关键词： 优思明   稽留流产   清宫   宫腔粘连  

摘要： 目的 :探讨优思明对预防稽留流产清宫术后宫腔粘连的疗效。方法 :收集2013年2月;014年12月我院接受稽留流产清宫术的患者,按入院顺序分为:50例研究组（术后接受优思明治疗）和50例对照组（不接受优思明治疗）。对比（1）研究组和对照组月经复潮时间。（2）研究组和对照组粘连发生率。结果 :（1）研究组和对照组月经复潮时间分别为30.6±4.6天、38.1±4.1天,结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组粘连发生率分别为2%、16%,结果比较有差异（P<0.05）。结论 :本次研究认为优思明对预防稽留流产清宫术后宫腔粘连的疗效肯定,值得临床推广。

关键词： 宫腔镜   诊治宫腔粘连   临床价值  

摘要： 目的:对宫腔镜诊治宫腔粘连的临床效果进行研究分析。方法:选取61例宫腔粘连患者临床资料进行研究分析。结果:宫腔粘连:9例肌性粘连、31例纤维结缔组织性粘连、21例膜性粘连;宫腔粘连程度:18例轻度,21例中度,22例重度;宫腔粘连部位分类,36例宫腔粘连、19例内口及宫腔粘连、6例单纯内口粘连;轻、中、重度临床治疗总有效率分别为100.00%、95.24%、81.82%;术中生命体征均平稳,没有出现手术并发症。结论:宫腔镜诊断宫腔粘连效果显著,促使患者术后康复。

关键词： 子宫输卵管   超声造影   输卵管通畅性   宫腔粘连   临床诊断  

摘要： 目的:分析经阴道实时三维子宫输卵管超声造影（TVS RT-3D-HyCoSy）对输卵管通畅性和宫腔粘连的诊断价值。　　材料和方法:选择2015年1月至2015年12月在该院及部分河南省人民医院门诊接受TVS RT-3D-HyCoSy检查的不孕症患者共141例，输卵管共268条。先常规进行经阴道二维超声检查子宫、附件及盆腔有无病变，三维条件下采用生理盐水进行宫腔超声造影（SHG），其中35例患者于检查后一个月内进行宫腔了镜检查，将超声宫腔造影的诊断结果与宫腔镜检查结果对照，宫腔造影诊断宫腔粘连的结果用灵敏度、特异度及准确性来表示，用Kappa检验评估两种检查的诊断一致性。然后使用声诺维做造影剂在实时三维超声条件下进行输卵管造影，以输卵管条数为单位，检查结果分为通畅、通而不畅和阻塞三组。其中29例患者于此检查后一个月内进行腹腔镜下输卵管通液检查，将超声造影的诊断结果与腹腔镜检查结果对比，诊断结果用灵敏度、特异度及准确性表示。比较输卵管通畅组、通而不畅组和不通组输卵管形态、疼痛程度之间的差异。　　结果:　　1.141例患者共282条输卵管中，其中输卵管切除14条，1例患者因多次宫腔插管不成功放弃造影，余均顺利完成输卵管造影，共266条输卵管。造影结果显示输卵管通畅164条，输卵管通而不畅42条，输卵管阻塞60条，其中近端阻塞23条，远端阻塞37条。　　2.29例患者接受腹腔镜下输卵管通液检查，以腹腔镜(Lap and Dye)结果为参考标准，TVS RT-3D-HyCoSy评估输卵管通畅度的敏感性、特异性、准确度分别为96.55％、92.85%、94.74%。McNemar检验（卡方检验的一种2x2卡方）结果显示差异无统计学意义，可以认为两种检验方法的检出结果无差别。一致性检验Kappa值为0.795，可认为这两种方法在诊断输卵管通畅性方面有较高的一致性。　　3.本研究中共266条输卵管，其中23条为近端阻塞，基本不显影，故不对其进行分析。对其余243条输卵管的形态进行分析，发现输卵管通畅组的形态以走行自然、管腔均匀为主，输卵管通而不畅及远端阻塞主要表现为扭曲、成角、僵硬、纤细、膨大等多种异常形态改变中的一种或几种，三组输卵管形态表现存在差异，差异具有统计学意义。　　4.140例患者在TVS RT-3D-HyCoSy检查中均未出现药物性副反应，但有62.86%的患者出现不同程度的不适反应，均能耐受。输卵管双侧通畅组和非双侧通畅组患者疼痛程度进行比较，差异有统计学意义。　　5.140例患者顺利进行生理盐水宫腔声学造影，其中35例患者于检查后一个月内行宫腔镜检查，以宫腔镜结果为参考标准，SHG诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、符合率分别为81.82%、92.31%、85.71%。　　6. SHG对轻度、中度、重度宫腔粘连的检出率分别为57.14%、90.00%、100%，检出率存在差异，差异具有明显的统计学意义。SHG对周围型、中央型和混合型宫腔粘连的检出率分别为60.00%、90.91%、83.33%，采用卡方检验进行比较，检出率存在差异，差异具有统计学意义。　　结论:　　1. TVS RT-3D-HyCoSy是一种简单、安全、价廉、准确的诊断方法，不仅可以清晰、直观、实时显示造影剂流经宫腔、输卵管的全过程，还可以多方位、多角度的观察输卵管的空间走行及形态表现，诊断输卵管通畅性的准确度很高，具有很好的临床应用价值。　　2.宫腔超声造影可以清晰显示宫腔粘连的范围，准确判断粘连的程度，诊断准确性高，安全易操作，并且和腹腔镜的诊断结果一致性好，可作为宫腔粘连的主要筛查方法，具有很高的应用价值。

