关键词： 细胞因子信号转导抑制因子3（SOCS3）   雌激素受体（ER）   宫腔粘连   宫腔镜   细胞外基质（ECM）  

摘要： 目的：探讨复发性流产患者的粘连组织中细胞因子信号转导抑制因子3（SOCS3）、雌激素受体（ER）和宫腔粘连(IUA)之间关系，并分析其临床意义。 方法：采用免疫组化方法分别检测50例复发性流产患者的宫腔粘连组织中SOCS3、ER的表达情况；根据欧洲妇科内镜协会ESGF标准将50例宫腔粘连的复发性流产患者分为I-V度，分析SOCS3、ER和宫腔粘连之间的关系。 结果： 1. SOCS3阳性呈棕黄色絮状主要定位于胞浆，宫腔粘连的严重程度和SCOS3在宫腔粘连组织中的表达情况之间存在趋势性（P=0.0003<0.01），即随着宫腔粘连程度越严重，SOCS3的表达强度越高。 2. ER阳性呈棕褐色颗粒状定位于胞核，胞质中；宫腔粘连的严重程度和ER在宫腔粘连组织中的表达情况之间存在趋势性（P=0.0007<0.01），即随着宫腔粘连程度越严重，ER的表达强度越高。 3.在宫腔粘连组织中，ER的表达都与SOCS3的表达是一致的（Kappa=0.483，P=0.001）。 结论： 1. SOCS3、ER可能在宫腔粘连的发病机制中发挥重要作用，但SOCS3是否是通过对酪氨酸蛋白激酶/信号传导子和转录激活子信号传导(JAK-STAT)通路的调节作用来引起宫腔粘连的发生，尚待进一步研究。 2. SOCS3、ER可能通过相互作用共同参与了宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   机械刮宫   动物模型   比格犬  

摘要： 目的通过机械刮宫法建立一个稳定的比格犬宫腔粘连动物模型，并希望以该模型为基础深入深入探讨宫腔粘连的发病机制。方法选取性成熟的健康雌性比格犬6只，给予乙烯雌酚诱导发情。将所有经过搔刮处理后的犬右侧子宫角组织作为处理组，搔刮前该部位正常内膜组织、同侧未处理的子宫组织以及左侧未处理的相应部位的子宫组织为对照组，分别记为搔刮前组、同侧未处理组、对侧组。具体方法即造模过程为：在发情期，采用开腹手术的方式，在距子宫体5cm处的两侧子宫角上各横切一手术切口，用自制刮勺沿右侧子宫角切口进入宫腔至远端5cm处搔刮，左侧不行搔刮，2个月后再次诱导发情并手术切除双侧子宫角。所有犬均于搔刮前收集搔刮部位的子宫组织，搔刮后2月收集搔刮部位、同侧未搔刮部位以及左侧相应位置的子宫组织，收集后立即固定在4%多聚甲醛固定液中，进行石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色法、马松三色染色法及免疫组化。分析研究造模后所有标本的外观，造模前后腹部超声下子宫内膜的厚度，光学显微镜下子宫内膜的厚度、腺体的数目、子宫内膜纤维化面积的比率、以及胰岛素生长因子-Ⅰ，转化生长因子-β1和碱性成纤维细胞生长因子的表达水平。 结果处理组外观异常的发生率明显高于对侧未处理组（P<0.05）;处理组的内膜厚度明显薄于搔刮前组和对侧未处理组（P<0.05）;处理组的内膜腺体数目明显比搔刮前组、同侧未处理组和对侧组少（P<0.05）;处理组的子宫内膜纤维化面积比率显著高于搔刮前组、同侧未处理组和对侧组（P<0.001）;胰岛素生长因子-Ⅰ，转化生长因子-β1在处理组内膜上的表达水平高于搔刮前组、同侧未处理组和对侧组（P<0.05），碱性成纤维细胞生长因子在在处理组内膜上的表达水平高于搔刮前组（P<0.05）。 结论利用机械刮宫法可以建立一个稳定的比格犬宫腔粘连模型，而子宫内膜组织中的胰岛素生长因子-Ⅰ，转化生长因子-β1和碱性成纤维细胞生长因子的异常表达可能参与宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   纤维蛋白粘合剂   雌激素  

