关键词： 经血源性子宫内膜干细胞   子宫内膜组织干细胞   宫腔粘连   移植  

摘要： 近年来的研究认为宫腔粘连(IUA)的发生可能与子宫内膜干细胞减少、缺失或功能障碍有关,所以提出利用干细胞移植来治疗IUA。最新的研究认为月经血源性子宫内膜干细胞(MenSCs)是更适合用作细胞治疗的种子细胞,因为与骨髓间充质干细胞相比,除具有骨髓间充质干细胞的优点外还具有更快的增殖能力、能分化为三个胚层的多种组织和高表达基质金属蛋白等特点,可能与其表达胚胎干细胞(ESCs)抗原OCT-4而具有ESCs的部分特性有关。本研究致力于运用MenSCs移植治疗严重IUA患者的临床前研究,终极目标是恢复IUA患者子宫内膜的生育功能。主要内容分为以下几个部分,第一部分分离、培养和鉴定月经血中子宫内膜干细胞,为干细胞移植治疗宫腔粘连提供细胞来源；第二部分体外诱导MenSCs向子宫内膜细胞分化,为干细胞治疗宫腔粘连提供理论依据；第三部分MenSCs移植于NOD-SCID小鼠肾包膜下或皮下,经雌激素治疗后证实MenSCs在体内可以重建子宫内膜组织；第四部分调查宫腔镜下诊断为重度宫腔粘连者月经血及子宫内膜组织中干细胞,并与有正常生育史的宫腔正常者的比较,确定IUA患者子宫内膜干细胞减少或缺失,说明用干细胞移植治疗IUA是必要的。结果：1)MenSCs在含有10%胎牛血清的低糖DMEM培养基中培养呈克隆性生长,显示了干细胞的生长特性。运用流式细胞分析技术分析培养的经血源性干细胞中OCT-4阳性细胞率为95.13%±0.81%,CD45为0.93%±0.42%,STRO-1为1.80%±0.92%,HLA-DR为1.00%±0.35%,说明培养所得的细胞基本为OCT-4*干细胞,且免疫原性低下,倍增24次细胞染色体核型仍保持正常。2)培养后的MenSCs在条件培养基和17β-戊酸雌二醇共同作用下能够在体外被诱导向子宫内膜细胞方向分化,运用免疫细胞化学检测人子宫内膜上皮细胞角蛋白CK、间质细胞波形蛋白VIM,发现诱导后CK、VIM阳性率明显强于诱导前,并且CK、VIM的mRNA水平和蛋白表达量较诱导前均明显增加,(p<0.05),说明MenSCs在体外可以诱导分化为子宫内膜细胞。3)培养的MenSCs移植于垂体降调节去势的雌性NOD/SCID小鼠的腋窝皮下,经雌激素治疗后组织病理检查和免疫组织化学检测CK、VIM、PR、ER和CD31,发现HE染色下可见腺体样结构,免疫组织化学检测CK、VIM和PR有表达,ER和CD31没有表达,证实了MenSCs在体内可以重建子宫内膜组织。CD31不表达说明了重建的过程中子宫内膜组织的血供可能是来自宿主的。4)宫腔镜下诊断为宫腔粘连者较有生育史宫腔正常者MenSCs培养后克隆形成率显著降低((0.74±0.11)×10-6vs(6.8±0.56)×10-6,p<0.001),粘连部位的内膜组织干细胞(EnSCs)培养后克隆形成率较宫腔正常者克隆形成率显著降低(0 vs1.21%±0.04%,p<0.001),粘连部位旁疑似正常组织的EnSCs培养后较宫腔正常者克隆形成率也显著降低(0.14%±0.03%vs 1.21%±0.04%)。免疫组织化学检测宫腔粘连者OCT-4阳性细胞比例显著低于正常宫腔者(<0.1%vs 2%),CD146阳性细胞比例(<0.5% vs 1%),正常者子宫内膜功能层CD31阳性细胞数为1%,基底层为2%,而宫腔粘连者功能层<0.05%,基底层<1%：上皮细胞粘附分子(EpCAM)在宫腔粘连者和正常者子宫内膜表达均<0.1%。结论：此临床前研究结果表明MenSCs能够培养扩增获得足够的细胞数量来满足细胞治疗的需要；在条件培养基和适当的雌激素作用下MenSCs能够在体外分化子宫内膜细胞；联合雌激素治疗MenSCs在NOD/SCID小鼠体内能够重建子宫内膜组织；宫腔镜下诊断为宫腔粘连者MenSCs和EnSCs均较宫腔正常者明显减少。总之,运用MenSCs治疗宫腔粘连是可行的和必要的。

