关键词： 宫腔粘连   危险因素   临床表现   子宫内膜   经量减少   反复流产   刮宫手术   治疗周期  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion）是指任何因素引起的子宫内膜基底层损伤,从而导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征,其主要临床表现为月经量减少、反复流产、不孕等.研究显示,尽管导致宫腔粘连的原因众多,但与妊娠相关的刮宫手术是导致宫腔粘连的主因[1].近年来,宫腔粘连尤其是重度粘连患者数呈上升趋势.虽然宫腔粘连的临床表现不尽相同,然而不孕是绝大多数患者就诊的主要原因,尤其是重度粘连患者常面临着治疗周期长、费用高、预后欠佳的问题,给其身心健康以及家庭幸福带来极大影响,研究重度宫腔粘连的危险因素十分必要.本研究探讨重度宫腔粘连的危险因素,为临床治疗及预防提供参考依据.

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜   临床分析  

摘要： 目的:分析宫腔镜诊治宫腔粘连病例116例,探讨宫腔粘连诊治的效果及预后。方法:随机选取2010年6月至2013年5月来我院诊治的116例宫腔粘连患者,统计不同类型宫腔粘连患者的临床治疗效果。结果:治愈86例(74.14%),有效20例(17.24%),无效12例(8.62%),并发症2例(1.72%)。结论:宫腔镜手术是目前治疗宫腔粘连的主要治疗方法,同时应尽量避免人工流产等子宫操作,采取积极的措施以预防宫腔粘连。

关键词： 宫腔粘连   Asherman综合征   宫腔镜   宫腔纤维化   治疗  

摘要： 宫腔粘连定义为子宫内粘连或纤维化,伴有以下一种或多种临床症状:月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常,而无以上症状者称为无症状宫腔粘连。宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发,修复损伤的内膜,以及恢复正常生育功能。宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法,然而这只是治疗的第一步。由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局,因此众多辅助治疗方法被研究应用,但缺乏统一的标准。本综述的目的是总结关于宫腔粘连治疗的最新证据。

关键词： 宫腔镜   微型剪刀   宫腔粘连   透明质酸钠凝胶  

摘要： 目的：分析评价宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效。方法：选取宫腔镜电切术后1月复查发现再发宫腔粘连的患者65例,其中40例轻度粘连、25例重度粘连。患者均在门诊行宫腔镜下微型剪刀分离,术毕宫腔注入透明质酸钠凝胶,继续口服戊酸雌二醇周期治疗。术后2-3月复查宫腔镜同时再次分离粘连,进行疗效评价。术后3月期间观察子宫内膜厚度。结果：术后3月,轻度和重度宫腔粘连患者的总有效率分别为92.5%和84%。轻度粘连组术后第2月与第3月的有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;中度粘连组比较,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。术后3月,两组患者的子宫内膜厚度均增加,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;且每组的组间不同时间段内膜厚度比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论：重复宫腔镜下微型剪刀分离宫腔复发粘连可作为宫腔镜电切分离粘连术后的辅助手段,提高治疗效果。

关键词： 人流手术   宫腔粘连   透明质酸钠  

摘要： 目的探讨和分析透明质酸钠在预防人流手术后发生宫腔粘连状况的临床应用效果。方法选取该院2013年2月—2014年1月收治的人流手术孕妇共588例作为研究对象,按随机原则,平均分为实验组和对照组各为294例孕妇。在人流术术后,对照组孕妇常规给予抗生素来预防感染,对于实验组孕妇则子宫腔内注入1%的透明质酸钠注射液来预防感染,然后对比实验组和对照组两组孕妇手术后的阴道流血时间、月经复潮时间以及宫腔粘连的发生率。结果经过不同的处理方法,实验组患者阴道流血持续和月经复潮时间分别为(4.54±1.26)d和(24.76±3.55)d,明显低于对照组患者,该两组患者的阴道流血持续和月经复潮时间对比,差异有统计学意义(P<0.05);经3个月后复检,实验组的宫腔粘连发生率为1.02%,明显低于对照组患者(14例,4.76%),该两组患者的宫腔粘连发生率对比,差异有统计学意义(χ2=7.039,P<0.05);该两组患者手术过程中和术后均未有大出血和感染等情况发生。结论在人流手术后,患者宫腔给予透明质酸钠注射液,可非常有效地预防宫腔粘连现象的发生,不但方法简单,而且无不良作用,非常值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子-β1   Smad2蛋白   Smad3蛋白   信号通路   基质金属蛋白酶-9  