摘要： 目的本研究采用纤维蛋白粘合剂联合宫内节育器(intrauterine device，IUD)及雌激素的综合方法预防中、重度宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）行分离术后的再粘连，探讨纤维蛋白粘合剂在预防IUA术后再粘连中的作用。 方法纳入北京军区总医院妇科在2009年3月至2013年12月间住院行宫腔镜检查确诊中、重度IUA并同时行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervicalresection of adhesions，TCRA)的患者98例，按辅助治疗方法的不同分为对照组和试验组，对照组行TCRA术后放置IUD并周期性口服雌激素3个月，试验组除上述处理外，加用纤维蛋白粘合剂，记录并分析两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、月经改善情况及宫腔形态恢复情况的差异。 结果 1．两组患者的年龄构成比较差异无统计学意义（t=-0.431，p=0.156）;两组患者的IUA分级构成、月经改变情况间比较差异无统计学意义(x2=0.121，P=0.728;x2=0.425，P=0.809）。 2.①治疗前两组患者子宫内膜厚度间比较差异无统计学意义。（t=0.069，p=0.945） ②治疗后两组患者子宫内膜厚度间比较差异无统计学意义。（t=-0.475，p=0.639） ③对照组治疗前后子宫内膜厚度间比较差异具有统计学意义。（t=-4.138，p=0.000） ④试验组治疗前后子宫内膜厚度间比较差异具有统计学意义。（t=-4.766，p=0.000） ⑤两组患者治疗前后子宫内膜厚度差值间比较差异无统计学意义。（t=-1.346，p=0.181） 3.治疗后两组患者月经恢复情况间比较差异无统计学意义。（x2=0.315，p=0.575） 4.术后对照组及试验组的治愈率分别为65.2%、88.5%，两组治愈率间比较差异具有统计学意义（x2=8.676，p=0.013）;术后对照组及试验组的宫腔形态恢复有效率分别为84.8%、98.1%，两组有效率间比较差异具有统计学意义（x2=5.754，p=0.016）。 结论 ***患者行TCRA术后采用纤维蛋白粘合剂联合IUD及口服雌激素综合治疗，对预防IUA术后再粘连有一定的作用。 2．纤维蛋白粘合剂能够有效预防IUA患者行TCRA术后的再粘连。

关键词： 产后出血   子宫腔粘连   临床   综合分析   子宫内膜   诊断性刮宫术   术后   子宫肌瘤挖除术   妊娠   自然流产   内膜结核   扩张宫颈   子宫壁   易控制   流产术   吸头   损伤   人工   基底   刮匙  

摘要： 宫腔粘连与妊娠有关的约占91%，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长。将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连；吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会，非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。

关键词： 宫腔粘连  

摘要： 困扰的梦境每天来临徐飞每天晚上都重复着同一个梦,车子行驶在高速公路上,妻子抱着孩子在旁边唱着儿歌。突然,前方的转角处一块巨石落下,徐飞来不及闪躲,车子发出巨大的摩擦声就直接翻在路边。殷红的血从妻子和孩子身下渐渐弥漫开来,徐飞哭喊着用手想去堵住妻子头上的伤口,可血还是一直顺着他的指缝流下来,徐飞大喊着妻子的名字,不要抛下自己,接着他就被江曼叫醒了。

