关键词： 宫腔粘连   雌激素受体α   外源性雌激素   免疫组织化学  

摘要： 目的：通过观察宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)患者术后给予不同剂量外源性雌激素,宫内膜中雌激素受体a (estrogen receptor α, ERa)的表达情况及AFS评分的变化：外源性雌激素剂量与宫内膜中ERa的表达差异及宫腔粘连预后的相关性,为雌激素用于治疗宫腔粘连提供相关依据。 方法：将90例中度IUA患者,按给予外源性雌激素剂量的不同随机分为3组。组1：宫腔粘连分离术(TCRA)后给予戊酸雌二醇3mg/d三个周期;组2：TCRA术后给予戊酸雌二醇6mg/d三个周期;组3：TCRA术后给予戊酸雌二醇9mg/d三个周期。所有患者均在首次TCRA术中及第3次月经干净后复查宫腔镜术中取粘连组织旁的宫内膜检测ERa的表达。同时记录术前及术后复查时宫腔粘连AFS评分情况。通过统计学方法比较：1)3组内ERa治疗前后的表达情况。2)3组间ERa表达量在治疗后的表达情况。3)比较3组间(治疗后AFS值-治疗前AFS值)的均值与ERA α表达的关系。4)通过比较3组间治疗有效率及治疗前后ERa表达量,推断出术后3组间AFS评分的下降程度与宫内膜ERa表达的相关关系。 结果：***的表达差异：3mg/d组治疗前(1.05±0.15)低于治疗后(1.30±0.39),差异有统计学意义(p<0.05);6mg/d组治疗前(1.77±0.39)低于治疗后(2.18±0.36),差异有统计学意义(p<0.05);9mg/d治疗前(1.82±0.28)低于治疗后(2.33±0.38),差异有统计学意义(p<0.05)。2.通过Kruskal-Waills Test勺检验结果得知：3组间治疗后ERa的表达的差异有统计学意义(χ2=51.89,P<0.05);通过SNK法进行组间两两比较,3mg/d组的表达量明显低于6mg/d与9mg/d组。3.通过Kruskal-Waills Test的检验结果得知：3组间AFS评分差值的均值的差异有统计学意义(χ2=21.88,P<0.05),通过SNK法进行组间两两比较：提示3mg/d组的AFS评分的减低程度明显低于其他两组。4.根据相关关系比较,三组的相关系数分别为,3mg/d组：-0.48,6mg/d组：-0.71,9mg/d组：-0.37。三组均小于0,治疗后AFS评分与ERa在子宫内膜中的表达呈负相关。 结论：1.外源性雌激素上调了宫腔粘连患者子宫内膜中ERa表达。2.本研究结果提示：临床上应用6mg/d的戊酸雌二醇治疗宫腔粘连是较适宜的剂量3.治疗后AFS评分变化与宫腔粘连患者子宫内膜中ERα表达呈负相关,说明ERα的表达与临床预后存在相关性。

