关键词： 宫腔粘连   jagged1   notch1  

摘要： 目的：Notch通路是与细胞增殖、分化、凋亡等密切相关的通路,其相关分子表达异常参与多种疾病的发生,但其在宫腔粘连(IUAs)发病中的作用尚不清楚。通过检测IUAs患者子宫内膜和正常子宫内膜jagged1、notch1 mRNA和蛋白表达差异,分别从基因、蛋白质两个层面探讨Notch通路分子jagged1、notch1在IUAs发病中的作用。方法：选择经宫腔镜诊断为宫腔粘连的患者40例为IUAs组、非宫腔粘连患者25例为对照组(control),宫腔镜直视下取子宫内膜组织,采用实时荧光定量PCR、免疫荧光染色、免疫组织化学和Western blot技术检测jagged1、notch1蛋白在各组的表达。结果：qRT-PCR显示jagged1、notch1 mRNA在IUAs组和对照组均有表达。同对照组比较,IUAs组子宫内膜jagged1 mRNA的表达显著增加(4.82±1.68 vs 0.49±0.32),notch1 mRNA表达量显著增加(5.54±1.96 vs 1.05±0.67),差异均具有统计学意义。免疫荧光染色显示IUAs组jagged1、notch1蛋白在子宫内膜腺上皮细胞高表达、间质细胞低表达,对照组jagged1、notchl蛋白在子宫内膜腺上皮细胞低表达、间质细胞未见表达。免疫组织化学染色显示jagged1、notchl蛋白在IUAs组和对照组中均有表达。同对照组比较,IUAs组jaggedl蛋白表达显著增高(0.19±0.05 vs 0.03+0.02),notch1蛋白表达显著增高(0.14±0.03 vs 0.04+0.02),差异均具有统计学意义。Western blot检测显示jagged1、 notchl蛋白在IUAs组和对照组中均有表达。同对照组比较,IUAs组jaggedl蛋白表达量显著增加(0.57±0.10 vs 0.26±0.09),notchl蛋白表达量显著增加(1.16±0.14 vs 0.71±0.08),差异均具有统计学意义。结论：Notch通路相关分子jagged1、notch1在IUAs组和正常子宫内膜组表达存在差异,其在IUAs患者子宫内膜中高表达可能与宫腔粘连的发生发展有一定相关性。

关键词： 经阴道超声诊断   宫腔粘连   临床意义  

摘要： 目的主要观察经阴道超声诊断宫腔粘连临床的意义。方法选取于2013年10月~2014年10月在在我院接受诊断的宫腔粘连患者92例，作为本次研究对象，并对其进行阴道超声进行诊断。结果92例患者均经过病理证实为宫腔粘连，给予经阴道B超进行诊断为宫腔粘连的80例（86.95%），80例当中一级32例（40.00%），二级27例（33.75%），三级21例（26.25%），12例（15.00%）确诊为正常宫腔；其中周围型22例（27.50%），中央型35例（43.75%），混合型23例（28.75%），经阴道B超诊断宫腔的敏感性为86.95%，特异性100%，准确性87.35%，阳性预测值100%，阴性预测值56.78%。结论经阴道超声诊断宫腔粘连能够清晰的显示宫腔粘连的位置，同时能够在患者进行手术治疗的时候，让超声帮助其进行宫腔镜手术，能够有效避免患者手术过程当中出现子宫穿孔的现象，并且经阴道超声检查宫腔粘连，此方法更为简便，费用不会太过昂贵，诊断准确率高，是宫腔粘连手术前、手术治疗时以及手术治疗后和复查的有效手段，因此此方法值得在临床上大力推广运用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下粘连分离术   二次宫腔镜检查   妊娠   官腔粘连   官腔镜下粘连分离术   子宫球囊支架   宫内节育器   透明质酸凝胶   官腔镜   细菌培养   子宫内膜间充质干细胞   子宫内膜   归巢   内膜修复  