关键词： 宫腔粘连(IUA)   雌激素疗法   宫腔镜检查   再粘连  

摘要： 背景：宫腔粘连是指由于各种原因引起子宫内膜基底层损伤而导致子宫壁相互粘连的病理现象。其主要临床表现为月经异常(月经量过少或闭经),还可导致周期性下腹痛、不孕及习惯性流产。妊娠期宫腔手术操作是宫腔粘连最常见的原因,其它非妊娠期宫腔手术如子宫肌剥除、纵隔电切术、上环或取环术,以及宫内急慢性感染史、子宫动脉栓塞术、严重盆腔炎等也容易引起宫腔粘连。 由于宫腔手术创伤或炎症等因素的刺激,子宫内膜基底层可受到损伤,进而引发子宫壁纤维蛋白原的渗出及肉芽组织生成,最终将导致子宫壁粘连形成。病情严重者,子宫内膜可完全被破坏而被纤维组织所代替,宫腔镜下无法见到正常的子宫内膜组织。宫腔粘连患者不孕、习惯性流产、早产和胎盘位置异常的发生率较普通人群升高,对育龄妇女的生育能力危害极大。 在宫腔镜下对粘连组织进行分离后可改善子宫内膜对雌激素的反应,有助于子宫内膜恢复至正常的功能。宫腔镜下宫腔粘连分离术明显优于过去盲目的扩宫分离术,该手术不仅可选择性的分离粘连组织,而且还可以避免对正常子宫内膜组织的损伤,已被视为一种更安全有效的微创技术,成为目前治疗宫腔粘连的手术金标准。术后常采用在宫腔内留置Foley导管、置入IUD、宫腔内注入透明质酸钠凝胶等多种方法辅助治疗,但目前宫腔粘连的治疗效果仍不理想。 宫腔粘连术后的高复发率是影响宫腔粘连治疗效果的主要问题。为了预防粘连复发,目前主要从两个方面进行治疗：一是通过建立物理屏障直接阻碍前后壁子宫内膜创面的接触,而减少粘连复发;另一方面则是通过促进创伤部位子宫内膜的生长,从而利用再生的子宫内膜防止粘连部位再次粘连。在促进创伤部位子宫内膜生长方面,主要是利用大剂量外源性雌激素,另外还有报道应用小剂量阿司匹林、一氧化氮等,但是目前公认的促进子宫内膜生长的有效方法仅为应用大剂量外源性雌激素疗法。虽然大剂量雌激素对促进子宫内膜生长的有效性是公认的,但是有关应用外源性雌激素的诸多问题尚无统一的答案。比如应用雌激素的具体剂量、用法和疗程,是否联合应用孕激素以及如何联合应用等问题,是临床实践中至关重要的问题,亟待解决。 有人认为连续性大剂量外源性雌激素的治疗相比周期性的应用大剂量雌激素更能有效促进子宫内膜的生长,在目前的临床工作中,很多妇科医生往往采用连续大剂量外源性雌激素治疗的方法治疗那些子宫内膜较薄的宫腔粘连患者,但这仅是一种临床的经验性用药,目前尚无随机对照研究(Randomized controlled trial,RCT)来验证这一结论。