关键词： 宫腔粘连   人工周期   宫腔镜电切术  

摘要： 【目的】通过综合分析我院收治的中重度宫腔粘连患者临床预后资料,评价中重度宫腔粘连宫腔镜电切术后辅以人工周期预防再粘连方案的临床疗效。【方法】选择经临床确诊的重度宫腔粘连共72例(中度宫腔粘连44例,重度宫腔粘连28例)于宫腔镜下宫腔粘连电切术后予人工周期治疗,临床随访9 mg/d雌激素人工周期治疗的有效性及安全性,及中重度宫腔粘连术后治愈率等临床预后。【结果】宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗3个月后子宫内膜厚度较术前增厚,但仍均较正常对照组薄;中度宫腔粘连患者临床预后优于重度宫腔粘连患者。【结论】宫腔粘连电切分离术后辅以人工周期治疗方案是有必要的,且9 mg/d的雌激素用量是相对安全、有效的。宫腔粘连术后其子宫内膜厚度较术前增厚,但仍未能达正常范围,临床疗效尚欠满意。宫腔粘连患者的临床预后与其术前宫腔病变程度、范围及残存子宫内膜面积及生长情况等相关。

关键词： 屈螺酮炔雌醇   人工流产   宫腔粘连   子宫内膜修复  

摘要： 目的探讨人工流产后应用复方短效口服避孕药—屈螺酮炔雌醇片的作用。方法选择2011年10月—2012年4月该院人工流产病例共1260例,将其随机分为试验组(口服屈螺酮炔雌醇组)和对照组。试验组在人工流产术后当天开始口服屈螺酮炔雌醇,1片/d,21d为1个周期,共3个周期。对两组人工流产术后的各种参数进行跟踪和观察,比如阴道出血时间、重复流产率、月经周期、月经复潮时间、月经量、是否存在周期性腹痛等。同时子宫内膜厚度采用B超进行检测。结果试验组术后阴道出血时间(6.3±1.4)d、首次月经恢复时间(27.1±1.5)d、再次妊娠率(0.7%)明显低于对照组(7.0±2.7)d、(32.3±6.5)d、4.8%;实验组月经减少、宫腔粘连的发生率(1.8%、0.5%),明显低于对照组(17.1%、3.2%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论人流术后口服屈螺酮炔雌醇可降低再次妊娠率,促进子宫内膜修复,有效恢复月经周期,预防宫腔粘连。

关键词： 宫腔粘连电切术   球囊导尿管   出血   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连电切术后置球囊导尿管预防出血和宫腔粘连的护理效果。方法:采集笔者所在医院2010年8月-2012年4月收治入院行宫腔镜电切术的患者40例,分为对照组和治疗组,各20例。对照组进行常规护理,治疗组在术后加强护理干预。结果:治疗组20例患者术后无出血、宫腔粘连并发症发生,预后良好患者19例,1例患者术后高烧;对照组20例,其中1例并发出血,3例宫腔粘连。结论:有效专业的护理干预也起到了非常显著的疗效,在临床中应当提高护理技术和护理人员素质,更好地为患者做好护理工作。

