关键词： 子宫内膜纤维化   转化生长因子β1   上皮间充质转化   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连(IUA)子宫内膜基质细胞纤维化的分子机制,明确人脐带间充质干细胞来源的上清液(Human Umbilical cord mesenchymal stem cell supernatant,hUCMSCs-Sup)、人脐带间充质干细胞来源的外泌体(Human Umbilical cord mesenchymal stem cell exosomes,hUCMSCs-EXO)和Wnt/β-catenin通路抑制剂MSAB对人子宫内膜基质细胞(HESCs)纤维化的影响,并阐明其可能的作用机制。 方法:1.通过体外培养获得正常子宫和宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)子宫的人子宫内膜基质细胞(human endometrial stromal cells,HESCs)。利用这两种细胞进行实验分组:来源于宫腔粘连的HESCs为IUA组;来源于正常子宫的HESCs根据不同的处理分为对照组(正常HESCs)、TGF-β1组、Sup组、EXO组和MSAB组。 ***实验检测各组细胞增殖率。 3.迁移实验检测各组细胞迁移率。 ***-qPCR实验检测各组细胞上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关转录因子(Snail、Slug、Smuc、ZEB1和ZEB2)和COL1A1 mRNA表达水平。 *** blotting(WB)实验检测各组细胞纤维化标志蛋白:胶原蛋白1A1(collagen Type I alpha 1,COL1A1)和α-平滑肌肌动蛋白(Alpha-smooth muscle actin,α-SMA)、间质标志蛋白如N-钙黏蛋白(N-Cadherin)以及Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白包括β-连环蛋白(β-catenin)和c-myc表达水平。 结果:1.与对照组比较,IUA组HESCs COL1A1和β-catenin表达水平显著升高(P<0.01);N-Cadherin和α-SMA表达水平明显升高(P<0.05)。 2.加入不同浓度的TGF-β1后,随着TGF-β1浓度的增加对HESCs的增殖活性无影响(P>0.05)。加入10ng/ml TGF-β1后,随着TGF-β1作用时间的延长COL1A1表达水平逐渐升高(P<0.01)。 3.各组细胞处理24h和48h后,IUA组和TGF-β1组分别与对照组(正常HESCs)相比,两组的细胞迁移率均更高(P<0.01);对照组、IUA组以及TGF-β1组细胞增殖活性差异均无统计学意义(P>0.05)。 4.加入hUCMSCs-Sup后,与TGF-β1组比较,Sup组中人子宫内膜基质细胞迁移率差异无统计学意义(P>0.05)、纤维化标志蛋白(COL1A1和α-SMA)和间质标志蛋白N-Cadherin表达量明显降低(P<0.05)。 5.加入hUCMSCs-EXO后,与TGF-β1组比较,EXO组中人子宫内膜基质细胞迁移率差异无统计学意义(P>0.05)、纤维化标志蛋白COL1A1、α-SMA表达量降低(P<0.01;P<0.05),间质标志蛋白N-Cadherin表达量也降低(P<0.05);同时,EXO组Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白β-catenin表达量明显降低(P<0.05)。 6.加入MSAB后,与对照组比较,TGF-β1组中TGF-β1上调的子宫内膜基质细胞迁移率、EMT相关转录因子Snail、Slug和COL1A1 mRNA表达水平降低(P<0.05;P<0.01)。此外,与TGF-β1组比较,MSAB组COL1A1、β-catenin和c-myc蛋白表达水平显著降低(P<0.01);N-Cadherin表达水平明显降低(P<0.05)。 结论:1.在子宫内膜纤维化进程中,Wnt/β-catenin信号通路被激活,其主要作用为促进子宫内膜纤维化进程,但不影响HESCs增殖。 ***来源的HESCs比正常HESCs迁移能能力更强;并且TGF-β1可以增强正常HESCs的迁移能力。药物MSAB(一种Wnt依赖性细胞的有效选择性抑制剂)可以减弱TGF-β1诱导正常HESCs的迁移能力。 ***-Sup和hUCMSCs-EXO主要作用于HESCs的EMT进程,进而减少COL1A1的沉积,也可以作用于Wnt/β-catenin通路进而影响HESCs纤维化进程。 ***通过抑制Wnt/β-catenin通路,阻断纤维化的潜在靶点,进而阻止子宫内膜基质细胞的EMT进程,减少COL1A1的表达,最终减少ECM在受损的器官或组织中沉积。

关键词： Omniview成像   Render成像   IUA   诊断价值  

摘要： 目的 探讨分析经阴道三维超声自由解剖(Omniview)成像技术在诊断宫腔粘连(IUA)方面的临床应用价值。方法 回顾性分析106例疑似IUA患者。对所有患者进行经阴道三维超声Omniview技术和传统三维渲染(Render)技术检查以及宫腔镜检查，并以宫腔镜检查结果为诊断IUA的金标准。使用Kappa检验比较分析两种超声成像技术与金标准检查结果的一致性，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估其诊断效能。结果 Omniview成像技术与金标准诊断结果的一致性良好(Kappa=0.865),Render成像技术与金标准诊断结果的一致性一般(Kappa=0.521);Omniview成像技术诊断IUA的灵敏度、特异度、准确度及约登指数均显著高于Render技术。ROC曲线提示，Omniview技术诊断IUA的曲线下面积(AUC)为0.927(95%CI:0.849～1.000),显著>Render技术诊断IUA的AUC为0.816(95%CI:0.728～0.935)。Omniview技术诊断轻、中、重度IUA的灵敏度、特异度、准确度及约登指数均高于Render技术。结论 相较于传统的Render成像技术，Omniview技术对IUA的诊断价值更高。

关键词： 慢性   子宫内膜炎   宫腔粘连   治疗结局  

摘要： 目的：分析慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响。方法：选取我院2020年1月—2023年5月期间收治的163例宫腔粘连患者，设为观察组，另选同期163例宫腔镜下显示为正常宫腔形态患者，设为对照组。为患者实施宫腔镜检查和宫腔镜下宫腔粘连分离术，术中实施宫腔内膜活检，给予慢性子宫内膜炎（CE）患者抗生素治疗。结果：观察组初诊确诊CE72例，占44.17%，术后再次粘连24例，占14.72%，抗生素治疗后未转阴19例，占11.66%，明显高于对照组（P <0.05）；多因素Logistic回归分析显示，初诊确诊CE、妊娠次数、生化妊娠史、人工流产史、自然流产史、子宫纵隔手术史等均是影响宫腔粘连治疗结局的因素（P <0.05）。结论：慢性子宫内膜炎是宫腔粘连治疗结局的重要影响因素，慢性子宫内膜炎患者可服用抗生素，减少宫腔炎症反应对术后宫腔形态恢复的影响，可在术中应用常规活检手段提升子宫内膜炎的诊断效率，改善术后治疗结局。