关键词： 宫腔镜   球囊导尿管   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔镜术后放置球囊导尿管治疗宫腔粘连的护理措施。方法:统计2013年6月-2014年6月在我院就诊的103例宫腔粘连患者宫腔镜术后放置球囊导尿管的治疗情况,阐述术前术后的护理措施以及心理疏导和出院指导的意义。结果:本组数据中治疗总有效率91.3%,术后3个月67.0%患者月经恢复正常。结论:宫腔镜术后放置球囊导尿管安全有效,正确实施护理是保证手术成功的必要条件。

关键词： 中西医结合   宫腔粘连   宫腔粘连分离术   中医药治疗  

摘要： 目的本研究通过对30例宫腔粘连患者的观察研究,初步探讨中西医结合治疗宫腔粘连致不孕不育的临床意义,为中西医结合治疗宫腔粘连提供临床参考。方法本研究分为三个部分,第一部分为文献研究,通过对国内外相关资料的分析,综述了目前现代医学对宫腔粘连的研究进展以及中医药治疗宫腔粘连的现状和进展。第二部分为临床研究,对临床收集的30例验案进行回顾性分析,对相关数据进行统计分析,以期得出中西医结合诊治宫腔粘连致不孕不育的价值与意义。第三部分为总结与分析,对何嘉琳教授中西医结合治疗宫腔粘连致不孕不育的用药经验和学术思想进行了阐述与总结,并选取相关临床验案进行了分析与讨论。结果①患者平均刮宫次数为2.67±1.213,平均人流次数0.90± 1.062,平均难免流产清宫次数1.73±1.337。难免流产史多于人流史。②对30例患者的宫腔粘连程度进行分析,结果为轻度粘连8例,中度9例,重度13例。重度粘连病例为最多。③对30例患者术前与术后3月的经量变化进行分析,结果中西医结合治疗的总有效率为85%,西医治疗的总有效率为50%。④对30例患者治疗后成功怀孕的时间进行统计,结果中西医全程配合治疗的3个月内妊娠率为65%,中医后期跟进治疗的3个月内妊娠率为50%。⑤何师治疗宫腔粘连常用中药统计如下:补气药之黄芪、太子参、白术、甘草,补阳药之菟丝子、覆盆子、仙灵脾、续断、蛇床子、杜仲,养血药之当归、熟地、白芍,滋阴药之枸杞子、制黄精、桑寄生,清热解毒药之红藤、败酱草,活血化瘀药之川芎、鸡血藤、郁金、川牛膝、赤芍、益母草、桃仁,理气药之香附,利水渗湿药之泽泻、茯苓。结论①中西医结合治疗宫腔粘连月经过少的有效率高于单纯西医治疗。②中西医结合治疗宫腔粘连成功妊娠率高于中医后期跟进治疗。③何师在宫腔粘连患者不孕不育的治疗上有丰富经验,尤其是在重度宫腔粘连致不孕不育的治疗方面疗效突出。

关键词： 宫腔粘连   球囊支架   人工周期   效果分析  

摘要： 目的分析宫腔镜术后放置球囊支架联合人工周期治疗宫腔粘连的临床效果;方法总结分析23例宫腔粘连患者采用宫腔镜术后放置球囊支架联合人工周期诊疗过程;分析。结果治愈16例,有效6例,无效1例;结论宫腔镜术后放置球囊支架联合人工周期治疗方法,安全、合理、便捷、有效。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   月经改善   宫腔粘连相关因素  

