关键词： 宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   综合治疗   宫腔镜检查时机  

摘要： 目的评价宫腔粘连患者在行宫腔镜下宫腔粘连分离术后不同综合治疗措施的疗效及术后综合治疗的临床应用研究，并探讨宫腔镜宫腔粘连分离术后宫腔镜检查的时机，以期推广术后综合治疗措施的实施。 方法回顾性分析经我院依据病史、临床症状、B超筛查、宫腔镜确诊的符合手术标准的患者102例，在行宫腔镜下宫腔粘连分离术后依据不同的综合治疗方法分为A、B、C三组：A组(节育器组)、B组(球囊+节育器组)、C组（球囊+节育器+定期宫腔镜检查组)，三组年龄用单因素方差分析差异无统计学意义（p＞0.05），三组在术后均规律口服补佳乐+黄体酮行人工周期3个月促进子宫内膜的增长，A、B组术后第三个月行宫腔镜检查，C组术后2周首次复查宫腔镜，然后每次月经干净3-5天行宫腔镜检查，连续3月共计4次，观察宫腔形态同时尽早分离新生粘连带，随访三组术后3个月的月经恢复情况及宫腔镜检查结果，及C组术后4次宫腔镜检查情况。 结果术后第三个月宫腔镜检查情况结果A组38例患者中23例治愈，7例有效，8例无效，有效率为78.9%,B组24例患者中19例治愈，4例有效，1例无效，有效率为95.8%。,C组40例患者中38治愈，2例有效，0例无效，有效率为100%,月经改善情况为A组38例患者中17例恢复正常，8例改善，13例无效，有效率为65.8%,B组24例患者中16例恢复正常，5例改善，3例无效，有效率为87.5%,C组40例患者中36例恢复正常，3例有效改善，1例无效，有效率为97.5%。行统计学分析C组宫腔形态恢复及月经情况改善均优于A、B组(P＜0.05)，行B组于C组之间比较（两者之间术后宫腔镜检查时机不同），C组宫腔形态及月经情况改善均明显优于B组(P＜0.05)。C组40例患者术后2周始共计4次宫腔镜结果示，术后首次（术后两周)宫腔镜检查，25例治愈，10例有效，5例无效，有效率为87.5%，第二次检查28例治愈，10例有效，2例无效，有效率为95.0%，第三次检查31例治愈，8例有效，1例无效，有效率为97.5%，第四次检查38例治愈，2例有效，0例无效，有效率为100%，随术后宫腔镜检查次数增多，宫腔粘连率明显降低(P＜0.05)。 结论1、宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的综合治疗措施（包括球囊导管、医用几丁糖、节育器、口服雌孕激素、定期宫腔镜检查）对于恢复宫腔形态，防止再粘连，改善月经情况效果显著.2、宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术早期、规律行宫腔镜检查对恢复宫腔形态，防止再粘连，改善月经情况效果显著。

