关键词： 子宫动脉栓塞术   子宫内膜损伤   宫腔粘连  

摘要： 子宫动脉栓塞术（UAE，uterine artery embolization）具有操作简便、止血迅速有效、可以保留子宫等优点，在多年的临床实践中已经逐渐被业内外人群所接受，但是UAE术后有子宫内膜损伤案例的相关报道。本研究就UAE术应用于子宫瘢痕妊娠(CSP)、宫颈妊娠、产后出血、子宫肌瘤及功能失调性子宫出血疾病的术后宫腔镜检查情况及月经情况等进行评价，探讨UAE术后子宫内膜损伤的发生机制和防治措施。 目的： 研究子宫瘢痕妊娠(CSP)、宫颈妊娠、产后出血、子宫肌瘤及功能失调性子宫出血疾病经UAE治疗后发生子宫内膜损伤的发生机制,并探讨出较为合理的预防及治疗UAE术后子宫内膜损伤的措施。 方法： 本研究对2011年02月至2013年05月吉林大学附属第二医院住院行UAE的38例患者临床资料做回顾性分析，并进行术后随访。将38例患者分为子宫瘢痕妊娠(CSP)组16例、宫颈妊娠组8例、产后出血组6例、子宫肌瘤组4例、功能失调性子宫出血组4例，共5组。每组将UAE术后月经情况与术前进行对比研究，分析UAE术后的子宫内膜损伤情况、预防及治疗方法。 结果： 术后随访1年～5年。5组术后月经周期、经期无统计学意义（P>0.05）。38例中有36例术后首次月经距UAE术约为30天，其中4例(10.53%)患者术后第1次月经量极少（仅为点滴状阴道流血）,宫腔镜检查见宫腔粘连，经治疗后均痊愈，月经量与术前无变化。术后至今闭经患者2例(5.26%)。 结论： UAE术后子宫内膜损伤发病率低，但其严重性不容忽视。及时的宫腔镜检查及治疗、雌孕激素序贯治疗及预防宫腔内感染等措施将有助于减少和预防UAE术后子宫内膜损伤的发生。

关键词： 补佳乐   宫腔粘连   宫腔镜分离术  

摘要： 目的：评价补佳乐用于宫腔粘连分离术后防止粘连复发的效果。方法宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术后放置宫内避孕环的患者共计62例，Ⅰ组28例术后不用补佳乐，Ⅱ组34例术后第二天开始补佳乐3mg，日3次口服，连服21天，后5天加用黄体酮针剂20mg日1次肌注，序贯治疗，共进行3个周期，所有病例定期随诊，于术后3个月月经后取出宫内避孕环，同时再行宫腔镜检查，并在第3次月经来潮前监测子宫内膜厚度。结果Ⅰ组28例宫腔形态恢复正常率75％，月经恢复正常率57．1％，监测子宫内膜厚度5．6±2．1mm，Ⅱ组34例宫腔形态恢复正常率97．1％，月经恢复正常率82．4％，监测子宫内膜厚度9．5±2．6mm。结论宫腔镜下宫腔粘连分离术后，宫内置避孕环同时口服补佳乐是防止宫腔粘连复发的有效方法。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   临床分析  

摘要： 目的:分析宫腔镜治疗宫腔粘连的的临床疗效。方法:从我院收治的患者中抽取40名宫腔粘连确诊病例,通过宫腔镜对患者进行宫腔粘连分离术,并结合抗生素治疗。研究宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果。结果:40例患者的手术均成功完成,不同程度患者的术后恢复效果显著,无明显差异,不存在统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下治疗宫腔粘连手术风险小,疗效显著,可在临床中推广使用。