关键词： 宫腔粘连   羊膜球囊   电切术后   宫腔镜治疗   术后再粘连   ADAM15表达  

摘要： 研究背景：<br>　　宫腔粘连(Intrauterine adhesion，IUA)是由于创伤、感染等原因导致内膜基底层受损后异常愈合，表现为子宫内膜纤维化及瘢痕化、内膜变薄及不同程度缺失、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小甚至完全闭塞，不同性质和部位的粘连在临床上引起闭经、月经过少、周期性下腹痛、不孕、习惯性流产等症状。文献报道不孕患者IUA的发病率20％。随着诊疗技术特别是宫腔镜等检查技术的发展，IUA的检出率逐渐升高，其中，育龄妇女占主要比例。<br>　　手术去除粘连是治疗IUA的初始阶段，宫腔镜在妇科的应用为这一疾病诊断、治疗及预后树立了一个里程碑，可以更加微创、精准、更快、更简单的切除粘连，给诊断、评估和预后改善快速提升到一个前所未有的高度。<br>　　宫腔粘连分离术仅仅是IUA综合治疗的开始，宫腔粘连的治疗有较高的再粘率，因此，在宫腔形态恢复正常的解剖后，一方面，需要一些辅助措施来隔离手术创面以避免形成新的粘连，另一方面，需要促进内膜化的进程，使得有功能的内膜完全覆盖创面，可以起到自然的隔离创面防止再粘连的作用。但至今为止仍没有找到一个理想的切实有效的方法。<br>　　随着生物组织工程学的研究不断深入，探索一种有生物活性的隔离装置，形成宫腔屏障物，达到抑制粘连再发和促进内膜的愈合，减少裸露区面积，改善内膜上皮化的设想，研究表明，羊膜在眼科学、烧伤创面以及皮肤疾病以及手术相关的应用证实了其可以满足我们对有生物活性的、可以帮助愈合的理想材料的要求。但其在宫腔粘连的临床应用安全性及有效性以及它是否对宫腔创伤环境有积极意义尚无报道。<br>　　宫腔粘连分离术后再粘连问题之所以一直是困扰临床医生及患者的难题，是因为其明确的发病机制不详，研究表明IUA的病理过程与子宫内膜创伤后局部微环境各种活性因素异常导致了异常愈合有关，病理变化表现为血小板的异常聚集以及异常的炎症反应。<br>　　ADAMs（a disintegrin and metalloproteinase解离素-金属蛋白酶家族）是属于金属内肽酶类的一种锌蛋白酶族系的跨膜蛋白，其家族中ADAM15、ADAM17这两种蛋白功能域包括了介导和增强炎症反应，以及吸引和绑定更多的血小板，导致微血栓的形成，这两种蛋白是否借由此机制参与宫腔粘连的形成尚无报道。<br>　　本研究拟探讨羊膜球囊在宫腔粘连电切术中的临床应用及分子生物学评价;第一部分对宁夏宫腔镜诊治中心2010-2012年宫腔粘连患者进行发病情况以及相关病因学、症状学的调查;第二部分探讨羊膜球囊在TCRA（transcervical resection宫腔粘连电切术）术后的临床应用;第三部分探讨解离素-金属蛋白酶家族成员ADAM15、17是否参与了宫腔粘连的病理形成，并且探讨羊膜是否可改变宫腔创伤微环境中ADAM15、17表达。旨在为羊膜对宫腔粘连电切术后降低再粘连及促进子宫内膜上皮化的临床应用提供理论依据，为宫腔粘连的治疗提供新的思路和方法。<br>　　第一部分、宁夏宫腔镜诊断中心2010-2012年宫腔粘连流行病学调查<br>　　研究目的：了解宫腔粘连疾病的发病情况、临床特征及相关病因学。<br>　　研究方法：<br>　　回顾性分析2010年1月-2012年10月宁夏宫腔镜诊治中心（宁夏医科大学总医院、宁夏医科大学心脑血管病医院及宁夏回族自治区人民医院）行宫腔镜检查者共计6310人次。根据年龄分组，涉及月经模式及生育调查者分为绝经前组及绝经组;计算宫腔粘连发病率，记录患者主要就诊临床症状，绝经前组患者记录月经改变模式。分析可能的病因学。记录宫腔镜下粘连范围、性质进行评分以及等级分度。<br>　　研究结果：<br>　　1.宁夏宫腔镜诊断中心本次统计宫腔粘连发病率1.79％（宫腔粘连113例/检查总例数6310例）。年龄组构成比:21-40岁69.03％(76/113)，60岁以上19.47％(22/113)，40-60岁组11.50％(13/113)。<br>　　2.患者就诊的主要临床症状:按照百分比依次为“经量减少”(46.02％)、“继发不孕”(43.36％)、“周期性下腹痛”(32.74％)、“无症状超声显示宫腔异常回声”(16.81％)、“继发闭经”(26.55％)、“原发不孕”(12.39％)、“绝经后腹痛”(10.62％);86例绝经前患者月经模式的改变:“月经过少”(60.47％)、“闭经”(34.88％)、“正常月经”(4.65％)。<br>　　***等级分度:绝经组以轻度粘连(IUA-Ⅰ)百分比最高51.85％

