关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声成像技术   阴道二维超声   金标准  

摘要： 探究宫腔粘连患者在临床疾病诊治期间,坚持以经阴道三维超声成像技术为主的具体效果。方法 180例疑似宫腔粘连患者全部纳入研究,选取时限2024年1月至2024年12月,研究对象选取方式为随机数表法。以病理诊断确定76例为阳性,104例阴性,并将以上数据定为“金标准”。而后以不同诊断方式再次检查(如经阴道三维超声以及经阴道二维超声两项诊断技术),分析最终诊断结果情况。结果 经阴道三维超声诊断准确率显著高于经阴道二维超声更高(P<0.05)。结论 与经阴道二维超声诊断结果相比较,经阴道三维超声诊断准确性更高,此外无限接近于“金标准”,可及时鉴别宫腔粘连患者具体类型与严重程度,从而及早开展有效应对方式。

关键词： 子宫内膜修复   血管新生   细胞增殖   信号通路   宫腔粘连  

摘要： 子宫内膜修复是子宫内膜细胞增殖、再上皮化和血管重建的过程。该过程精准且复杂，易受众多因素影响，且与子宫内膜容受性及胚胎着床率密切相关。子宫内膜受损导致不孕症的比率逐年增高，内膜严重受损的患者深受困扰，因此积极探索子宫内膜修复相关的分子机制显得尤为重要。研究发现子宫内膜的修复与丝裂原活化蛋白激酶、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B、转化生长因子-β、Wnt/β-连环蛋白、Notch信号通路密切相关，本文对上述信号通路在子宫内膜修复中的作用进行了综述。

关键词： 宫腔粘连   小鼠模型   炎症因子   纤维化  

摘要： 目的 采用两种浓度乙醇损伤构建宫腔粘连（IUA）小鼠模型，比较其表型，以筛选更加稳定的IUA模型。方法将20只成年雌性C57BL/6小鼠，随机分为2组，即95%乙醇损伤组和50%乙醇损伤组，利用自身对照法，右侧子宫角灌注乙醇，作为IUA模型组，左侧灌注生理盐水，作为假手术组。分别于造模7d和15d每组各麻醉处死5只小鼠并取子宫组织，HE染色观察子宫内膜病理，Masson染色观察内膜纤维化。利用荧光定量PCR（qPCR）检测子宫组织纤维化标志物和促炎因子表达情况。结果造模7d，两种损伤方式均导致小鼠子宫长度明显较假手术组变短，炎症浸润增强，且纤维化程度显著增高（P<0.05）。95%乙醇损伤组子宫内膜厚度显著下降（P<0.05），而50%乙醇损伤组内膜厚度无明显改变。qPCR结果显示，50%乙醇损伤组子宫组织纤维化标志分子Col4A1、α-SMA、TGF-β，促炎因子TNFα和IL-1β的表达水平均显著升高（P<0.05），而95%乙醇损伤组子宫组织相同指标虽有升高趋势，但无统计学差异。造模15d，两种损伤方式组织病理学变化均不明显；50%乙醇损伤组子宫组织中Col4A1、TGF-β、TNFα和IL-1β的表达水平仍显著升高（P<0.05）；95%乙醇损伤组子宫组织仅IL-1β显著升高。结论 子宫角灌注95%乙醇获得IUA小鼠模型子宫组织病理学改变较50%乙醇损伤组更显著；但灌注50%乙醇在纤维化标志物和促炎因子表达水平的升高较95%乙醇损伤组更稳定；建模7d取材观察效果更好。

关键词： 宫腔粘连   纤维化   “胞宫干血”   PI3K/Akt信号通路  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是因创伤和（或）感染引起的子宫内膜基底层部分或完全损伤，最终导致子宫腔部分或全部闭塞的一种疾病。它是导致月经失调、不孕症及复发性流产的主要原因之一，严重威胁女性的生理及心理健康。IUA目前的病理机制尚不明确，但子宫内膜纤维化是当前公认的假说，PI3K/Akt信号通路作为参与IUA的重要信号通路之一，可通过介导炎症反应、氧化应激、细胞凋亡及自噬等参与纤维化进程。调控PI3K/Akt信号通路以减缓纤维化过程可能成为IUA的潜在治疗策略。中医认为“虚、热、瘀”是宫腔粘连的主要病理因素，宫腔粘连这一病理特点又与中医理论中“干血”的病机特点有异曲同工之处，故“干血”为宫腔粘连中医病机关键，因胞宫有其独特的生理病理特性，进一步提出“胞宫干血”的中医理论。而PI3K/Akt信号通路所介导的子宫内膜纤维化过程又与“胞宫干血”致宫腔粘连的病变过程具有一定的相似性。因此，该文首次从中医“胞宫干血”理论角度，探析PI3K/Akt信号通路与IUA纤维化发病机制的深层联系，为IUA的治疗和药物研究提供理论依据和研究方向。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   子宫内膜血流灌注   妊娠结局  

