDB、miRWalk、miRTarbase、RNACentral预测)预测该miRNA的靶基因。 (3)使用双荧光素酶报告基因实验验证该miRNA是否与靶基因结合。 (4)培养人子宫内膜上皮细胞(endometrial epithelial cells,EECs),通过PCR、蛋白印迹(Western blot)、免疫细胞化学(immunocytochemistry,ICC)法从细胞学层面进一步证实miRNA的功能、miRNA及其靶基因的表达以及其在宫腔粘连中的作用。 结果: (1)miR-664b-3p在宫腔粘连组织、TGF-β1刺激后的子宫内膜上皮细胞中的表达较对应的正常内膜组织和子宫内膜上皮细胞显著降低。 (2)通过PCR、Western blot、ICC/免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法证实宫腔粘连组织、TGF-β1刺激后的子宫内膜上皮细胞中上皮标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和角蛋白18(cytokeratin 18,CK18)表达明显降低,而间质标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)和成纤维细胞特异蛋白1(fibroblast specific protein 1,FSP-1)表达显著升高。 (3)在EECs中转染miR-664b-3p的激动剂后,通过PCR、Western blot、ICC法证实上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显升高,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著下降。在EECs中转染miR-664b-3p的抑制剂后,通过PCR、Western blot、ICC法证实上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显下降,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著上升。 (4)生物信息学预测结果表明,MAP3K7可能是miR-664b-3p的靶基因。通过双荧光素酶报告基因试验证实了MAP3K7确实是miR-664b-3p的靶基因。 (5)通过PCR、Western blot、IHC法证实MAP3K7在宫腔粘连组织中表达明显高于对应的正常内膜组织。细胞学实验表明,转染MAP3K7过表达质粒可使上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显下降,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著上升。而转染MAP3K7的小干扰RNA(siRNA)则使上皮标志物E-cadherin和CK18表达明显上升,而间质标志物α-SMA和FSP-1表达显著下降。 结论: (1)宫腔粘连过程中存在上皮-间质转化。miR-664b-3p可以抑制上皮-间质转化,抑制宫腔粘连。 (2)MAP3K7是miR-664b-3p的靶基因。MAP3K7可促进宫腔粘连的发生。 (3)miR-664b-3p可通过靶向调控MAP3K7抑制宫腔粘连的发生。

关键词： 人工流产   医用透明质酸钠凝胶   短效避孕药   宫腔粘连   性激素水平  

摘要： 目的分析短效避孕药联合医用透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连预防及恢复的影响。方法选取本院208例人工流产术后患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各104例。对照组接受雌孕激素序贯治疗,试验组接受短效避孕药联合医用透明质酸钠凝胶治疗,比较两组的宫腔粘连发生率、宫腔积液发生率、症状改善情况、性激素水平及术后恢复指标。结果试验组宫腔粘连、宫腔积液发生率低于对照组(P<0.05);试验组阴道出血时间短于对照组、术后14d月经伴随症状量表评分低于对照组(P<0.05);试验组术后14d卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇水平高于对照组(P<0.05);试验组月经来潮时间短于对照组,术后14d血清人绒毛膜促性腺激素水平低于对照组、子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。结论短效避孕药联合医用透明质酸钠凝胶应用于人工流产术后,可降低宫腔粘连发生率,促进术后恢复。

关键词： 宫腔粘连   细胞外基质金属蛋白酶诱导因子   转录调节因子叉头框F2   转化生长因子-β1   雌激素受体   结缔组织生长因子   胰岛素样生长因子-1   血管内皮生长因子  

