关键词： 三维能量   多普勒超声   宫腔粘连   诊断价值  

摘要： 目的 探析三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值。方法 选取本院收治的疑似宫腔粘连患者92例为研究对象，所有患者均接受二维多普勒超声及三维能量多普勒超声检查，以临床宫腔镜检查结果为参照标准，比较二维及三维超声的诊断效能。结果 经宫腔镜检查，92例患者中确诊宫腔粘连80例，宫腔正常12例，检出率为86.96%，其中轻度粘连36例，中度粘连25例，重度粘连19例。经二维超声诊断检查检出75例宫腔粘连，17例宫腔正常，检出率为81.52%；经三维能量超声检查检出79例宫腔粘连，13例宫腔正常，检出率为85.87%。三维能量超声检查的准确性、特异性和敏感性均明显高于二维超声检查（P<0.05）。结论 三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的应用价值显著，不仅诊断准确度高，且能分辨宫腔粘连程度，便于临床进一步对症治疗。

关键词： 宫腔粘连   自由解剖成像   三维能量多普勒超声  

摘要： 背景:宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是一种源于妊娠或非妊娠期子宫创伤、感染等引起的子宫内膜基底层损伤,进而影响子宫内膜的正常修复过程,导致宫腔各壁粘连变窄、部分或完全闭塞的常见妇科疾病。IUA患者常表现为月经量减少、周期性盆腔不适,严重者可出现继发性闭经、不孕等症状,对育龄期妇女的身心健康均有潜在不良影响。研究显示,流产可能增加子宫内膜损伤和宫腔内的感染几率,进而引起IUA,随着我国流产率逐年增高,IUA的发病率也随之升高。如何精准诊断并个性化治疗IUA已成为当下研究热点。宫腔镜检查是诊断IUA的“金标准”,但宫腔镜检查是一种有创性操作,可能再次损伤子宫内膜。近年来,超声因其价格低、无创、准确性高、可重复性操作等优势普遍应用于妇产科疾病的筛查,三维超声已经成为诊断IUA的重要影像学检查,特别是经阴道三维自由解剖成像(Omniview)和三维能量多普勒超声(Three-dimensional power Doppler ultrasound,3D-PDU)因其独特优势,成为当前研究热点。Omniview不受传统三维超声正交平面的限制,通过自由描记不同形态宫腔,定位宫底及双侧宫角,可用于排查常规超声可能漏诊的粘连病变。3D-PDU可量化宫腔容积和血流灌注情况,弥补宫腔镜及其他影像学检查方法不能直接评估子宫内膜血流灌注方面的缺陷。 目的:探讨经阴道三维Omniview联合3D-PDU在IUA的诊断、分类、分型中的应用价值。 方法:选取2023年3月—2024年2月于襄阳市第一人民医院就诊的临床疑诊IUA患者213例,经排除后最终纳入患者共108例,所有患者均接受Omniview、3DPDU及宫腔镜检查。将宫腔镜检查结果作为IUA诊断的“金标准”,比较IUA组与非IUA组的子宫内膜厚度(Endometrial thickness,ET)、内膜容积(Endometrial volume,EV)、宫腔血流参数即血流指数(Flow index,FI)、血管化指数(Vascularization index,VI)、血管化血流指数(Vascularization-flow index,VFI);比较不同程度IUA患者ET、EV、VI、FI、VFI的差异。分析Omniview联合3D-PDU对IUA的诊断、分类、分型的应用价值。 结果: 1.在108例疑似IUA的患者中,经宫腔镜检查,最终诊断为89例IUA,19例非IUA。根据粘连程度分类,轻度粘连32例、中度粘连27例、重度粘连30例。根据粘连位置分型,周围型粘连27例、中央型粘连24例、混合型粘连38例。 ***诊断IUA的敏感度为93.26%、特异度为84.21%、准确率为91.67%,阳性预测值为96.51%、阴性预测值为72.73%、AUC值为0.887;Omniview检查与宫腔镜检查一致性较好,Kappa值为0.729(P<0.05)。 ***诊断不同程度IUA敏感度、特异度、准确率分别为:轻度粘连78.13%、94.74%、89.81%,中度粘连92.59%、96.30%、95.37%,重度粘连93.33%、98.72%、97.22%,AUC值分别为0.856、0.939、0.958。 ***组ET、EV、VI、FI、VFI均低于非IUA组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。 ***患者ET、EV、VI、FI、VFI与疾病严重程度呈负相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。 ***联合3D-PDU诊断IUA的灵敏度为96.63%、特异度为89.47%、准确率为95.37%、阳性预测值为97.73%、阴性预测值为85.00%、AUC值为0.931;Omniview联合3D-PDU检查结果与宫腔镜检查结果之间具备高度一致性,Kappa值为0.844(P<0.05)。 ***联合3D-PDU诊断不同程度IUA敏感度、特异度、准确率分别为:轻度粘连87.50%、96.05%、93.52%,中度粘连96.30%、97.53%、97.22%,重度粘连96.67%、100%、99.07%,AUC值分别为0.918、0.969、0.983。 ***联合3D-PDU诊断不同类型IUA敏感度、特异度、准确率分别为:周围型粘连85.19%、98.77%、95.37%,中央型粘连100%、96.43%、97.22%,混合型粘连94.74%、98.57%、97.22%,AUC值分别为0.920、0.982、0.967。 结论:Omniview联合3D-PDU在评价IUA及其严重程度、分型方面与宫腔镜具有高度一致性,值得临床推广应用。