摘要： 探究宫腔粘连术后子宫内膜血流灌注变化与妊娠结局的关联性。方法 选取2023年1月至2024年1月在本院妇科就诊的120例宫腔粘连术后且有生育意愿的患者,根据术后子宫内膜血流灌注情况分为血流灌注改善组(60例)与血流灌注未改善组(60例)。术前常规检查,采用宫腔粘连分离术(TCRA)治疗,术后留置Foley球囊并给予人工周期治疗。结果 术后6个月,血流灌注改善组患者的ED、EV、VI、FI及VFI均显著高于血流灌注未改善组(P<0.05)。血流灌注改善组妊娠率高于未改善组(P<0.05),分别为50.0%(30/60)和25.0%(15/60)。年龄、术前粘连程度、术后ED、EV、VI、FI及VFI与妊娠结局显著相关(P<0.05),而孕次、产次、流产次数与妊娠结局无显著相关性(P>0.05)。年龄、术前粘连程度及术后VFI是影响妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。ED、EV、VI、FI及VFI均与妊娠结局呈正相关(P<0.05),且VFI与妊娠结局的相关性最强(r=0.678,P<0.001)。结论 宫腔粘连术后子宫内膜血流灌注改善与妊娠结局密切相关,术后VFI是影响妊娠结局的独立危险因素且与妊娠结局相关性最强。

关键词： 子宫宫腔防粘连隔膜   屈螺酮炔雌醇片   稽留流产患者   宫腔粘连  

摘要： 探讨子宫宫腔防粘连隔膜联合屈螺酮炔雌醇片(优思明)对稽留流产患者的影响。方法 选取邳州东大医院于2024年1~12月收治的稽留流产患者100例,随机分组:对照组50例术后予以优思明治疗,试验组50例术后予以子宫宫腔防粘连隔膜联合优思明治疗,对比2组的恢复情况、性激素水平、总体疗效、宫腔粘连情况以及并发症。结果 试验组的阴道流血量、阴道流血时间、月经复潮时间(88.75±10.08ml、5.02±0.79d、27.96±1.51d)少于对照组(120.41±15.92ml、6.28±0.86d、32.56±2.83d),t=6.253、3.856、4.574,P=0.000、0.000、0.000。试验组治疗后的性激素水平优于对照组,P<0.05。试验组总有效率高对照组,P<0.05。试验组的宫腔粘连发生率(6.00%)低于对照组(22.00%),x2=5.137,P=0.036。试验组并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论 子宫宫腔防粘连隔膜联合优思明的运用效果理想,能够促进术后恢复,改善性激素水平,提高疗效,预防宫腔粘连及并发症,值得推行。

关键词： 透明质酸钠凝胶   人工流产术   宫腔粘连   芬吗通  

摘要： 目的:观察透明质酸钠凝胶+芬吗通预防高危人工流产术后宫腔粘连的应用情况。方法:根据随机数字表法,将2022年1月至2023年1月间我院收治的人工流产术后宫腔粘连患者120例分为对照组和观察组(n=60),均行无痛人工流产术。术后,对照组口服益母草颗粒,观察组在手术后即刻给予透明质酸钠凝胶2 mL子宫内注射,并口服芬吗通[每个疗程的前14 d,每日口服1片白色片(内含雌二醇1 mg),后14 d],每日口服1片灰色片(内含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg)治疗3 m。治疗后,采用宫腔镜检查评估两组临床疗效和宫腔粘连情况,并于治疗前后通过酶联免疫吸附法检测纤维连接蛋白、层粘连蛋白及白细胞介素-10、白细胞介素-18水平。结果:观察组临床总有效率更高,宫腔粘连发生率更低(P<0.05)。观察组临床子宫内膜厚度、月经复潮时间及月经量等临床指标恢复情况更佳(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者通过治疗后的月经状况、粘连类型及粘连范围评分及白细胞介素-18水平均有所降低,观察组比对照组更低(P<0.05);同时纤维连接蛋白、层粘连蛋白、白细胞介素-10水平均有所升高,观察组比对照组更高(P<0.05)。结论:透明质酸钠凝胶+芬吗通在人工流产术后宫腔粘连中的防治效果确切,可减轻炎症反应和组织损伤,利于术后恢复。

