关键词： 宫腔粘连分离术   纵膈子宫切除术   戊酸雌二醇   周期疗法   长程疗法   子宫内膜厚度  

摘要： 目的:探讨戊酸雌二醇(补佳乐)周期疗法和长程疗法促进TCRA、TCRS术后子宫内膜生长的效果。\n 方法:选择因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection ofuterine adhesion,TCRA)的患者21例;因纵膈子宫行宫腔镜下纵膈切除术(transcervical resection of uterine septum,TCRS)的患者19例,共计40例患者,随机分成A、B两组,A组21例,其中宫腔粘连13例,中隔子宫8例;B组19例,其中宫腔粘连8例,中隔子宫11例。按疾病不同分为宫腔粘连组和中隔子宫组,宫腔粘连组21例,中隔子宫组19例,宫腔粘连组按用药方法不同分为C、D组,C组13例,D组8例,中隔子宫组按用药方法不同分为E、F组,E组8例,F组11例。所有病人术后常规上环预防宫腔粘连,排气后A、C、E组采用补佳乐周期疗法,即补佳乐口服3mg tid,连用21天为一周期,于下次月经来潮第五天再重复一周期。B、D、F组采用补佳乐长程疗法,即补佳乐3mg tid,连用42天。所有患者每服药21天经阴道超声测子宫内膜厚度并查肝功。\n 结果:\n 1.宫腔粘连组用药前、用药第一疗程、第二疗程后子宫内膜厚度分别为3.36±0.55mm、4.11±0.50mm、5.0±0.47mm,差异有统计学意义,P＜0.05;中隔子宫组用药前、用药第一疗程、第二疗程后子宫内膜厚度分别为4.17±0.4mm、5.17±0.47mm、6.56±0.95mm,差异有统计学意义,P＜0.05;两组合并用药前、用药第一疗程、第二疗程后子宫内膜厚度分别为3.75±0.63mm、4.61±0.72mm、5.74±1.07mm,差异有统计学意义,P＜0.05。\n 2.宫腔粘连中, D组与C组用药前子宫内膜厚度分别为3.49±0.64mm、3.28±0.50mm,差异无统计学意义(t=-0.811,P＞0.05),用药第一疗程后子宫内膜厚度增加到4.2±0.52mm和4.04±0.49mm,差异无统计学意义(t=-0.71,P＞0.05),用药第二疗程后子宫内膜厚度进一步增加到5.24±0.47mm、4.85±0.42mm,差异无统计学意义(t=-1.94,P＞0.05);中隔子宫中, F组与E组用药前子宫内膜厚度分别为4.19±0.37mm、4.15±0.47mm,差异无统计学意义(t=-0.21,P＞0.05),用药第一疗程后子宫内膜厚度增加到5.28±0.43mm和5.02±0.51mm,差异无统计学意义(t=-1.193,P＞0.05),用药第二疗程后为,子宫内膜厚度增加到7.19±0.59mm、5.69±0.58mm,差异有统计学意义(t=-5.52,P＜0.05);针对所有患者,B组与A组用药前子宫内膜厚度分别为3.89±0.60mm、3.61±0.64mm,差异无统计学意义(t=-1.42,P＞0.05),用药第一疗程后为子宫内膜厚度增加到4.83±0.71mm和4.41±0.69mm,差异无统计学意义(t=-1.85,P＞0.05),当用药第二疗程后,子宫内膜厚度显著增加到6.37±1.12mm、5.17±0.63mm,差异有统计学意义(t=-4.21,P＜0.05)。\n 结论:戊酸雌二醇促进子宫内膜生长的作用随用药时间延长而增厚,宫腔粘连中,周期疗法与长程疗法差异无统计学意义;中隔子宫中,长程疗法较周期疗法促进子宫内膜生长作用更明显;从总体来看,长程疗法促进子宫内膜生长效果更显著。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子-β1   Smad3蛋白   干扰素-γ  