摘要： 目的探讨宫腔粘连患者宫腔镜手术联合激素治疗后子宫内膜厚度和相关因子表达情况变化。方法选取2020年1月至12月湖南省株洲市妇幼保健院收治的100例中重度宫腔粘连患者作为研究对象。所有患者在宫腔镜下粘连分离术后给予人工周期治疗。连续治疗3个月。统计治疗前、治疗3个月后经量改善情况及子宫内膜形态变化,统计治疗前、治疗3个月后血清及宫腔粘连组织周围的内膜中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(HAb18G)、转录调节因子叉头框F2(FoxF2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、雌激素受体(ER)、结缔组织生长因子(CTGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化。结果与治疗前比较,治疗3个月后,患者月经量、子宫内膜腺体数增多,子宫内膜厚度增厚,子宫内膜纤维化面积比、血清及宫腔粘连组织周围的内膜中HAb18G、FoxF2、TGF-β1、CTGF、VEGF及IGF-1表达降低,ER升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连患者子宫内膜状态及月经量异常,伴有子宫内膜纤维化的发生,而宫腔粘连的发生发展可能与HAb18G、FoxF2、ER、TGF-β1、CTGF、VEGF及IGF-1的异常表达有关,临床可据此对宫腔粘连进行早期预测及预防,并评估其临床治疗效果。

关键词： 三维超声   宫腔粘连   宫腔镜   二维超声  

摘要： 目的探讨经阴道二维联合三维超声对宫腔粘连(IUA)诊断的应用价值。方法收集2020年5月至2021年9月云南省第一人民医院就诊疑似IUA患者79例,所有患者均接受经阴道二维超声(two-dimensional vaginal ultrasound,2D-TVS)和经阴道三维超声(three-dimensional vaginal ultrasound,3D-TVS)检查,并经宫腔镜检查及手术证实,比较单纯2D-TVS和2D联合3D-TVS超声检查两种检测方式诊断IUA的价值。结果79例患者中,宫腔镜检查宫腔粘连78例(98.7%),非粘连1例(1.3%);2D-TVS诊断宫腔粘连30例(38.0%),非粘连49例(62.0%);2D联合3D-TVS超声检查出宫腔粘连68例(86.1%),非粘连11例(13.9%)。单纯2D-TVS检测的敏感度、特异度和准确率分别为38.5%、100%和38.5%;2D-TVS联合3D-TVS检测的敏感度、特异度和准确率分别为87.2%、100%和87.2%;2D联合3D-TVS的ROC曲线AUC值为0.936,显著高于2D-TVS的0.692(P<0.05)。结论2D联合3D-TVS对宫腔粘连诊断准确率高、无创、易行,值得临床广泛推广应用。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声自由解剖成像技术   经阴道二维超声技术   诊断效能  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法选取52例疑似宫腔粘连患者为研究对象,均进行经阴道三维超声自由解剖成像技术和经阴道二维超声技术检查,比较两种检查方法的诊断效能。结果经阴道三维超声自由解剖成像技术的特异度、敏感度以及准确率分别为71.43%、93.33%、88.46%,显著高于经阴道二维超声成像技术的14.2942.86%、68.89%、63.46%(P<0.05)。结论经阴道三维超声自由解剖成像技术是一种可靠的宫腔粘连的有效诊断方式,有显著应用价值。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   经阴道三维超声   妊娠结局  

摘要： 目的:宫腔粘连主要因子宫内膜损伤导致术后妊娠结局差。因此术前评估宫腔,尤其是子宫内膜情况十分必要。本研究探讨在宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)患者中,术前经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,3D-TVS)成像特征与术后患者妊娠结局的相关性。方法:根据纳排标准,纳入2018年2月22日至10月31日在中南大学湘雅三医院或长沙江湾医院进行HA手术的401例患者,收集患者的术前3D-TVS影像学特征数据并随访术后妊娠结局,将影像学特征与宫腔粘连患者妊娠结局(活产和非活产)进行相关性分析及单因素和多因素logistic回归分析。结果:相关性分析结果显示子宫内膜厚度、子宫内膜回声、输卵管口可见性、子宫内膜血流灌注、双侧宫角间距和子宫内膜蠕动波与活产率均相关(均P<0.05);logistic回归分析发现活产组较非活产组子宫内膜厚度更厚(P<0.001)、子宫内膜回声更均匀(P<0.001)、输卵管开口数更多(P<0.001)、双侧宫角间距更宽(P<0.05),同时子宫内膜血流灌注情况更好,子宫内膜蠕动波不规则的例数更多、蠕动波缺乏的例数更少(均P<0.01)。结论:术前3D-TVS影像学表现与HA术后患者妊娠结局密切相关,术前3D-TVS可用于预测HA术后的妊娠结局。