关键词： 宫型硅胶   宫腔粘连治疗装置   生物相容性   安全性  

摘要： 目的： 在前期研究的基础上,探究专利宫型硅胶宫腔粘连治疗装置植入山羊子宫腔后,可能引起的子宫内膜病理改变,以进一步明确其生物安全性。 方法： ①实验材料：专利宫型硅胶宫腔粘连治疗装置(以下简称：硅胶环);金属宫形环。②实验动物：雌性孕龄山羊9只。③实验设计：将实验动物随机分为3组：硅胶环研究组、宫型环对照组和空白对照组。三组均先行宫腔镜检查,其中硅胶环研究组在宫腔镜下向左右宫腔分别置入一个硅胶环;宫型环对照组则向左右宫腔分别置入一个宫型环;空白对照组仅行宫腔镜检及宫内膜取样。分别于术后7天、30天、90天行宫腔镜检查观察宫腔情况,并行宫内膜取样;通过光镜、透射电镜下观察子宫内膜组织形态学变化,通过免疫组化检测内膜细胞炎症因子工L-1β和TNF-a的表达情况。以比较硅胶环研究组、宫型环对照组、空白对照组的宫内膜病理改变情况。 结果： ①术后7天和30天,硅胶环研究组和宫型环对照组在光镜下均可见中性粒细胞浸润,电镜下见线粒体空泡变、胞浆明显水肿,子宫内膜组织IL-1β和TNF-α表达明显升高,两组各结果与空白对照组比较均有统计学意义(P<0.05),宫型环对照组与硅胶环研究组各指标均无统计学意义(P>0.05);②术后90天,宫型环对照组、硅胶环研究组、空白对照组,光镜下均见极少中性粒细胞,三组间指标均无统计学意义(P>0.05),电镜下线粒体无明显空泡变、胞浆轻微水肿,IL-1ββ和TNF-a低表达,宫型环对照组、硅胶环研究组、空白对照组各指标均无统计学意义(P>0.05)。 结论： 与目前临床常用于治疗宫腔粘连的宫型环相比,初步证实专利硅胶环作为宫内装置的生物安全性较好。图45幅,表9个,参考文献61篇。

关键词： 宫腔粘连   补肾化瘀法   雌孕激素序贯疗法   月经过少   闭经  

摘要： 目的：通过观察补肾化瘀中药联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连患者月经量的恢复、中医症候的改善情况及对子宫内膜形态、厚度的影响,探讨中药治疗该病的临床疗效。 方法：选择40例宫腔镜下确诊为轻、中度宫腔粘连患者,均行粘连分离术。术后随机分为2组,治疗组及对照组各20例,分别予补肾化瘀中药联合补佳乐、地屈孕酮口服及单予补佳乐联合地屈孕酮序贯治疗。3个月经周期后观察两组患者月经量的恢复、中医症候的改善情况及对子宫内膜的影响,并在宫腔镜下观察粘连程度的改善情况。 结果：经治疗后,两组患者各项评分均较疗前有所改善。其中月经情况特别是经量的改善以及伴随中医症候的改善治疗组均明显优于对照组,P<0.05,疗效具有统计学差异。两组患者治疗后排卵前子宫内膜厚度均增加、宫腔镜下评分均较疗前降低,但组间比较均无统计学差异。本研究治疗组的总有效率为90.00%,对照组为75.00%,治疗组优于对照组。中医症候总疗效治疗组为90.00%,对照组为65.00%,治疗组优于对照组且具有统计学差异(P<0.05)。 结论：补肾化瘀中药联合雌孕激素序贯疗法治疗因宫腔粘连所致的月经过少、闭经,临床疗效确切,可明显增加患者的月经量并且改善伴随中医临床症候,疗效优于单用雌孕激素序贯治疗。

