关键词： 宫腔粘连   解脲支原体   沙眼衣原体   宫颈分泌物细菌培养  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是当前妇科常见病、多发病,一般继发于人工流产等宫腔操作术后,主要有以下几项临床表现：闭经或经量减少、继发不孕、及妊娠异常等。因IUA导致的子宫内膜性不孕已经成为不孕症的重要原因之一。 目前,宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是治疗宫腔粘连的标准方法,但有研究发现TCRA术后患者仍然会出现不同程度的月经紊乱、妊娠率低及粘连复发,直接影响了TCRA手术的治疗效果。子宫内膜受损伤和(或)感染后,炎症因子及相关细胞因子大量释放使细胞外基质堆积,进一步形成子宫内膜纤维化,最终诱发宫腔粘连,炎症反应可能参与并加重了IUA。 解脲支原体、沙眼衣原体及各种细菌病原体是生殖系统常见的病原体,这些病原体极易上行感染引起子宫内膜炎(endometritis)、盆腔炎等生殖系统炎症。目前文献尚无综合分析解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体与宫腔粘连分离术后临床疗效相关性的报道。 目的 本研究通过检测宫腔重度粘连患者TCRA术中和术后一个月的解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体的感染情况,分析TCRA术后给予抗解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体治疗对术后月经恢复情况、妊娠率以及粘连复发等临床疗效的影响。 方法 选取宫腔镜检查证实为宫腔重度粘连的患者,术前白带常规正常,在TCRA术开始前分别行解脲支原体、沙眼衣原体和宫颈分泌物细菌培养的检查,结果阳性者术后给予抗病原体治疗,术后一月再次复查解脲支原体、沙眼衣原体和宫颈分泌物细菌培养。研究分组依检测项目不同分为解脲支原体组、沙眼衣原体组和宫颈分泌物细菌培养组。解脲支原体组：以术中检测结果为阳性且术后复查仍为阳性的患者为一观察组,术中检测为阳性,术后转为阴性的患者为另一观察组,术中术后检测均为阴性的为对照组；沙眼衣原体组,以术中检测结果为阳性且术后复查仍为阳性的患者为一观察组,术中检测为阳性,术后转为阴性的患者为另一观察组,术中术后检测均为阴性的为对照组；宫颈分泌物细菌培养组,以术中检测结果为阳性且术后复查仍为阳性的患者为一观察组,术中检测为阳性,术后转为阴性的患者为另一观察组,术中术后检测均为阴性的为对照组；比较各观察组与对照组及各观察组之间的月经改善、妊娠率及再复发率等临床疗效的差异。 本研究采使用SPSS13.0软件进行严格的数据分析。所有计量资料使用t检验,各组间的比较使用χ2检验,检验水准α=00.05。 结果 解脲支原体组、沙眼衣原体组及宫颈分泌物细菌培养组三组结果相似,结果均提示TCRA术后给予抗解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体治疗后检测仍为阳性的观察组患者,其术后的月经改善情况及妊娠率明显差于治疗后转阴的观察组患者及对照组患者,而粘连复发率则显著高于治疗后转阴的观察组及对照组患者。 结论 宫腔粘连分离术后给予有效地抗解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体的治疗,可显著降低宫腔重度粘连患者再次粘连率,明显改善月经恢复情况和提高妊娠率。

关键词： 宫颈、宫腔粘连   人工流产   原因及治疗  

摘要： 目的 探讨人工流产术后宫颈粘连的原因及治疗方法.方法 回顾性分析本院门诊收治的49例人工流产术后宫颈及宫腔粘连患者,进行观察、治疗与分析.结果 49例人工流产术后宫颈及宫腔粘连患者经积极治疗基本痊愈.结论 术后过早性生活、重复流产是导致宫颈及宫腔粘连的重要原因.因此积极开展人流术后妇女的卫生宣教、可有效降低宫颈、宫腔粘连的发生率.而行探针分离宫颈及宫腔粘连后放置宫内节育器是治疗宫颈、宫腔粘连的简单有效的方法.