摘要： 第一部分短期多次宫腔镜下粘连分离术用于宫腔粘连治疗的队列分析 目的： 通过中重度宫腔粘连患者疗效的回顾性队列分析,寻找影响疗效的相关因素,比较不同复查期限对粘连复发和妊娠结局的影响,从中寻找有利于术后恢复正常官腔形态、提高妊娠分娩率的临床治疗路径。 方法： 2010年1月至2013年7月初次在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因中重度宫腔粘连行宫腔镜下粘连分离术的患者纳入本研究。纳入标准：（1）初次宫腔镜术中粘连评分符合中重度宫腔粘连（AFS评分≥5分）;（2）年龄≤40岁;（3）至少在术后一定时间内进行过一次宫腔镜复查;（4）术前病史记录完整,包括经量改变情况、既往孕产史、宫腔操作史等。 所有患者在静脉麻醉下行宫腔镜下剪刀锐性宫腔粘连分离手术,必要时B超监护。术后常规给予抗生素和雌孕激素序贯人工周期疗法,一定时间内行二次宫腔镜探查,术后定期门诊或电话随访。记录手术并发症,二次宫腔镜复查距初次手术的时间,每次宫腔镜检查时AFS评分评级,宫腔粘连分离次数,最终宫腔形态恢复情况,妊娠时间,分娩时间,不良妊娠情况,孕产期并发症。 结果： 1.总体情况： 2010年1月20日-2013年7月24日,共205例完成初次宫腔镜手术及二次宫腔镜探查。纳入者平均年龄29.7±4.3岁。术后随访时间11-55个月,中位随访时间27个月。32例失访,17例无生育打算,随访成功且有生育意愿者156例。 156例有生育要求的患者114例获得妊娠,总体妊娠率73.1%。114例妊娠患者中早期流产13例（11.4%）,晚期流产8例（7.0%）,异位妊娠3例（2.6%）,总妊娠丢失率21.0%;3例目前继续妊娠至孕中期;已分娩87例,分娩率78.4%（87/111）,总活产率56.9%（87/153）。 2.宫腔形态恢复正常的相关因素分析 2.1术后不同复查期限对官腔恢复正常形态的影响 将所有患者按照二次宫腔镜复查距初次手术时间长短分成2组：A组为≤2个月,155例;B组为＞2个月,50例。两组一般临床特征无明显差异。 二次复查时A组AFS下降中位数为7分,B组下降6分,相比差异有显著性意义（P＜0.05）。205例患者中136例（66.3%）形态恢复正常,45例（23.9%）好转,20例（9.8%）无改变。A组中76.8%（119例）恢复正常,B组仅52.0%（26例）。比较两组二次宫腔镜复查宫腔形态恢复程度,差异也有显著性意义（P＜0.05）。 205例患者中6例在形态恢复正常前失访,186例经过1-7次分离均恢复正常宫腔形态。A组中位恢复时间为1个月,B组3个月,两组患者恢复正常宫腔形态的累积比例比较,差异有显著性意义（P＜0.001）。 2.2不同粘连程度对宫腔形态恢复正常的影响 将所有患者分成中度和重度粘连2个亚组。中度粘连患者A组中位恢复时间为1个月,B组3个月;重度粘连患者A组中位恢复时间为2个月,B组中位恢复时间为7个月。2个亚组比较恢复正常宫腔形态的总趋势在复查时间小于等于2个月组均较有利,差异有显著性意义（P均＜0.001）。 3.妊娠率相关因素分析 3.1基本疾病特征与妊娠率的关系 妊娠和非妊娠组年龄、月经性状、既往妊娠相关病史和既往宫腔操作史无差异;重度粘连组妊娠率57.8%（26/45）,显著低于中度粘连组（79.3%）（P＜0.05）。 3.2不同干预措施与妊娠率的关系： 比较复查期限≤2月与＞2月的患者,前者妊娠率达到77.9%,与后者63.4%有显著性差异（P＜0.05）。使用不同的防粘连方式和不同的粘连分离次数,妊娠率的差异均无统计学意义。 3.3影响妊娠率的多因素综合分析 3.3.1logistic回归分析 试将前面比较有差异的不同复查期限、不同粘连程度联合年龄一起比较,得出不同复查期限、不同粘连程度和年龄均对妊娠率有影响,OR值分别是0.413,0.283和0.893。 3.3.2累积妊娠率分布曲线的影响因素分析 ≤2月组术后中位妊娠时间8个月,＞2月组为19个月,2组累积妊娠率曲线分布比较有显著性差异（P＜0.01）。按粘连程度进行分层分析,中度粘连患者中,复查期限≤2月者累积妊娠率分布曲线优于＞2月的患者（P＜0.01）,而重度粘连患者两者无差异。 3.4子宫内膜厚度与妊娠率的关系 采用行IVF-ET治疗方式者40例,妊娠29例,妊娠率72.5%。妊娠组平均内膜厚度7.5±0.9mm,非妊娠组5.8±1.5mm,相比有显著性差异（P＜0.05）。 4.活产率相关因素分析 4.1基本疾病特征与活产率的关系 活产和未获活产组在年龄、月经性状、