摘要： 目的：研究242例经宫腔镜诊治宫腔粘连的临床病例资料,分析宫腔粘连发病的相关因素、宫腔粘连的临床特点、粘连程度的影响因素、术中的处理方式以及影响术后恢复的相关因素等,为宫腔粘连的早期诊断、治疗、预后及防治提供一定参考。方法：收集重庆医科大学附属第二医院2012年10月-2014年8月242例经宫腔镜诊治宫腔粘连的患者的临床资料,随访其术后相关情况,对所有病例的年龄、人流流产史、临床症状、术中情况及术后月经改善情况、妊娠情况进行分析。结果：1、发生年龄：本文宫腔粘连患者最小年龄19岁,最大年龄47岁,其中15-25岁的患者27例(11.20%),26-35岁157例(64.90%),36-45岁56例(23.10%),46-55岁2例(0.80%)。2、人流流产史：242例宫腔粘连患者中有人流流产史者235例(97.11%),无人流流产史7例(2.89%)。人流流产次数为1-10次,其中1次者42例(42/235),2次51例(51/235),3次58例(58/235),4次38例(38/235),5次22例(22/235),>6次24例(24/235)。3、临床症状：242例患者中因有临床症状就诊者有236例(97.52%),无任何临床症状者6例(2.48%)。因临床症状就诊的患者中,继发不孕32例(32/236),周期性下腹痛1例(1/236),月经紊乱203例(203/236)。在月经紊乱的宫腔粘连患者中,经量减少143例(143/203),停经甚至闭经60例(60/203)。242例宫腔粘连患者的主要症状为经量减少(59.09%),其中年轻女性(年龄95岁)119例(83.22%),年长女性(年龄>35岁)24例(16.78%)。两组患者相比较,得到P<0.05,差异有统计学意义。4、宫腔粘连程度的影响因素：本文中Ⅰ度宫腔粘连患者42例,Ⅱ度55例,Ⅲ度96例,Ⅳ度33例,Ⅴ度16例。①宫腔粘连程度与患者年龄相关度分析结果示：统计Ⅰ-Ⅳ度宫腔粘连患者中年轻女性与年长女性的构成比,得到宫腔粘连程度与患者年龄无显著相关性(P>0.05)。②宫腔粘连程度与人流流产史相关度分析结果示：统计Ⅰ-Ⅳ度宫腔粘连患者人流流产次数的比率,得到宫腔粘连程度与人流流产史无显著相关性(P>0.05)。③宫腔粘连程度与月经紊乱相关度分析结果示：宫腔粘连Ⅰ度患者中经量减少、停经甚至闭经的患者分别占77.78%、22.22%,Ⅱ度分别占74.47%、25.53%,Ⅲ度分别占69.04%、30.96%,Ⅳ度分别占66.67%、33.33%,V度分别占60.00%、40.00%,得到P<0.05,差异有统计学意义。④宫腔粘连程度与病程长短相关度分析结果示：203例月经紊乱的患者,病程时间>1年73例(73/203),病程时间51年130例(130/203)。统计Ⅰ-Ⅴ度宫腔粘连患者中病程时间>1年与病程时间≤1年的患者的构成比得到,宫腔粘连程度与病程长短无显著相关性(P>0.05)。5、术后月经改善情况：月经紊乱的患者中经宫腔镜相关治疗后,月经改善的患者有132例(70.59%)。①月经改善情况与年龄相关度分析：132例月经改善的患者中年长女性17例(12.88%),年轻女性115例(87.12%)。经检验P<0.05,差异有统计学意义。②月经改善情况与病程长短相关度分析：132例月经改善的患者中病程时间>1年38例(58.46%),≤1年94例(77.05%)。两组比较P<0.05,差异有统计学意义。③月经改善情况与宫腔粘连程度相关度分析：月经改善的患者中,其宫腔粘连Ⅰ度、Ⅱ度、m度、Ⅳ度、Ⅴ度分别占17.42%、25.76%、48.48%、5.30%、3.04%。经检验P<0.05,差异有统计学意义。其中Ⅰ-Ⅲ度患者月经改善情况明显优于Ⅳ-Ⅴ度,统计Ⅰ-Ⅲ度粘连与Ⅳ-Ⅴ度粘连患者的月经有效改善率,发现Ⅰ-Ⅲ度粘连有效率与Ⅳ-Ⅴ度粘连有效率有显著差异(P<0.05)。④月经改善情况与手术方式相关度分析：经检验,P>0.05,无统计学意义。6、术后妊娠情况： 242例宫腔粘连患者中目前有生育要求的患者78例,有52例成功妊娠。统计得到,总妊娠率为66.66%。其中Ⅰ度宫腔粘连患者18例(42.86%),Ⅱ度14例(25.45%),Ⅲ度19例(19.79%),Ⅳ度1例(3.03%),V度O例。经检验P<0.05,差异有统计学意义。结论：1.本文242例宫腔粘连患者的发生年龄集中在26-35岁,女性26-35岁正是生育期的高峰阶段,而宫腔操作是宫腔粘连的致病原因之一,人流流产史是宫腔粘连发病的高发因素之一。因而,对所有有性生活的女性,特别是26-35岁这个年龄段的女性,我们呼吁良好避孕,减少人流造成的伤害。2.本文宫腔粘连患者主因要因经量减少就诊,其中年轻女