本研究的目的是希望通过前瞻性随机对照的研究,比较两种雌激素治疗方案对宫腔粘连治疗效果的影响,重点探讨术后使用连续性或周期性雌激素的方法对宫腔粘连复发率、月经改善率及妊娠率的影响,为临床治疗提供参考依据。 资料与方法：2012年12月至2014年3月在中南大学湘雅三医院妇科因经量减少、不孕或反复自然流产而行宫腔镜检查确诊为中度宫腔粘连的81例患者被纳入本研究。所有病例均根据美国生育协会(American Fertility Society)1988年宫腔粘连分度标准进行分度。 病例分组及治疗方案：81例中度宫腔粘连患者随机分为2组。研究组：40例,采用治疗方案A：首先行宫腔镜下宫腔粘连分离术使子宫恢复正常解剖,术后留置Foley导尿管于宫腔内,球囊内注入生理盐水3m],经导尿管注入2ml透明质酸钠至宫腔内防粘连。术后第3天再次注射同剂量透明质酸钠。术后第4天拔出Foley导尿管,同时置入合适大小的宫形环。雌孕激素治疗方案：术后即开始连续服用戊酸雌二醇(3mg,bid)56天,最后6天同时加用黄体酮胶丸(200mg,QN×6天)治疗,本周期治疗完毕后,继续予以2个人工周期治疗(戊酸雌二醇3mg,bid×21天,最后6天同时加用黄体酮胶丸200mg,QNX6天)。对照组：41例,采用治疗方案B：除雌激素治疗方案外,其他处理均同研究组。雌孕激素治疗方案：术后给予4个周期的人工周期治疗(戊酸雌二醇3mg,bid×21天,最后6天同时加用黄体酮胶丸200mg,QN×6天)。 所有患者在术后完成所有雌孕激素疗程后,于月经干净2-7天内进行宫腔镜复查并了解月经情况,观察和记录粘连复发情况及子宫内膜生长情况,若本次复查情况好,则可取出宫形环,尝试受孕。若发现再次粘连则同时行第二次宫腔粘连分离术,重新进行术后辅助治疗并定期复查,直至宫腔情况良好,可取出宫形环,尝试受孕;或因宫腔粘连疗效太差而放弃治疗。 术后监测指标包括：月经情况、粘连复发情况、宫深、子宫内膜厚度及腺体密度改善的情况、术后到妊娠的时间间隔、妊娠结局(包括流产、早产、异位妊娠)。随访时间持续至2014年3月,随访期间所有的妊娠情况均通过电话随访的方式予以记录。 结果： 1.由于患者未遵