关键词： 戊酸雌二醇   宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   Foley尿管水囊  

摘要： 研究背景：随着宫腔镜的发展和应用，宫腔镜下诊断已成为宫腔粘连（intrauterine adhesions, IUA）诊断的首选方法，宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions, TCRA）也成为宫腔粘连治疗的标准治疗方式。同时，为了解决TCRA后宫腔再粘连形成等问题，人们提出了众多的术后辅助治疗方法。有研究发现，TCRA后辅以宫腔留置Foley尿管水囊+口服雌激素联合治疗，可以有效预防再粘连形成及促进内膜增生，但目前尚无严格的随机对照研究。 目的：1、探讨宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊治疗的患者，是否需要同时联合雌激素治疗。 2、探讨宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊联合雌激素治疗的患者，每日口服4mg戊酸雌二醇与每日口服12mg戊酸雌二醇效果有无差异。 资料与方法：选择2012年1月至2013年12月在海军总医院就诊，宫腔镜诊断宫腔粘连，并入院行TCRA者。共纳入45例患者随机分为3组。A组为单纯Foley水囊组15例，B组为Foley水囊联合低剂量雌激素组15例，C组为Foley水囊联合高剂量雌激素组15例。 所有患者术后常规将12号Foley导尿管头端留置于宫腔，球囊内注入生理盐水3～5ml，5d后取出。手术当天B组同时给予戊酸雌二醇（EstradiolValerate，E2V拜耳医药）4mg/d口服，共21d，后10d加用地屈孕酮片（Dydrogesterone,荷兰）20mg/d口服，停药后来月经；C组同时给予E2V12mg/d口服，共21d，后10d加用地屈孕酮片20mg/d口服，停药后来月经；A组患者不用戊酸雌二醇仅单纯留置Foley水囊5d。 所有患者均于术后第1个月、第3个月门诊随访，随访内容包括药物不良反应，月经恢复情况，肝肾功能情况。两组用药患者均于术后雌孕激素停药（第3～7d来月经）第21d时、单纯水囊组患者术后第1个月月经第21d复查B超，检查子宫内膜厚度。第3个月所有患者复查宫腔镜明确宫腔再粘连情况、子宫内膜活力等。远期随访以电话随访为主，随访内容包括妊娠情况、妊娠合并症、分娩时间及方式、活产率等。 结果：所有45例患者均顺利完成手术及治疗，均无明显药物副反应。所有患者术后1个月复查肝肾功均未见异常。随访过程中无失访。 1三组一般情况比较：A组患者平均年龄31.5±5.0岁，B组患者平均年龄30.7±3.9岁，C组患者平均年龄31.6±5.4岁，三组患者的年龄比较无统计学差异（P=0.837）。根据宫腔粘连程度划分，三组不同粘连程度分布比例两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2三组子宫内膜厚度比较：A组患者术前、术后内膜厚度差异无统计学意义（P=0.893）；B组患者术前、术后内膜厚度差异无统计学意义（P=0.506）；C组术前、术后内膜厚度差异无统计学意义（P=0.070）。三组患者术前内膜厚度比较无统计学差异（P=0.306），术后内膜厚度比较无统计学差异（P=0.531）。 3疗效比较：术后疗效判断分为有效和无效两种。A组有效率为66.7%（10/15），B组有效率为60%（9/15），C组有效率为66.7%（10/15），三组疗效两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。 4妊娠情况比较：三组患者的妊娠率分别为46.7%（7/15）、20%（3/15）和46.7%（7/15），总体妊娠率为37.8%（17/45），三组妊娠率两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：1宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊治疗的患者，不建议同时联合雌激素治疗。 2宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊联合雌激素治疗的患者，建议给予低剂量雌激素，而不必给予高剂量。

关键词： 补肾活血祛瘀法   宫腔镜粘连分离术   宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的：通过观察中医补肾活血祛瘀法对中重度宫腔粘连(IUA)患者术后月经量、不孕及宫腔粘连程度等情况的改善以及对子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流灌注及一年内妊娠率的影响,探讨中医补肾活血祛瘀法治疗中重度宫腔粘连的临床疗效,旨在提高中重度IUA宫腔镜治疗术后的疗效,并对其作用机理进行初步探究。方法：收集宫腔粘连(IUA)患者60例,完全随机化分为：西药对照组30例,术后行雌孕激素治疗,选补佳乐9mg/日×21天,地屈孕酮20mg×后10天方案,共治疗3个月经周期;中西药治疗组30例,在对照组基础上加用补肾活血祛瘀中药治疗,经期不停药。观察两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流指数、宫腔粘连程度的改善情况,并停药观察月经量等临床症状的改善及1年内妊娠率。结果：对照组及治疗组的总有效率分别为：90.00%、96.67%,两组综合疗效比较,并无差异(P>0.05)。治愈率分别为26.67%、53.33%,治疗组优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。有生育要求患者一年内妊娠率比较：对照组及治疗组的满意妊娠率分别为：20.00%、53.33%,治疗组明显高于西药对照组(P<0.05)。无论是中度IUA还是重度IUA,治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚(P<0.05);治疗组子宫内膜较对照组增厚明显,有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜螺旋动脉血流PI、RI比较：两组治疗后PI均下降,较治疗前有显著性差异(P<0.05),两组间治疗后PI有显著性差异(P<0.05);两组治疗后RI均下降,较治疗前有显著性差异(P<0.05),两组间治疗后RJ无显著性差异(P>0.05)。结论：中重度宫腔粘连(IUA)患者术后采用中药补肾活血祛瘀法联合雌孕激素治疗较单一辅助雌孕激素治疗效果更好,其作用机理可能与中药改善机体免疫失衡,改善子宫血流灌注,从而进一步促进子宫内膜增厚,防止宫腔再粘连有关。