关键词： 凝胶止血气囊   宫腔镜   宫腔粘连   预防  

摘要： 目的观察凝胶止血气囊在宫腔镜下宫腔粘连分离后预防再粘连的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月~2014年2月经宫腔镜明确诊断宫腔粘连的患者共44例，宫腔粘连分离后置入凝胶止血气囊20例，置入Foley氏球形导尿管24例，两组病例均在术后口服戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮连续3个周期，术后10d后取出凝胶止血气囊及Foley氏球形导尿管，术后3个月月经干净第1~2d复查宫腔镜。结果宫腔I、I 度粘连的治愈率、有效率比较差异无统计学意义，宫腔Ⅲ、郁粘连度有统计学意义(<0.05)。结论凝胶止血气囊是一种安全、有效预防宫腔粘连分离后再粘连的方法。

关键词： 宫腔粘连   滋肾养膜方   宫腔粘连分离术   月经过少   雌孕激素序贯疗法  

摘要： 目的：通过观察中药滋肾养膜方联合宫腔镜技术对宫腔粘连患者内膜修复的影响以及妊娠结局,探讨中药治疗宫腔粘连的临床疗效。 方法：收集观察就诊于“尤昭玲教授妇科工作室”和长沙市第一医院妇科的100例妇产科门诊的宫腔粘连患者的临床病历资料,随机分为两组,对照组50例宫腔镜技术加西药(雌孕激素序贯疗法),宫腔镜术后于第2天开始口服戊酸雌二醇2mg,2次/日,连服21天；后5天加服黄体酮胶囊1OOmg,1次/日。实验组50例在对照组基础上配合中药滋肾养膜方,1剂/日、水煎400m1,2次/日,术后第2天开始口服,连续治疗21天为一个疗程。两组下一疗程均自月经第五天开始,连续3个疗程。观测两组患者治疗疗效,月经量的恢复、中医症候的改善情况和对子宫内膜的影响,用放射免疫法检测血清FSH、LH、E2水平；并在宫腔镜下观察粘连程度的改善情况和治疗后的妊娠结局。 结果： 1、实验组和对照组在年龄、病程长短、宫腔操作次数、流产次数和治疗前中医症候的比较,P>0.05,差异无显著意义,具有齐同可比性。 2、1)实验组患者经治疗综合疗效总有效率88%要高于对照治疗组(84%),但两组差异经Radit分析,P>0.05。差异无显著意义。2)两组经治疗临床症状明显改善,差异显著,具有统计意义(P<0.05)。3)两组中医证候治疗后主要症状变化比较,实验组在改善经前乳胀、神疲乏力、失眠健忘、面色萎黄或晦暗方面,明显优于对照组,且有显著性差异(P<0.05),在其余症状、体征等方面,两组无显著性差异(P>0.05)。4)两组不同病情程度治疗后的疗效进行比较,该疾病的疗效与病程呈负相关(P<0.05)。对于中重度的患者,实验组的疗效较好,但两组疗效无明显差异(P>0.05)。5)对两组流产次数与治疗后的疗效关系进行比较,该疾病的疗效与流产次数呈负相关,(P<0.05)。且总体上治疗有效率实验组疗效要优于对照组。且流产次数在0-2次之间两组间疗效差异无显著意义(P>0.05),但在流产次数3次及以上的两组间疗效差异具有显著意义(P<0.05)。6)对两组患者治疗后月经情况：月经周期、经期、经量、月经色质均明显改善。7)两组治疗前后母体外周血E2、LH、FSH的比较变化不明显,组间比较没有显著性差异(P>0.05)。8)两组治疗前后子宫内膜厚度比较,治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前增厚,有显著差异(P<0.05),实验组与对照组组间比较,实验组增厚程度大于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。9)在妊娠结局方面,实验组和对照组临床妊娠率比较差异性显著(P<0.05),流产率比较无统计学意义(P>0.05)。 结论： 1.中药滋肾养膜方联合宫腔镜技术和西药治疗对宫腔粘连患者内膜修复效果好,临床疗效确切,可明显增加患者的月经量并且改善患者中医临床症候,疗效优于宫腔镜技术单用西药雌孕激素序贯治疗。 2.应用中药滋肾养膜方实验组能明显增加宫腔粘连患者子宫内膜厚度,提高临床妊娠率,妊娠结局还有待长时间的观察。