摘要： 本文从以下几部分进行论述：　　第一章 TGF-β1及MMP-9在官腔粘连内膜组织中的表达与意义　　目的:　　检测IUA患者子宫内膜组织中TGF-β1以及MMP-9的表达情况，探讨TGF-β1和MMP-9与IUA发生发展的关系，初步研究IUA的形成机制，为后续试验提供前期理论依据和方向。　　方法:　　1.分组:　　选取2012年1月～2013年12月因“宫腔粘连”入我院妇科行TCRA手术治疗的患者共39例作为研究组，其中轻度粘连组9例，中度粘连组16例，重度粘连组14例，另设正常对照组13例（包括宫颈息肉5例，宫颈CINⅡ～Ⅲ级6例，子宫纵隔2例）。　　2.排除标准:　　①宫腔镜检查证实合并有其它子宫内疾病（如子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等）;②有严重的内科系统疾病（凝血功能障碍、免疫系统疾病、严重心血管及肝、肾疾病、肿瘤）;③内分泌疾忠（功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退/亢进等）;④单纯宫颈粘连;⑤术后病理为分泌期子宫内膜。　　***法测定子宫内膜组织中TGF-β1及MMP-9的表达。　　所有患者均行TCRA术或宫腔镜检查术，并在宫腔镜镜下直接获取研究组及对照组患者的子宫内膜，4％多聚甲醛固定，经固定、脱水透明、浸蜡及包埋后制成组织蜡块并切片，切片厚度为4μm。组织切片常规脱蜡水化后，HE染色，选取增生期内膜组织切片，脱蜡水化，柠檬酸钠微波加热进行抗原修复，山羊血清封闭非特异性抗原，滴加一抗（兔抗人TGF-β1抗体或兔抗人MMP-9抗体）浓度1∶100，4℃过夜，孵育二抗，DAB显色，镜下观察，拍照留图。阳性的表达为背景中有突显的棕黄色或棕褐色颗粒，边界较清晰。阴性表达为无着色或与背景颜色一致，拍照留图。参考相关的免疫组化结果进行评分。　　结果：　　***-β1在各组患者子宫内膜组织中的表达　　对照组、轻度组、中度组、重度组TGF-β1在各组患者子宫内膜组织中的表达评分分别为:1.15±0.24、1.28±0.26、2.28±0.26、3.50±0.44。　　***-9在各组患者子宫内膜组织中的表达　　对照组、轻度组、中度组、重度组MMP-9在各组患者子宫内膜组织中的表达评分分别为:3.00±0.35、2.06±0.39、1.66±0.24、1.11±0.21。　　3.子宫内膜组织中TGF-β1与MMP-9表达的相关性　　将各组子宫内膜TGF-β1与MMP-9表达的积分进行Pearson相关分析后显示，TGF-β1与MMP-9的表达呈负相关（r=-0.821、P=0.000）。　　结论:　　***患者中度组及重度组的TGF-β1表达均高于对照组，且其表达随IUA分度的加重而递增。子宫内膜组织中TGF-β1的过高表达，提示对IUA的发生发展有促进作用。　　2.各组IUA患者MMP-9表达水平均低于对照组，其表达随IUA的分度加重而递减，提示MMP-9的低表达，促进了IUA发生发展。　　3.子宫内膜腺体细胞及基质细胞均可表达TGF-β1与MMP-9，两者的表达呈显著负相关，提示TGF-β1可能通过抑制MMP-9的表达参与IUA的形成。　　第二章 人子宫内膜基质细胞的分离纯化和体外培养方法研究　　目的:　　为进一步探讨人ESC上TGF-β1/Smad通路和MMP-9间的相互作用，分离和纯化人ESC并进行体外培养。　　方法:　　无菌条件下获取子宫内膜组织，放入含有DMEM-F12培养基的无菌平皿中，剪碎，先后用0.125％胰酶，0.8mg/ml的Ⅰ型胶原酶消化取细胞悬液，经400目筛网过滤一次后离心，120min细胞贴壁后换液，获得细胞进一步培养，约4d～6d后细胞长满瓶底＞80％传代，传至第3代，用免疫组化鉴定细胞，如为ESC，波形蛋白强阳性表达，而角蛋白呈阴性表达。观察结果留照。　　结果:　　1.分离消化获得的细胞在接种后约0.5h开始贴壁，可见梭形和多角两种形态的细胞，约2h细胞基本完成贴壁。　　2.细胞培养4d～6d后可传代，呈长梭形或纺锤形，胞体较小，具有成纤维细胞形态。传代至第3代，基质细胞中偶见上皮细胞团出现，基质细胞占比例＞95％，培养至第5代基本停止增殖。　　3.第三代传代细胞活性稳定，免疫组化细胞鉴定，显示波形蛋白免疫反应阳性，反应率可达95％以上，而角蛋白免疫反应性阴性，提示为ESC。分离出的ESC可以在体外进行增殖传代。　　结论:　　1.采用二次酶消化、一次滤网过滤和差时贴壁等方法，可成功地分离人ESC，细胞具有成纤维细胞特征，即波形蛋白阳性，角蛋白阴性。　　2.原代培养ESC可以稳定有限的传代，满足了进一步体外实验的需要。　　第三章 TGF-β1/smad通路调控体外人子宫内膜基质细胞表达MMP-9的研究　　目的:　　探讨TGF-β1/smad通路对人ESC的

