关键词： 三维超声   宫腔粘连   子宫内膜容积   血流参数测量  

摘要： 目的运用经阴道三维超声计算宫腔正常与宫腔粘连患者的子宫内膜容积及彩色多普勒血流参数,探讨其临床应用价值。方法研究对象为妇产科行宫腔镜而确诊的宫腔正常的育龄女性29例(A组),宫腔粘连患者38例(B组),在月经中期采用三维经阴道超声对其子宫内膜进行勾画,重建三维的子宫内膜,计算子宫内膜容积及其内血流参数Ⅵ(血管化指数)、FI(血流指数)以及VFI(血管化血流指数),并将A组与B组的结果进行比较。结果 A组子宫内膜容积平均(4.58±0.98)cm~3,B组子宫内膜容积平均(1.53±0.80)cm~3(P<0.01);A组血流参数Ⅵ平均(4.04±2.25)%,FI平均28.27±3.99,VFI平均1.25±0.46;B组血流参数Ⅵ平均(2.86±2.70)%(P>0.05),FI平均22.25±5.84(P<0.01),VFI平均0.74±0.76(P<0.05)。结论宫腔粘连患者子宫内膜容积减小,血流参数测值降低。三维经阴道超声可较为客观的评价宫腔粘连患者的宫腔容积及血流变化。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   左炔诺孕酮炔雌醇片  

摘要： 目的：探讨人工流产后官腔粘连的预防措施。方法选取我院自2010年8月至2012年8月收治的80例人工流产孕妇随机分为观察组与参考组，各为40例，人工流产后给予两组孕妇常规抗生素药物治疗，观察组孕妇在此基础上同时服用左炔诺孕酮炔雌醇片治疗，对患者进行随访3个月，观察两组患者术后阴道持续流血时间、月经复潮时间、复潮量、腹痛症状、宫腔镜下检查宫腔粘连情况及乳腺彩超检查。结果观察组患者术后阴道持续流血时间、月经复潮时间均明显少于参考组，P＜0．05；观察组孕妇复潮量减少、腹痛比例明显少于参考组，P＜0．05；观察组孕妇发生宫腔粘连人数明显少于参考组，P＜0．05；观察组孕妇无乳腺增生，参考组孕妇出现5例乳腺增生，P＜0．05。结论人工流产后采用左炔诺孕酮炔雌醇片能够有效预防宫腔粘连的发生，值得推广使用。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   临床分析  

摘要： 作者针对人工流产后宫腔粘连做了一些理论和实践的探讨,内容主要包括诊断,并对人流后宫腔粘连的预防进行了全面的介绍.