关键词： 重度   宫腔粘连   患者   妊娠梅毒   输卵管通液   腹腔镜下   子宫肌瘤剜除术   月经不规则   阴道流血   宫腔镜探查术   术后病理   玻璃样变性   苄星青霉素   自然流产   子宫后壁   中药治疗   粘连松解   痛经   松解粘连   平滑肌瘤  

摘要： 临床资料患者29岁,孕2产0,因“停经27周+2,跌倒后阴道流血1 d”于2014年1月31日入院。平素月经规则7/30 d,量中,无痛经。21岁结婚,2007年12月因“孕6月自然流产”并行清宫术。术后月经不规则,周期约40～90 d不等,行经7～8 d,量少,轻度痛经,2年有正常性生活未孕。2009年1月于本院行宫腹腔镜联合探查术。术中见子宫后壁近右侧角部有一直径2 cm肌瘤向浆膜下凸起,双侧附件外观无异常,予腹腔镜下子宫肌瘤剜除术。术中行双侧

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   宫腔操作   手术效果   妊娠  

摘要： 目的:本研究通过对76例宫腔粘连的患者行TCRA术后妊娠情况的临床资料进行回顾性分析,探讨宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响,分析影响术后妊娠结局的相关因素,以期寻找更加确切有效的治疗方法,恢复患者的正常月经模式并提高生育率。方法:根据纳入排除标准,2010年12月至2012年12月期间华北石油管理局总医院及河北医科大学第二医院东区收治的IUA患者中共76例符合本研究要求。纳入标准:(1)符合IUA临床诊断标准,并经内镜检查证实;(2)病历及随访资料齐全;(3)具备手术适应症且本人愿意接受外科手术治疗的患者;(4)术前无严重心、肺疾病,能较好耐受手术;(5)术后有生育要求的已婚适龄女性。排除标准:(1)术前合并严重心、肺等合并症,具有绝对手术禁忌征的患者;(2)本人拒绝手术治疗或不合作者;(3)病历资料不全;(4)随访失访;(5)合并子宫肿瘤、息肉或其他子宫疾病;(6)合并不适合妊娠相关疾病者,如有严重高血压、糖尿病等。登记患者临床资料,包括其姓名、性别、年龄、临床表现、手术记录、手术方式、术后检查、术后病理及具体联系方式。出院病例均采用电话、电子邮件或复诊的方式进行随访,患者术后3个月返院复查宫腔镜一次,对于超过半年未返院的病人积极联系患者。术后随访2年,了解月经量、妊娠情况。所收集资料录入SPSS17.0软件,数值变量应用T检验、分类变量使用卡方检验进行统计分析,P<0.05有统计学意义。结果:符合标准入组患者76例,年龄为(26.2±3.4)岁,68例患者有明确宫腔操作史,占89.47%。明确以月经改变就诊者65例,月经减少者42例,闭经者23例。轻度粘连14例,中度粘连55例,重度粘连7例。经随访,患者术后月经改善率为56.92%(37/65),术后妊娠率48.68%。患者年龄、术前月经情况、术后月经情况对术后妊娠率均无影响,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔操作次数、发病原因、粘连程度、手术效果、术后妊娠时间对术后妊娠率均有影响,差异存在统计学意义(P<0.05)。轻度粘连和中重度粘连手术效果存在明显差别,存在统计学意义(P<0.05);术前月经情况对手术效果无明显影响(P>0.05)。发病原因和宫腔操作次数对粘连程度均有影响,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:1宫腔粘连的病因以宫腔操作为主,其中尤以人工流产、稽留流产和产后清宫最为常见。2发病原因、宫腔操作次数、粘连程度、手术效果及术后妊娠时间是影响妊娠率的主要因素,而患者年龄和手术前后月经情况对其并无影响。3发病原因和宫腔操作次数可影响宫腔粘连程度,而宫腔粘连程度是影响手术效果的主要因素。

关键词： 宫腔镜   电切术   宫腔粘连   护理  

摘要： 目的:分析研究宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的护理方法,总结经验。方法:选取到我院就诊的120例宫腔粘连患者,采取宫腔镜电切术配合围术期护理,观察疗效。结果:本组120例患者治愈率达67.50%,有效率达95.00%,无明显并发症,复发率仅为5.00%。结论:宫腔镜电切术治疗宫腔粘连同时配合围术期护理有助于增强临床疗效,减少并发症,降低复发率,值得广泛应用于临床。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜分离术   临床预后   17β--雌二醇   用药途径  

