关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   妊娠结局  

摘要： 目的:分析宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的病例特征,评估宫腔粘连治疗后的月经情况、妊娠情况及影响因素。方法:回顾性研究2011年1月1日-2012年12月31日于福建省妇幼保健院行宫腔镜下宫腔粘连分离术(Trans cervical resection of adhesions,TCRA)的171例宫腔粘连患者的临床资料,根据宫腔粘连分离术后给予的不同辅助治疗方法分为:A组:无辅助治疗;B组:使用屏障(节育环、球囊+玻璃酸钠);C组:使用人工周期;D组:使用屏障+人工周期。门诊、电话随访术后月经改善及妊娠等情况,并对可能影响患者治疗后妊娠的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,包括宫腔操作次数、粘连程度、宫腔再粘连与否、术后月经。结果:1.妊娠相关宫腔操作引起的IUA占71.4%,其中自然流产后刮宫39.8%、人工流产26.9%,宫腔操作次数与粘连程度无相关性(p>0.05)。2.重度IUA患者月经减少、闭经患者所占比例明显高于轻、中度患者(p<0.01)。不同程度粘连患者的粘连分离次数有显著性差异(p<0.05)。3.重度IUA患者的宫腔再粘连率明显高于轻度和中度患者(p<0.05),月经改善率明显低于轻度和中度患者(p<0.05)。轻度患者中,D组的宫腔再粘连率比A组、B组和C组低(p>0.05),月经改善率高于其他三组(p<0.05)。中重度患者中,D组的再粘连率明显低于B组和C组(p<0.05)。***术后IUA患者妊娠109例,总妊娠率为63.7%。78.0%IUA患者于术后1年内妊娠,妊娠率随着术后时间延长而降低。55例分娩者中胎盘种植异常11例(20%),轻、中、重度患者胎盘种植异常发生率分别为11.1%、28.6%、60.0%,差异有统计学意义(p<0.05)。***术后IUA患者的月经改善率为76.5%。宫腔无再粘连患者月经改善率90.6%,妊娠率70.9%;再粘连患者月经改善率57.1%,妊娠率40.0%;宫腔再粘连患者月经改善率、妊娠率明显低于无再粘连者(p<0.05)。月经改善的IUA患者妊娠率66.9%,明显高于月经无改善患者(43.5%)(p<0.05)。6.多因素Logistic回归分析显示宫腔再粘连与否和术后月经是妊娠的重要影响因素。结论:1.妊娠相关性宫腔操作是宫腔粘连的主要病因。宫腔粘连的临床表现主要为月经异常、生育功能障碍,月经异常情况取决于宫腔粘连程度。***术后运用的各种辅助方法可有效预防宫腔再粘连、改善月经及妊娠情况,尤其以联合运用人工周期、球囊导管+透明质酸钠和(或)节育环治疗的疗效最佳。***术后患者妊娠率随时间的延长而降低,大部分患者于术后1年内妊娠,患者应于治疗后积极争取尽早妊娠。IUA患者妊娠易引起胎盘种植异常,属于高危妊娠,需要更密切的监测。4.降低宫腔再粘连率、改善术后月经是提高IUA患者妊娠率的可行途径。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连患者   临床护理效果  

摘要： 目的 分析宫腔镜治疗宫腔粘连患者的临床护理效果.方法 选取我院2014年7月-2015年3月收治的行宫腔镜治疗的宫腔粘连患者80例为研究对象,随机分为2组,即对照组与观察组.对照组采用常规护理,观察组采取人性化护理,比较分析2组临床效果与患者满意度.结果 对照组总有效率为80％,明显低于观察组92.50％,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者满意度为57.5％,明显低于观察组100％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人性化护理用于宫腔粘连患者,能有效提高患者满意度,帮助患者早日康复,有临床推广价值.