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔粘连分离术   Foley尿管   宫腔镜探查  

摘要： 背景与目的 宫腔粘连(intrauterine adhesions IUA)又称Asherman综合征,指子宫内膜基底层受到损伤后,在宫腔内形成不规则的粘连带,导致宫腔形态失常,宫角封闭,甚至宫腔部分或者全部闭锁,临床上多表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、不孕及妊娠后胎儿生长受限等,严重影响育龄妇女的生育健康。近年来,以宫腔镜宫腔粘连分离术(?)[ranscervical Resection Of Adhesions TCRA)为主的综合治疗方法取得了很大的进步,但重度宫腔粘连分离术后再粘连率较高,是影响TCRA术后疗效的主要因素。因此如何尽可能降低重度宫腔粘连术后再粘连的发生,提高TCRA术后疗效成为目前研究的重点和难点。本研究比较了重度宫腔粘连分离术后宫腔放置Foley球囊5天和宫腔放置Foley球囊5天经宫腔镜二次探查后再次放置Foley球囊两种方法患者的宫腔再粘连率和月经改善率,探讨更有效的预防宫腔再粘连的方法。 研究对象与方法 1、一般资料：对2011年9月至2012年8月在郑州大学第二附属医院微创妇科收治的88例重度宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析,88例患者年龄23～42岁,平均年龄(32.4±5.1)岁。病程3个月～3年。 2、实验方法：所有患者均在宫腔镜下行重度宫腔粘连分离术,术后宫腔放置Foley球囊5天,经宫腔镜二次探查后宫腔再次放置Foley球囊5～7天45例为观察组,术后宫腔放置Foley球囊5天43例为对照组,两组术后均给予人工周期及医用几丁糖防粘连。观察术后宫腔形态恢复情况,月经情况。诊断标准参照夏恩兰《妇科内镜学》,根据宫腔粘连范围分为轻、中、重度。轻度：宫腔粘连范围<1/4的宫腔；中度：宫腔粘连范围<1/2的宫腔但>1/4的宫腔；重度：宫腔粘连范围>1/2的宫腔。 3、统计方法：用SPSS17.0统计分析软件对数据进行分析,对所选因素中符合正态分布的数值变量用(x±s)表示,连续型变量采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。 结果 1、术后宫腔放置Foley球囊5天经宫腔镜二次探查后宫腔再次放置Foley球囊5-7天组和术后宫腔放置Foley球囊5天组术后一个月宫腔再粘连率分别为17.8%和44.2%(P<0.05),差别有统计学意义。 2、术后宫腔放置Foley球囊5天经宫腔镜二次探查后宫腔再次放置Foley球囊5～7天组和术后宫腔放置Foley球囊5天组术后半年月经改善率分别为84.4%和55.8%(P<0.05),差别有统计学意义。 结论 重度宫腔粘连分离术后经宫腔镜二次探查宫腔再次放置Foley球囊能更有效的预防宫腔再粘连、更好的改善月经情况。

关键词： 己稀雌酚   安宫黄体酮   人工流产术后宫腔粘连  

摘要： 目的 探讨己稀雌酚联合安宫黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连在基层医院的应用价值.方法 对200例因早孕行人工流产手术的多次流产且在1年内无生育要求的患者随机分组.实验组术后即给予加用己稀雌酚联合安宫黄体酮人工周期处理,对照组常规人流后处理.全部患者术后随访6个月以上.对术后月经量有无减少及宫腔有无粘连情况、有无周期性腹痛、宫腔积血情况进行观察.结果 实验组在术后月经量有无减少及有无宫腔粘连情况有显著性差异(P<0.01),有无周期性腹痛、宫腔积血无显著性差异(P>0.05).结论 人工流产后应用己稀雌酚联合安宫黄体酮对预防术后宫腔粘连有可靠疗效且费用低廉,不增加患者经济负担,值得推广.

