关键词： 宫腔粘连   Asherman综合征   诊断   影像学方法   宫腔镜  

摘要： 目的：通过Meta分析比较多种影像学诊断方法包括子宫输卵管造影（HSG）、二维经阴道超声（2DTVS）、三维经阴道超声（3DTVS）、二维宫腔声学造影（2DSHG）和三维宫腔声学造影（3DSHG）等对宫腔粘连（IUA）的诊断价值。 方法：计算机检索英文数据库Pubmed、Cochrane library、EMBASE和中文数据库万方数据库、CKNI、CBM等关于以上多种影像学诊断方法诊断IUA的文献，并由两位系统评价员单独根据事先设定好的纳入标准和排除标准对文献进行筛选，对检索到的文献进行质量评价及确定纳入Meta分析的资料。应用Meta-disc软件对纳入的诊断试验结果进行分析，合并敏感度、特异度、阳性及阴性预测值、诊断比值比及拟合SROC曲线并计算曲线下面积AUC及Q指数。最后通过Q指数的Z检验进行上述不同影像学诊断方法对IUA诊断价值的比较。 结果：按照纳入标准和排除标准进行筛选，共有24个研究符合条件，其中纳入的文献中关于HSG有8篇，2DTVS有11篇，3DTVS有5篇，2DSHG有10篇以及3DSHG有4篇，样本量共9482例，IUA患者1014例。汇总结果显示：以上各种影像学诊断方法诊断IUA按照顺序纳入的患者分别为1297、2257、3130、1262和1536例，IUA病例数分别为130、510、268、89和19例，合并DOR分别为133.46[95%CI(32.460-548.74)]、207.76[95%CI(41.82-1032.11)]、276.38[95%CI(37.09-2059.67)]、399.16[95%CI(90.82-1754.32)]和1322.7[95%CI(169.48-10323.9)]；合并Sen分别为0.877[95%CI(0.808-0.928)]、0.680[95%CI(0.637-0.720)]、0.909[95%CI(0.886-0.942)]、0.879[95%CI(0.798-0.936)]和0.842[95%CI(0.604-0.966)]；合并Spe分别为0.932[95%CI(0.916-0.945)]、0.990[95%CI(0.984-0.994)]、0.999[95%CI(0.997-1.000)]、0.994[95%CI(0.988-0.998)]和1.000[95%CI(0.998-1.000)]；合并＋LR分别为14.643[95%CI(6.179-34.700)]、37.554[95%CI(11.582-121.766)]、35.009[95%CI(3.829-320.072)]、69.927[95%CI(22.154-220.714)]和336.92[95%CI(79.080-1435.5)]；合并－LR分别为0.196[95%CI(0.061-0.631)]、0.238[95%CI(0.019-0.518)]、0.098[95%CI(0.043-0.220)]、0.234[95%CI(0.122-0.451)]和0.217[95%CI(0.100-0.472)]；拟合SROC曲线下的面积AUC分别为：0.9649、0.9595、0.9686、0.9797和0.9952。HSG、2DTVS、3DTVS、2DSHG与3DSHG的准确性比较，P值均＜0.05，提示差别有统计学意义；余影像学 诊断方法的准确性两两比较，P值均＞0.05，提示差别无统计学意义。 结论：HSG误诊率最大，不适用IUA的确诊；2DTVS漏诊率最高，不适用于IUA的筛查；3DTVS具有高度的敏感度和特异度，漏诊率最低，可以作为IUA筛查的主要手段；3DSHG误诊率最低、诊断精确度最高，确诊或者排除IUA的价值最高，可推荐应用于IUA的确诊和分型。