关键词： 生长激素   透明质酸钠   宫腔粘连  

摘要： 目的:宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）是由于宫腔手术操作或继发感染导致子宫内膜基底层损伤,导致子宫腔、子宫峡部、宫颈管腔壁部分或全部粘连,又称Asherman综合征。主要的临床表现有月经量过少甚至闭经、周期性下腹痛、继发不孕等,妊娠后有习惯性流产、早产、胎盘粘连、胎盘植入等。宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准。宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions,TCRA）是分离宫腔粘连的首选方法,但宫腔粘连分离术后易复发,因此术后再粘连的预防是关键。目前,临床上常用的预防措施:宫腔内放置球囊导管、宫内节育器（intrauterine device,IUD）、人工周期、宫腔内注入防粘连剂、皮下注射生长激素等等,但缺乏统一的标准,因此本研究在公认的综合治疗方案（TCRA+IUD+E2V）上,加用宫腔内注入透明质酸钠或术后皮下注射生长激素,比较这两种方法的治疗效果,期望寻找一种更有效的治疗IUA的综合方法,恢复患者的正常月经,降低IUA的复发,提高生育率。方法:收集2013年3月~2014年5月在盐城市妇幼保健院就诊的主诉继发闭经或继发月经量减少、经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连的患者70例,术中同时行TCRA术。按照不同处理方法分为三组:A组27例,其中中度粘连18例,重度粘连9例;月经过少22例,闭经5例,TRCA术毕宫腔内放置中-大号“宫”形IUD,术后同时给予雌孕激素口服周期治疗（戊酸雌二醇6mg/d,共21d,后10d加黄体酮胶囊200mg/d,连续3月）;B组24例,其中中度粘连17例,重度粘连7例;月经过少20例,闭经4例,TRCA术毕宫腔放置双腔球囊导尿管（14Fr的双腔气囊导尿管,剪去球囊顶端导管部分）,球囊内注入3.5-5m L的生理盐水,自球囊另一腔注人3m L透明质酸钠,注人后将导尿管末端打结,防止其外流,术后同时给予雌孕激素口服周期治疗（戊酸雌二醇6mg/d,共21d,后10d加黄体酮胶囊200mg/d,连续3月）,术后3天取出球囊扩张管,宫腔内放置中-大号“宫”形IUD;C组19例,其中中度粘连14例,重度粘连5例;月经过少16例,闭经3例,在A组基础上术后加用重组人生长激素4u/d,皮下注射,持续5d。所有患者术后3个月后再次行宫腔镜检查,术中同时行取环术,了解宫腔形态,并随访月经恢复情况。结果:1、对照组月经恢复有效率62.96%,术后宫腔再粘连率37.04%;透明质酸钠组月经恢复有效率87.50%,术后宫腔再粘连率12.50%;生长激素组月经恢复有效率89.47%,术后宫腔再粘连率10.53%。2、透明质酸钠组和生长激素组在月经恢复有效率及术后宫腔再粘连率与对照组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。3、透明质酸钠组和生长激素组两组在月经恢复有效率及术后宫腔再粘连率经卡方检验,差异无统计学意义（X2=0.040,P=0.841）。结论:1、宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术,术后宫内放置节育器,联合雌孕激素口服人工周期治疗,对月经恢复及预防术后宫腔再粘连有一定的作用。2、联合透明质酸钠或生长激素用于中重度宫腔粘连分离术后,均优于公认的综合治疗方法（TCRA+IUD+E2V）。3、TCRA+IUD+E2V联合透明质酸钠或生长激素用于中重度宫腔粘连分离术后,均可以有效预防宫腔再次粘连,提高月经改善率,两者疗效相仿。

