关键词： 宫腔粘连   热休克蛋白   基因表达   细胞病理学  

摘要： 目的：⑴苯酚胶浆法建立宫腔粘连动物模型，并行HE、Masson染色及纤维化程度半定量评分对此模型进行鉴定和评价。⑵研究粘连相关性因子热休克蛋白47(HSP47)、核转录因子κB(NF-κB)的mRNA和蛋白质的表达，并初步探索其在宫腔粘连发病相关机制中的作用。⑶探索宫腔粘连对生育力的影响。\n 方法：①通过苯酚胶浆法建立SD大鼠宫腔粘连动物模型。SD大鼠60只，随机分为造模组（IUA，30只）、假手术组（Sham，15只）、正常对照组(Normal，15只)，苯酚胶浆法建立宫腔粘连模型。建模术后10天，取IUA组15只、Sham组7只、Normal组7只处死，观察其宫腔改变，并进行大体分级;予HE、Masson染色显微镜下观察宫腔的改变，纤维化半定量评分法评估其纤维化程度。②将造模成功的大鼠子宫组织采用实时荧光定量逆转录-多聚酶链反应(Real-time Quantitative RT-PCR)法检测液氮冻存的新鲜组织中HSP47（热休克蛋白47）、NF-κB（核转录因子κB）mRNA的表达，免疫组化S-P法对HSP47、NF-κB蛋白表达进行定位及半定量，同时采用Western Blot蛋白印迹法对各组大鼠子宫组织HSP47、NF-κB蛋白质进行定量检测，分析两者表达情况与宫腔粘连的关系。剩余大鼠自然妊娠，妊娠第10天开腹计数子宫内胚胎数目作为评价生育力的指标，探讨宫腔粘连对生育能力的影响。③统计学处理应用SPSS(17.0 FOR WINDOWS)软件包进行数据处理，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，相关性分析采用Spearman等级相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。\n 结果：⑴苯酚胶浆法可成功复制SD大鼠宫腔粘连动物模型。造模后10天，HE染色造模侧宫腔狭窄甚至闭塞，Masson染色胶原纤维含量明显增多，宫腔粘连纤维化半定量评分显示:造模侧造模组和正常组、假手术组差异有显著性(P＜0.001)，假手术组和正常组差异无统计学意义(P＞0.05)，表明宫腔粘连模型制作成功。⑵子宫内膜HSP47蛋白表达定位于细胞浆，且HSP47 mRNA和蛋白质的表达量明显升高，IUA组和Sham组、Normal组差异有统计学意义(P＜0.001); Sham组和Normal组差异无统计学意义(P＞0.05)。⑶子宫内膜NF-κB蛋白表达定位于细胞核，且NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白质的表达量明显升高，IUA组和Sham组、Normal组差异有统计学意义(P＜0.001);Sham组和Normal组差异无统计学意义(P＞0.05)。⑷宫腔粘连的大鼠生育力降低。IUA组苯酚胶浆造模侧基本不孕，大鼠总妊娠胚胎数IUA组和Sham组、Normal组差异显著(P＜0.001);Sham组和Normal组差异无统计学意义（P＞0.05）。\n 结论：①建立了一种相对稳定、可靠的应用苯酚胶浆建立宫腔粘连的动物模型的方法。该模型复制方法简单，干扰因素少，综合HE染色、Masson染色及纤维化半定量评分后可基本明确造模成功。②HSP47、NF-κB的表达水平在宫腔粘连子宫内膜中明显升高，提示HSP47、NF-κB参与了宫腔粘连的发生发展。③HSP47、NF-κB在宫腔粘连子宫内膜组织中的表达水平呈现明显的正相关。宫腔粘连的大鼠生育力明显降低，可能与宫腔粘连后干扰受精卵的着床密切相关。④宫腔粘连的大鼠生育力明显降低，可能与宫腔粘连后干扰受精卵的着床密切相关。