关键词： 宫腔粘连   子宫动脉   阿司匹林   血流动力学   预防措施   预后分析  

摘要： 目的:探讨阿司匹林对中重度宫腔粘连子宫动脉血流动力学及预后的影响;寻求预防中重度宫腔粘连术后再粘连的最佳方法。　　方法:选择2011年11月至2012年11月间首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的行官腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)的中重度宫腔粘连患者147例，平均年龄为29.47±4.49(20-41)岁。除外阿司匹林及雌激素使用禁忌者，随机分为4组，TCRA术后给予不同的辅助治疗:A组（45例）:小剂量阿司匹林（100mg/天）+大剂量雌激素（补佳乐10mg/天）连续治疗3月;B组（32例）:大剂量雌激素连续治疗3月;C组（38例）:大剂量雌孕激素人工周期+小剂量阿司匹林治疗3月;D组（32例）:大剂量雌孕激素人工周期治疗3月。术前常规对患者进行一般状况评估;术前及术后1、3月行宫腔镜检查了解宫腔情况、行阴道多普勒超声检测子宫大小、内膜厚度、子宫各级动脉（子宫、弓形、放射及螺旋动脉）血流动力学指数（阻力指数RI，搏动指数PI）。术中进行宫腔评分，刮取子宫内膜组织行病理检查及免疫组化测定雌激素受体(ERα、ERβ)水平。术后3月行生化、血常规、肝肾功能及女性激素水平检测，并刮取子宫内膜组织活检行免疫组化测定雌激素受体(ERα、ERβ)水平。术后随访月经情况、妊娠状况及药物副作用。宫腔形态恢复评定标准为:治愈:宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵管开口;好转:宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口;无效:术后宫腔再粘连，需行二次手术治疗。月经恢复疗效评定标准为:治愈:月经恢复正常;好转:较术前经量增多，但未达正常水平;无效:月经与术前相比无明显改善。有效包括治愈和好转。　　结果:1.47例患者随访6-18月，均按医嘱治疗，无失访，随访率100％。1.术后宫腔形态:　　①术后1月宫腔形态:总治疗有效率81.6％(120/147)，A组有效率91.1％（41/45）;B组有效率78.1％（25/32），C组有效率84.2％（32/38），D组有效率68.8％（22/32）。有效率:A组＞C组＞B组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。　　②术后3月宫腔形态:总治疗有效率79.6％（117/147），A组有效率88.9％(40/45)，B组有效率75.0％（24/32），C组有效率81.6％（31/38）;D组有效率68.8％（22/32）。有效率:A组＞C组＞B组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。　　2.术后月经情况:术后6月，停止药物治疗后，从月经情况判断4组147例患者总治疗有效率70.1％（103/147），A组有效率82.2％（37/45），B组有效率62.5％（20/32），C组有效率73.7％(28/38);D组有效率56.2％（18/32）。有效率:A组＞C组＞B组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。　　3.术后妊娠情况:147名患者中，有90人试孕，试孕3-8月，共妊娠20例。其中A组试孕32人(71.1％)，妊娠8人(25.0％);B组试孕18人(56.3％)，妊娠4人(22.2％);C组试孕24人(63.2％)，妊娠5人(20.8％);D组试孕16人(50.0％)，妊娠3人(18.8％)。妊娠率:A组＞B组＞C组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。　　4.各级子宫动脉（子宫动脉、弓形动脉、放射动脉和螺旋动脉）血流动力学情况（PI和RI）:115例患者（A组38例、B组27例、C组29例、D组21例）行子宫各级动脉PI和RI的测定。A组及C组术前与术后1月、3月相比子宫各级动脉PI和RI呈逐渐下降的趋势，较B组及D组明显，但无显著性差异(P＞0.05);B组及D组术前与术后1月、术后3月相比子宫各级动脉PI和RI呈缓慢下降趋势，下降趋势不明显，无显著性差异(P＞0.05);各组术后1月及3月相比子宫各级动脉PI和RI无显著性差异(P＞0.05)。　　5.术后宫腔恢复分别与子宫内膜ERα和ERβ的相关性:本研究中有129例患者术前行子宫内膜受体（ERα和ERβ)免疫组化的测定，术后3月宫腔形态恢复有效率与ERα阳性率呈正相关(r=0.209，P＜0.05)，与ERβ阳性率无明显相关性(r=0.046，P＞0.05)。A组及C组术前与术后3月相比ERα阳性表达有上升趋势，但无显著性差异(P＞0.05)。B组及D组术前与术后3月相比无显著性差异(P＞0.05)。　　6.子宫内膜厚度:A组及C组子宫内膜厚度术后1月、3月分别与术前相比有显著性差异（均P＜0.05），术后1月与术后3月间相比无显著性差异(P＞0.05);B组及D组术后1月、3月分别与术前相比无显著性差异(P＞0.05)。　　7.药物副作用:牙龈轻度接触性出血2例，皮肤轻度碰撞后瘀斑1例，乳房胀痛2例，头晕3例，

关键词： 宫腔   并发症   并发病   疾病   过度水化综合征   电切   子宫纵隔   宫腔粘连   子宫内膜息肉   宫腔镜手术   子宫穿孔   宫腔电切镜   宫腔内疾病   肌瘤   肌肉组织肿瘤   诊治分析  