关键词： 宫腔粘连   声诺维三维超声造影术   诊断价值   病变程度   血管血流综合指数  

摘要： 一、研究目的:探讨声诺维三维超声造影检查对宫腔粘连诊断的应用价值。　　二、研究方法:　　1、对71例经阴道三维超声(Three-dimensional transvaginal ultrasound，3D-TVS)检查提示怀疑宫腔粘连的患者行宫腔镜检查，以宫腔镜检查结果为金标准，比较两者诊断宫腔粘连的符合率。　　2、在月经第20-23天对3D-TVS诊断疑似宫腔粘连的患者行声诺维(sonovue)三维超声造影检查(three-dimensional contrast enhanced ultrasound，3D-CEUS)，获得内膜厚度，容积(Volume V），回声强度(Mean gray value，MG)，血管指数(Vascularization Index，VI)、血流指数(Flow Index，FI)、血管血流综合指数(Vascularization Flow Index，VFI)等相关指标，根据宫腔镜检查结果按照March分类分为轻、中、重度三组，比较三组间以上各指标的关系。　　3、对经3D-CEUS检查疑似宫腔粘连的的患者，月经第3-7天行宫腔镜检查，根据宫腔镜检查结果按照March分类将宫腔粘连分为轻、中、重度，回顾性分析不同程度宫腔粘连的患者与3D-CEUS获得各指标(V、MG、VI、FI、VFI)的关系。　　三、研究结果:　　1、3D-TVS与宫腔镜比较，以宫腔镜诊断为金标准，3D-TVS诊断宫腔粘连的符合率是90.14％。　　2、轻、中、重度三组间子宫内膜厚度和容积均有显著差异(P＜0.05)。　　3、轻度和重度组子宫内膜MG分别39.748±7.461、45.641±6.102，两者有明显差异，两组间子宫内膜VI、FI、VFI也有明显差异(P＜0.05)，而中度组与其它两组比较MG、VI、FI、VFI均没有明显差异(P＞0.05)。　　4、经静脉推注30mg sonovue造影剂后子宫内膜血流较前明显增加(P＜0.001)，轻度和重度、中度和重度组比较内膜VI、FI、VFI有明显差异(P＜0.05)。　　四、结论:sonovue三维超声造影检查不仅可以更准确的诊断宫腔粘连，而且通过对宫腔粘连患者子宫内膜进行定量测量，对宫腔粘连的程度有更客观的评价。

关键词： 医用几丁糖   宫内节育器   宫腔粘连  

摘要： 目的 探讨医用几丁糖在宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果.方法 2011年3月-2013年4月宫腔镜下宫腔粘连分离术112例,根据术后防粘连的方法不同分为研究组和对照组：研究组61例,术后宫腔内放置医用几丁糖2.5 ml及元宫环1枚,术后联合人工周期治疗（戊酸雌二醇3 mg每12 h口服1次,共21 d,最后10 d加用安宫黄体酮6 mg,1次/d,口服）;对照组51例,术后宫腔内放置元宫环1枚,术后用药同研究组.比较2组术后再粘连发生率.结果 2组轻度粘连患者术后均未见宫腔粘连复发.中度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组13.9%（5/36）显著低于对照组36.7%（11/30）（Z=-2.134,P=0.033）.重度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组66.7%（6/9）与对照组88.9%（8/9）无统计学差异（Z=-1.102,P=0.270）.重度粘连患者二次宫腔镜下粘连分离术后宫腔镜检查,研究组2例存在粘连,对照组7例,有统计学差异（Z=-2.017,P=0.044）.结论医用几丁糖能有效预防中、重度宫腔粘连患者的术后复发.

关键词： 宫腔粘连   不孕症   子宫造影管   人工周期   疗效观察  

摘要： 目的：观察中西医结合治疗宫腔粘连性不孕的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年2月天津中医药大学第一附属医院妇科门诊43例确诊为宫腔粘连患者的临床资料及疗效。结果：治愈26例（60．5％），好转13例（30．2％），无效4例（9．3％），总有效率90．7％。结论：中西医结合治疗宫腔粘连性不孕安全有效。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子β1   Smad蛋白   免疫组织化学  

摘要： 目的检测TGF-β1及Smad3、Smad7在宫腔粘连(IUA)患者粘连组织中的表达,探讨其在宫腔粘连发生中的意义。方法将30例宫腔粘连的患者作为研究组,在宫腔镜直视下取粘连组织。将继发不孕行宫腔镜检而子宫内膜正常的30例患者作为对照组,在宫腔镜直视下取正常子宫内膜。应用免疫组织化学法检测TGF-β1、Smad3及Smad7在以上组织中的表达。结果①TGF-β1和Smad3在研究组中的表达高于对照组,而Smad7的表达低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。②研究组中TGF-β1与Smad3的表达呈正相关(P<0.05),而与Smad7的表达呈负相关(P<0.05)。结论①宫腔粘连组织中TGF-β1、Smad3及Smad7的异常表达可能与IUA的发生有关。②在TGF-β1/Smad信号通路中Smad3正调控过度和Smad7负调控不足可能促进了IUA的形成。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜检查   粘连分离   预后   时间  

摘要： 目的 评价不同宫腔镜复查期限对中重度宫腔粘连术后预后的影响.方法 选取2010年1月至2012年12月浙江大学附属邵逸夫医院因中重度宫腔粘连行宫腔镜粘连分离手术的125例进行回顾性研究.所有患者均行2次宫腔镜检查,如有粘连予以分离,直至复查恢复宫腔正常形态.根据2次宫腔镜检查距首次手术的时间间隔分为3组：A组＜1个月（50例）,B组1～2个月（39例）,C组≥2个月（36例）.结果 所有入组患者术后AFS评分均有显著性下降（P＜0.01）,恢复正常宫腔比例为64.8%（81/125）.3组AFS评分下降中位数分别为：A组7分,B组7分,C组5分,A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.3组术后恢复正常宫腔比例分别为78%、66.7%及44.4%,其中A组治疗效果显著优于C组（P＜0.01）.3组恢复正常宫腔中位时间分别为1.64、2.75及5.26个月,三者比较差异有统计学意义（P＜0.01）,其中以〈1个月组所需治疗时间最短,此外A组所需手术次数显著低于C组（P＜0.01）.结论 宫腔粘连复查期限〈1个月能够显著减少宫腔粘连分离次数,缩短治疗时间.