摘要： 背景和目的 宫腔粘连(intrauterine adheious IUA)是由于宫腔受到损伤或感染导致子宫内膜基底层受损,无法再生修复,宫腔内瘢痕形成而致宫腔形态失常,约90%由过度刮宫引起。近年来,随着宫腔操作机率的增加和宫腔镜技术的发展,IUA患病率呈逐年上升趋势,其发生严重影响现代妇女的生活质量及生育要求。目前,其发病机制尚不完全明确,可能与体内部分促进创面修复或抑制组织纤维化的细胞因子异常表达密切相关。为此,探讨TGF-β1、Smad3、IFN-γ在宫腔粘连中的表达,对于了解IUA的发病机制、为预防IUA的形成及术后复发、应用抗TGF-β抗体和TGF-β1抑制剂抗纤维化治疗提供重要的理论依据。 转化生长因子-β1(Transfer Growth Factor, TGF-β1)是目前公认的最强的促纤维化因子,是致组织纤维瘢痕形成通路中的关键介导因子。TGF-β1作为多功能细胞因子,通过与一些相关的炎性细胞因子相互作用,成纤维细胞大量增殖,细胞外基质过度沉积致组织纤维化；此外,TGF-β1通过对血管内皮细胞的趋化迁移及血管内皮生长因子(VEGF)的诱导作用,促进瘢痕组织血管的形成。 Smads蛋白家族主要包括Smad1～10, Smad3蛋白是将TGF-β活化并与受体结合产生的信号由胞质转导至胞核内的重要信号转导分子,通过TGF-β1/Smad3通路作用致胶原合成增加和细胞外基质沉积,促使组织纤维瘢痕形成。 干扰素-γ(interferon-gamma,IFN-γ)是目前比较明确的抑制组织纤维化的调节因子,具有影响细胞生长和分化以及免疫调节等多种生物学功能。IFN-y主要通过JAK/STAT途径促进Smad7表达的显著增加,造成TGF-β1/Smad3通路中信号的传递过程受阻,抑制TGF-β1和Smad3蛋白的表达,减少细胞外基质的沉积。 材料与方法 1.实验分组 研究组：选择2012年5月至2012年10月在我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者30例。依据取材部位的不同分为A组(粘连组织)和B组(靠近粘连的内膜组织)。 正常对照组：选择同期因不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUA患者30例,取其内膜,病理结果为增生期子宫内膜。 2.实验方法 采用免疫组织化学SP法分别检测TGF-β1、Smad3、IFN-γ在粘连组织、粘连旁内膜组织及非IUA患者正常内膜组织中的表达。以α=0.05为检验水准。 3.统计方法 全部实验数据输入SPSS17.0软件包处理。TGF-β1、Smad3、IFN-γ分别在粘连组织、粘连旁内膜组织及非IUA患者正常内膜组织中的表达采用单因素方差分析,组间两两采用LSD-t检验,各个因子之间的关联分析采用Pearson相关分析。 结果 ***-β1的表达 (1) TGF-β1在粘连组织中的表达高于粘连旁内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) (2) TGF-β1在粘连组织中的表达高于非IUA正常内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) (3) TGF-β1在粘连旁内膜组织中的表达高于非IUA正常内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) ***3的表达 (1) Smad3在粘连组织中的表达高于粘连旁内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) (2) Smad3在粘连组织中的表达高于非IUA正常内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) (3)Smad3在粘连旁内膜组织中的表达高于非IUA正常内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) ***-γ的表达 (1) IFN-γ在粘连组织中的表达低于粘连旁内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) (2) IFN-γ在粘连组织中的表达低于非IUA正常内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) (3) IFN-γ在粘连旁内膜组织中的表达低于非IUA正常内膜组织,差异有统计学意义(P<0.05) ***-β1与Smad3蛋白在宫腔粘连组织及粘连旁内膜组织中的表达成正相关。(P<0.05,r1=0.96,r2=0.39) ***-β1与IFN-γ蛋白在宫腔粘连组织及粘连旁内膜组织中的表达成负相关。(P<0.05r1=-0.98,r2=-0.97) 结论 ***-β1与Smad3在粘连组织及粘连旁内膜组织均呈高表达。且二者呈正相关,共同促进宫腔粘连的形成与发展。 ***-γ在粘连组织及粘连旁内膜组织的表达均低于非IUA正常内膜中的表达,与TGF-β1呈负相关,其低表达与宫腔粘连形成相关。 3.以TGF-β1、Smad3和IFN-γ在TGF