关键词： 重度宫腔粘连   手术治疗   临床疗效  

摘要： 目的:　　回顾性分析研究重度宫腔粘连危险因素及对相关治疗方案疗效进行科学有效分析，探讨提高术后疗效的有效方法，为临床治疗提供参考依据。　　方法:　　回顾性分析2013年6月-2014年1月因重度宫腔粘连在我院接受宫腔镜下宫腔粘连分离术者的144例患者的年龄、初潮年龄、病因类型（人流术、稽留流产清宫、引产清宫、胎盘残留清宫、药流不全等）、病程、既往宫腔操作次数、是否为二次清宫等病历资料，通过多因素非条件logistic回归分析重度宫腔粘连的危险因素　　评估手术方式（机械性，电切）及TCRA术后宫腔深度与重度宫腔粘连患者疗效（月经恢复、宫腔形态恢复、粘连性质改善）的关系　　通过多因素非条件logistic回归分析术后几种抗再粘连治疗方案的效果及其影响因素　　结果:　　1.妊娠相关刮宫术是导致重度宫腔粘连主要病因，引产清宫(OR=3.282)及胎盘残留(OR=3.923)是重度宫腔粘连的危险因素，宫腔粘连程度与既往宫腔操作的次数呈正相关(OR=1.179)。宫腔粘连程度与患者年龄、初潮年龄、是否有二次清宫史等因素无关(P＞0.05)。　　2.病程与重度IUA患者术后粘连性质恢复相关(OR=259.984),病程为7-12月的患者预后最佳，其术后仍为致密粘连者仅有4.76％;病程在1-3月的患者，术后仍为致密粘连者比例高达30.77％。患者既往宫腔操作类型（人流术、稽留流产清宫、引产清宫、胎盘残留清宫、药流不全等）、年龄、既往宫腔操作次数、是否进行过二次清宫等因素与重度IUA患者术后月经改善、宫腔形态恢复及粘连性质恢复无相关性(P＞0.05)。　　***术是重度宫腔粘连有效治疗手段，术后宫腔深度与疗效（月经改善、宫腔形态恢复、粘连性质恢复）呈正相关(OR=0.150)，术后宫腔深度越大，其治疗效果越佳。疗效与TCRA术后放置宫内节育器时机、大小，放置球囊的时间、大小，术后服用雌激素人工周期治疗剂量、疗程，是否服用阿司匹林，术后是否短期内再次使用透明质酸钠，术后抗生素预防性应用等因素无相关性(P＞0.05)。　　结论:　　1.与妊娠相关的刮宫术是重度宫腔粘连的主要原因，而尤以引产清宫及胎盘残留清宫是重度宫腔粘连的强危险因素。　　2.既往宫腔操作次数与宫腔粘连程度相关，宫腔操作次数越多，形成重度宫腔粘连可能性越大。　　3.重度IUA患者TCRA术后疗效与宫腔深度相关，术后宫腔深度越大，月经恢复、宫腔形态恢复及粘连性质恢复率越高。

关键词： 宫腔粘连   Asherman综合征   诊断   影像学方法   宫腔镜  

摘要： 目的：通过Meta分析比较多种影像学诊断方法包括子宫输卵管造影（HSG）、二维经阴道超声（2DTVS）、三维经阴道超声（3DTVS）、二维宫腔声学造影（2DSHG）和三维宫腔声学造影（3DSHG）等对宫腔粘连（IUA）的诊断价值。 方法：计算机检索英文数据库Pubmed、Cochrane library、EMBASE和中文数据库万方数据库、CKNI、CBM等关于以上多种影像学诊断方法诊断IUA的文献，并由两位系统评价员单独根据事先设定好的纳入标准和排除标准对文献进行筛选，对检索到的文献进行质量评价及确定纳入Meta分析的资料。应用Meta-disc软件对纳入的诊断试验结果进行分析，合并敏感度、特异度、阳性及阴性预测值、诊断比值比及拟合SROC曲线并计算曲线下面积AUC及Q指数。最后通过Q指数的Z检验进行上述不同影像学诊断方法对IUA诊断价值的比较。 结果：按照纳入标准和排除标准进行筛选，共有24个研究符合条件，其中纳入的文献中关于HSG有8篇，2DTVS有11篇，3DTVS有5篇，2DSHG有10篇以及3DSHG有4篇，样本量共9482例，IUA患者1014例。汇总结果显示：以上各种影像学诊断方法诊断IUA按照顺序纳入的患者分别为1297、2257、3130、1262和1536例，IUA病例数分别为130、510、268、89和19例，合并DOR分别为133.46[95%CI(32.460-548.74)]、207.76[95%CI(41.82-1032.11)]、276.38[95%CI(37.09-2059.67)]、399.16[95%CI(90.82-1754.32)]和1322.7[95%CI(169.48-10323.9)]；合并Sen分别为0.877[95%CI(0.808-0.928)]、0.680[95%CI(0.637-0.720)]、0.909[95%CI(0.886-0.942)]、0.879[95%CI(0.798-0.936)]和0.842[95%CI(0.604-0.966)]；合并Spe分别为0.932[95%CI(0.916-0.945)]、0.990[95%CI(0.984-0.994)]、0.999[95%CI(0.997-1.000)]、0.994[95%CI(0.988-0.998)]和1.000[95%CI(0.998-1.000)]；合并＋LR分别为14.643[95%CI(6.179-34.700)]、37.554[95%CI(11.582-121.766)]、35.009[95%CI(3.829-320.072)]、69.927[95%CI(22.154-220.714)]和336.92[95%CI(79.080-1435.5)]；合并－LR分别为0.196[95%CI(0.061-0.631)]、0.238[95%CI(0.019-0.518)]、0.098[95%CI(0.043-0.220)]、0.234[95%CI(0.122-0.451)]和0.217[95%CI(0.100-0.472)]；拟合SROC曲线下的面积AUC分别为：0.9649、0.9595、0.9686、0.9797和0.9952。HSG、2DTVS、3DTVS、2DSHG与3DSHG的准确性比较，P值均＜0.05，提示差别有统计学意义；余影像学 诊断方法的准确性两两比较，P值均＞0.05，提示差别无统计学意义。 结论：HSG误诊率最大，不适用IUA的确诊；2DTVS漏诊率最高，不适用于IUA的筛查；3DTVS具有高度的敏感度和特异度，漏诊率最低，可以作为IUA筛查的主要手段；3DSHG误诊率最低、诊断精确度最高，确诊或者排除IUA的价值最高，可推荐应用于IUA的确诊和分型。