关键词： 宫腔粘连   补肾化瘀法   雌孕激素序贯疗法   子宫内膜  

摘要： 目的：通过临床研究,观察补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者月经量的恢复、中医证候的改善情况及对子宫内膜厚度、子宫动脉血流的影响,探讨补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法治疗本病的临床疗效及对宫腔粘连术后子宫内膜的影响。 方法：选择60例宫腔镜下确诊为轻、中度宫腔粘连患者,均行粘连分离术并放置金属宫型环。术后随机分为2组,治疗组及对照组各30例,分别予补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法及单予雌孕激素序贯疗法。3个月经周期后观察两组患者月经量的恢复、中医证候的改善情况,在B超下观察对子宫内膜、子宫动脉血流的影响以及在宫腔镜下观察粘连程度的改善情况。 结果：治疗后治疗组的总有效率为90%,对照组为70%,治疗组总体疗效优于对照组且具有统计学差异(P<0.05)。治疗组月经量、经期、色质总有效率分别为90%、80%、86.67%,明显高于对照组(P<0.05)；治疗组中医证候的改善亦明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后子宫内膜厚度均较疗前增加,子宫动脉血流阻力指数(RI)及宫腔镜下评分均较疗前下降,但组间比较无统计学差异(P>0.05)；两组子宫动脉血流搏动指数(PI)疗后较疗前均无显著性差异(P>0.05),组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。 结论：补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法可明显增加患者的月经量并且改善中医证候,疗效优于单用雌孕激素序贯疗法。治疗后两组患者子宫内膜厚度均较疗前增加,子宫动脉血流阻力指数均较疗前下降,可能与其促进子宫内膜修复,改善子宫血流灌注量有关。

关键词： 戊酸雌二醇   宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   Foley尿管水囊  

摘要： 研究背景：随着宫腔镜的发展和应用，宫腔镜下诊断已成为宫腔粘连（intrauterine adhesions, IUA）诊断的首选方法，宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions, TCRA）也成为宫腔粘连治疗的标准治疗方式。同时，为了解决TCRA后宫腔再粘连形成等问题，人们提出了众多的术后辅助治疗方法。有研究发现，TCRA后辅以宫腔留置Foley尿管水囊+口服雌激素联合治疗，可以有效预防再粘连形成及促进内膜增生，但目前尚无严格的随机对照研究。 目的：1、探讨宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊治疗的患者，是否需要同时联合雌激素治疗。 2、探讨宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊联合雌激素治疗的患者，每日口服4mg戊酸雌二醇与每日口服12mg戊酸雌二醇效果有无差异。 资料与方法：选择2012年1月至2013年12月在海军总医院就诊，宫腔镜诊断宫腔粘连，并入院行TCRA者。共纳入45例患者随机分为3组。A组为单纯Foley水囊组15例，B组为Foley水囊联合低剂量雌激素组15例，C组为Foley水囊联合高剂量雌激素组15例。 所有患者术后常规将12号Foley导尿管头端留置于宫腔，球囊内注入生理盐水3～5ml，5d后取出。手术当天B组同时给予戊酸雌二醇（EstradiolValerate，E2V拜耳医药）4mg/d口服，共21d，后10d加用地屈孕酮片（Dydrogesterone,荷兰）20mg/d口服，停药后来月经；C组同时给予E2V12mg/d口服，共21d，后10d加用地屈孕酮片20mg/d口服，停药后来月经；A组患者不用戊酸雌二醇仅单纯留置Foley水囊5d。 所有患者均于术后第1个月、第3个月门诊随访，随访内容包括药物不良反应，月经恢复情况，肝肾功能情况。两组用药患者均于术后雌孕激素停药（第3～7d来月经）第21d时、单纯水囊组患者术后第1个月月经第21d复查B超，检查子宫内膜厚度。第3个月所有患者复查宫腔镜明确宫腔再粘连情况、子宫内膜活力等。远期随访以电话随访为主，随访内容包括妊娠情况、妊娠合并症、分娩时间及方式、活产率等。 结果：所有45例患者均顺利完成手术及治疗，均无明显药物副反应。所有患者术后1个月复查肝肾功均未见异常。随访过程中无失访。 1三组一般情况比较：A组患者平均年龄31.5±5.0岁，B组患者平均年龄30.7±3.9岁，C组患者平均年龄31.6±5.4岁，三组患者的年龄比较无统计学差异（P=0.837）。根据宫腔粘连程度划分，三组不同粘连程度分布比例两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2三组子宫内膜厚度比较：A组患者术前、术后内膜厚度差异无统计学意义（P=0.893）；B组患者术前、术后内膜厚度差异无统计学意义（P=0.506）；C组术前、术后内膜厚度差异无统计学意义（P=0.070）。三组患者术前内膜厚度比较无统计学差异（P=0.306），术后内膜厚度比较无统计学差异（P=0.531）。 3疗效比较：术后疗效判断分为有效和无效两种。A组有效率为66.7%（10/15），B组有效率为60%（9/15），C组有效率为66.7%（10/15），三组疗效两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。 4妊娠情况比较：三组患者的妊娠率分别为46.7%（7/15）、20%（3/15）和46.7%（7/15），总体妊娠率为37.8%（17/45），三组妊娠率两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：1宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊治疗的患者，不建议同时联合雌激素治疗。 2宫腔粘连术后同时辅以Foley尿管水囊联合雌激素治疗的患者，建议给予低剂量雌激素，而不必给予高剂量。

