关键词： 人流术   补佳乐   子宫内膜修复   宫腔粘连  

摘要： 目的:研究人流术后口服补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连的可行性。方法:2012年11月-2013年11月收治行>2次人流术患者80例,将其随机分成观察组和对照组,各40例。观察组在人流术后服用补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗,连续用药3个周期,对照组不给药。根据术后随访,比较术后首次月经恢复时间和月经量有无减少,闭经和宫腔粘连的发生率。结果:观察组40例患者在月经恢复情况、宫腔粘连、子宫内膜厚度、阴道流血量以及阴道流血时间等方面与对照组相比,优势显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补佳乐能促进人流术后子宫内膜的修复,能预防、改善人流导致的宫腔粘连。

关键词： 雌激素类   子宫疾病   黏连   周期性   基质金属蛋白酶9   转化生长因子-β1  

摘要： 目的探讨人工周期对宫腔粘连患者粘连分解术预后的影响及机制。方法 80例宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组。观察组行宫腔镜宫腔粘连分解术(TCRA),术后人工周期连续治疗3个月:每日服用戊酸雌二醇(每次9mg,每天1次)21d,后7d加服醋酸甲羟孕酮(每次10mg,每天1次),停药7d为1个周期;对照组直接施行TCRA,3个月后复查。采用酶联免疫法测定血清6项性激素,包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)及睾酮(T)。实时定量PCR和蛋白质印迹法检测子宫内膜中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。结果与对照组相比较,人工周期治疗结合手术治疗显著提高了轻中度宫腔粘连患者TCRA术的治疗有效率(P<0.05);对照组和观察组患者血清中FSH、LH、E2、PRL、P和T等性激素水平差异无统计学意义(均P>0.05);人工周期治疗显著性改善了TCRA术后宫腔粘连程度,增加MMP-9的表达并降低TGF-β1的表达。结论人工周期改善了宫腔粘连患者TCRA术的预后效果,其机制可能与人工周期增加MMP-9的表达和降低TGF-β1的表达有关。

关键词： 宫腔粘连   人工流产   诊治  

摘要： 宫腔粘连是人工流产、刮宫术后的远期并发症,笔者现将近2年工作中遇到的15例宫腔粘连报道如下. 1 临床资料 15例均为本院2011-2013年的门诊病例.年龄25～41岁. 2 分析 2.1 宫腔粘连的临床表现与诊断 临床表现：症状主要为闭经或月经量减少伴有周期性腹痛、继发不孕等.都有人工流产史或刮宫史.

关键词： 重度宫腔粘连   手术治疗   临床疗效  

摘要： 目的:\n 回顾性分析研究重度宫腔粘连危险因素及对相关治疗方案疗效进行科学有效分析，探讨提高术后疗效的有效方法，为临床治疗提供参考依据。\n 方法:\n 回顾性分析2013年6月-2014年1月因重度宫腔粘连在我院接受宫腔镜下宫腔粘连分离术者的144例患者的年龄、初潮年龄、病因类型（人流术、稽留流产清宫、引产清宫、胎盘残留清宫、药流不全等）、病程、既往宫腔操作次数、是否为二次清宫等病历资料，通过多因素非条件logistic回归分析重度宫腔粘连的危险因素\n 评估手术方式（机械性，电切）及TCRA术后宫腔深度与重度宫腔粘连患者疗效（月经恢复、宫腔形态恢复、粘连性质改善）的关系\n 通过多因素非条件logistic回归分析术后几种抗再粘连治疗方案的效果及其影响因素\n 结果:\n 1.妊娠相关刮宫术是导致重度宫腔粘连主要病因，引产清宫(OR=3.282)及胎盘残留(OR=3.923)是重度宫腔粘连的危险因素，宫腔粘连程度与既往宫腔操作的次数呈正相关(OR=1.179)。宫腔粘连程度与患者年龄、初潮年龄、是否有二次清宫史等因素无关(P＞0.05)。\n 2.病程与重度IUA患者术后粘连性质恢复相关(OR=259.984),病程为7-12月的患者预后最佳，其术后仍为致密粘连者仅有4.76％;病程在1-3月的患者，术后仍为致密粘连者比例高达30.77％。患者既往宫腔操作类型（人流术、稽留流产清宫、引产清宫、胎盘残留清宫、药流不全等）、年龄、既往宫腔操作次数、是否进行过二次清宫等因素与重度IUA患者术后月经改善、宫腔形态恢复及粘连性质恢复无相关性(P＞0.05)。\n ***术是重度宫腔粘连有效治疗手段，术后宫腔深度与疗效（月经改善、宫腔形态恢复、粘连性质恢复）呈正相关(OR=0.150)，术后宫腔深度越大，其治疗效果越佳。疗效与TCRA术后放置宫内节育器时机、大小，放置球囊的时间、大小，术后服用雌激素人工周期治疗剂量、疗程，是否服用阿司匹林，术后是否短期内再次使用透明质酸钠，术后抗生素预防性应用等因素无相关性(P＞0.05)。\n 结论:\n 1.与妊娠相关的刮宫术是重度宫腔粘连的主要原因，而尤以引产清宫及胎盘残留清宫是重度宫腔粘连的强危险因素。\n 2.既往宫腔操作次数与宫腔粘连程度相关，宫腔操作次数越多，形成重度宫腔粘连可能性越大。\n 3.重度IUA患者TCRA术后疗效与宫腔深度相关，术后宫腔深度越大，月经恢复、宫腔形态恢复及粘连性质恢复率越高。