关键词： 宫腔粘连   几丁糖   预防  

摘要： 目的：宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)又称asherman综合征，是子宫内膜受损后修复过程中形成瘢痕组织，引起宫腔壁相互粘连，破坏宫腔的正常结构，从而引发月经过少、闭经、痛经、不孕或反复流产等严重后果，严重影响患者的生活质量。多由宫腔手术操作、盆腔感染等因素所导致。随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜手术治疗宫腔粘连已得到广泛认可及应用。其具有更直观、微创、恢复快、并发症少的优点，对治疗宫腔粘连临床疗效显著。但中、重度宫腔粘连术后复发率高，临床治愈率及远期预后都不理想。本研究意以传统治疗方法做对照，通过分析术后宫腔粘连复发率、月经恢复有效率、妊娠率三个方面研究综合治疗方法对预防术后宫腔粘连的疗效。 方法：对邢台市人民医院妇产科2012年9月一2013年10月58例中、重度宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。将2012年9月—2013年3月宫腔粘连患者分为A组，将2013年4月—2013年10月宫腔粘连患者分为B两组，每组29例。两组患者的平均年龄、粘连程度的构成比等一般情况对比无显著性差异（p>0.05），具有可比性。术后防粘连的方法分别为放置宫内节育器+戊酸雌二醇、黄体酮人工周期组(A组)和采用宫腔内放置气囊导尿管1周+注入防黏连剂几丁糖+放置宫内节育环+戊酸雌二醇、黄体酮人工周期组(B组)。有生育要求的患者可于术后3个月取环。两组患者术后均进行严密随访，分别于术后l、3、9个月返院复查，记录其月经恢复及妊娠情况，同时进行宫腔镜检查宫腔粘连复发情况。本研究数据使用x2检验，P<0．05可认为对比效果满意，有统计学意义。 结果：①术后1个月复查结果为：A组宫腔粘连复发率51.7%，月经恢复有效率55.2％；B组宫腔粘连复发率31.0%，月经恢复有效率75.9％，B组宫腔粘连复发率低于A组(P<0．05)，月经恢复有效率高于A组(P<0．05)，两组比较差异均有统计学意义； ②术后3个月复查结果为：A组复发率可达34.5%，月经恢复可达65.5％；B组复发率可达17.2%，月经恢复可达82.8％，B组复发率低于A组(P<0．05)，月经恢复有效率高于A组(P<0．05)，两组比较差异均有统计学意义； ③术后9个月复查结果为A组复发率可达24.1%，月经恢复可达75.9％，妊娠率可达29.4％；B组复发率可达10.3%，月经恢复可达89.7％，妊娠率可达55.6％，B组复发率低于A组(P<0．05)，月经恢复有效率、妊娠率均高于A组(P<0．05)，两组比较差异均有统计学意义。 结论：本研究中采用术后于宫腔内放置气囊导尿管1周作为扩张支架，辅以几丁糖防黏连，1周后放置宫内节育器，配合雌、孕激素人工周期的综合治疗方法预防术后宫腔再粘连，其术后宫腔再粘连率明显低于对照组，月经恢复及生殖预后均高于对照组，临床治疗效果满意，值得临床推广。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   宫腔粘连分离术   再粘连  