关键词： 补肾活血祛瘀法   宫腔镜粘连分离术   宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的：通过观察中医补肾活血祛瘀法对中重度宫腔粘连(IUA)患者术后月经量、不孕及宫腔粘连程度等情况的改善以及对子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流灌注及一年内妊娠率的影响,探讨中医补肾活血祛瘀法治疗中重度宫腔粘连的临床疗效,旨在提高中重度IUA宫腔镜治疗术后的疗效,并对其作用机理进行初步探究。方法：收集宫腔粘连(IUA)患者60例,完全随机化分为：西药对照组30例,术后行雌孕激素治疗,选补佳乐9mg/日×21天,地屈孕酮20mg×后10天方案,共治疗3个月经周期;中西药治疗组30例,在对照组基础上加用补肾活血祛瘀中药治疗,经期不停药。观察两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流指数、宫腔粘连程度的改善情况,并停药观察月经量等临床症状的改善及1年内妊娠率。结果：对照组及治疗组的总有效率分别为：90.00%、96.67%,两组综合疗效比较,并无差异(P>0.05)。治愈率分别为26.67%、53.33%,治疗组优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。有生育要求患者一年内妊娠率比较：对照组及治疗组的满意妊娠率分别为：20.00%、53.33%,治疗组明显高于西药对照组(P<0.05)。无论是中度IUA还是重度IUA,治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚(P<0.05);治疗组子宫内膜较对照组增厚明显,有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜螺旋动脉血流PI、RI比较：两组治疗后PI均下降,较治疗前有显著性差异(P<0.05),两组间治疗后PI有显著性差异(P<0.05);两组治疗后RI均下降,较治疗前有显著性差异(P<0.05),两组间治疗后RJ无显著性差异(P>0.05)。结论：中重度宫腔粘连(IUA)患者术后采用中药补肾活血祛瘀法联合雌孕激素治疗较单一辅助雌孕激素治疗效果更好,其作用机理可能与中药改善机体免疫失衡,改善子宫血流灌注,从而进一步促进子宫内膜增厚,防止宫腔再粘连有关。