关键词： 经阴道超声诊断   宫腔粘连   病理结果   临床医生   习惯性流产   人工流产   月经紊乱   无创检查  

摘要： 近年来，由于人工流产人数增多，以及诊刮技术的广泛应用，致使官腔粘连的发病率呈上升趋势．宫腔粘连常引起不孕、习惯性流产、早产、闭经、月经紊乱，临床用于诊断宫腔粘连主要检查方法为超声（包括经腹及经阴道），超声作为一种无创检查，因其安全、非侵入性及操作简单而被临床医生及患者普遍接受，特别是经阴道超声诊断官腔粘连有较高的准确率。现报道如下

关键词： 宫型硅胶   宫腔粘连治疗装置   生物相容性   安全性  

摘要： 目的： 在前期研究的基础上,探究专利宫型硅胶宫腔粘连治疗装置植入山羊子宫腔后,可能引起的子宫内膜病理改变,以进一步明确其生物安全性。 方法： ①实验材料：专利宫型硅胶宫腔粘连治疗装置(以下简称：硅胶环);金属宫形环。②实验动物：雌性孕龄山羊9只。③实验设计：将实验动物随机分为3组：硅胶环研究组、宫型环对照组和空白对照组。三组均先行宫腔镜检查,其中硅胶环研究组在宫腔镜下向左右宫腔分别置入一个硅胶环;宫型环对照组则向左右宫腔分别置入一个宫型环;空白对照组仅行宫腔镜检及宫内膜取样。分别于术后7天、30天、90天行宫腔镜检查观察宫腔情况,并行宫内膜取样;通过光镜、透射电镜下观察子宫内膜组织形态学变化,通过免疫组化检测内膜细胞炎症因子工L-1β和TNF-a的表达情况。以比较硅胶环研究组、宫型环对照组、空白对照组的宫内膜病理改变情况。 结果： ①术后7天和30天,硅胶环研究组和宫型环对照组在光镜下均可见中性粒细胞浸润,电镜下见线粒体空泡变、胞浆明显水肿,子宫内膜组织IL-1β和TNF-α表达明显升高,两组各结果与空白对照组比较均有统计学意义(P<0.05),宫型环对照组与硅胶环研究组各指标均无统计学意义(P>0.05);②术后90天,宫型环对照组、硅胶环研究组、空白对照组,光镜下均见极少中性粒细胞,三组间指标均无统计学意义(P>0.05),电镜下线粒体无明显空泡变、胞浆轻微水肿,IL-1ββ和TNF-a低表达,宫型环对照组、硅胶环研究组、空白对照组各指标均无统计学意义(P>0.05)。 结论： 与目前临床常用于治疗宫腔粘连的宫型环相比,初步证实专利硅胶环作为宫内装置的生物安全性较好。图45幅,表9个,参考文献61篇。

摘要： 我旗妇幼保健所产科门诊从2005-2009年,曾经为许多妇女做过人工流产手术,从统计资料分析来看,有不少做过人流手术的妇女出现了宫腔粘连的现象.