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   蛋白表达   细胞病理学  

摘要： 目的：研究TGF-β1、Smad3、β-catenin在宫腔粘连(IUA）患者粘连组织及子宫内膜组织中的表达水平，探讨其在宫腔粘连发病机制中的作用。　　方法：选择2014年3月至5月于福建省妇幼保健院行宫腔镜下粘连分离术的IUA患者30例为实验组，同期因不孕症行宫腔镜检查的子宫内膜正常的患者30例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(Realtime-PCR）方法检测在IUA患者的粘连组织、靠近粘连的子宫内膜和对照组正常子宫内膜组织中TGF-β1 mRNA、Smad3 mRNA、β-catenin mRNA的表达水平。　　结果：⑴TGF-β1mRNA在 IUA患者粘连组织、靠近粘连的子宫内膜和对照组正常子宫内膜中的表达呈递减趋势，分别为（2.04±0.84,1.54±0.53,1.00）,TGF-β1 mRNA在粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01);TGF-β1 mRNA在粘连组织中的表达高于靠近粘连的子宫内膜，差异有统计学意义(p<0.05)。⑵IUA患者粘连组织、靠近粘连的子宫内膜和对照组正常子宫内膜中Smad3 mRNA的表达量依次递减，分别为（10.72±0.84，1.93±0.70，1.00）,Smad3 mRNA在粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01);在粘连组织中Smad3 mRNA的表达高于靠近粘连的子宫内膜，差异有统计学意义(p<0.01)。⑶从IUA患者粘连组织、靠近粘连的子宫内膜至对照组正常子宫内膜中，β-catenin mRNA的表达量呈递减趋势，分别为(3.48±0.51，1.43±0.38，1.00）,β-catenin mRNA在粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01);β-catenin mRNA在粘连组织中的表达高于靠近粘连的子宫内膜，差异有统计学意义(p<0.05)。⑷TGF-β1mRNA、Smad3 mRNA、β-catenin mRNA三者的相关性:在IUA患者粘连组织中TGF-β1、Smad3、β-catenin的表达均升高，其中TGF-β1与Smad3的表达呈正相关（rs=0.446，p=0.013）,TGF-β1与β-catenin的表达亦呈正相关（rs=0.427,p=0.018）。　　结论：①在IUA中TGF-β1、Smad3的高表达，提示TGF-β1/Smad信号通路可能参与宫腔粘连的形成。②在IUA中β-catenin的高表达可能与宫腔粘连的发生密切相关。③TGF-β1/Smad通路和β-catenin可能协同参与子宫内膜纤维化及促进宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   气囊导尿管   护理  