关键词： 宫腔粘连   双氧水   生理盐水   宫腔声学造影  

摘要： 目的 探讨双氧水配合生理盐水宫腔声学造影诊治宫腔粘连的临床疗效.方法 2010年11月～2012年12月的宫腔粘连患者32例,采用GE公司生产的LOGIQP5型彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率为6.0MHZ.给予双氧水配合生理盐水宫腔声学造影诊治.造影检查结果与宫腔镜、手术病理结果对比.结果 宫腔声学造影结果与宫腔镜检查结果基本一致.32例其中单纯宫内膜增厚者6例,检查后未进行其他手术治疗,4w内均自然恢复周期性月经,经量正常者占83.3％,经量少于正常者占16.7％.其余26例进行宫腔镜下分粘安环术治疗,患者月经均得到不同程度的恢复.结论 双氧水配合生理盐水宫腔声学造影诊治宫腔粘连疗效显著.

关键词： 三维超声   宫腔粘连   子宫内膜容积   血流参数测量  

摘要： 目的运用经阴道三维超声计算宫腔正常与宫腔粘连患者的子宫内膜容积及彩色多普勒血流参数,探讨其临床应用价值。方法研究对象为妇产科行宫腔镜而确诊的宫腔正常的育龄女性29例(A组),宫腔粘连患者38例(B组),在月经中期采用三维经阴道超声对其子宫内膜进行勾画,重建三维的子宫内膜,计算子宫内膜容积及其内血流参数Ⅵ(血管化指数)、FI(血流指数)以及VFI(血管化血流指数),并将A组与B组的结果进行比较。结果 A组子宫内膜容积平均(4.58±0.98)cm~3,B组子宫内膜容积平均(1.53±0.80)cm~3(P<0.01);A组血流参数Ⅵ平均(4.04±2.25)%,FI平均28.27±3.99,VFI平均1.25±0.46;B组血流参数Ⅵ平均(2.86±2.70)%(P>0.05),FI平均22.25±5.84(P<0.01),VFI平均0.74±0.76(P<0.05)。结论宫腔粘连患者子宫内膜容积减小,血流参数测值降低。三维经阴道超声可较为客观的评价宫腔粘连患者的宫腔容积及血流变化。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   戊酸雌二醇  