关键词： 宫腔粘连   复发   治疗方案   透明质酸钠凝胶   宫腔镜检查  

摘要： 目的比较两种中度宫腔粘连治疗方案的疗效。方法将120例中度宫腔粘连患者随机分为两组,研究组：60例,采用治疗方案A：宫腔粘连分离术后立即宫腔内留置Foley导管并注入2 mL透明质酸钠凝胶（HA）,术后第3天再次于宫腔内注入2 mL HA,术后第4天取出Foley导管并上宫型环,同时予雌孕激素人工周期治疗3个月;对照组60例,采用治疗方案B：除术后第3天宫腔内未注入HA外,其余治疗方法均同研究组。所有患者均于术后第3次月经干净3~7 d内复查宫腔镜,观察两组的宫腔粘连复发情况及月经改善情况,以初步评价两种治疗方案的疗效。结果研究组粘连复发率15%,月经改善率90%;对照组粘连复发率31.67%,月经改善率71.67%,两组比较差异具有显著性（P值均〈0.05）。结论对于中度宫腔粘连的患者,治疗方案A的疗效明显优于治疗方案B,值得进一步探讨其临床推广应用价值。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   透明质酸钠  

摘要： 目的 研究医用透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连的效果.方法 选取实施人工流产术的患者500例为研究对象.应用随机数字表法进行分组,奇数为观察组,偶数为对照组.对照组在人工流产术后应用常规处理,观察组在对照组的基础上人工流产术后宫腔注入透明质酸钠2mL,比较两组术后出血时间、月经恢复及宫腔粘连发生情况.结果 观察组人工流产术后阴道流血时间（4.22＆#177;1.46）d,月经复潮时间（29.35 ＆#177;3.31）d,宫腔粘连发生率0.8％,低于对照组的（7.35 ＆#177;2.23）d、（34.98 ＆#177;5.03）d、5.2％,差异均有统计学意义（t =3.87、3.25,x2=8.32,均P＜0.05）.结论 应用医用透明质酸钠凝胶可有效预防人工流产术后宫腔粘连,使用方法简单,值得推广应用.

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   月经异常  

摘要： 目的：探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗由宫腔粘连所致月经异常疗效的相关因素分析。方法：2000年1月～2013年7月选择大庆市红岗区医院因各种原因如：人工流产术后、上、取环术后及肌瘤拨除及宫腔镜电切等等各种原因引起的月经异常经宫腔镜证实有宫腔粘连的56名患者行宫腔粘连分离术，术后进行3个月的激素治疗，观察术后3个月内的月经恢复情况。以此56位患者为研究对象，对治疗有效组和无效组的患者进行症状、术前内膜厚度、病因、宫腔操作次数、病程时间、宫腔形态、术中内膜情况、粘连程度、宫腔重建满意程度、年龄、激素治疗后内膜厚度这11个变量的差异比较，并对影响疗效的相关因素进行分析。结果：有宫腔粘连的56位月经异常的患者中，宫腔轻度粘连15例，中度粘连28例，重度粘连13例，所有病人均只行了1次宫腔镜手术，经3个月的回访，月经恢复正常的有53人，月经未完全恢复正常，但较手术前有增多的有2人，治疗有效组56人（94％），分别对有效组和无效组患者的症状、术前内膜厚度、病因、宫腔操作次数、病程时间、宫腔形态、术中内膜情况、粘连程度、宫腔重建满意程度、年龄、激素治疗后内膜厚度这11个因素进行单因素分析，只有激素治疗后内膜厚度这一个变量进入回归方程，为影响疗效的主要因素。结论：宫腔操作是引起宫腔粘连的主要原因，激素治疗后内膜厚度是与疗效相关的主要因素。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   Wnt-1蛋白   Sfrp-1蛋白   表达意义   相关性分析  

摘要： 目的:\n 研究Wnt-1蛋白与Sfrp-1蛋白在宫腔粘连患者子宫内膜中的表达情况，初步探讨其与宫腔粘连的相关性。\n 方法:\n 采用免疫组织化学(IHC)方法，检测60例宫腔粘连(Intrauterin adhesions，IUA)患者子宫内膜组织（轻、中、重度IUA各20例）及20例子宫纵隔患者正常子宫内膜组织中的Wnt-1蛋白与Sfrp-1蛋白的表达差异，分析宫腔粘连患者子宫内膜中Wnt-1蛋白和Sfrp-1蛋白的表达与宫腔粘连程度的相关性。\n 结果:\n ***-1蛋白在子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞中的胞膜和胞浆表达，Wnt-1蛋白在IUA组中表达高于非IUA组(P＜0.05)，且Wnt-1蛋白在重度IUA组表达高于中度IUA组，中度IUA组高于轻度IUA组(P＜0.05)。\n ***-1蛋白主要在子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞的胞浆中表达，部分在胞膜表达，Sfrp-1蛋白在非IUA组中表达高于IUA组(P＜0.05)，且Sfrp-1蛋白在轻度IUA组高于中度IUA组，中度IUA组高于重度IUA组(P＜0.05)。\n ***-1蛋白和Sfrp-1蛋白在IUA患者子宫内膜中的表达呈负相关（相关系数r=-0.713）。\n 结论:\n ***-1可能与宫腔粘连的形成及严重程度有关。\n ***-1可能在宫腔粘连的形成中起抑制作用。\n ***-1和Sfrp-1可能相互作用参与宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   大剂量雌激素   球囊子宫支架   术后再粘连   月经量改善  