关键词： 大剂量雌激素   宫内节育器   Interceed   中重度宫腔粘连   临床效果  

摘要： 研究背景 宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是指各种因素所致子宫内膜基底层损伤后,宫腔和(或)宫颈管的相互粘连。Asherman于1948年首次系统地详细描述了29例流产后或产后刮宫所致宫腔粘连的闭经病例的病因、症状及诊断,故又称为Asherman综合征。IUA是一种临床常见病,随着人工流产率的增高、宫腔镜的普及以及医生重视程度的不断上升,其发病率呈逐渐上升趋势。视子宫内膜损伤后宫腔粘连的部位、面积及程度的不同,患者可表现为月经量过少、闭经、不孕、周期性下腹痛、流产及产科并发症等。 随着内镜技术的普及,宫腔镜检查成为诊断IUA的金标准,而宫腔镜下宫腔粘连分离术(Transcervical resection of adhesions,TCRA)目前已成为治疗IUA的首选方法,TCRA后IUA的复发率为3.1%～23.5%,其中20.0%～62.5%为重度粘连。中重度IUA治疗难度大,宫腔反复粘连,严重影响患者的生育功能。 中重度宫腔粘连的治疗为一综合性治疗,分离粘连是前提,预防再粘连是关键,促进子宫内膜修复是重点,三者相辅相成,缺少哪一步,治疗效果都会受限。IUA的治疗方案尚未统一,各有特色,但目前公认有效的治疗方案,多采用以TCRA为主的综合治疗方法,包括术中放置宫内节育器(intrauterine device, IUD)及术后口服戊酸雌二醇(estradiol valerate, E2V)等。目前许多学者都在试用不同剂量的戊酸雌二醇作为术后刺激子宫内膜增长修复的治疗,应用大剂量雌激素的治疗效果明显高于普通剂量雌激素。Interceed可吸收性防粘连膜是第一种被美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)批准用于防止术后粘连的产品,已在各种妇产科和外科的手术中应用,以预防盆腹腔、胸腔、中耳、肌腱等部位的粘连,取得良好效果,目前国内外尚无将Interceed放置于宫腔内预防宫腔粘连的相关报道。 本研究在目前常用的综合治疗方案(TCRA+IUD+E2V)的基础上增加了宫内放置Interceed可吸收性防粘连膜、并应用了不同的E2V服药方案,比较各组的治疗效果,探讨分析不同的综合治疗方法对治疗中重度IUA的临床疗效,以望寻找更加确切有效的治疗方法,降低IUA的复发,恢复患者的正常月经模式并提高生育率。 资料及与方法 1研究对象 1.1病例资料：收集2010年12月～2012年11月期间在珠江医院就诊的继发闭经或继发月经过少、经宫腔镜检查确诊为中度或重度宫腔粘连的患者49例。研究分为2个阶段进行：2012年1月以前共收集29例患者,其中中度IUA8例、重度IUA21例,该29例患者中继发性闭经5例,继发月经过少24例。2012年1月以后共收集20例患者,其中中度1UA3例、重度IUA17例,该20例患者中继发性闭经4例,继发月经过少16例。 1.2宫腔粘连分级标准：根据1988年美国生育协会的IUA预后分类：宫腔粘连累及宫腔范围：<1/3为1分、1/3-2/3为2分、>2/3为4分。粘连类型：菲薄粘连1分、菲薄和致密粘连2分、致密粘连4分。月经模式：正常0分、月经过少2分、闭经4分。预后评价：1-4分为Ⅰ级(轻度);5～8分为Ⅱ级(中度);9-12分为Ⅲ级(重度)。 继发月经过少的判定为既往月经出血时间及出血量正常的情况下,月经量少于30m1者或月经量减少≥1/3原经量,持续时间少于3日。 1.3排除条件：①有血栓性疾病史及家族史;②不明原因阴道不规则出血;③子宫肌瘤≥3cmm;④乳腺彩超发现异常结节;⑤严重肝功能异常;⑥卵巢性、垂体性或下丘脑性闭经或子宫内膜结核所致的闭经;⑦子宫内膜异位症或腺肌病。 2研究方法 2.1分组方案：将患者随机分为三组： 2.1.1人工周期组：15例(中度IUA5例,重度IUA10例),其中继发性闭经1例,继发月经过少14例,于2012年1月以前行TCRA+上环术。 2.1.2持续用药组：14例(中度IUA3例,重度IUA11例),其中继发性闭经4例,继发月经过少10例,该组也于2012年1月以前行TCRA+上环术。 2.1.3Interceed组：20例(中度IUA3例,重度IUA17例),其中继发性闭经4例,继发月经过少16例,于2012年1月以后行TCRA+上环术,并于宫腔内放置Interceed。 三组患者年龄、IUA分级、月经改变情况均无显著性差异。 2.2术前准备：术前详细询问病史,行凝血功能、肝功能、血脂、乳腺彩超、子宫附件B超等常规检查,治疗生殖道各种感染,排除手术及雌激素应用禁忌证并知情同意。术前6-8h口服米索前列醇片600μg软化宫颈。 继发月经过少者于月经第5-7天、继发闭经者随机行宫腔镜检查。 2.3

关键词： 人工流产   宫腔粘连   预防  

摘要： 目的探讨人工流产术后预防官腔粘连的方法及相应处理措施。方法选择我院行人工流产术病例200例，随机分为4组，A组给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂，B组在A组基础上注入几丁糖，c组在A组基础上给予口服妈富隆。D组在A组基础上给予注入几丁糖联合口服妈富隆，术后随访观察患者术后阴道出血时间、首次月经复潮时间以及官腔粘连情况。结果D组患者术后阴道出血以及月经复潮的时间要明显少于其他3组，且D组粘连发生率要明显低于其他3组。结论在常规治疗的基础上给予宫腔内注入几丁糖并口服避孕药妈富隆，可有效缩短阴道流血时间，促进月经恢复，预防宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔镜电切术   宫腔粘连   治疗效果  

摘要： 目的 观察宫腔镜电切术在宫腔粘连疾病中的治疗效果.方法 随机抽取我院妇科患者中宫腔粘连病例70例,随机分为保守组30例与宫腔组45例.保守组实施一般治疗(包括一般治疗、消炎、中药调理等);宫腔组实施宫腔镜电切术治疗宫腔粘连.结果 宫腔组实施宫腔镜电切术治疗宫腔粘连总有效率为95.6,显著高于传统治疗组(76.6%),所有数据均符合统计学差异(P<0.05).结论 宫腔镜电切术在宫腔粘连治疗中效果显著,值得临床中推广.