关键词： 宫腔粘连   microRNA-29b   TGF-β1/Smad信号通路   纤维化  

摘要： 研究背景宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)在 1894 年由 Fritsch 初次描述,在 1948年Asherman进行了详细报道,故又称Asherman综合征。IUA是指由于宫腔手术操作带来的创伤、宫腔感染、放射线等导致子宫内膜纤维化,造成子宫腔及宫颈管腔壁不同程度的闭塞。月经量减少、闭经、继发不孕或习惯性流产、慢性盆腔疼痛等是IUA常见的临床症状,也有一些病例无明显临床症状而仅在宫腔镜检查时发现。近年来IUA的发病率和检出率日益上升,成为育龄期妇女继发性不孕的重要病因。宫腔镜下宫腔粘连分离术可以在直视下松解宫腔粘连,恢复宫腔正常形态及容积,是目前临床上治疗IUA的标准术式。术后放置宫内节育器等物理屏障联合应用较大剂量雌激素则作为常规辅助治疗方案。尽管如此,IUA的整体复发率仍高达3.1%-23.5%,其中宫腔中、重度粘连占20%-62.5%,严重威胁着女性的生育功能及生殖健康。藉此,探索IUA的分子生物学机制,在疾病源头寻找有效抑制IUA发生的方法,越来越得到学者们的关注。IUA是子宫内膜损伤后修复障碍的结局,其本质是一种纤维化疾病。相对于正常子宫内膜13%-20%的纤维组织成分,IUA患者的活检标本中有50%-80%的纤维组织。子宫内膜过度纤维化和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)过度沉积是多种细胞因子共同作用的结果,是IUA最重要的病理特征。因此,抑制子宫内膜损伤后修复过程中ECM的过度形成,可能有效阻断IUA进展。转化生长因子-β 1(Transforming growth factor-β 1,TGF-β1)与多种纤维化疾病相关,是目前所发现最重要的致纤维化因子,可以激活纤维细胞转化为肌成纤维细胞,对纤维化的形成具有重要启动作用。Smads蛋白是TGF-β1受体的激酶底物,其可将胞外信号由胞膜转至胞核进而调节转录。Smads家族中的Smad2/Smad3是TGF-β1信号下传的首个信号分子,其磷酸化在TGF-β生物学效应的发挥中起重要作用。TGF-β1/Smad信号通路活化后,可以上调其下游的结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达。CTGF 可协同 TGF-β1,发挥促纤维化作用,共同调控包括胶原蛋白在内的多种基质蛋白靶基因的转录,并参与介导ECM的合成和降解。此外,TGF-β1尚可诱导上皮细胞-间充质转化(eβithelial-mesenchymal transition,EMT),促进器官组织的纤维化进程。微小RNA(microRNA,miRNA)是新近发现的一类存在于多种生物体中的非编码小分子RNA,长度约21-25个核苷酸,通过其种子序列和mRNA 3'非编码区(3'UTRs)碱基配对,抑制mRNA翻译或促进mRNA降解。近年研究表明,microRNA-29(miR-29)家族与纤维化疾病紧密相关。在肾脏纤维化、肝硬化、特发性肺纤维化、心梗后心肌重塑、腹膜透析相关的腹膜纤维化、硬皮病等疾病中,相应器官组织的miR-29均有下调。动物实验也证实过表达miR-29在肝、心和肺等脏器中具有抗纤维化作用。除了靶向结合并降解胶原蛋白(COL1A1、COL1A2、COL3A1)和原纤维蛋白(FBN1)基因等纤维化相关基因外,miR-29还可对多条信号通路进行调控,在抗器官纤维化过程中发挥着举足轻重的作用。本课题组此前研究已发现,IUA患者子宫内膜组织中miR-29的水平显著降低,而子宫内膜组织中TGF-βl、Smad2\3的表达则显著升高并与宫腔粘连程度呈正相关,推测miR-29与TGF-β1/Smad信号通路之间可能存在复杂的相互调控机制,并共同参与了 IUA的发生发展过程。虽然miR-29b被证实参与了一些重要脏器纤维化的发生发展过程,但是关于miR-29b在IUA发病进程中发挥的作用及其机制尚未见相关报道。本课题在前期工作的基础上,分离培养了人原代子宫内膜基质细胞(Endometrial Stromal Cells,ESCs),以TGF-β1作用ESCs建立子宫内膜纤维化的细胞模型,继而将miR-29bmimics转染ESCs,研究其对纤维化的干预作用。此外,我们建立了 SD大鼠IUA动物模型,在体研究miR-29b对IUA的防治潜能,并探讨其作用机制,为临床探索新的IUA治疗方法提供理论依据。第一章TGF-β1诱导人原代子宫内膜基质细胞纤维化的机制研究目的:建立人原代子宫内膜基质细胞(Endometrial Stromal Cells,ESCs)分离、纯化、培养的方法。研究不同浓度的TGF-β1作用相同时间或同一浓度TGF-β1作用不同时间对细胞COL1A1、α-SMA、p-Smad2/3以及m