摘要： 目的:探究粘连分离术后防止宫腔黏膜再次粘连的治疗方法。方法:选取2010年1月-2012年1月来我院就诊的重度宫腔粘连病患100例为研究对象,年龄最小者20岁,最大者40岁,平均年龄(30.2±5.2岁)。病患出现临床症状有:阴道点滴出血,闭经,周期性腹痛。病程最短者2.5个月,最长者5年。在100例病患中,有53例病患放置节育环。将该53病例称为节育环组。依照病患病情严重程度,再次将病患分成两组。结果:和节育环组相比,几丁糖组的术后宫腔内膜粘连和月经改善情况有着明显差异性存在,令每组分组在治疗之后也具有统计学意义存在。(P<0.05)。结论:在对病患进行手术治疗的时候,可以对病患联合使用几丁糖的方式进行治疗,该方式有着显著的临床疗效。值得推广使用。

关键词： 宫腔粘连   机械刮宫   动物模型   比格犬  

摘要： 目的通过机械刮宫法建立一个稳定的比格犬宫腔粘连动物模型，并希望以该模型为基础深入深入探讨宫腔粘连的发病机制。方法选取性成熟的健康雌性比格犬6只，给予乙烯雌酚诱导发情。将所有经过搔刮处理后的犬右侧子宫角组织作为处理组，搔刮前该部位正常内膜组织、同侧未处理的子宫组织以及左侧未处理的相应部位的子宫组织为对照组，分别记为搔刮前组、同侧未处理组、对侧组。具体方法即造模过程为：在发情期，采用开腹手术的方式，在距子宫体5cm处的两侧子宫角上各横切一手术切口，用自制刮勺沿右侧子宫角切口进入宫腔至远端5cm处搔刮，左侧不行搔刮，2个月后再次诱导发情并手术切除双侧子宫角。所有犬均于搔刮前收集搔刮部位的子宫组织，搔刮后2月收集搔刮部位、同侧未搔刮部位以及左侧相应位置的子宫组织，收集后立即固定在4%多聚甲醛固定液中，进行石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色法、马松三色染色法及免疫组化。分析研究造模后所有标本的外观，造模前后腹部超声下子宫内膜的厚度，光学显微镜下子宫内膜的厚度、腺体的数目、子宫内膜纤维化面积的比率、以及胰岛素生长因子-Ⅰ，转化生长因子-β1和碱性成纤维细胞生长因子的表达水平。 结果处理组外观异常的发生率明显高于对侧未处理组（P<0.05）;处理组的内膜厚度明显薄于搔刮前组和对侧未处理组（P<0.05）;处理组的内膜腺体数目明显比搔刮前组、同侧未处理组和对侧组少（P<0.05）;处理组的子宫内膜纤维化面积比率显著高于搔刮前组、同侧未处理组和对侧组（P<0.001）;胰岛素生长因子-Ⅰ，转化生长因子-β1在处理组内膜上的表达水平高于搔刮前组、同侧未处理组和对侧组（P<0.05），碱性成纤维细胞生长因子在在处理组内膜上的表达水平高于搔刮前组（P<0.05）。 结论利用机械刮宫法可以建立一个稳定的比格犬宫腔粘连模型，而子宫内膜组织中的胰岛素生长因子-Ⅰ，转化生长因子-β1和碱性成纤维细胞生长因子的异常表达可能参与宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   热休克蛋白   基因表达   细胞病理学  