关键词： 宫腔粘连   B超   超声诊断  

摘要： 目的对超声诊断宫腔粘连的价值进行探讨。方法选取我院2013年10月;014年10月收治的宫腔粘连患者84例,采用经阴道超声检查对宫腔粘连情况进行诊断,观察超声图像表现。结果超声诊断下,宫腔粘连具有两种类型:一是宫腔积液型（18例）:宫腔分离的轻、重程度不同,周边是强回声光带,内部是液性暗区;二是宫腔非积液型（66例）:宫腔线显示不清,或是内膜表现为厚度不均匀、连续性中断或片状低回声。结论在以往宫腔粘连的诊断中,宫腔镜应用的比较多,但属于有创性检查,而超声检查属于非创伤性检查,只要在月经周期的特定时期内,对子宫内膜的形态结构、血流分布、蠕动波波动情况进行反复、多次检查,便可以明确诊断疾病类型,是一种较为有效的检查手段。

关键词： 术后   月经前   人工流产手术   意外妊娠   检查结果   宫腔粘连   月经量   宫腔镜   医院   腹痛  

摘要： 杨小姐因意外妊娠做了2次人工流产手术,最近一年来,她的月经量比之前明显减少了好多,而且每次月经前都觉得腹痛厉害,到后面甚至月经也不来了,到医院检查时,宫腔镜检查结果提示杨小姐有中度宫腔粘连.

关键词： 子宫内膜   宫腔粘连   核因子kB   人β-防御素2   逆转录聚合酶连反应   发病机制  

摘要： [目的]　　本研究采用免疫组织化学，检测正常子宫内膜（对照组）及宫腔粘连患者子宫内膜（研究组）中NF-κB和HBD-2的表达水平，同时采用逆转录聚合酶连反应(RT-PCR)技术，分别提取两组子宫内膜总RNA进行逆转录，检测两组NF-κB和HBD-2的mRNA表达水平，从蛋白及基因水平了解NF-κB和HBD-2在两组中的表达差异，初步探讨宫腔粘连的发病机制，为预防宫腔粘连的形成及宫腔粘连切除术后宫腔粘连再形成提供一定的实验依据。　　[材料方法]　　1.实验分组　　研究组:选择2014年5月至2014年8月在深圳南山区妇幼保健院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的宫腔粘连患者40例。　　正常对照组:选择同期因不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的非IUA患者20例，取其内膜，病理结果为增生期子宫内膜。　　2.实验方法　　采用免疫组织化学法检测正常子宫内膜（对照组）及宫腔粘连患者子宫内膜（研究组）中NF-κB和HBD-2蛋白的表达，以及采用逆转录聚合酶连反应(RT-PCR)技术检测两组NF-κB和HBD-2的mRNA表达。以α=0.05为检验水准。　　3.统计方法　　免疫组化法:采用统计软件SPSS17.0进行分析，NF-κB和HBD-2蛋白表达在对照组和宫腔粘连组比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。RT-PCR:采用统计软件SPSS17.0进行分析，NF-κB和HBD-2mRNA表达在对照组和宫腔粘连组的比较采用独立样本t检验。NF-κB和HBD-2因子表达的相关性分析采用Spearman等级相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。　　[结果]　　***-κB的表达:子宫内膜NF-κB蛋白表达定位予细胞核，NF-κBmRNA和蛋白在宫腔粘连组的表达高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　***-2的表达:子宫内膜HBD-2蛋白表达定位于细胞浆，HBD-2mRNA和蛋白在宫腔粘连组的表达高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05）。　　***-κB与HBD-2mRNA在宫腔粘连内膜组织中的表达呈中度正相关(P＜0.05，r=0.421)。　　[结论]　　***-κB与HBD-2的表达水平在宫腔粘连内膜组织均呈高表达，提示两者均与宫腔粘连的发生发展有关。　　***-κB与HBD-2在宫腔粘连子宫内膜组织中的表达水平呈中度正相关，提示两者共同参与宫腔粘连的发生发展。