关键词： 人流   清宫   补佳乐   宫腔粘连  

摘要： 目的探究分析人流清宫术后应用补佳乐防止宫腔粘连、调整月经周期的临床疗效。方法选取2013年10月~2014年10月接受补佳乐治疗的人流、清宫后患者138例，将其随机分为对照组和观察组各69例，两组患者均以术后1~3月为1疗程，观察对比和分析两组患者术后月经来潮情况。结果观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义，<0.05。结论补佳乐用于人流、清宫术后可明显改善子宫腔粘连、促进子宫内膜生长、调整月经周期的情况，优于术后不采取任何预防措施者。

关键词： 宫腔粘连   稽留流产   无痛人工流产术  

摘要： 研究背景 宫腔粘连(IUA)是指任何因素引起的子宫内膜基底层损伤,从而导致官腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征,其主要临床表现为闭经或月经异常、不孕或反复流产等。于1894由Heinrich Fritsch首次报道至今已有一百多年。近年来,其发病率呈明显上升趋势,因其对妇女的生殖健康造成了严重影响,已引起临床医生的重视。目前,国内外对其亦有较多相关研究及文献报道,发现其可能的相关危险因素有很多,但其确切病因仍未明确,但相关研究一致认为,与妊娠相关的刮宫手术是导致宫腔粘连的最主要因素。目前针对官腔粘连的主要治疗方法是宫腔镜下粘连分离手术,虽然术后辅助治疗预防粘连复发,但其总的预后仍较差,复发率高。据报道,宫腔粘连术后复发率为3.1%-23.5%,重度粘连者复发甚至高达20%-62.5%。因此预防该病的发生显得更为重要。近年来,国内外对宫腔粘连发生机制、诊断治疗、治疗效果及预后有较多相关报道,但对引起官腔粘连的相关危险因素的研究相对较少。因此,我们需要进一步研究其可能的危险因素,为临床如何减少官腔粘连的发生提供依据。 目的 通过临床对照研究,探讨宫腔操作相关因素对宫腔粘连的影响,发现与之相关的危险因素,从而为临床上如何减少和避免宫腔粘连的发生提供可靠依据。 对象与方法 收集2012.12-2014.12就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院的官腔粘连患者及非官腔粘连患者各188例。采用回顾性对照研究,分析两组间一般特征(包括年龄、职业、文化程度),既往生育情况(包括足月分娩、早产、中孕引产、药物流产次数、刮宫次数、稽留流产次数、难免流产次数),末次妊娠情况(正常妊娠、稽留流产、不全流产、难免流产、葡萄胎)、有无用保胎药物,末次官腔操作是否无痛手术,末次妊娠与前次间隔时间,末次妊娠终止是否顺利、术后出血、感染情况,术后避孕措施等情况,比较两组间相关情况有无统计学差异。 结果 1、一般特征比较：两组平均年龄分别为31±6.40岁、33±5.00岁,其差异无统计学意义(P>0.05)；职业及文化程度两组间均无统计学差异(P>0.05)。 2、既往生育情况的比较：研究组与对照组中有足月分娩史的人数分别为55例、116例,两组差异有显著统计学意义(P<0.001)；有早产史的人数分别为10例、1例,差异有统计学意义(P<0.05)；中孕引产史人数分别为21例、5例,差异有统计学意义(P<0.05)；药物流产史研究组分别为27例(1次)、5例(2次)、3例(3次),对照组分别为10例(1次)、1例(2次)、0例(3次),两组总的差异有显著统计学差异(P<0.001)；刮宫操作史研究组分别为43例(1次)、61例(2次)、45例(3次)、18例(4次)、21例(5次及以上),对照组分别为100例(1次)、57例(2次)、21例(3次)、9例(4次)、1例(5次及以上),两组总的差异有显著统计学差异(P<0.001)；稽留流产史研究组分别为57例(1次)、13例(2次)、5例(3次),对照组分别为26例(1次)、7例(2次)、1例(3次),两组总的差异亦有显著统计学差异(P<0.001)；难免流产史研究组分别为22例(1次)、1例(2次)、1例(3次及以上),对照组分别为12例(1次)、1例(2次)、0例(3次及以上),两组间总的差异统计学意义(P>0.05)。 3、末次宫腔操作相关因素的比较：研究组与对照组正常妊娠人数分别为85例、145例,差异有显著统计学意义(P<0.001),稽留流产人数分别为75例、30例,其差异有统计学意义(P<0.001)；不全流产人数分别为8例、2例,差异无统计学意义(P>0.05)；难免流产人数分别为17例、11例,差异亦无统计学意义(P>0.05)；葡萄胎人数分别为3例、0例,无统计学差异(P>0.05)。研究组与对照组末次妊娠与前次妊娠时间间隔比较的结果显示,间隔3个月分别为2例、0例,3-6个月分别为18例、5例,6-12个月分别为27例、24例,1-2年分别为42例、32例,2年以上分别为53例、66例,首次妊娠者分别为35例、43例,间隔时间不详的人数分别为11例、18例,其总的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组中末次妊娠期间有中药保胎史的人数分别为6例、1例,其差异无统计学意义(P>0.05),有黄体酮类药物保胎史的人数分别为56例、20例,差异有显著统计学意义(P<0.001)；末次宫腔操作为无痛手术的人数分别为105例、84例,差异有统计学意义(P<0.05)；末次妊娠终止不顺利的人数分别为48例、4例,差异有显著统计学意义(P<0.001)；术后出血时间超过2周以上的人数分别为7例、0例,差异有统计学意义(P<0.05)；术后出现

