关键词： 宫腔粘连   宫腔镜粘连分解术   经阴道三维超声   手术成功率  

摘要： 目的探讨宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后一站式模式诊疗宫腔镜与传统模式宫腔镜治疗宫腔粘连的患者的围术期结果以及术后妊娠结局情况。方法本研究为回顾性队列研究,以陆军军医大学第一附属医院妇产科2019年1月至2021年12月符合入组条件的485例中重度宫腔粘连患者为研究对象,按手术方式分为一站式模式组和传统模式组。一站式模式组:临床诊断(超声和症状)宫腔粘连后,直接进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术;传统模式组:临床诊断(超声和症状)宫腔粘连后,先门诊宫腔镜检查确诊为宫腔粘连,再进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术。收集2组患者的围术期各项指标、术后3D-TVUS检查相关特征、术后月经恢复情况、术后妊娠结局、产科相关并发症、新生儿结局。结果入组的485例患者中,一站式模式组277例,传统模式组208例。一站式模式组,手术成功率89.89%;传统模式组,手术成功率92.79%,二者差异无统计学意义(χ^(2)=1.234,P=0.267);一站式模式组较传统模式组术后三维彩超子宫内膜形态、子宫形态、术后月经改善治疗效果更好(P<0.001);一站式模式组术后妊娠率58.84%,传统模式组术后妊娠率58.17%,一站式模式组妊娠率略高,但两者差异无统计学意义(P=0.882)。在术后自然妊娠中,一站式组存在明显优势,一站式模式组术后自然妊娠率90.80%,传统模式组术后自然妊娠率81.82%(P=0.026)。一站式模式组活产率70.55%,不包括一人中孕持续妊娠中,一人晚孕持续妊娠中,传统组活产率74.38%,不包括3人晚孕妊娠中,两者差异无统计学意义(P=0.303)。产科相关并发症一站式模式组分娩住院输血0人少于传统组7人(P=0.003);新生儿结局转儿科,一站式模式组低于传统模式组(10.43%vs 22.22%,P=0.021);卫生经济学方面一站式宫腔镜组较传统宫腔镜有优势(P<0.001);疼痛评分方面一站式宫腔镜组与传统宫腔镜组差异没有统计学意义。结论一站式模式治疗宫腔粘连是一种安全可行且高效的诊断集治疗于一体的方法,可以最大限度减少手术损伤、节约时间和成本。

关键词： 稽留流产   宫腔粘连   肿瘤坏死因子-α   中性粒细胞/淋巴细胞比值   蜕膜组织   微血管密度   影响因素   预测  

摘要： 目的:探讨稽留流产患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和微血管密度(MVD)表达与清宫术后宫腔粘连关系。方法:回顾性收集2022年3月-2024年9月于本院行清宫术治疗的稽留流产患者107例,据患者术后是否发生宫腔粘连分为粘连组(n=29)与非粘连组(n=78)。收集患者一般资料和清宫术后血常规检查结果,酶联免疫吸附法检测TNF-α水平,免疫组化法检测蜕膜组织中微血管密度(MVD)。比较两组TNF-α、NLR和MVD水平,多因素logistic回归分析宫腔粘连的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TNF-α、NLR和MVD对清宫术后宫腔粘连的预测价值。结果:粘连组产次多于非粘连组,有盆腔炎史病例占比高于非粘连组,TNF-α、NLR水平均高于非粘连组,MVD水平低于非粘连组。多因素分析,产次增加、盆腔炎史、TNF-α升高、NLR升高和MVD降低均为稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的独立影响因素。ROC曲线分析,TNF-α、NLR和MVD水平预测稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的曲线下面积(AUC)分别为0.708、0.815、0.871,3者联合诊断的AUC最高为0.947,其灵敏度和特异度分别为86.2%、88.5%。结论:稽留流产患者血清TNF-α和NLR异常偏高,蜕膜组织中MVD异常偏低,TNF-α、NLR和MVD联合能提高对患者清宫术后宫腔粘连的预测价值。