摘要： 目的:<br>　　探讨17β-雌二醇不同用药途径对宫腔粘连预后的影响;比较不同用药途径血中性激素水平的变化;寻求雌激素最佳用药方法。<br>　　方法:<br>　　选择2013年8月至2014年8月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心行宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)的宫腔粘连患者208例。平均年龄为31.66±4.81(20-46)岁。排除雌激素使用禁忌者、患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者及患有血液系统疾病者。根据随机数表法，把TCRA术后接受不同辅助治疗方法的患者随机分为2组:A组（阴道用药组）:101例，其中轻度IUA患者13例，中重度IUA患者88例。月经第5天开始阴道用药17β-雌二醇（芬吗通雌激素片）4mg/d，共14d，17β-雌二醇地屈孕酮复合片（芬吗通雌孕激素复合片）(4mg/20mg)/d，共7d，人工周期治疗3个月。B组（口服用药组）:107例，其中轻度IUA患者23例，中重度IUA患者84例。月经第5天予口服17β-雌二醇（芬吗通雌激素片）4mg/d，共14d，17β-雌二醇地屈孕酮复合片（芬吗通雌孕激素复合片）(4mg/20mg)/d，共7d，人工周期治疗3个月。所有患者均于术后第2天开始用药。术前月经周期正常的患者，术后用药均根据末次月经计算用药时间。术前闭经患者，术后开始一完整用药周期。所有患者术毕均于宫腔内放置Foley球囊，注水3-4ml，术后留置5天，并予抗生素预防感染。所有患者均同时予口服小剂量阿司匹林1OOmg/d。<br>　　术前进行常规检查对患者一般情况进行评估。术前及术后1、3月行宫腔镜检查了解宫腔形态;行阴道多普勒超声了解子宫体积及子宫内膜厚度;行女性激素水平及肝功能检测。术中刮取子宫内膜组织行病理检查及雌激素受体(ER)、CD38及CD138检测。停药3月后随访月经情况、妊娠情况及药物副作用。月经恢复疗效评定标准:治愈:月经恢复正常;好转:较术前月经量稍增多，但仍未达正常水平;无效:月经与术前相比无明显改善。宫腔形态疗效评定标准:治愈:宫腔镜下宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见;好转:宫腔镜下宫腔形态基本正常，未见一侧或双侧输卵管开口;无效:术后宫腔再粘连，需行二次手术治疗。治愈及好转均为有效。<br>　　结果:<br>　　208例患者术后随访6-18个月，遵医嘱治疗，无失访。<br>　　1.术后宫腔形态:<br>　　①术后1月宫腔形态:总治疗有效率92.8％(193/208)，轻度IUA有效率100％(36/36)，中重度IUA有效率91.3％(157/172)。A组总治疗有效率92.1％(93/101)，中重度IUA有效率90.9％(80/88)。B组总治疗有效率93.5％(100/107);中重度IUA有效率91.7％(77/84)。B组总有效率高于A组，组间比较差异无显著性(P＞0.05)。B组中重度IUA有效率高于A组，组间比较差异无显著性(P＞0.05)。83例(39.9％)患者术后1月宫腔内见膜状粘连形成，镜体钝性分离，均于术后第2个月再次行宫腔镜检查。其中A组40例(39.6％)，B组43例(40.2％)。<br>　　②术后3月宫腔形态:总治疗有效率92.8％(193/208)，轻度IUA有效率100％(36/36)，中重度IUA有效率91.3％(157/172)。A组总治疗有效率93.1％(94/101)，中重度IUA有效率92.0％(81/88)。B组总治疗有效率92.5％(99/107)，中重度IUA有效率90.5％(76/84)。A组有效率高于B组，但组间比较差异无显著性(P＞0.05)。A组中重度IUA有效率高于B组，但组间比较差异无显著性(P＞0.05)。2组轻度IUA有效率均高于中重度IUA，差异有显著性(P＜0.05)。<br>　　2.术后月经情况:停用药物治疗3个月后，即术后第6个月，从月经恢复情况判断2组总治疗有效率77.40％(161/208)，A组总治疗有效率81.2％(82/101)，其中轻度IUA有效率84.6％(11/13)，中重度IUA有效率80.7％(71/88);B组总治疗有效率73.8％(79/107)，其中轻度IUA有效率87.0％(20/23)，中重度IUA有效率70.2％(59/84)。A组月经恢复有效率高于B组，但2组差异无显著性(P＞0.05)。B组轻度IUA月经恢复有效率高于A组，但2组差异无显著性(P＞0.05)。A组间中重度IUA月经恢复有效率高于B组，但2组差异无显著性(P＞0.05)。2组轻度IUA月经恢复有效率均高于中重度IUA，但差异无显著性(P＞0.05)。<br