关键词： 健康教育   宫腔粘连   继发不孕思考  

摘要： 目的:加强健康教育,降低人工流产率,防止人工流产引起宫腔粘连致继发不孕。方法:将我院自1997年--2013年因宫腔粘连导致继发不孕住院病人37例一般情况,病史资料,诊治结果进行分析。结果:37例患者大多数为初中及其以下文化,有重复人工流产史,流产地点私人诊所居多,且术后未常规预防感染及宫腔粘连。结论:加强健康教育,帮助个人和全体掌握卫生保健知识、树立健康观念,尤其在基层计划生育工作中非常有必要开展青少年生殖健康问题教育,特别是青少年的性问题以及由此导致的意外妊娠和人工流产,避免或减少育前人工流产,从而减少宫腔粘连的机会,减少继发不孕并发症。

关键词： 宫腔镜   人工流产   宫腔粘连  

摘要： 目的：探讨宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床价值。方法选择我院人工流产术后宫腔粘连患者42例，随机分成对照组及观察组，每组21例。对照组给予传统手术治疗，观察组给与宫腔镜治疗。观察两组患者手术进行时间、术中出血量、手术成功率情况进行对比判定。结果两组患者术后对比，观察组在手术进行时间以及术中出血量以及手术成功率等方面要明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P均＜0．05）。结论宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连要比传统手术治疗优势明显，是一种比较先进的微创治疗方法，宫腔镜手术治疗人工流产后宫腔粘连值得在临床推广。

关键词： 宫腔粘连   MMP-2   TIMP-2   免疫组化  

摘要： 目的：探讨宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)患者子宫内膜组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)与基质金属蛋白酶抑制剂2(TIMP-2)的表达及其与IUA的相关性。 方法：用免疫组织化学方法分别检测60例IUA患者及20例非IUA患者子宫内膜组织中MMP-2与TIMP-2的表达。 结果：1、MMP-2在IUA患者子宫内膜组织中的表达低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05):TIMP-2在IUA患者子宫内膜组织中的表达高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2、MMP2在重度IUA患者子宫内膜组织中的表达低于中度IUA患者(P<0.05),在中度IUA患者子宫内膜组织中的表达低于轻度IUA患者(P<0.05)。3、TIMP-2在重度IUA患者子宫内膜组织中的表达高于中度IUA患者(P<0.05),在中度IUA患者子宫内膜组织中的表达高于轻度IUA患者(P<0.05)。4、MMP-2与TIMP-2在IUA患者子宫内膜中的表达呈负相关(r=-0.727,P<0.05)。 结论：1、MMP-2和TIMP-2可能与宫腔粘连的形成有关。2、MMP-2表达的减弱和TIMP-2表达的增强可能与宫腔粘连的严重程度有关。

关键词： 子宫腔   妇科病人   女性生殖系统   女性健康   保养方面   清洁性   继发性不孕   妊娠初期   宫腔粘连   包皮垢  

摘要： 问:请问在子宫保养方面,丈夫应该如何配合呢?答:子宫是女性生殖系统的重要组成器官之一.然而,在女性的一生中,子宫会遭遇许多"杀手".在全球,30岁以下的女性,每年有1/4会感染子宫疾病.目前,我国子宫疾患已占到妇科病的1/2,即每两个妇科病人中,就有一人患有子宫疾病.所以说,保护女性健康,首要条件就是保护好子宫.