关键词： 宫腔粘连   声诺维三维超声造影术   诊断价值   病变程度   血管血流综合指数  

摘要： 一、研究目的:探讨声诺维三维超声造影检查对宫腔粘连诊断的应用价值。　　二、研究方法:　　1、对71例经阴道三维超声(Three-dimensional transvaginal ultrasound，3D-TVS)检查提示怀疑宫腔粘连的患者行宫腔镜检查，以宫腔镜检查结果为金标准，比较两者诊断宫腔粘连的符合率。　　2、在月经第20-23天对3D-TVS诊断疑似宫腔粘连的患者行声诺维(sonovue)三维超声造影检查(three-dimensional contrast enhanced ultrasound，3D-CEUS)，获得内膜厚度，容积(Volume V），回声强度(Mean gray value，MG)，血管指数(Vascularization Index，VI)、血流指数(Flow Index，FI)、血管血流综合指数(Vascularization Flow Index，VFI)等相关指标，根据宫腔镜检查结果按照March分类分为轻、中、重度三组，比较三组间以上各指标的关系。　　3、对经3D-CEUS检查疑似宫腔粘连的的患者，月经第3-7天行宫腔镜检查，根据宫腔镜检查结果按照March分类将宫腔粘连分为轻、中、重度，回顾性分析不同程度宫腔粘连的患者与3D-CEUS获得各指标(V、MG、VI、FI、VFI)的关系。　　三、研究结果:　　1、3D-TVS与宫腔镜比较，以宫腔镜诊断为金标准，3D-TVS诊断宫腔粘连的符合率是90.14％。　　2、轻、中、重度三组间子宫内膜厚度和容积均有显著差异(P＜0.05)。　　3、轻度和重度组子宫内膜MG分别39.748±7.461、45.641±6.102，两者有明显差异，两组间子宫内膜VI、FI、VFI也有明显差异(P＜0.05)，而中度组与其它两组比较MG、VI、FI、VFI均没有明显差异(P＞0.05)。　　4、经静脉推注30mg sonovue造影剂后子宫内膜血流较前明显增加(P＜0.001)，轻度和重度、中度和重度组比较内膜VI、FI、VFI有明显差异(P＜0.05)。　　四、结论:sonovue三维超声造影检查不仅可以更准确的诊断宫腔粘连，而且通过对宫腔粘连患者子宫内膜进行定量测量，对宫腔粘连的程度有更客观的评价。