关键词： 中重度宫腔粘连   补肾活血方   宫腔粘连分离术   子宫内膜厚度   宫腔容积   子宫动脉血流阻力指数   复发率   妊娠率  

摘要： 目的:观察补肾活血方联合宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗中重度宫腔粘连的临床疗效。方法:选取2022年6月—2024年6月开封市中医院收治的106例宫腔粘连患者,按随机数字表法分为联合组和对照组各53例。2组入院后均行TCRA治疗,对照组术后给予戊酸雌二醇片口服,联合组在对照组基础上加用补肾活血方治疗,2组均连续治疗3周。评价2组临床疗效,统计2组患者术后出血量、出血持续时间、月经复潮时间、腹痛持续时间,采用B超检查子宫内膜厚度、宫腔容积及子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。治疗后进行为期3个月的随访,统计2组患者宫腔粘连复发、月经过少、闭经等发生情况。结果:联合组总有效率为96.23%(51/53),高于对照组83.02%(44/53)(P<0.05)。联合组术后出血量少于对照组(P<0.05),出血、腹痛持续时间及月经复潮时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组子宫内膜厚度、宫腔容积较治疗前增大(P<0.05),且联合组子宫内膜厚度、宫腔容积均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组子宫动脉RI及PI较治疗前下降(P<0.05),且联合组子宫动脉RI及PI低于对照组(P<0.05)。联合组宫腔粘连复发率、闭经发生率低于对照组(P<0.05),妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血方联合TCRA治疗中重度宫腔粘连具有较好的临床效果,可加快术后恢复,改善宫腔形态及子宫动脉血流动力学,降低宫腔粘连再复发风险,提高妊娠率。

关键词： 血不利则为水   荡水逐瘀   宫腔粘连   中医药防治思路  

摘要： 宫腔粘连复粘率较高。基于《金匮要略》“血不利则为水”理论分析“血水同治”法在宫腔粘连中的应用,认为“血不利”贯穿宫腔粘连始终,血水停滞是发病的重要因素,血与水相互影响,日久造成黏滞粘连,阻滞胞宫。金刃损伤、毒邪外侵和肾虚气郁是“血不利”常见病因。临床中对于宫腔粘连应注重防治结合,未病时滋肾养血扶正,活血理气防水;已病时荡水逐瘀祛邪,补肾生血益正;胞宫血水毒同病时解毒活血利水兼顾。已病术后根据手术方式应加减用药,冷刀术活血止血补血,电切术清热解毒凉血。血水同治理念可为宫腔粘连临床治疗提供理论借鉴。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜下冷刀分离术   临床妊娠率   活产率  

摘要： 目的探讨连续3周期宫腔镜下冷刀分离术在治疗中重度宫腔粘连不孕症患者中的应用价值。方法选取2022年4月至2023年10月于河南省生殖妇产医院确诊中重度宫腔粘连行IVF/ICSI-ET治疗的100例不孕症患者为研究对象,依据随机数字表法分成研究组(n=50)和对照组(n=50),研究组给予连续3周期宫腔镜下冷刀分离术后进行胚胎移植,对照组常规给予单周期宫腔镜下冷刀分离术后进行胚胎移植。比较两组患者的一般情况,治疗前后的子宫内膜厚度、宫腔粘连分级,月经恢复情况及妊娠结局。结果两组患者间年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础FSH水平、窦卵泡数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)水平及清宫次数等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的子宫内膜、宫腔粘连情况及月经量较治疗前均有显著改善(P<0.001),且研究组患者子宫内膜较对照组显著增厚[(9.35±1.30)mm vs.(7.50±0.86)mm,P<0.001],月经量PBAC评分显著高于对照组[(31.36±10.76)vs.(26.2±8.27),P=0.008],宫腔粘连分级较对照组显著减轻[(7.02±1.12)vs.(8.70±2.24),P<0.001],临床妊娠率(52.0%vs.32.0%,P=0.043)和活产率(48.0%vs.28.0%,P=0.039)均显著高于对照组。结论对于中重度宫腔粘连不孕患者,采取连续3周期宫腔镜下冷刀分离术,可以明显改善患者的宫腔粘连分级、增加子宫内膜的厚度、改善患者的月经量,提高临床妊娠率及活产率。

关键词： 宫腔粘连   雌激素受体   孕激素受体   免疫组织化学  

摘要： 目的:研究宫腔粘连(IUA)患者的子宫内膜组织中,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达的临床意义。方法:将确诊为IUA的48例患者作为观察组,选取同期非IUA的40例患者作为对照组,收集患者的子宫内膜组织,使用免疫组化Envision法,检测两组标本ER和PR的表达情况。结果:两组子宫内膜的腺体和间质细胞ER、PR均有阳性表达,ER在子宫内膜腺体细胞阳性率为67.04%,间质细胞阳性率为43.18%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);PR在内膜腺体细胞阳性率为57.95%,间质细胞阳性率为36.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。ER、PR在子宫内膜腺体阳性率均高于间质细胞阳性率,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ER蛋白表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组PR蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IUA子宫内膜组织中ER蛋白表达显著高于非IUA,而PR蛋白表达IUA与非IUA无明显差异,ER高表达可能与IUA发生发展有关。