关键词： 宫腔粘连分离术   纵膈子宫切除术   戊酸雌二醇   周期疗法   长程疗法   子宫内膜厚度  

摘要： 目的:探讨戊酸雌二醇(补佳乐)周期疗法和长程疗法促进TCRA、TCRS术后子宫内膜生长的效果。\n 方法:选择因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection ofuterine adhesion,TCRA)的患者21例;因纵膈子宫行宫腔镜下纵膈切除术(transcervical resection of uterine septum,TCRS)的患者19例,共计40例患者,随机分成A、B两组,A组21例,其中宫腔粘连13例,中隔子宫8例;B组19例,其中宫腔粘连8例,中隔子宫11例。按疾病不同分为宫腔粘连组和中隔子宫组,宫腔粘连组21例,中隔子宫组19例,宫腔粘连组按用药方法不同分为C、D组,C组13例,D组8例,中隔子宫组按用药方法不同分为E、F组,E组8例,F组11例。所有病人术后常规上环预防宫腔粘连,排气后A、C、E组采用补佳乐周期疗法,即补佳乐口服3mg tid,连用21天为一周期,于下次月经来潮第五天再重复一周期。B、D、F组采用补佳乐长程疗法,即补佳乐3mg tid,连用42天。所有患者每服药21天经阴道超声测子宫内膜厚度并查肝功。\n 结果:\n 1.宫腔粘连组用药前、用药第一疗程、第二疗程后子宫内膜厚度分别为3.36±0.55mm、4.11±0.50mm、5.0±0.47mm,差异有统计学意义,P＜0.05;中隔子宫组用药前、用药第一疗程、第二疗程后子宫内膜厚度分别为4.17±0.4mm、5.17±0.47mm、6.56±0.95mm,差异有统计学意义,P＜0.05;两组合并用药前、用药第一疗程、第二疗程后子宫内膜厚度分别为3.75±0.63mm、4.61±0.72mm、5.74±1.07mm,差异有统计学意义,P＜0.05。\n 2.宫腔粘连中, D组与C组用药前子宫内膜厚度分别为3.49±0.64mm、3.28±0.50mm,差异无统计学意义(t=-0.811,P＞0.05),用药第一疗程后子宫内膜厚度增加到4.2±0.52mm和4.04±0.49mm,差异无统计学意义(t=-0.71,P＞0.05),用药第二疗程后子宫内膜厚度进一步增加到5.24±0.47mm、4.85±0.42mm,差异无统计学意义(t=-1.94,P＞0.05);中隔子宫中, F组与E组用药前子宫内膜厚度分别为4.19±0.37mm、4.15±0.47mm,差异无统计学意义(t=-0.21,P＞0.05),用药第一疗程后子宫内膜厚度增加到5.28±0.43mm和5.02±0.51mm,差异无统计学意义(t=-1.193,P＞0.05),用药第二疗程后为,子宫内膜厚度增加到7.19±0.59mm、5.69±0.58mm,差异有统计学意义(t=-5.52,P＜0.05);针对所有患者,B组与A组用药前子宫内膜厚度分别为3.89±0.60mm、3.61±0.64mm,差异无统计学意义(t=-1.42,P＞0.05),用药第一疗程后为子宫内膜厚度增加到4.83±0.71mm和4.41±0.69mm,差异无统计学意义(t=-1.85,P＞0.05),当用药第二疗程后,子宫内膜厚度显著增加到6.37±1.12mm、5.17±0.63mm,差异有统计学意义(t=-4.21,P＜0.05)。\n 结论:戊酸雌二醇促进子宫内膜生长的作用随用药时间延长而增厚,宫腔粘连中,周期疗法与长程疗法差异无统计学意义;中隔子宫中,长程疗法较周期疗法促进子宫内膜生长作用更明显;从总体来看,长程疗法促进子宫内膜生长效果更显著。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   球囊导尿管   临床分析  

摘要： 目的：\n 比较宫腔镜下分离宫腔粘连后两种抗粘连方法的疗效。\n 方法：\n 47例宫腔镜下宫腔Ⅱ度、Ⅲ度粘连分离术后患者，随机分为球囊导尿管组(26例)和宫内节育环组（21例），术后2个月宫腔镜下观察两组宫腔内粘连及月经经量恢复情况。\n 结果：\n 实验组治愈15例，有效8例，无效3例，成功率88.5％;对照组治愈10例，有效6例，无效5例，成功率76.2％A组的治疗成功率明显高于B组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。\n 结论：\n 宫腔镜下Ⅱ度Ⅲ度宫腔粘连分离术后，宫内留置球囊导尿管能显著减少术后宫腔再粘连的发生，有利于月经经量的恢复，较之传统术后留置宫内节育环有明显的优势。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜   中药治疗  