关键词： 中重度宫腔粘连   机械性宫腔镜手术   能源器械性宫腔镜手术   月经恢复   宫腔形状   妊娠结局  

摘要： 目的： 探讨比较机械性宫腔镜手术和能源器械性宫腔镜手术两种手术方式对中重度宫腔粘连患者月经恢复、宫腔形态恢复状况及妊娠结局的影响。 方法： 采用回顾性比较分析的方法,将2010年1月至2012年6月于广东省中医院妇科行宫腔镜下宫腔粘连分离术的91例中重度宫腔粘连患者分为2组,机械性宫腔镜手术组(简称机械组)和能源器械性宫腔镜手术组(简称能源组),其中机械组39例,能源组52例。资料采集以查阅住院病历资料及门诊复诊电子病历为主,结合电话随访。分析比较两组患者术后1年的妊娠结局；再进一步将两组各分成2个亚组,比较亚组之间两组患者术后1个月月经恢复情况、术后3个月及6个月的月经恢复情况、宫腔形状恢复情况。 结果： 亚组1中,补佳乐用量小于或等于4mg/天,机械组患者术后3个月的宫腔形状恢复有效率为78.6%,能源组为36.4%(P<0.05),差异有统计学意义；机械组患者术后6个月的月经恢复有效率为96.7%,能源组为68.2%(P<0.05),差异有统计学意义。术后1个月、术后3个月两组的月经恢复有效率及术后6个月两组的宫腔形态恢复状况之间差异无统计学意义。亚组2中,补佳乐用量为6mg/天-9mg/天,两组之间各项比较指标差异均无统计学意义。两组之间1年内有生育要求患者的妊娠成功率、足月生产率及妊娠成功患者的足月生产率之间差异均无统计学意义。 结论： 中重度宫腔粘连患者术后6个月内,机械性宫腔镜手术在改善患者月经恢复情况及重塑宫腔形状方面优于能源器械性宫腔镜手术。但两者对1年内的妊娠结局影响相当。

关键词： 医用几丁糖   宫内节育器   宫腔粘连  

摘要： 目的 探讨医用几丁糖在宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果.方法 2011年3月-2013年4月宫腔镜下宫腔粘连分离术112例,根据术后防粘连的方法不同分为研究组和对照组：研究组61例,术后宫腔内放置医用几丁糖2.5 ml及元宫环1枚,术后联合人工周期治疗（戊酸雌二醇3 mg每12 h口服1次,共21 d,最后10 d加用安宫黄体酮6 mg,1次/d,口服）;对照组51例,术后宫腔内放置元宫环1枚,术后用药同研究组.比较2组术后再粘连发生率.结果 2组轻度粘连患者术后均未见宫腔粘连复发.中度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组13.9%（5/36）显著低于对照组36.7%（11/30）（Z=-2.134,P=0.033）.重度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组66.7%（6/9）与对照组88.9%（8/9）无统计学差异（Z=-1.102,P=0.270）.重度粘连患者二次宫腔镜下粘连分离术后宫腔镜检查,研究组2例存在粘连,对照组7例,有统计学差异（Z=-2.017,P=0.044）.结论医用几丁糖能有效预防中、重度宫腔粘连患者的术后复发.

关键词： 宫腔粘连   不孕症   子宫造影管   人工周期   疗效观察  

摘要： 目的：观察中西医结合治疗宫腔粘连性不孕的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年2月天津中医药大学第一附属医院妇科门诊43例确诊为宫腔粘连患者的临床资料及疗效。结果：治愈26例（60．5％），好转13例（30．2％），无效4例（9．3％），总有效率90．7％。结论：中西医结合治疗宫腔粘连性不孕安全有效。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子β1   Smad蛋白   免疫组织化学  

摘要： 目的检测TGF-β1及Smad3、Smad7在宫腔粘连(IUA)患者粘连组织中的表达,探讨其在宫腔粘连发生中的意义。方法将30例宫腔粘连的患者作为研究组,在宫腔镜直视下取粘连组织。将继发不孕行宫腔镜检而子宫内膜正常的30例患者作为对照组,在宫腔镜直视下取正常子宫内膜。应用免疫组织化学法检测TGF-β1、Smad3及Smad7在以上组织中的表达。结果①TGF-β1和Smad3在研究组中的表达高于对照组,而Smad7的表达低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。②研究组中TGF-β1与Smad3的表达呈正相关(P<0.05),而与Smad7的表达呈负相关(P<0.05)。结论①宫腔粘连组织中TGF-β1、Smad3及Smad7的异常表达可能与IUA的发生有关。②在TGF-β1/Smad信号通路中Smad3正调控过度和Smad7负调控不足可能促进了IUA的形成。