摘要： 目的：⑴苯酚胶浆法建立宫腔粘连动物模型，并行HE、Masson染色及纤维化程度半定量评分对此模型进行鉴定和评价。⑵研究粘连相关性因子热休克蛋白47(HSP47)、核转录因子κB(NF-κB)的mRNA和蛋白质的表达，并初步探索其在宫腔粘连发病相关机制中的作用。⑶探索宫腔粘连对生育力的影响。\n 方法：①通过苯酚胶浆法建立SD大鼠宫腔粘连动物模型。SD大鼠60只，随机分为造模组（IUA，30只）、假手术组（Sham，15只）、正常对照组(Normal，15只)，苯酚胶浆法建立宫腔粘连模型。建模术后10天，取IUA组15只、Sham组7只、Normal组7只处死，观察其宫腔改变，并进行大体分级;予HE、Masson染色显微镜下观察宫腔的改变，纤维化半定量评分法评估其纤维化程度。②将造模成功的大鼠子宫组织采用实时荧光定量逆转录-多聚酶链反应(Real-time Quantitative RT-PCR)法检测液氮冻存的新鲜组织中HSP47（热休克蛋白47）、NF-κB（核转录因子κB）mRNA的表达，免疫组化S-P法对HSP47、NF-κB蛋白表达进行定位及半定量，同时采用Western Blot蛋白印迹法对各组大鼠子宫组织HSP47、NF-κB蛋白质进行定量检测，分析两者表达情况与宫腔粘连的关系。剩余大鼠自然妊娠，妊娠第10天开腹计数子宫内胚胎数目作为评价生育力的指标，探讨宫腔粘连对生育能力的影响。③统计学处理应用SPSS(17.0 FOR WINDOWS)软件包进行数据处理，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，相关性分析采用Spearman等级相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。\n 结果：⑴苯酚胶浆法可成功复制SD大鼠宫腔粘连动物模型。造模后10天，HE染色造模侧宫腔狭窄甚至闭塞，Masson染色胶原纤维含量明显增多，宫腔粘连纤维化半定量评分显示:造模侧造模组和正常组、假手术组差异有显著性(P＜0.001)，假手术组和正常组差异无统计学意义(P＞0.05)，表明宫腔粘连模型制作成功。⑵子宫内膜HSP47蛋白表达定位于细胞浆，且HSP47 mRNA和蛋白质的表达量明显升高，IUA组和Sham组、Normal组差异有统计学意义(P＜0.001); Sham组和Normal组差异无统计学意义(P＞0.05)。⑶子宫内膜NF-κB蛋白表达定位于细胞核，且NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白质的表达量明显升高，IUA组和Sham组、Normal组差异有统计学意义(P＜0.001);Sham组和Normal组差异无统计学意义(P＞0.05)。⑷宫腔粘连的大鼠生育力降低。IUA组苯酚胶浆造模侧基本不孕，大鼠总妊娠胚胎数IUA组和Sham组、Normal组差异显著(P＜0.001);Sham组和Normal组差异无统计学意义（P＞0.05）。\n 结论：①建立了一种相对稳定、可靠的应用苯酚胶浆建立宫腔粘连的动物模型的方法。该模型复制方法简单，干扰因素少，综合HE染色、Masson染色及纤维化半定量评分后可基本明确造模成功。②HSP47、NF-κB的表达水平在宫腔粘连子宫内膜中明显升高，提示HSP47、NF-κB参与了宫腔粘连的发生发展。③HSP47、NF-κB在宫腔粘连子宫内膜组织中的表达水平呈现明显的正相关。宫腔粘连的大鼠生育力明显降低，可能与宫腔粘连后干扰受精卵的着床密切相关。④宫腔粘连的大鼠生育力明显降低，可能与宫腔粘连后干扰受精卵的着床密切相关。