关键词： 宫腔粘连   丹参注射液   αvβ3   PDGF   TIMP-1  

摘要： 目的：本课题旨在研究宫腔内注入丹参注射液以防治中度宫腔粘连(IUA),观察治疗前后患者宫内膜整合素(αvβ3)、血小板源性生长因子(PDGF)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)表达水平的变化以及患者临床症状的改善情况,探讨丹参注射液与IUA的关系,进一步阐明其防治IUA的作用机理,为IUA的防治提供新方法、新思路。 方法：本研究以确诊为中度IUA的90名患者为研究对象,按照随机原则将所有患者分为丹参组、欣可聆组和空白对照组(空白组),每组各30例。所有患者均在宫腔镜下行粘连分解术(TCRA),于宫腔内放置T型节育环(IUD)一枚,其中,丹参组宫腔内注入丹参注射液;欣可聆组宫腔内注入欣可聆;空白组宫腔内注入生理盐水。术后常规予静脉抗炎及口服克龄蒙人工周期等治疗。所有患者在治疗3个月经周期后均返院复查宫腔镜、阴道B超并取出IUD,比较应用三种方法治疗后患者疗效、IUA程度改善情况、子宫内膜生长情况以及对子宫内膜αvβ3、PDGF及TIMP-1表达水平的影响等。 结果：丹参组、欣可聆组及空白组治疗中度IUA的临床总有效率分别为90.00%、93.33%、76.67%,丹参组及欣可聆组总体疗效均高于空白组(P<0.05);丹参组、欣可聆组及空白组治疗后中医证候疗效有效率分别为90.00%、93.33%、80.00%,丹参组和欣可聆组中医证候疗效均优于空白组(P<0.05);与治疗前相比较,丹参组和欣可聆组患者经治疗后子宫内膜αvβ3的表达增强(P<0.05),子宫内膜PDGF及TIMP-1的表达降低(P<0.05);与空白组相比较,丹参组和欣可聆组子宫内膜αvβ3的表达升高(P<0.05),PDGF及TIMP-1的表达降低(P<0.05);丹参组及欣可聆组两组较空白组比较差异有统计学意义(P<0.05),丹参组及欣可聆组相比较则无统计学差异(P>0.05)。 结论：子宫内膜αvβ3、PDGF及TIMP-1的异常表达可导致子宫纤维增殖活跃,提示可能参与IUA的发生与发展;TCRA术后宫腔内注入丹参注射液对IUA的防治具有一定疗效,并能促进子宫内膜修复;丹参注射液安全性较好,无明显毒副反应。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   TCRA   IUD   球囊  

摘要： 目的:比较中、重度宫腔粘连宫腔镜分离术后放置宫内节育器与放置球囊的再粘连率、月经改善率、术后妊娠率及妊娠结局，寻找较佳的宫腔粘连电切术后预防宫腔再粘连的方法。 方法:本文收集2008年7月-2014年1月在宁夏医科大总医院行宫腔镜宫腔粘连分离术后的58例中重度宫腔粘连患者的临床资料及随访资料，并按照宫腔粘连电切术后预防再粘连的不同方法分成四组进行统计学分析比较。 结果：本研究四组宫腔粘连患者的平均年龄比较差异无显著性(P>0．05)；所有患者均有宫腔操作史，其中人工流产术占67．24％；患者主要临床表现为经量减少，占44.82%；四组患者的临床表现之间比较，P值均＞0.05，差异无统计学意义；58例患者中放置节育器的再粘连率比放置球囊的高，P＜0.05，两者差异有统计学意义，中度粘连患者中放置节育器的再粘连率比放置球囊的高，P＜0.05，两者差异有统计学意义，重度粘连患者中放置节育器与放置球囊的再粘连率之间P＞0.05，两者差异无统计学意义；58例患者中放置球囊的月经好转率比放置节育器的高，P＜0.05，两者差异具有统计学意义，中度粘连患者中放置球囊的月经好转率比放置节育器的高，P＜0.05，两者差异有统计学意义，重度粘连患者中放置球囊与放置节育器的的月经好转率之间P＞0.05，差异无统计学意义；放置球囊组比节育器组术后妊娠率，两组相比差异有显著性(X2=4．375，P＜0.036)，两者方法的妊娠结局差。 结论：1.中、重度宫腔粘连主要由人流术造成的。2.中、重度宫腔粘连的症状主要是月经改变。3.中度宫腔粘连放置球囊组比节育器组术后月经好转率高、再粘连率低，但重度粘连患者差别不大。4.放置球囊组比节育器组术后妊娠率高，但妊娠结局无差异。