摘要： 目的:探讨宫腔镜联合中药治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组采用宫腔镜分离宫腔粘连并于术后行上环术,治疗组在对照组的基础上于术后配合中药治疗。结果:治疗组有效率为93.33%,对照组有效率为73.33%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜联合中药治疗宫腔镜术后宫腔粘连疗效显著。

关键词： 宫腔粘连   电热损伤   子宫内膜形态   生育能力  

摘要： 背景：宫腔粘连(Intrauterine adhesions, IUA)又称Asherman综合征,严重危害育龄期女性的生殖健康。任何的宫腔操作或感染,均可以引起宫腔粘连。目前宫腔粘连主要可以通过宫腔镜下粘连分离、人工周期促进内膜增长等手段,暂时恢复宫腔解剖形态,但是治疗仍棘手,且疗效不确定,很多病人需要反复的粘连分离才可以缓解病情。同时由于伦理学的限制,使得该疾病治疗方法的进一步研究无法进行。 方法：本实验主要通过使用电热建立对小鼠子宫内膜的损伤模型。实验以不同时间和不同电热频率损伤小鼠单侧子宫内膜模拟宫腔粘连的产生,以对侧子宫作为自身对照,在损伤后不同时间点通过显微镜观察子宫内膜形态,并通过生育力评估该子宫内膜损伤对小鼠生育力的影响。 结果：研究发现适宜功率的电热可破坏子宫内膜腺体和间质,造成子宫内膜变薄,形成小鼠宫腔狭窄或宫腔封闭,引起小鼠生育能力下降,较好的模拟了人类宫腔粘连。小鼠子宫通过实验处理后,术侧平均胎鼠数目相较于对侧(未处理组)下降63.1%(术侧3.0±1.8,对侧8.0±1.7,P<0.001)。 结论：本实验通过病理观察和术后小鼠的生育能力比较,较好地验证了本模型与人类宫腔粘连的相似性。

关键词： 经阴道超声诊断   宫腔粘连   病理结果   临床医生   习惯性流产   人工流产   月经紊乱   无创检查  

摘要： 近年来，由于人工流产人数增多，以及诊刮技术的广泛应用，致使官腔粘连的发病率呈上升趋势．宫腔粘连常引起不孕、习惯性流产、早产、闭经、月经紊乱，临床用于诊断宫腔粘连主要检查方法为超声（包括经腹及经阴道），超声作为一种无创检查，因其安全、非侵入性及操作简单而被临床医生及患者普遍接受，特别是经阴道超声诊断官腔粘连有较高的准确率。现报道如下

摘要： 我旗妇幼保健所产科门诊从2005-2009年,曾经为许多妇女做过人工流产手术,从统计资料分析来看,有不少做过人流手术的妇女出现了宫腔粘连的现象.