关键词： 动物模型   苯酚胶浆   宫腔粘连   纤维化   生育力  

摘要： 目的:苯酚胶浆法建立宫腔粘连动物模型并对其生育力进行评价。方法:将大鼠60只,随机分为造模组(30只)、假手术组(15只)、正常对照组(15只),苯酚胶浆法建立宫腔粘连模型。造模术后10d,取造模组15只、假手术组7只、正常对照组7只处死,肉眼观察其宫腔改变,并进行大体分级;各组宫腔标本进行HE和Masson染色对其进行纤维化半定量评分,并对比各组的变化;剩余大鼠自然妊娠,妊娠第10天开腹计数子宫内胚胎数目作为评价生育力的指标。结果:造模侧宫腔狭窄甚至闭塞,宫腔粘连纤维化半定量评分显示:造模组(6.6±0.98分)和正常组(0分)、假手术组(-0.5±1.91分)差异有统计学意义(P<0.001),假手术组和正常组差异无统计学意义(P>0.05);妊娠胚胎数造模组(0.2±0.4个)和假手术组(6.3±2.9个)、正常组(6.3±1.8个)差异有统计学意义(P<0.001);假手术组和正常组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苯酚胶浆法可成功建立宫腔粘连的动物模型;宫腔粘连的大鼠生育力明显降低。

关键词： 球囊子宫支架   宫腔粘连   术后再粘连   子宫出血   疗效  

摘要： 目的探讨球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成及减少子宫出血的有效性。方法选取2010年3月～2013年3月浙江省人民医院妇科收治的宫腔粘连患者106例为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组各53例。观察组给予宫腔镜下电切割术+球囊子宫支架放置术+宫内节育器放置术+人工周期治疗,对照组给予宫腔镜下电切割术+宫内节育器放置术+人工周期治疗。术后1、3个月随访,均予宫腔镜检查,观察并比较两组宫腔形态恢复情况、术后出血量、月经恢复情况、再粘连发生情况及感染、子宫穿孔、大出血等并发症发生情况。结果研究组总有效率(92.45%)高于对照组(79.25%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、3个月后,研究组宫腔粘连率(20.75%、7.55%)低于对照组(33.96%、16.98%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后出血量及并发症总发生率[(121.37±24.19)mL、13.21%)]低于对照组[(198.61±29.37)mL、52.83%],两组相比差异有统计学意义(P<0.05);研究组月经恢复率(88.68%)高于对照组(66.04%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成效果显著,可有效预防宫腔粘连,减少子宫出血及并发症的发生。

关键词： 人工流产率   不孕不育   婚前性行为   宫腔粘连   急性盆腔炎   人口素质   人口数量   阴道灌洗   产后护理   避孕方法  

摘要： 改革开放以来,中国大力实施计划生育国策,使得人口数量得到了控制,人口素质相对提高[1]。随着社会经济的不断发展,文化的不断进步,婚前性行为也呈逐年上升的趋势,人工流产率也不断提高[2]。资料显示,人工流产是造成不孕不育的主要因素之一,同时还会引发其他并发症,如急性盆腔炎、术后出血、感染、宫腔粘连、不孕等[3]。为此。

关键词： 宫腔镜   治疗结果   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨宫腔镜在宫腔粘连（IUA）诊断和治疗中的作用，评估其临床治疗效果。方法回顾性分析2009年6月至2013年5月进行官腔镜手术的142例IUA患者的临床资料，宫腔镜下进行粘连分离术，术后常规给予抗生素、雌激素、孕激素人工周期治疗，金属＂O＂形环治疗。结果官腔镜治疗后，痊愈92例，有效37例，无效13例；Ⅰ度IUA治疗有效率为100．0％（42／42），Ⅱ-Ⅳ度为92．1％（82／89），Ⅴ度为45．5％（5／11），宫腔镜治疗IUA的总有效率为90．8％（129／142）。Ⅰ度和Ⅱ～Ⅳ度IUA患者治疗有效率显著高于Ⅴ度，差异有统计学意义（P〈0．05）。术前86例患者有不同程度痛经，术后均减轻；102例患者有月经失调，术后91例月经正常或基本正常；患者术后妊娠率为45．1％（64／142）。结论宫腔镜在IUA的诊断和治疗中有重要的临床价值，值得临床推广使用。