摘要： 目的：探讨不同程度宫腔粘连患者经宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后口服不同剂量戊酸雌二醇后副反应发生、宫腔形态恢复、月经量恢复情况以及妊娠结局的差异,为临床宫腔粘连术后合理运用雌激素提供参考。 资料与方法：收集2008年1月～2011年5月在中南大学湘雅三医院住院行宫腔镜治疗的210例宫腔粘连(IUA)患者的临床资料。应用回顾性分析研究方法,将宫腔粘连按March分类标准分为轻、中、重度。按术后每日服用戊酸雌二醇(EV)剂量的不同分为2mg组、4mg组、6mg组、8mg组。比较轻度、中度和重度IUA患者TCRA术后口服不同剂量戊酸雌二醇后在随访期间的不良反应、宫腔恢复、月经恢复和妊娠率及妊娠结局。 结果：1.210例IUA患者中,服用不同剂量戊酸雌二醇组的患者乳房胀痛、胃肠道反应、体重增加、阴道假丝酵母菌病、阴道不规则流血,肝肾功能损害等副反应的发生率差异均无显著统计学意义(P>0.05)。 2.轻度IUA各EV剂量组间宫腔恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.794);各剂量组间月经恢复情况经比较差异亦无显著统计学意义(P=0.555)。 3.中度IUA各EV剂量组之间宫腔恢复情况经比较差异有显著统计学意义(P=0.021),各剂量组间两两比较8mg组与4mg组间差异有显著统计学意义(P=0.007,0.003),与6mg组之间两两比较差异无显著统计学意义(P=0.068);中度IUA各剂量组间月经恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.978)。 4.重度IUA各EV剂量组间宫腔恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.712);各剂量组间月经恢复情况经比较差异无显著统计学意义(P=0.352)。 5.不同程度IUA的宫腔恢复情况经比较差异有显著统计学意义(P=0.000),轻、中度IUA的宫腔恢复率要高于重度IUA;不同程度IUA的月经恢复情况经比较差异有显著统计学意义(P=0.000),轻度IUA的月经恢复率要高于中、重度IUA。 6.轻度、中度及重度IUA各EV剂量组间妊娠率经比较差异无显著统计学意义(P=1.000,0.951,0.754),不同程度IUA之间的妊娠率经比较差异有显著统计学意义(P=0.049),轻度IUA妊娠率显著高于中、重度IUA(P=0.046,0.043);活产率经比较差异无显著统计学意义(P=0.753),并发症发生率差异有显著统计学意义(P=0.041),重度IUA产科并发症发生率显著高于轻、中度IUA(P=0.013,0.036)。 ***剂量及其他可能影响因素均不能纳入以轻、重度IUA宫腔恢复、月经恢复为因变量的10gistic回归方程,亦不能纳入以中度IUA月经恢复为因变量的10gistic回归方程。在中度IUA中未调整混杂因素前的6mg.8mgEV组与宫腔恢复的OR值为2.024、2.971,经调整混杂因素后6mg.8mgEV组与宫腔恢复的OR值为1.901、2.620。 结论：1.轻度IUA患者TCRA术后服用各剂量戊酸雌二醇疗效无显著差异,其整体术后疗效好于中、重度IUA,低剂量雌激素即可满足轻度IUA宫腔恢复的需求。 2.中度IUA患者TCRA术后服用6mg.8mg/d的戊酸雌二醇疗效显著优于服用2mg.4mg/d的戊酸雌二醇。中度IUA对较大剂量雌激素反应较佳。 3.重度IUA患者TCRA术后服用各剂量戊酸雌二醇疗效无显著差异,其对雌激素治疗反应不佳,恢复情况整体较差。 4.轻度IUA患者的妊娠率显著高于中、重度IUA患者。重度IUA患者产科并发症的发生率显著高于轻、中度IUA患者。重度IUA患者尤其需要警惕产科并发症的发生。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   临床分析  

摘要： 作者针对人工流产后宫腔粘连做了一些理论和实践的探讨,内容主要包括诊断,并对人流后宫腔粘连的预防进行了全面的介绍.