关键词： 宫腔粘连   不孕症   宫腔镜术   延续性护理   效果  

摘要： 目的分析术后延续性护理在行宫腔镜术的宫腔粘连合并不孕症患者中的应用效果。方法选取80例在我院行宫腔镜术的宫腔粘连合并不孕症患者，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，各40例。两组均行常规护理，在此基础上，观察组行术后延续护理。对比分析两组患者的护理效果。结果两组疾病认知良好例数、月经恢复正常例数、心理健康例数以及满意度比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论在宫腔粘连合并不孕症患者行宫腔镜术后对其应用延续性护理有助于增进患者对自身病情的了解，提高其身心健康水平和满意度，效果显著。

关键词： 宫腔粘连   石蜡油   戊酸雌二醇片   临床疗效  

摘要： 目的探讨石蜡油联合戊酸雌二醇片预防宫颈粘连分离术后再粘连的效果。方法收集2012年5月~2014年5月，我院行宫腔粘连分离术患者40例，随机分为观察组与对照组，各20例。对照组术后应用石蜡油，观察组应用石蜡油联合戊酸雌二醇片，比较两组术后再次粘连发生率。结果观察组月经改善率为95.0%，显著高于对照组的80.0%(<0.05)；观察组宫腔再次粘连率为5.0%，显著低于对照组的35.0%(<0.05)。结论石蜡油联合戊酸雌二醇片可有效预防宫颈粘连分离术后再粘连，疗效显著，值得推广应用。

关键词： 自制分粘钩   宫腔镜   宫腔粘连   取环术  

摘要： 目的：总结自制分粘钩经宫腔镜分解宫腔粘连及取环术的体会和相关经验。方法：采用自制分粘钩经宫腔检查镜进行宫腔粘连分解及嵌顿节育环的取出。结果：21例宫腔粘连均获得有效分解，手术时间30分钟～70分钟，平均40分钟。14例嵌顿节育环均成功取出，手术时间5分钟～45分钟，平均时间13分钟。以上患者术中出血均少于5ml，无子宫损伤、稀释性低钠血症、肺水肿、空气栓塞、感染等并发症发生。结论：严格按照手术规范作手术是手术医师代代相传的优良传统，但是一个好的医师应该不仅要善于运用已有的技术，还要勇于创新，在熟练掌握基本手术方法的基础上要不断改进，大胆创新地开展工作。采用自制分粘钩经宫腔检查镜进行宫腔粘连分解及嵌顿节育环的取出，降低了术者操作要求，减少了患者的风险及医疗成本，疗效确切。

关键词： 医用透明质酸钠   高危人流   并发症   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨医用透明质酸钠在减少高危人工流产术后并发症的临床价值。方法:将240例高危人工流产患者随机分成两组各120例,观察组术后立即宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶,对照组不使用,两组术后均服用相同抗生素、益母草胶囊1周,观察术后恢复情况、术后月经变化情况和宫腔粘连发生情况。结果:观察组术后的阴道流血时间,月经复潮时间均较对照组的短;观察组患者月经减少或闭经发生率明显低于对照组;观察组宫颈或宫腔粘连发生率显著低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高危人流术后宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶可以缩短阴道流血时间和月经复潮时间,可以明显降低术后月经量减少或闭经的发生率,在预防宫腔粘连的发生方面效果明显。

关键词： 宫腔粘连   程泾   经验总结  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）又称Asherman综合征,系指因宫腔内操作或炎症导致的子宫内膜基底层损伤,引起子宫腔内壁部分或全部相互粘连甚至闭锁而导致的一系列临床病变。本病导致宫腔容受性缩小,受精卵不能着床,可造成月经量少、闭经、痛经、复发性自然流产、早产、胎盘早剥、前置胎盘及不孕不育等后果,合并宫颈管粘连者可引起经血潴留、宫腔积血积液或积脓,严重影响患者的身心健康。

关键词： 宫腔粘连分离术   围手术期   护理  

摘要： 总结了60例TCRA治疗宫腔粘连患者的围手术期护理经验,包括心理护理、术前准备;术中仔细观察病情变化及医护密切配合;术后加强观察和护理、积极预防可能出现的并发症,积极配合医生做好预防术后宫腔再粘连的护理,以及专科用药的详细指导。认为加强心理护理、详细的健康教育以及全方位的围手术期护理、严防并发症的发生,是提高宫腔粘连手术成功率的重要保证。