摘要： 目的： 探讨大剂量雌激素联合球囊子宫支架提高宫腔粘连术后治疗效果及对患者月经改善情况的有效性。 方法： 回顾性分析2011年11月至2013年11月，因继发性闭经或经量减少等原因就诊于我院被诊断为宫腔粘连并同时行宫腔镜下宫腔粘连分解术的患者40例。将其分为研究组和对照组，各组患者均为20例。对照组给予TCRA联合IUD放置术及普通剂量E2V人工周期治疗。观察组给予TCRA联合球囊子宫支架放置术及IUD放置术及大剂量E2V人工周期治疗;比较不同的术后处理方式对预防宫腔粘连术后再粘连形成及对患者月经改善情况的疗效。采用SPSS16．0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，方法为χ2检验及Spearman相关分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。 结果： 1、术后4-12个月对患者术后宫腔粘连情况的比较：研究组患者治愈13例、显效7例、无效0例，总有效率为100%;对照组治愈6例，显效10例、无效4例，总有效率为80%。两组比较，其治愈率和总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。 2、两组患者术后1、3个月宫腔粘连情况比较：研究组治疗1个月后，粘连1例，总粘连率为5%;3个月后粘连4例，总粘连率为20%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗1个月后粘连6例，总粘连率为30%，3个月后粘连10例，总粘连率为50%。两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1、3个月后研究组总粘连率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3、两组术后1、2、3个月月经量比较：研究组治疗1、2、3个月后经血量分别为52.36±7.13ml，50.45±7.85ml,51.40±7.66ml。对照组治疗1、2、3个月后经血量分别为39.26±6.45ml，33.55±7.85ml，36.17±9.63ml。逐月比较两组之间治疗后的月经量,P均<0.05,差异有统计学意义。 4、两组患者人工周期停止后月经量比较：两组患者治疗前经血量分别为14.57±12.50ml,11.75±9.68ml;两组患者停止雌孕激素周期治疗后，经血量分别为40.17±9.32ml,40.05±11.30ml。分别比较两组之间治疗前、后月经量,P均<0.05,差异有统计学意义。两组之间治疗后月经量相比较,P>0.05,差异亦无统计学意义。 结论： 1.大剂量雌激素可刺激子宫内膜加速生长,进而促进术后子宫内膜修复，预防再粘连的发生。 2. TCRA术后短期放置球囊子宫支架续用IUD的治疗方法,可机械性的抑制子宫收缩造成的再粘连的形成，对提高宫腔粘连治愈率有显著效果，并能有效减轻其再次发生粘连的程度。

关键词： 宫腔粘连   补肾化瘀法   雌孕激素序贯疗法   子宫内膜  

摘要： 目的：通过临床研究,观察补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者月经量的恢复、中医证候的改善情况及对子宫内膜厚度、子宫动脉血流的影响,探讨补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法治疗本病的临床疗效及对宫腔粘连术后子宫内膜的影响。 方法：选择60例宫腔镜下确诊为轻、中度宫腔粘连患者,均行粘连分离术并放置金属宫型环。术后随机分为2组,治疗组及对照组各30例,分别予补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法及单予雌孕激素序贯疗法。3个月经周期后观察两组患者月经量的恢复、中医证候的改善情况,在B超下观察对子宫内膜、子宫动脉血流的影响以及在宫腔镜下观察粘连程度的改善情况。 结果：治疗后治疗组的总有效率为90%,对照组为70%,治疗组总体疗效优于对照组且具有统计学差异(P<0.05)。治疗组月经量、经期、色质总有效率分别为90%、80%、86.67%,明显高于对照组(P<0.05);治疗组中医证候的改善亦明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后子宫内膜厚度均较疗前增加,子宫动脉血流阻力指数(RI)及宫腔镜下评分均较疗前下降,但组间比较无统计学差异(P>0.05);两组子宫动脉血流搏动指数(PI)疗后较疗前均无显著性差异(P>0.05),组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。 结论：补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法可明显增加患者的月经量并且改善中医证候,疗效优于单用雌孕激素序贯疗法。治疗后两组患者子宫内膜厚度均较疗前增加,子宫动脉血流阻力指数均较疗前下降,可能与其促进子宫内膜修复,改善子宫血流灌注量有关。