关键词： 宫腔粘连   子宫动脉   阿司匹林   血流动力学   预防措施   预后分析  

摘要： 目的:探讨阿司匹林对中重度宫腔粘连子宫动脉血流动力学及预后的影响;寻求预防中重度宫腔粘连术后再粘连的最佳方法。<br>　　方法:选择2011年11月至2012年11月间首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的行官腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)的中重度宫腔粘连患者147例，平均年龄为29.47±4.49(20-41)岁。除外阿司匹林及雌激素使用禁忌者，随机分为4组，TCRA术后给予不同的辅助治疗:A组（45例）:小剂量阿司匹林（100mg/天）+大剂量雌激素（补佳乐10mg/天）连续治疗3月;B组（32例）:大剂量雌激素连续治疗3月;C组（38例）:大剂量雌孕激素人工周期+小剂量阿司匹林治疗3月;D组（32例）:大剂量雌孕激素人工周期治疗3月。术前常规对患者进行一般状况评估;术前及术后1、3月行宫腔镜检查了解宫腔情况、行阴道多普勒超声检测子宫大小、内膜厚度、子宫各级动脉（子宫、弓形、放射及螺旋动脉）血流动力学指数（阻力指数RI，搏动指数PI）。术中进行宫腔评分，刮取子宫内膜组织行病理检查及免疫组化测定雌激素受体(ERα、ERβ)水平。术后3月行生化、血常规、肝肾功能及女性激素水平检测，并刮取子宫内膜组织活检行免疫组化测定雌激素受体(ERα、ERβ)水平。术后随访月经情况、妊娠状况及药物副作用。宫腔形态恢复评定标准为:治愈:宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵管开口;好转:宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口;无效:术后宫腔再粘连，需行二次手术治疗。月经恢复疗效评定标准为:治愈:月经恢复正常;好转:较术前经量增多，但未达正常水平;无效:月经与术前相比无明显改善。有效包括治愈和好转。<br>　　结果:1.47例患者随访6-18月，均按医嘱治疗，无失访，随访率100％。1.术后宫腔形态:<br>　　①术后1月宫腔形态:总治疗有效率81.6％(120/147)，A组有效率91.1％（41/45）;B组有效率78.1％（25/32），C组有效率84.2％（32/38），D组有效率68.8％（22/32）。有效率:A组＞C组＞B组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　②术后3月宫腔形态:总治疗有效率79.6％（117/147），A组有效率88.9％(40/45)，B组有效率75.0％（24/32），C组有效率81.6％（31/38）;D组有效率68.8％（22/32）。有效率:A组＞C组＞B组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　2.术后月经情况:术后6月，停止药物治疗后，从月经情况判断4组147例患者总治疗有效率70.1％（103/147），A组有效率82.2％（37/45），B组有效率62.5％（20/32），C组有效率73.7％(28/38);D组有效率56.2％（18/32）。有效率:A组＞C组＞B组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　3.术后妊娠情况:147名患者中，有90人试孕，试孕3-8月，共妊娠20例。其中A组试孕32人(71.1％)，妊娠8人(25.0％);B组试孕18人(56.3％)，妊娠4人(22.2％);C组试孕24人(63.2％)，妊娠5人(20.8％);D组试孕16人(50.0％)，妊娠3人(18.8％)。妊娠率:A组＞B组＞C组＞D组，4组间无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　4.各级子宫动脉（子宫动脉、弓形动脉、放射动脉和螺旋动脉）血流动力学情况（PI和RI）:115例患者（A组38例、B组27例、C组29例、D组21例）行子宫各级动脉PI和RI的测定。A组及C组术前与术后1月、3月相比子宫各级动脉PI和RI呈逐渐下降的趋势，较B组及D组明显，但无显著性差异(P＞0.05);B组及D组术前与术后1月、术后3月相比子宫各级动脉PI和RI呈缓慢下降趋势，下降趋势不明显，无显著性差异(P＞0.05);各组术后1月及3月相比子宫各级动脉PI和RI无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　5.术后宫腔恢复分别与子宫内膜ERα和ERβ的相关性:本研究中有129例患者术前行子宫内膜受体（ERα和ERβ)免疫组化的测定，术后3月宫腔形态恢复有效率与ERα阳性率呈正相关(r=0.209，P＜0.05)，与ERβ阳性率无明显相关性(r=0.046，P＞0.05)。A组及C组术前与术后3月相比ERα阳性表达有上升趋势，但无显著性差异(P＞0.05)。B组及D组术前与术后3月相比无显著性差异(P＞0.05)。<br>　　6.子宫内膜厚度:A组及C组子宫内膜厚度术后1月、3月分别与术前相比有显著性差异（均P＜0.05），术后1月与术后3月间相比

关键词： 宫腔   并发症   并发病   疾病   过度水化综合征   电切   子宫纵隔   宫腔粘连   子宫内膜息肉   宫腔镜手术   子宫穿孔   宫腔电切镜   宫腔内疾病   肌瘤   肌肉组织肿瘤   诊治分析  

摘要： 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到宫腔内的各种改变,协助诊断。宫腔镜手术可切除子宫内膜肌瘤、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血