摘要： 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到宫腔内的各种改变,协助诊断。宫腔镜手术可切除子宫内膜肌瘤、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血

关键词： 宫腔粘连   雌激素受体α   外源性雌激素   免疫组织化学  

摘要： 目的：通过观察宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)患者术后给予不同剂量外源性雌激素,宫内膜中雌激素受体a (estrogen receptor α, ERa)的表达情况及AFS评分的变化：外源性雌激素剂量与宫内膜中ERa的表达差异及宫腔粘连预后的相关性,为雌激素用于治疗宫腔粘连提供相关依据。 方法：将90例中度IUA患者,按给予外源性雌激素剂量的不同随机分为3组。组1：宫腔粘连分离术(TCRA)后给予戊酸雌二醇3mg/d三个周期;组2：TCRA术后给予戊酸雌二醇6mg/d三个周期;组3：TCRA术后给予戊酸雌二醇9mg/d三个周期。所有患者均在首次TCRA术中及第3次月经干净后复查宫腔镜术中取粘连组织旁的宫内膜检测ERa的表达。同时记录术前及术后复查时宫腔粘连AFS评分情况。通过统计学方法比较：1)3组内ERa治疗前后的表达情况。2)3组间ERa表达量在治疗后的表达情况。3)比较3组间(治疗后AFS值-治疗前AFS值)的均值与ERA α表达的关系。4)通过比较3组间治疗有效率及治疗前后ERa表达量,推断出术后3组间AFS评分的下降程度与宫内膜ERa表达的相关关系。 结果：***的表达差异：3mg/d组治疗前(1.05±0.15)低于治疗后(1.30±0.39),差异有统计学意义(p<0.05);6mg/d组治疗前(1.77±0.39)低于治疗后(2.18±0.36),差异有统计学意义(p<0.05);9mg/d治疗前(1.82±0.28)低于治疗后(2.33±0.38),差异有统计学意义(p<0.05)。2.通过Kruskal-Waills Test勺检验结果得知：3组间治疗后ERa的表达的差异有统计学意义(χ2=51.89,P<0.05);通过SNK法进行组间两两比较,3mg/d组的表达量明显低于6mg/d与9mg/d组。3.通过Kruskal-Waills Test的检验结果得知：3组间AFS评分差值的均值的差异有统计学意义(χ2=21.88,P<0.05),通过SNK法进行组间两两比较：提示3mg/d组的AFS评分的减低程度明显低于其他两组。4.根据相关关系比较,三组的相关系数分别为,3mg/d组：-0.48,6mg/d组：-0.71,9mg/d组：-0.37。三组均小于0,治疗后AFS评分与ERa在子宫内膜中的表达呈负相关。 结论：1.外源性雌激素上调了宫腔粘连患者子宫内膜中ERa表达。2.本研究结果提示：临床上应用6mg/d的戊酸雌二醇治疗宫腔粘连是较适宜的剂量3.治疗后AFS评分变化与宫腔粘连患者子宫内膜中ERα表达呈负相关,说明ERα的表达与临床预后存在相关性。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   戊酸雌二醇  