关键词： 宫腔粘连   核磁共振   子宫结合带   诊断价值  

摘要： 目的:探讨核磁共振在官腔粘连诊疗中的应用价值。方法:(1)研究对象选取2011年8月至2012年2月在海军总医院妇产科及辅助生殖医学中心经病史记录、超声和宫腔镜检查最终确诊为宫腔粘连的患者30例。(2)术前30例宫腔粘连患者均行MRI检查，以术中宫腔镜检查结果作为确诊标准，两种诊断方法比较。依据MRI影像显示的结合带不清的病例和结合带清晰的病例，比较宫腔粘连松解术后月经量恢复效果和妊娠结局。结果:(1)MRI增强T1WI上提示未见宫腔线的患者28例，在宫腔镜直视下均显示为中、重度官腔粘连;MRI增强T1WI上提示宫腔线可见患者2例，在宫腔镜直视下均显示为轻度宫腔粘连。(2)MRI平扫T2WI上提示结合带不清的患者11例，包括子宫前壁中段结合带不清和前、后壁结合带不清，在官腔镜下均显示宫腔纤维性粘连。(3)前壁中段结合带不清的部分，宫腔镜下分离阻力大，电切条索状纤维化组织，未见血流;结合带清晰的部分官腔镜下机械分离稍需用力，可见血流。前、后壁结合带不清的病例，宫腔镜下机械分离困难，必须电切才能松解纤维化表层且无出血。(4)宫腔粘连电切分离术后病例随访:术后3个月内妊娠的患者2名，术后6个月内妊娠的患者5名，术后1年2名患者剖腹产3名活胎婴儿，其中一名IUA孕妇剖腹产双胞胎。结论:(1)MRI对重度IUA的诊断准确，具有相似于宫腔镜的诊断价值;(2)MRI观察结合带的成像可以间接判断基底层的损伤范围;(3)MRI对结合带的观察可以指导IUA松解的范围和深度;(4)MRI可以评估宫腔粘连松解术后恢复月经周期的疗效，值得临床医生关注。

关键词： ENDOMETRIAL diseases   CESAREAN section   OUTCOME assessment (Medical care)   INTRAUTERINE contraceptives   ABORTION   OPERATIVE surgery   HYSTEROSCOPIC surgery   INFERTILITY  

摘要： Intrauterine adhesions (IUAs) frequently occur as a result of trauma to the basal layer of endometrium following pregnancy-related curettage such as incomplete abortion (33,3%), postpartum hemorrhage (37,5%), and elective abortion (8,3%). Hysterotomy, myomectomy, Cesarean section, hysteroscopic procedures, such as resection of submucosal leiomyomata or uterine septae, and endometrial ablation are less common etiologic factors resulting in IUA formation. Patients with Asherman's syndrome usually present with menstrual disturbances, infertility, or recurrent pregnancy loss. A successful treatment of infertility could be achieved by restoration of the uterine cavity, prevention of IUA reformation, and promotion of healing process. We presented the diagnosis and management of a case that suffers from menstrual disturbances and secondary infertility resulted from IUA formation developed after Cesarean section.

关键词： 宫腔粘连   稽留流产   宫腔粘连电切术   回顾性研究  

摘要： 目的:探讨稽留流产与宫腔粘连的相关性。 方法：回顾性分析2010年7月至2012年6月因宫腔粘连在我院行宫腔镜宫腔粘连电切（TCRA）术的患者158例，其中末次妊娠为稽留流产的IUA患者（70例）为研究组，无并发症的早孕人工流产IUA患者（88例）为对照组。对两组患者IUA分级程度，及TCRA术后3月治疗有效率进行统计学分析。 结果：研究组内中、重度宫腔粘连患者77.14%较对照组内中、重度患者53.4%显著增高，差异具有统计学意义（χ2=9.523，P<0.05）。研究组轻、中、重度患者术后3月治疗有效率分别为93.75%、72.41%、36%，三组间有效率逐渐降低趋势，差异具有统计学意义（χ2=15.596，p<0.001）；对照组轻、中、重度患者术后3月治疗有效率分别为95.23%、74.28%、54.54%，三组间有效率也呈逐渐降低趋势，差异具有统计学意义（χ2=11.920，P=0.003）。组间比较，研究组总体有效率64.29%较对照组81.82%低，具有统计学意义（χ2=6.237，P<0.05）。 结论：稽留流产可能是宫腔粘连的高危因素;同时,稽留流产患者清宫术后可能更容易发生严重的宫腔粘连，且治疗效果相对更差。TCRA+辅助治疗是目前治疗IUA最简单、安全、有效的方法；IUA治疗有效率与患者IUA分级程度呈负相关，即粘连分级越重治疗效果越差。