关键词： 骨髓间充质干细胞   宫腔粘连   移植   雌激素  

摘要： 研究背景 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)又称Asherman综合征,1894年由Fritsch最先描述,1948年Asherman首次详细报道,将其定义为：由于子宫内膜损伤导致子宫内膜纤维化,宫腔部分或全部闭塞,继而引起月经过少、闭经、不孕或反复流产。在继发性闭经患者中IUA发病率占5.1%,女性不孕症中IUA发病率占4.8%,而流产后刮宫的IUA发病率高达37.6%。近年来由于频繁的宫腔操作及宫腔镜手术的普及,IUA的发病率和检出率逐渐上升,而且发病年龄呈年轻化趋势,已成为女性继发不孕的第二大病因。尽管临床医生不断寻求新的治疗方案,IUA的治愈率和妊娠率仍无明显改善,且复发率较高(轻度IUA患者治疗后复发率为33.3%,重度IUA患者治疗后复发率更是高达66.7%),由此引起的不孕以及反复流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入等产科并发症严重威胁着女性的生殖健康。 IUA的防治多年来一直困扰着临床医生,其高发病率及其所导致的女性生育功能损害已成为临床上亟待解决的问题。目前临床上针对IUA的治疗旨在恢复宫腔形态,防止粘连复发,促进损伤子宫内膜修复再生,恢复正常生育功能。治疗IUA的3个重要步骤是宫腔镜下宫腔粘连分离术、术中放置宫内节育器以及术后应用雌孕激素,但存在着治疗周期长、治愈率低下、粘连易复发、妊娠率低、大剂量雌激素应用增加患者乳腺和子宫内膜肿瘤风险等问题,而且严重的肌性或结缔组织性IUA中子宫内膜基底层已被破坏,对雌孕激素反应较差。 迄今为止,国内外学者对IUA的发病机制进行了大量研究,一致认为子宫内膜修复障碍可能是IUA形成的主要机制。如流产后刮宫或其它宫腔操作后,由于一些病理因素,使子宫内膜修复发生障碍,结果导致瘢痕形成、粘连发生。近年来,国内外学者相继用不同研究方法证实了子宫内膜干细胞的存在,为与子宫内膜增生或修复异常相关的各种妇科疾病发病机制提供了新见解,如：子宫内膜癌和子宫内膜异位症等,可能与子宫内膜干细胞的异常分化和增殖有关；而不明原因的子宫内膜薄和宫腔粘连可能与子宫内膜干细胞的减少或缺失有关。 骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)是一类具有多向分化潜能的成体干细胞,是目前组织工程中理想的干细胞来源。BMSCs因具有自我更新、多潜能分化、取材方便、能够自体移植避免免疫排斥和伦理问题等特点,已引起了广泛的关注,尤其是在修复损伤组织方面。移植BMSCs可用于治疗多种损伤性疾病,如心肌梗塞、扩张性心肌病造成的心肌损伤；修复急性肾损伤引起的内皮细胞和肾小管细胞,改善肾功能；亦可修复骨、软骨和肌腱缺损。但BMSCs在IUA所致的子宫内膜损伤中的治疗潜能未见相关报道,如果BMSCs能成功应用于IUA的治疗,修复损伤的子宫内膜,必将为IUA的治疗开辟新的领域。 因此,本研究在建立BMSCs体外分离、培养、扩增体系的基础上,对BMSCs进行荧光标记。检测BMSCs在体外一定培养条件下向子宫内膜上皮细胞和／或间质细胞分化的能力及其可能的机制。进一步建立新西兰大白兔宫腔粘连动物模型,将体外扩增的兔BMSCs,标记后直接注射至双侧子宫肌壁间,观察BMSCs在子宫组织的存活和迁移,观察移植后子宫内膜形态学的变化,检测子宫组织和子宫内膜腺上皮特异性标记物基因水平和蛋白表达的改变。初步研究骨髓间充质干细胞移植和雌激素治疗在修复子宫内膜损伤中可能的作用及机制,为探索新的宫腔粘连的治疗方向提供理论依据。 第一章新西兰大白兔骨髓间充质干细胞的体外分离、培养、鉴定及标记 目的： 建立幼年雌性新西兰大白兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外分离,培养方法,研究其生物学特性和表型特征；用荧光染料对BMSCs进行标记,并观察其对细胞形态,凋亡和增殖活性等生物学特征的影响。 方法： 1.在无菌条件下取出兔股骨和胫骨,采用全骨髓贴壁细胞分离法分离纯化兔骨髓间充质干细胞,用含10%胎牛血清(FBS)的DMEM/F12培养基培养BMSCs。待细胞铺满瓶底的80%以上,按照1：2～1：3传代培养。 2.采用流式细胞仪检测细胞表面CD44、CD45和CD90的表达,进行鉴定。 3.采用PKH26对BMSCs进行荧光标记,检测即时标记率,通过Annexin-V法检测凋亡率、CCK-8法检测BMSCs的增殖能力,绘制生长曲线,以明确PKH26标记对体外培养BMSCs生物学特性的影响；通过流式细胞仪检测PKH26标记对兔BMSCs表面CD44、CD45和CD90表达的影响。 结果： 1.体外原代培养的BMSCs接种24h后部分贴壁,呈短小梭形或多角形；72h后