关键词： 宫腔粘连   Interceed   雌二醇   TGF-β1   胞饮突   整合素αvβ3  

摘要： 研究背景：宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是指由于子宫内膜损伤后内膜修复障碍,引起子宫内膜瘢痕修复,从而导致宫腔肌壁和(或)子宫颈管的全部或部分闭锁,常见于人工流产或自然流产刮宫术后。IUA可引起月经过少、闭经、周期性下腹痛、继发性不孕及产科严重并发症(如流产、早产、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血等),对女性的生殖健康造成严重威胁。IUA是全世界范围内普遍存在的疾病,目前已成为女性继发性不孕的第二大病因。宫腔镜检查和治疗是目前临床诊治的金标准,但是术后出现再粘连的现象较多。宫腔镜下宫腔粘连分离术后的子宫内膜修复需要一段时间,在修复期间容易发生再粘连。防治术后再粘连的方法很多,多数学者倾向于以物理屏障治疗为主的综合治疗,如放置宫内节育器加用雌激素、放置小儿球囊导尿管、放置各种材质制作的宫腔内装置、宫腔注射透明质酸胶体、几丁糖、羊膜移植等治疗。其中以宫腔镜下粘连分离术并辅以放置宫内节育器、雌激素的联合治疗方法为主,但目前尚没有一个较为理想的防治方法。因此,防治术后再粘连已成为临床医生密切关注的问题。国内外学者也采取应用一些防粘连材料,取得了一定的防粘连效果,月经症状也有一定的改善,但妊娠率及分娩率仍不理想。研究学者一致认为,宫腔粘连的治疗效果不能单纯的仅从改善临床月经症状来评估,更重要的是要提高患者的临床妊娠率及活产率。氧化再生纤维素防粘连膜(Interceed)是经氧化氮处理的可吸收人造纤维织物,具有良好的生物相容性、可降解性、无毒性及安全有效性等优点。目前已广泛用于普外科及妇产科盆腹腔手术中,其预防腹腔及盆腔粘连效果十分明确,但将Interceed用于宫腔的研究甚少,本研究团队前期已成功的将Interceed联合宫内节育器及雌激素用于宫腔粘连分离术后的治疗,取得了较好的防粘连效果,但由于观察时间尚短,大部分患者仍在治疗中,其妊娠率还未见显著提高。胚胎成功着床的关键因素在于胚胎质量和子宫内膜容受性。随着辅助生殖技术的发展,胚胎质量得到了显著提高,但胚胎种植率低仍是限制人类辅助生殖技术发展的瓶颈问题。子宫内膜容受性反映了子宫内膜对胚胎的接受能力,即子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜间质发生改变,从而导致胚泡成功植入内膜组织的状态。子宫内膜容受性降低成为胚胎种植率低的主要因素。目前研究认为,胞饮突的表达和整合素αvβ3是公认的子宫内膜容受性标志物。子宫内膜容受性具有严格的时空特异性,人胞饮突在排卵后6d-8d出现,持续不到48h。家兔的胞饮突表达在交配后的7d-8d,此期正是胚泡开始与子宫内膜附着的时期。在着床窗期,整合素αvβ3与胞饮突同步出现。