关键词： 宫腔粘连   生长激素受体   雌激素受体   孕激素受体   生长激素   雌激素   孕激素  

摘要： 目的研究生长激素受体(GHR)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在宫腔粘连(研究组)和非宫腔粘连(对照组)患者子宫内膜组织中的表达情况,为宫腔粘连患者在经阴道宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后使用生长激素、雌激素、孕激素预防再粘连提供一定的理论参考。方法1、资料来源研究组:2013年11月至2014年05月在我院妇科行宫腔镜检查并确诊为宫腔粘连患者28例为研究组,年龄20～35岁,平均年龄29.62±2.52岁。对照组:同期因其他原因(不孕、子宫纵膈或节育器嵌顿)在宫腔镜检查下确诊为非宫腔粘连患者22例为对照组,年龄21～40岁,平均年龄26.80±3.34岁。并且这些非宫腔粘连患者既往都有宫腔操作史。2、实验方法2.1标本采集。研究组:患者均行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连,在宫腔镜检查中或经阴道宫腔镜下宫腔粘连分离术操作过程中,视需要在尚残存的正常子宫内膜组织中,用异物钳钳取适量(质量约20 mg)的内膜组织作为标本。对照组:患者因其他原因行宫腔镜检查确认为非宫腔粘连且既往都有过宫腔操作史,如子宫纵膈、不孕或节育器嵌顿,按需要钳取适量正常子宫内膜组织。2.2实验方法。采用免疫组化Max Vision两步法和实时荧光定量PCR(q RTPCR)方法分别检测两组患者子宫内膜组织中GHR蛋白、ER蛋白、PR蛋白和GHRm RNA、ERm RNA、PR m RNA的表达情况。结果1、免疫组化Max Vision两步法检测研究组和对照组ER蛋白、PR蛋白、GHR蛋白表达;实时荧光定量PCR实验方法检测研究组和对照组ERm RNA、PRm RNA、GHRm RNA表达;两种实验方法检测GHR、ER在两组中表达有显著统计学意义(P<0.05),PR在两组中表达无统计学意义(P>0.05)。2.采用免疫组化Max Vision两步法检测子宫内膜腺体与子宫内膜间质中ER、PR和GHR蛋白表达,两部位比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.研究组患者子宫内膜组织中的GHR表达低于对照组,而且这种表达在两组子宫内膜腺体中较多,而在两组子宫内膜间质中表达较少,为宫腔粘连患者在TCRA术后使用生长激素预防再粘连提供一定的理论参考。2.研究组患者子宫内膜组织中ER表达高于对照组,PR表达在两组之间无差异;ER、PR在两组子宫内膜腺体中表达较多,而在两组子宫内膜间质中表达较少甚至不表达;为宫腔粘连患者在TCRA术后使用雌激素和孕激素预防再粘连提供一定的理论参考。

关键词： 宫腔粘连   诊断  

摘要： 目的:讨论宫腔粘连患者的临床诊断。方法:根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论:因子宫输卵管碘油造影定位在一个平面上,对轻微粘连易忽略(造影剂可分解疏松粘连),在宫腔镜直视下观察子宫内膜形态变化及定位取内膜观察其病理变化,粘连清晰可见,不仅可看到粘连范围,并可判别粘连的性质、程度,利于彻底分离,不损伤周围正常组织,为此宫腔镜是目前诊断及治疗宫腔粘连的最佳及首选方法。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   锐性分离术  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效。方法选取我院收治的宫腔粘连患者48例作为研究对象,对其行宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术治疗,其中不孕症41例,并行腹腔镜手术,综合评价患者输卵管通畅度及盆腔状况,其余月经量减少者7例,手术后开展人工周期治疗4个月,随访3;个月,同时进行宫腔镜相关检查,对其疗效进行评价。结果 42例患者1次成功,另有6例患者因宫腔狭小,需要行宫腔粘连2次分离手术,患者于术中、术后未出现明显并发症;48例患者的临床症状均得到不同程度的改善。结论采用宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连,具有良好的疗效,并且安全性较高,值得临床推广。