摘要： 目的：探讨不同程度宫腔粘连患者经宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后口服不同剂量戊酸雌二醇后副反应发生、宫腔形态恢复、月经量恢复情况以及妊娠结局的差异,为临床宫腔粘连术后合理运用雌激素提供参考。 资料与方法：收集2008年1月～2011年5月在中南大学湘雅三医院住院行宫腔镜治疗的210例宫腔粘连(IUA)患者的临床资料。应用回顾性分析研究方法,将宫腔粘连按March分类标准分为轻、中、重度。按术后每日服用戊酸雌二醇(EV)剂量的不同分为2mg组、4mg组、6mg组、8mg组。比较轻度、中度和重度IUA患者TCRA术后口服不同剂量戊酸雌二醇后在随访期间的不良反应、宫腔恢复、月经恢复和妊娠率及妊娠结局。 结果：1.210例IUA患者中,服用不同剂量戊酸雌二醇组的患者乳房胀痛、胃肠道反应、体重增加、阴道假丝酵母菌病、阴道不规则流血,肝肾功能损害等副反应的发生率差异均无显著统计学意义(P>0.05)。 2.轻度IUA各EV剂量组间宫腔恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.794);各剂量组间月经恢复情况经比较差异亦无显著统计学意义(P=0.555)。 3.中度IUA各EV剂量组之间宫腔恢复情况经比较差异有显著统计学意义(P=0.021),各剂量组间两两比较8mg组与4mg组间差异有显著统计学意义(P=0.007,0.003),与6mg组之间两两比较差异无显著统计学意义(P=0.068);中度IUA各剂量组间月经恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.978)。 4.重度IUA各EV剂量组间宫腔恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.712);各剂量组间月经恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.352)。 5.不同程度IUA的宫腔恢复情况经比较差异有显著统计学意义(P=0.000),轻、中度IUA的宫腔恢复率要高于重度IUA;不同程度IUA的月经恢复情况经比较差异有显著统计学意义(P=0.000),轻度IUA的月经恢复率要高于中、重度IUA。 6.轻度、中度及重度IUA各EV剂量组间妊娠率经比较差异无显著统计学意义(P=1.000,0.951,0.754),不同程度IUA之间的妊娠率经比较差异有显著统计学意义(P=0.049),轻度IUA妊娠率显著高于中、重度IUA(P=0.046,0.043);活产率经比较差异无显著统计学意义(P=0.753),并发症发生率差异有显著统计学意义(P=0.041),重度IUA产科并发症发生率显著高于轻、中度IUA(P=0.013,0.036)。 ***剂量及其他可能影响因素均不能纳入以轻、重度IUA宫腔恢复、月经恢复为因变量的10gistic回归方程,亦不能纳入以中度IUA月经恢复为因变量的10gistic回归方程。在中度IUA中未调整混杂因素前的6mg.8mgEV组与宫腔恢复的OR值为2.024、2.971,经调整混杂因素后6mg.8mgEV组与宫腔恢复的OR值为1.901、2.620。 结论：1.轻度IUA患者TCRA术后服用各剂量戊酸雌二醇疗效无显著差异,其整体术后疗效好于中、重度IUA,低剂量雌激素即可满足轻度IUA宫腔恢复的需求。 2.中度IUA患者TCRA术后服用6mg.8mg/d的戊酸雌二醇疗效显著优于服用2mg.4mg/d的戊酸雌二醇。中度IUA对较大剂量雌激素反应较佳。 3.重度IUA患者TCRA术后服用各剂量戊酸雌二醇疗效无显著差异,其对雌激素治疗反应不佳,恢复情况整体较差。 4.轻度IUA患者的妊娠率显著高于中、重度IUA患者。重度IUA患者产科并发症的发生率显著高于轻、中度IUA患者。重度IUA患者尤其需要警惕产科并发症的发生。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连  

摘要： 目的：探讨宫腔镜诊治宫腔粘连的临床疗效。方法对2010年1月～2012年1月来本院就诊的86例宫腔粘连患者在宫腔镜下进行诊治，观察临床疗效。结果86例患者经宫腔镜治疗后，治愈66例，改善11例，无效9例，重度患者有效率为81.25％，中度有效率为89.65％，轻度有效率为100％，总有效率为86.67％。术后妊娠42例，妊娠时间为3～32w，总妊娠率为50．85％。手术时间为10～50min，平均30min，无手术并发症发生。结论宫腔镜下诊治宫腔粘连，诊断准确，手术安全性高，极大地提高了宫腔粘连的治愈率，是诊治宫腔粘连的首选方法。