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜检查   宫腔粘连电切术   回顾性研究   危险因素  

摘要： 目的：本文通过对126例宫腔粘连患者进行回顾性分析,从患病者的年龄、患病原因、术前宫腔操作的次数、术前月经、粘连严重程度的分度及评分、粘连的范围、粘连分离次数、术后雌激素用量术后预防宫腔再次处理方法等多个方面观察,分析宫腔粘连的好发因素以及预防再粘连的方法。 方法：对2009年8月至2013年8月在河北医科大学第二医院宫腔镜室收治的229例宫腔粘连患者中选取126例可随访到的临床资料进行分析。均无严重内科疾病史,无雌孕激素应用禁忌,资料包括患者年龄、术前月经情况、不孕年限、末次手术史、术前宫腔操作的次数、粘连严重程度的分度及评分、粘连的范围、粘连分离次数、术后雌激素用量及术后预防宫腔再次粘连的处理方法等。 经B超、宫腔镜检查确诊为宫腔粘连。宫腔粘连分度采用两种方法：2000年欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分类和1988年美国不育症协会(AFS)的评分对宫腔粘连的严重程度进行评分。 完善术前检查后使用持续灌流性宫腔镜及相关配套设备对宫腔粘连的部位进行观察,确定粘连部位、范围、类型、程度后,在宫腔镜的视野下,采用微型的剪钳进行分离,仔细分离直至宫颈及宫腔形态恢复正常,双侧输卵管开口清晰可见。 宫腔粘连的处理方法包括宫腔镜下剪刀分离法和针状电极分离法。术后防粘连的方法包括术后抗生素的应用、宫腔放置水囊、上环、防粘连剂以及术后雌孕激素治疗。 术后防止宫腔再粘连措施,分别采用目前使用较多的各种方法预防宫腔再粘连。术后立即给予雌、孕激素序贯疗法人工周期3个月。人工周期给药方案：患者术后均给予不同剂量的补佳乐2-8mg/d以观察不同剂量雌激素对子宫内膜生长情况的影响,或同等剂量的结合雌激素共21d。后10d加用黄体酮胶囊(100mg/d,共10d,停药7d开始下一周期,周期序贯口服治疗3个周期,促进子宫内膜生长。所有宫腔粘连患者均按要求进行随诊。门诊病历记录其月经恢复情况,人工周期1个月后再次复查宫腔镜下宫腔恢复情况,是否发生再次粘连。若宫腔内仍有粘连,再次分离粘连,月经恢复者,根据其是否有生育要求决定是否取出宫内节育器,如术后第3个月无粘连形成,予以取出宫内节育器并行宫腔镜复检,如有粘连再次分离并继续用药,对要求生育者,可行输卵管造影等检查。对有生育要求者随访受孕情况,时间为3个月至4年。 疗效评价标准：①治愈：月经恢复正常,宫腔成形情况良好,内膜表面光滑,宫腔镜下双侧宫角与输卵管开口可见；②好转：月经由无到有,由少到多(和／或)宫腔有所扩大；③无效：月经未恢复或月经量和宫腔成形均没有改变,甚至恶化。其中①+②定义为有效。 行电话随访收集可能影响临床疗效的相关因素,包括患者的年龄、病程、术前宫腔操作(次数)、术前月经、宫腔粘连性质范围和分度、手术时间、术后防止再粘连方法、人工周期应用、月经量、痛经、是否妊娠及患者对手术的满意度。 所有数据均采用SPSS19.0软件处理。对计数资料作Ⅹ2检验,单因素分析有统计学意义的临床因素,进行多因素非条件Logistic回归分析,寻找宫腔粘连的危险因素及保护因素。检验水准a=0.05。 结果： 126例患者中113例患者患宫腔粘连占89.7%(113/126)；13例患者为宫颈管粘连,占10.32%(13/126)。 113例宫腔粘连的患病原因如下,人工流产51例(45.13%)；胎停育清宫20例(17.7%)；人流清宫8例(7.08%)；取环7例(6.19%)；上环6例(5.31%)；子宫纵膈切除术6例(5.31%)；子宫内膜结核6例(5.31%)；药流清宫4例(3.54%)；怀疑内膜病变行诊断性刮宫术2例(1.77%)；引产1例(0.88%)；功血清宫行诊断性刮宫术1例(0.88%)；因不孕症行诊断性刮宫术1例(0.08%)。随访可见宫腔操作是形成宫腔粘连的主要原因(94.69%),人工流产为形成宫腔粘连的首要原因。 患者年龄与治疗效果相关度分析结果示：年龄在19～26岁(青年女性)的10例患者均有效,3例治愈；26～41岁(婚龄女性)患者99例患者76例有效,34例治愈；年龄在41岁以上(中老年女性)的4例患者2例有效,0例治愈。患者治疗的有效率及治愈率有随年龄增加而降低的倾向,但是由于样本量有限,有待扩大样本量进一步研究。 宫腔粘连范围与治疗效果相关度分析结果示：宫腔粘连范围<1/3的患者治疗的有效率为86.2%,治愈率为37.9%；宫腔粘连范围在1/3-2/3的患者治疗的有效率为73.1%,治愈率为23.1%；宫腔粘连范围>2/3的患者治疗的有效率为65.5%,治愈率为6.6%。经线性组合与线性相关分析,P=0.024(<0.05),宫腔粘连范围与治疗效果关系密切。 欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分度与治疗效果