关键词： 几丁糖   人工流产   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨几丁糖预防人工流产术后粘连的临床临床效果。方法随机选择2009年1月～2011年12月280例在我院实施人工流产术患者随机分为观察组及对照组各140例,对照组人流术后只用常规消炎药,观察组在对照组的基础上人工流产术后宫腔内注入几丁糖2mL。结果观察组术后阴道流血时间(5.22±1.45)天、月经复潮时间(25.35±3.31)天、宫腔粘连发生率1.43%低于对照组的(7.35±2.53)天、(30.98±4.03)天、8.57%(P<0.05)。结论几丁糖预防人工流产术的术后宫腔粘连,效果满意,术中使用方法简单,有推广意义。

关键词： 宫腔镜   危险因素   因素分析   统计学   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨影响宫腔粘连的相关危险因素，并对宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效进行观察。方法将120例自然流产患者根据其是否发生宫腔粘连分为宫腔粘连组和非宫腔粘连组，应用多因素回归分析对引起宫腔粘连的相关危险因素进行分析。并给予宫腔粘连患者宫腔镜下手术治疗，观察患者的疗效。结果120例自然流产患者中有46例（38．3％）发生宫腔粘连。单因素分析结果显示，宫腔粘连发生与盆腔炎、孕次、吸宫时负压、吸宫时间存在相关性（P〈0．05），而与年龄、受教育年限、职业、孕周、初潮年龄关系不明显（P〉0．05）；进一步行多因素分析显示，盆腔炎、吸宫时负压、吸宫时间是宫腔粘连发生的独立危险因素（P〈0．05）；轻、中、重度宫腔粘连宫腔镜下手术治疗总有效率分别为100．0％（18／18）、93．8％（15／16）、83．3％（10／12），不同程度宫腔粘连手术疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论随着吸宫时负压的增加、吸宫时间的延长，患者发生宫腔粘连的风险亦随之升高，盆腔炎亦是宫腔粘连发生的独立危险因素；宫腔镜下手术治疗宫腔粘连有较好的疗效，特别是对于程度较轻的患者，值得临床推广应用。

关键词： 妇产科   防粘连   几丁糖   透明质酸钠   医用生物膜   生物材料   宫腔粘连   盆腔粘连   腹腔粘连   肠粘连   肠梗阻  

摘要： 背景:妇产科防粘连材料的应用可避免再次给患者造成痛苦和伤害,减少不孕、肠梗阻等其它相关并发症的发生,目的:分析在妇产科各种防粘连材料临床应用的效果,为防粘连材料的临床应用选择提供可参考借鉴的理论信息。方法:对不同防粘连材料妇产科的临床应用效果进行分析,采用动物模型试验和临床病例随访的方法,重点分析几丁糖和透明质酸钠用于多种妇产科疾病防粘连治疗时的选择应用范围及效果。结果与结论:妇产科临床应用防粘连材料可以获得满意的效果,医用生物膜、玻璃酸钠、聚乳酸凝胶等也可用于妇产科防粘连的应用,但是相比而言,几丁糖和透明质酸钠的防粘连效果更优异。

关键词： 宫腔粘连(IUA)   人羊膜   宫腔镜下宫腔粘连松解术(TCRA)   雌激素  

摘要： 目的:评价人羊膜在宫腔粘连松解术(TCRA)后置入宫腔的安全性及预付再粘连的有效性。方法:回顾性分析34例宫腔中、重度粘连的不孕患者宫腔粘连松解术后宫腔内放置表面被覆羊膜的Foley’s球囊,1周后取出,同时给予雌激素/黄体酮周期治疗。术后第1、3个月宫腔镜检查。随访观察粘连复发率,月经改善和妊娠结局。结果:12例中度粘连组(A组)和22例重度粘连组(B组)患者手术均顺利且无并发症发生,围手术期均无感染症状。A组中75%的患者和B组中45.5%的患者月经恢复正常或得到明显改善。A组无一例宫腔粘连复发,B组中11例复发。所有患者宫内妊娠率为35.3%(12/34)。结论:人羊膜+雌激素/黄体酮周期治疗安全、有效,并能预防宫腔再次粘连的有效方法。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的:探讨和分析宫腔镜下治疗人工流产术后宫腔粘连的疗效和预后。方法:回顾性分析55例宫腔粘连患者的临床资料。结果:治疗后,患者月经量明显改善,术前月经量少的患者其改善率高于术前闭经患者的改善率(P<0.05);随访2年,宫腔粘连不同程度患者的妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下行粘连分离术不但可以有效改善患者月经量,而且基本不影响患者的妊娠能力,其安全可靠,值得临床参考和应用。