目前国内外对于IUA患者子宫内膜容受性的研究甚少,有关Interceed治疗后对IUA患者子宫内膜容受性的影响也未见研究报告,为此,本研究采用机械和感染双重损伤法构建新西兰大白兔IUA动物模型,再予以Interceed联合雌激素治疗,通过观察子宫内膜形态学、组织学等一系列的变化,评估该方法治疗IUA的疗效；通过观察着床窗期子宫内膜胞饮突和整合素αvβ3的表达,评估该方法对子宫内膜容受性的影响,从而评估Interceed联合雌激素治疗IUA的安全性和有效性,为临床IUA的治疗提供理论依据。第一章Interceed联合雌激素治疗兔宫腔粘连的疗效目的：采用机械及感染双重损伤法构建新西兰大白兔IUA动物模型,给予宫腔内置入Interceed和肌注雌激素联合治疗,探讨其疗效,为临床治疗提供理论依据。方法：1.健康成年雌性未孕普通级新西兰大白兔96只,随机分为6组,每组各16只。(1)正常对照组：行假手术,不造模。(2) Interceed对照组：在正常兔子宫宫腔内置入Interceed。(3)模型组：建模后不做任何治疗。(4) Interceed治疗组：建模后1w宫腔内置入Interceed治疗。(5)雌激素治疗组：建模后1w大腿肌注苯甲酸雌二醇(0.5mg/kg),每4天注射1次,共2次。(6)联合治疗组：建模后1w宫腔内置入Interceed同时肌注苯甲酸雌二醇(0.5mg/kg),每4天注射1次,共2次。其中后4组均采用双重损伤法(刮宫及脂多糖棉线置入)造模。此造模方法是本研究团队前期研究工作中成功自创及应用的方法,重复性良好,具体造模过程见正文。2.每组分别在治疗前(即建模后1w)、治疗后1W、2W、4w各取4只,采集耳缘静脉血,放射免疫法检测血清中雌二醇的浓度；处死后收集双侧子宫组织,肉眼观察子宫的解剖学变化；HE染色观察子宫内膜形态及进行腺体计数；Masson染色检测子宫内膜纤维化程度；IHC法检测子宫内膜TGF-p1的蛋白表达。3.采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,所有实验数据用均数±标准差表示,进行方差齐性检验,多组间

关键词： 阴道超声   宫腔粘连   诊断   临床意义  

摘要： 目的:对经阴道超声对宫腔粘连诊断的临床意义进行探究与分析.方法:选择我院2013年10月-2014年10月收治的100例宫腔粘连患者作为本次研究的对象,对所有患者实行阴道超声检查,对阴道超声临床诊断意义进行分析.结果:本次研究中100例超声诊断为宫腔粘连的患者中有28例宫腔轻度粘连,32例患者为宫腔中度粘连,18例患者为宫腔重度粘连,16例患者为单纯的宫颈管粘连,6例患者为漏诊,漏诊患者均为宫腔轻度粘连,诊断符合率为94.00％,误诊率为6.00％.讨论:对宫腔粘连患者采用阴道超声诊断有显著的效果,可以清晰显示出宫腔内结构,准确率高,方便无创,应作为首选的诊断方法在临床上推广使用.