关键词： 宫腔粘连   Wnt-1   Sfrp-1   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：研究Wnt-1蛋白与Sfrp-1蛋白在宫腔粘连患者子宫内膜中的表达情况,初步探讨其与宫腔粘连的相关性。 方法：采用免疫组织化学(IHC)方法,检测60例宫腔粘连(Intrauterin adhesions,IUA)患者子宫内膜组织(轻、中、重度IUA各20例)及20例子宫纵隔患者正常子宫内膜组织中的Wnt-1蛋白与Sfrp-1蛋白的表达差异,分析宫腔粘连患者子宫内膜中Wnt-1蛋白和Sfrp-1蛋白的表达与宫腔粘连程度的相关性。 结果：***-1蛋白在子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞中的胞膜和胞浆表达,Wnt-1蛋白在IUA组中表达高于非IUA组(P<0.05),且Wnt-1蛋白在重度IUA组表达高于中度IUA组,中度IUA组高于轻度IUA组(P<0.05).***-1蛋白主要在子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞的胞浆中表达,部分在胞膜表达,Sfrp-1蛋白在非IUA组中表达高于IUA组(P<0.05),且Sfrp-1蛋白在轻度IUA组高于中度IUA组,中度IUA组高于重度IUA组(P<0.05)。***-1蛋白和Sfrp-1蛋白在IUA患者子宫内膜中的表达呈负相关(相关系数r=-0.713)。 结论：***-1可能与宫腔粘连的形成及严重程度有关。***-1可能在宫腔粘连的形成中起抑制作用。***-1和Sfrp-1可能相互作用参与宫腔粘连的形成。 图片9幅,表7个,文献58篇

关键词： 子宫动脉栓塞术   子宫内膜损伤   宫腔粘连  

摘要： 子宫动脉栓塞术（UAE，uterine artery embolization）具有操作简便、止血迅速有效、可以保留子宫等优点，在多年的临床实践中已经逐渐被业内外人群所接受，但是UAE术后有子宫内膜损伤案例的相关报道。本研究就UAE术应用于子宫瘢痕妊娠(CSP)、宫颈妊娠、产后出血、子宫肌瘤及功能失调性子宫出血疾病的术后宫腔镜检查情况及月经情况等进行评价，探讨UAE术后子宫内膜损伤的发生机制和防治措施。 目的： 研究子宫瘢痕妊娠(CSP)、宫颈妊娠、产后出血、子宫肌瘤及功能失调性子宫出血疾病经UAE治疗后发生子宫内膜损伤的发生机制,并探讨出较为合理的预防及治疗UAE术后子宫内膜损伤的措施。 方法： 本研究对2011年02月至2013年05月吉林大学附属第二医院住院行UAE的38例患者临床资料做回顾性分析，并进行术后随访。将38例患者分为子宫瘢痕妊娠(CSP)组16例、宫颈妊娠组8例、产后出血组6例、子宫肌瘤组4例、功能失调性子宫出血组4例，共5组。每组将UAE术后月经情况与术前进行对比研究，分析UAE术后的子宫内膜损伤情况、预防及治疗方法。 结果： 术后随访1年～5年。5组术后月经周期、经期无统计学意义（P>0.05）。38例中有36例术后首次月经距UAE术约为30天，其中4例(10.53%)患者术后第1次月经量极少（仅为点滴状阴道流血）,宫腔镜检查见宫腔粘连，经治疗后均痊愈，月经量与术前无变化。术后至今闭经患者2例(5.26%)。 结论： UAE术后子宫内膜损伤发病率低，但其严重性不容忽视。及时的宫腔镜检查及治疗、雌孕激素序贯治疗及预防宫腔内感染等措施将有助于减少和预防UAE术后子宫内膜损伤的发生。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   临床分析  

摘要： 目的:分析宫腔镜治疗宫腔粘连的的临床疗效。方法:从我院收治的患者中抽取40名宫腔粘连确诊病例,通过宫腔镜对患者进行宫腔粘连分离术,并结合抗生素治疗。研究宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果。结果:40例患者的手术均成功完成,不同程度患者的术后恢复效果显著,无明显差异,不存在统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下治疗宫腔粘连手术风险小,疗效显著,可在临床中推广使用。