摘要： 目的:探讨综合护理在宫腔粘连分离术后应用气囊导尿管的意义。方法:回顾2012年7月-2014年6月到我院就诊的105例宫腔粘连患者资料,对综合护理的措施进行分析总结。结果:经护理干预下,宫腔粘连分离术后应用气囊导尿管治疗宫腔粘连,疗效显著,术后随访妊娠率46.6%,仍然闭经患者仅3例(2.9%)。结论:宫腔粘连分离术后应用气囊导尿管临床效果较好,综合护理为提高治愈率有重要的意义,值得在临床推广。

关键词： 高危人工流产术后   雌孕激素   预防   宫腔粘连   有效性  

摘要： 目的：浅析高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的有效性，探讨预防宫腔粘连的重要手段。方法笔者随机选取2013年1月~2015年1月在本站接受高危人工流产术的146名孕妇，以随机法为主要方式将其分成两个小组。对照组病例术后予以使用益母草+抗生素，同时实验组病例术后应用雌、孕激素，查看两组病例预防宫腔粘连的有效性。结果研究发现，两组病例在宫腔粘连的发生几率、术后出血总时长与月经复潮的时间等方面都有一定差异(<0.05)。结论高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的有效性十分突出。

关键词： 宫腔粘连   jagged1   notch1  

摘要： 目的：Notch通路是与细胞增殖、分化、凋亡等密切相关的通路,其相关分子表达异常参与多种疾病的发生,但其在宫腔粘连(IUAs)发病中的作用尚不清楚。通过检测IUAs患者子宫内膜和正常子宫内膜jagged1、notch1 mRNA和蛋白表达差异,分别从基因、蛋白质两个层面探讨Notch通路分子jagged1、notch1在IUAs发病中的作用。方法：选择经宫腔镜诊断为宫腔粘连的患者40例为IUAs组、非宫腔粘连患者25例为对照组(control),宫腔镜直视下取子宫内膜组织,采用实时荧光定量PCR、免疫荧光染色、免疫组织化学和Western blot技术检测jagged1、notch1蛋白在各组的表达。结果：qRT-PCR显示jagged1、notch1 mRNA在IUAs组和对照组均有表达。同对照组比较,IUAs组子宫内膜jagged1 mRNA的表达显著增加(4.82±1.68 vs 0.49±0.32),notch1 mRNA表达量显著增加(5.54±1.96 vs 1.05±0.67),差异均具有统计学意义。免疫荧光染色显示IUAs组jagged1、notch1蛋白在子宫内膜腺上皮细胞高表达、间质细胞低表达,对照组jagged1、notchl蛋白在子宫内膜腺上皮细胞低表达、间质细胞未见表达。免疫组织化学染色显示jagged1、notchl蛋白在IUAs组和对照组中均有表达。同对照组比较,IUAs组jaggedl蛋白表达显著增高(0.19±0.05 vs 0.03+0.02),notch1蛋白表达显著增高(0.14±0.03 vs 0.04+0.02),差异均具有统计学意义。Western blot检测显示jagged1、 notchl蛋白在IUAs组和对照组中均有表达。同对照组比较,IUAs组jaggedl蛋白表达量显著增加(0.57±0.10 vs 0.26±0.09),notchl蛋白表达量显著增加(1.16±0.14 vs 0.71±0.08),差异均具有统计学意义。结论：Notch通路相关分子jagged1、notch1在IUAs组和正常子宫内膜组表达存在差异,其在IUAs患者子宫内膜中高表达可能与宫腔粘连的发生发展有一定相关性。