关键词： 宫腔粘连   暖宫外敷方   临床疗效   回顾性分析  

摘要： 目的 暖宫外敷方是中医妇科临床应用多年的中医验方,在预防术后宫腔再粘连方面具有一定疗效。该研究旨在进一步回顾性分析暖宫外敷方的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月确诊为宫腔粘连且行宫腔粘连分离术的患者200例,根据术后是否额外使用外敷贴分为对照组和观察组,每组100例。所有患者术后均给予口服雌激素和孕激素(炔雌醇片0.037 5 mg,q12 h,或戊酸雌二醇片3 mg,q12 h,共21 d,在雌激素治疗的后7 d加用地屈孕酮20 mg,qd或黄体酮胶囊200 mg,qd)促进子宫内膜生长。对照组100例患者术后仅使用雌激素和孕激素,观察组100例患者使用雌激素和孕激素同时给予暖宫外敷方外敷关元穴(肚脐下四指),每日2次。两组均通过药物治疗3~5个月经周期后,评估宫腔镜下宫腔粘连程度及治疗有效率。结果 联合使用暖宫外敷方与单用雌激素和孕激素相比,治疗后宫腔粘连评分明显更低(2.41±1.19 vs 3.31±1.18,P=0.00),治疗有效率明显高于单用雌激素和孕激素组(86%vs 47%,P<0.000)。结论 联合使用暖宫外敷方比单用雌激素和孕激素在预防宫腔粘连术后再粘连方面更为有效,为暖宫外敷方的临床应用提供了科学依据。

关键词： 宫腔粘连分离术   子宫内膜修复   宫腔再粘连   重组人生长激素   雌孕激素序贯疗法  

摘要： 目的探讨重组人生长激素(rhGH)联合雌孕激素序贯治疗对中重度宫腔粘连(IUA)患者行宫腔粘连分离术(TCRA)后子宫内膜修复和宫腔再粘连的影响。方法回顾性分析2019年1月~2024年9月期间于本院诊断为中重度IUA的94例患者的临床资料,所有患者均接受宫腔镜下TCRA治疗,按照术后治疗方法不同分为序贯组(雌孕激素序贯治疗,n=44)和联合组(rhGH皮下注射联合雌孕激素序贯治疗,n=50)。比较两组临床疗效、治疗前后子宫内膜修复指标[子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)、血管化血流指数(VFI)]、纤维化相关因子[纤维蛋白原(FIB)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血小板源性生长因子(PDGF)]、随访妊娠率及宫腔再粘连率。结果联合组总有效率、随访妊娠率均显著高于序贯组(P<0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度、VFI均显著升高(P<0.05),且联合组均高于序贯组(P<0.05);治疗后,两组子宫动脉PI、子宫动脉RI、FIB、VEGF、TGF-β1、PDGF均显著降低(P<0.05),且联合组均低于序贯组(P<0.05);联合组术后6个月宫腔再粘连率显著低于序贯组(P<0.05)。结论中重度IUA患者TCRA术后采用rh GH联合雌孕激素序贯治疗具有确切疗效,可促进子宫内膜厚度及血流恢复,抑制纤维化因子表达,减少宫腔再粘连风险,并改善妊娠结局。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   生长激素   子宫浅肌层注射  

摘要： 为改善宫腔粘连术后残存子宫内膜患者预后,对宫腔镜下子宫浅肌层注射生长激素应用意义进行探究。方法 在2019年4月至2022年6月。入选的观察人员均明确诊断为重度宫腔粘连。在样本量方面,记录为65例。凭借机数字表的形式规划小组。针对加入对照组的病患,基于常规宫腔镜宫腔粘连分离术进行操作,治疗组在针对术中菲薄或缺损子宫内膜的宫腔,进行多点子宫浅肌层注射生长激素。通过比较不同组间术后子宫内膜厚度、宫腔粘连程度、月经恢复、生育结局,对宫腔镜下浅肌层注射生长激素干预措施进行评估。结果 治疗组在子宫内膜厚度、宫腔粘连程度评分、月经恢复情况、生殖结局等几个维度的数据进行评析,结果显示治疗组具有明显的改善结果(P<0.05)。结论 基于宫腔镜下子宫浅肌层注射生长激素方案的开展,可取得良好的临床治疗效果。尤其是将该方案应用在中重度宫腔粘连患者治疗中,可减轻宫腔粘连程度,促进其月经恢复,提高其生殖结局。

关键词： 球囊子宫支架   人工周期疗法   宫腔粘连   复发率  

摘要： 目的:探究宫腔粘连患者术后联用球囊子宫支架(宫术康)与人工周期后对术后复发的影响作用。方法:选择我院在2021年1月—2024年12月我院60例行宫腔粘连分离术患者,按照随机数字表法分组,观察组(n=30)通过放置一次性使用球囊子宫支架+人工周期治疗,对照组(n=30)通过人工周期治疗。对比两组患者的治疗总有效率、术后复发率;治疗前后月经量和子宫内膜厚度;术后并发症发生率。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,术后复发率低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组月经量、子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:宫腔粘连患者行分离术后,以一次性使用球囊子宫支架和人工周期的联合应用,可有效预防患者宫腔再粘连发生率的同时,还能提高其月经恢复率,促进患者尽快康复,值得推广。