关键词： 宫腔粘连   阴道菌群   生物多样性   高通量核苷酸测序  

摘要： 目的探讨阴道菌群失调与宫腔粘连(IUA)的关联性。方法招募2022年1月1日至2022年5月31日于中南大学湘雅三医院接受治疗的IUA患者30例作为IUA组,另选择同期经宫腔镜检查确定无IUA的健康女性30名作为对照组。使用无菌拭子采集阴道中段分泌物样本,通过聚合酶链反应对16S rRNA基因的可变区进行扩增,并在MiSeq Illumina测序平台上进行高通量测序。通过生物信息学分析方法处理测序数据并进行菌群多样性分析等。结果菌群多样性分析结果显示,IUA组的菌种多样性低于对照组,等级-丰度分布曲线提示对照组阴道中段菌群丰度更高,物种分布更均匀。Alpha多样性分析结果表明,IUA组的Chao指数、ACE指数、谱系多样性指数、香农指数和观测物种数均显著低于对照组(P<0.05),而辛普森指数显著高于对照组(P<0.05)。IUA组中厚壁菌门的相对丰度显著高于对照组(P<0.05),而放线菌、拟杆菌、变形杆菌、梭杆菌、扁形菌门、疣微生物、糖杆菌的相对丰度显著低于对照组(P<0.05)。IUA组中乳酸杆菌原噬菌体Lj928、肺炎克雷伯菌、罗斯菌的相对丰度显著高于对照组(P<0.05),而阴道阿托波菌、双歧杆菌、假单胞菌、普雷沃菌、维氏气单胞菌、厦门希瓦菌、产黑素拟杆菌、卟啉单胞菌、考拉杆菌属的相对丰度显著低于对照组(P<0.05)。结论IUA患者阴道菌群丰富度及多样性显著下降,这可能是IUA发生的机制之一。改善阴道菌群失调可能有助于IUA的预防和治疗。

关键词： 宫颈粘连   经阴道二维超声检查   宫腔镜检查   特异度   敏感度  

摘要： 目的:分析经阴道二维超声检查诊断宫腔粘连临床的临床价值。方法:选取2022年9月—2024年3月寿光市人民医院收治的106例疑似宫腔粘连患者为研究对象,均进行经阴道二维超声检查、宫腔镜检查。以临床综合诊断结果为金标准,比较两种方法的诊断效果、患者检查舒适度,并比较不同宫颈粘连程度患者的超声检查结果。结果:金标准结果中,确诊宫颈粘连的患者85例,经阴道二维超声检查与宫腔镜检查结果确诊宫颈粘连的患者均为84例;两种检查方法的Kappa值分别为0.854、0.912,一致性较好;经阴道二维超声检查与宫腔镜检查的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05);经阴道二维超声检查舒适度评分高于宫腔镜检查,差异有统计学意义(P<0.05);85例宫颈粘连的患者中,轻度粘连30例、中度粘连36例、重度粘连19例,随病情的加重,患者子宫内膜厚度、血流指数、内膜下血管化指数降低,收缩期流速/舒张期流速、阻力指数、动脉搏动指数升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道二维超声检查方法整体诊断效能良好,舒适度高,可以对患者病情严重程度做出评估,值得应用。

关键词： 经阴道三维超声自由解剖   阴道二维超声   宫腔粘连   诊断效能  

摘要： 目的:探讨经阴道三维超声自由解剖(OmniView)和阴道二维超声(2D-TVS)对不同程度宫腔粘连(IUA)的诊断效能。方法:回顾性选取2022年5月—2023年5月广州医科大学附属清远医院(清远市人民医院)收治的86例疑似IUA患者作为研究对象,所有患者均进行2D-TVS检查、OmniView检查以及宫腔镜检查。以宫腔镜检查结果为金标准,比较2D-TVS检查、OmniView检查对不同程度IUA的诊断效能。结果:86例疑似IUA患者中,经宫腔镜检查确诊62例,非IUA患者24例。OmniView检查诊断IUA的灵敏度、特异度、准确度均高于2D-TVS,差异有统计学意义(P<0.05)。Kappa检查分析显示,OmniView检查与宫腔镜检查结果的一致性高,2D-TVS检查与宫腔镜检查结果的一致性一般。OmniView检查诊断轻度IUA、中度IUA的灵敏度高于2D-TVS,诊断轻度IUA的准确度高于2D-TVS,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OmniView对不同程度IUA的诊断效能高于2D-TVS,与宫腔镜检查结果一致性高,尤其在轻度和中度IUA的诊断方面具有优势。