关键词： 易医脐针   肾虚血瘀   宫腔粘连   宫腔粘连分解术   临床研究  

摘要： 目的:探讨运用填精化瘀方及易医脐针针法治疗宫腔粘连分解术后患者的临床疗效,寻求更加有效的预防宫腔粘连术后复发的治疗方案,指导临床用药。 材料与方法:本研究共纳入于辽宁中医药大学附属医院妇产科就诊的宫腔粘连(肾虚血瘀证)术后患者120例,均为2020年1月至2023年12月就诊于辽宁中医药大学附属医院的患者,按照随机数字表法将其分为西药组(采用西药治疗,n=40)、中药组(采用填精化瘀方+西药治疗,n=40)和脐针组(采用易医脐针+填精化瘀方+西药治疗,n=40),由相同资质的医师确诊宫腔粘连后行宫腔镜下TCRA手术;闭经患者则根据血清激素判断为早卵泡期时重复上述操作。术后共治疗3个月经周期,比较三组治疗前后以及组间的宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、中医证候积分、临床妊娠率、宫腔粘连复发率及不良反应,最后运用统计学软件对三组疗效进行分析评价。 结果: 1.一般情况:三组基线资料比较(年龄、病程、宫腔操作次数、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度和中医证候积分),均无显著差异(P>0.05),表明三组患者具有可比性。 2.宫腔粘连的评分:组内比较发现三组数据P均<0.05,表明患者在接受三种治疗方式后宫腔粘连评分均能得到有效降低。将治疗后的数据两两比较发现P皆<0.05,表明脐针组对宫腔粘连评分的改善最大,中药组次之,西药组对宫腔粘连评分的改善最小。 3.子宫内膜厚度:组内比较发现三组数据P均<0.05,表明三组治疗方式均能明显增加子宫内膜厚度。将三组数据进行两两比较发现P皆<0.05,表明脐针组对提高子宫内膜厚度的疗效优于中药组和西药组,中药组对提高子宫内膜厚度的疗效优于西药组。 4.中医证候积分:组内比较发现三组数据P均<0.05,表明三种治疗方式均能有效降低中医证候积分。将治疗后的数据两两比较发现P皆<0.05,表明脐针组的临床疗效最佳,中药组次之,西药组对降低中医证候积分的临床疗效再次之。 5.临床妊娠率:组内比较发现三组数据P均<0.05,表明三种治疗方式均能有效提高临床妊娠率。将三组数据进行两两比较,发现西药组与中药组P=0.363(P>0.017),差异不具有统计学意义;西药组和脐针组、中药组和脐针组P分别等于P=0.001和0.016(P<0.017),差异具有统计学意义,表明脐针组较中药组和西药组能明显提高临床妊娠率,中药组和西药组在提高临床妊娠率方面疗效相近。 6.宫腔粘连复发率:三组组间比较P<0.05,表示三种治疗方式均能有效降低宫腔粘连复发率。将三组数据进行两两比较发现P皆<0.017,表明脐针组在降低宫腔粘连复发率方面疗效最佳,其次是中药组,再次是西药组 7.安全性分析:西药组、中药组及脐针组均没有出现不良反应及副作用。 结论: 1.易医脐针联合填精化瘀方配合西药、填精化瘀方配合西药和仅西药单独治疗宫腔粘连(肾虚血瘀证)术后患者的三组治疗方式,较疗前均能降低宫腔粘连评分、增加子宫内膜厚度、降低中医证候积分、提高临床妊娠率和减少宫腔粘连复发率。 2.在降低宫腔粘连评分、增加子宫内膜厚度、降低中医证候积分和减少宫腔粘连复发率的临床疗效方面,易医脐针联合填精化瘀方配合西药的疗效最优,填精化瘀方配合西药的疗效次之,西药单独治疗的疗效再次之;此外脐针组较中药组和西药组能显著提高临床妊娠率,中药组和西药组在提高临床妊娠率方面疗效相近。 3.三者无不良反应事件,安全可靠,具有推广价值。