关键词： 湿热瘀结型宫腔粘连   消积颗粒   雌孕激素序贯疗法   临床疗效  

摘要： 目的:通过临床研究，观察消积颗粒联合雌孕激素序贯疗法对湿热瘀结型宫腔粘连的疗效，分析本研究方法对宫腔粘连术后月经情况、中医证候、炎细胞因子、血液流变学、子宫内膜厚度和粘连评分的影响。　　方法:选取经宫腔镜确诊是轻、中度宫腔粘连患者40例，并行粘连分离术，随机分为两组各20例，治疗组以消积颗粒结合雌孕激素序贯疗法，对照组以雌孕激素序贯疗法。治疗3个月后，观察两组患者月经及中医证候的改善状况，对炎细胞因子、血液流变学、子宫内膜厚度及粘连程度的影响。　　结果:(1)治疗后两组的总有效率各为90％及70％，两组相比差异有显著性(P＜0.05)。　　(2)经治后治疗组经量、经期、色质总有效率分别达90.00％、85.00％、90.00％，明显高于对照组的70％、60％、60％，具有统计学意义(P＜0.05)。　　(3)经治后两组中医证候总有效率各为95％、65％，治疗组总积分比对照组下降明显，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。　　(4)疗后治疗组白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子均较前下降，白细胞介素10较前上高，对照组疗效不显，组间比较差异有显著性(P＜0.05)。　　(5)治疗后两组血浆粘度、全血高切、全血低切均较治疗前下降，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。　　(6)两组治疗后子宫内膜厚度均较前增加，但组间比较无差异(P＞0.05)。　　(7)治疗后两组宫腔镜下粘连评分均较疗前下降，且两组间比较差异有显著性(P＜0.05)。　　结论:消积颗粒联合雌孕激素序贯疗法可明显改善患者的月经情况、中医证候，抑制炎症反应，降低血液粘稠度，增加子宫内膜厚度，改善IUA粘连程度，无明显不良反应。结果表明消积颗粒联合雌孕激素序贯疗法对治疗湿热瘀结型宫腔粘连有确切疗效，且明显优于雌孕激素序贯疗法。

关键词： Asherman综合征   宫腔粘连   宫腔粘连分解术   粘连复发   子宫球囊支架  

摘要： 一、研究目的评估三角子宫球囊支架预防宫腔粘连复发的安全性及有效性,指导临床治疗。二、研究方法1.中国人民解放军海军总医院妇科2013年8月至2014年8月住院收治的宫腔粘连患者。随机分组。试验组：宫腔镜下宫腔粘连分解术后宫腔留置COOK三角球囊5天。对照组：术后不留置COOK三角球囊。术后均预防性应用抗生素1-3天。术前、术后均不给予雌激素及其他治疗2.观察指标 粘连复发、术后月经、内膜、腹痛、感染(血白细胞、发热)、妊娠。3.应用SPSS 16.0软件进行统计学分析,采用t检验,卡方检验及秩和检验。p小于0.05表示有统计学意义。三、研究结果1.球囊组(n=29)的宫腔粘连复发率明显低于对照组(n=28),有显著统计学差异(p<0.05)2.球囊组(n=29)的术后内膜改善率明显高于对照组(n=28),有显著统计学差异(p<0.05)3.术后月经改善率无统计学差异(p>0.05)。4.术后并发症的参数比较,无统计学差异(p>0.05)。5.术后妊娠率及妊娠结局比较无统计学差异(p>0.05)。四、结论三角子宫球囊支架预防宫腔粘连复发安全有效,但似乎不会改善妊娠结局。