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   宫腔粘连分离术   再粘连  

摘要： 目的:探究粘连分离术后防止宫腔黏膜再次粘连的治疗方法。方法:选取2010年1月-2012年1月来我院就诊的重度宫腔粘连病患100例为研究对象,年龄最小者20岁,最大者40岁,平均年龄(30.2±5.2岁)。病患出现临床症状有:阴道点滴出血,闭经,周期性腹痛。病程最短者2.5个月,最长者5年。在100例病患中,有53例病患放置节育环。将该53病例称为节育环组。依照病患病情严重程度,再次将病患分成两组。结果:和节育环组相比,几丁糖组的术后宫腔内膜粘连和月经改善情况有着明显差异性存在,令每组分组在治疗之后也具有统计学意义存在。(P<0.05)。结论:在对病患进行手术治疗的时候,可以对病患联合使用几丁糖的方式进行治疗,该方式有着显著的临床疗效。值得推广使用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   综合治疗   宫腔镜检查时机  

摘要： 目的评价宫腔粘连患者在行宫腔镜下宫腔粘连分离术后不同综合治疗措施的疗效及术后综合治疗的临床应用研究，并探讨宫腔镜宫腔粘连分离术后宫腔镜检查的时机，以期推广术后综合治疗措施的实施。 方法回顾性分析经我院依据病史、临床症状、B超筛查、宫腔镜确诊的符合手术标准的患者102例，在行宫腔镜下宫腔粘连分离术后依据不同的综合治疗方法分为A、B、C三组：A组(节育器组)、B组(球囊+节育器组)、C组（球囊+节育器+定期宫腔镜检查组)，三组年龄用单因素方差分析差异无统计学意义（p＞0.05），三组在术后均规律口服补佳乐+黄体酮行人工周期3个月促进子宫内膜的增长，A、B组术后第三个月行宫腔镜检查，C组术后2周首次复查宫腔镜，然后每次月经干净3-5天行宫腔镜检查，连续3月共计4次，观察宫腔形态同时尽早分离新生粘连带，随访三组术后3个月的月经恢复情况及宫腔镜检查结果，及C组术后4次宫腔镜检查情况。 结果术后第三个月宫腔镜检查情况结果A组38例患者中23例治愈，7例有效，8例无效，有效率为78.9%,B组24例患者中19例治愈，4例有效，1例无效，有效率为95.8%。,C组40例患者中38治愈，2例有效，0例无效，有效率为100%,月经改善情况为A组38例患者中17例恢复正常，8例改善，13例无效，有效率为65.8%,B组24例患者中16例恢复正常，5例改善，3例无效，有效率为87.5%,C组40例患者中36例恢复正常，3例有效改善，1例无效，有效率为97.5%。行统计学分析C组宫腔形态恢复及月经情况改善均优于A、B组(P＜0.05)，行B组于C组之间比较（两者之间术后宫腔镜检查时机不同），C组宫腔形态及月经情况改善均明显优于B组(P＜0.05)。C组40例患者术后2周始共计4次宫腔镜结果示，术后首次（术后两周)宫腔镜检查，25例治愈，10例有效，5例无效，有效率为87.5%，第二次检查28例治愈，10例有效，2例无效，有效率为95.0%，第三次检查31例治愈，8例有效，1例无效，有效率为97.5%，第四次检查38例治愈，2例有效，0例无效，有效率为100%，随术后宫腔镜检查次数增多，宫腔粘连率明显降低(P＜0.05)。 结论1、宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的综合治疗措施（包括球囊导管、医用几丁糖、节育器、口服雌孕激素、定期宫腔镜检查）对于恢复宫腔形态，防止再粘连，改善月经情况效果显著.2、宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术早期、规律行宫腔镜检查对恢复宫腔形态，防止再粘连，改善月经情况效果显著。

关键词： 宫腔粘连   Wnt-1   Sfrp-1   免疫组织化学   纤维化  

摘要： 目的：研究Wnt-1蛋白与Sfrp-1蛋白在宫腔粘连患者子宫内膜中的表达情况,初步探讨其与宫腔粘连的相关性。 方法：采用免疫组织化学(IHC)方法,检测60例宫腔粘连(Intrauterin adhesions,IUA)患者子宫内膜组织(轻、中、重度IUA各20例)及20例子宫纵隔患者正常子宫内膜组织中的Wnt-1蛋白与Sfrp-1蛋白的表达差异,分析宫腔粘连患者子宫内膜中Wnt-1蛋白和Sfrp-1蛋白的表达与宫腔粘连程度的相关性。 结果：***-1蛋白在子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞中的胞膜和胞浆表达,Wnt-1蛋白在IUA组中表达高于非IUA组(P<0.05),且Wnt-1蛋白在重度IUA组表达高于中度IUA组,中度IUA组高于轻度IUA组(P<0.05).***-1蛋白主要在子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞的胞浆中表达,部分在胞膜表达,Sfrp-1蛋白在非IUA组中表达高于IUA组(P<0.05),且Sfrp-1蛋白在轻度IUA组高于中度IUA组,中度IUA组高于重度IUA组(P<0.05)。***-1蛋白和Sfrp-1蛋白在IUA患者子宫内膜中的表达呈负相关(相关系数r=-0.713)。 结论：***-1可能与宫腔粘连的形成及严重程度有关。***-1可能在宫腔粘连的形成中起抑制作用。***-1和Sfrp-1可能相互作用参与宫腔粘连的形成。 图片9幅,表7个,文献58篇