关键词： 宫腔粘连   Asherman综合征   雌二醇   宫腔粘连松解术  

摘要： 研究背景宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),又叫Asherman综合征,是因子宫内膜基底层损伤性后病理性修复所形成的宫腔或宫颈局部或全部粘连,从而影响患者月经及生育功能的一种常见临床疾病,多由宫腔操作及子宫内膜感染等引起,临床可表现为月经量减少、闭经、周期性腹痛、不孕、习惯性流产等。宫腔镜检查是IUA诊断的金标准,超声及子宫输卵管造影等可辅助诊断。根据美国生育协会1988年制定评分标准,结合患者月经及粘连情况可将IUA分为轻、中至重度粘连,可提示预后和指导治疗。宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前治疗宫腔粘连的基本方法,如何减少复发和改善预后是难点。目前,临床上常用的辅助措施包括宫腔放置物理屏障及生物胶体,口服大剂量雌激素和生物移植等。中、重度宫腔粘连术后复发率为20.0%8.9%,治疗效果仍不能令人满意。阴道用雌二醇在辅助生育技术中显示出较口服途径更好的促进子宫内膜增生的作用效果。本研究拟在TCRA联合宫腔放置球囊子宫支架治疗中、重度IUA的基础上,通过比较术后分别予口服及阴道用17β-雌二醇的人工周期预防IUA术后复发粘连的效果,从而探讨阴道用17β-雌二醇在预防中重度宫腔粘连分离术后复发的应用价值。研究目的1.比较TCRA术两种雌激素治疗方法预防中、重度IUA复发的效果,探讨阴道用雌二醇的有效性及安全性。2.两种用药途径相应血清雌二醇(E2)水平及治疗过程中子宫内膜厚度的情况。3.中、重度IUA患者治疗后血清雌激二醇水平与子宫内膜厚度、疗效的关系。研究对象与方法收集我院2014年03月01日014年12月31日宫腔镜下确诊为中、重度宫腔粘连患者共50例,将患者随机分成研究组及对照组。所有患者均予行B超引导下TCRA术成功重建宫腔形态,术中予生物胶体冲洗宫腔,在抗炎治疗的同时放置球囊子宫支架7天后取出。术后,研究组给予17β-雌二醇1mg/天阴道给药的方案行人工周期治疗,对照组予17β-雌二醇8mg/天口服给药的方案行人工周期;两组患者用药3周,第三周均加地屈孕酮10mg BID口服,停药1周,共治疗3个人工周期。定期随访月经时间与经量、血清雌二醇水平、子宫内膜情况及用药不良反应。治疗结束后复查肝肾功能及凝血等评估药物副反应情况,必要时予对症处理。复查宫腔镜评估宫腔形态恢复情况,若有粘连复发,予钝性分离,粘连严重无法分离者则予入院二次手术治疗。收集相关临床资料,进行统计分析。结果1.研究组与对照组月经量改善率(68.0%和80.0%)、宫腔恢复正常率(64.0%和72.0%)、宫腔改善率(100.0%和96.0%)、二次手术率(12.0%和8.0%)、妊娠率(均为26.7%)以及术后AFS评分差值(中位数均为8.0分)比较均无统计学差异(P>0.05)。2.研究组平均血清E2水平为(742.30±435.58)pg/ml,对照组患者为(253.28±131.31)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.001);每个人工周期内研究组平均子宫内膜厚度在均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。3.患者血清E2水平与子宫内膜增长厚度及AFS评分差值的相关性均无统计学意义(P>0.05),按血清E2不同水平[<500pg/ml、(50099)pg/ml和≥1000pg/ml]将患者分三组,比较第三个人工周期平均内膜厚度、子宫内膜增长厚度及AFS评分差值,各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。4.研究组与对照组不良反应率分别为28.0%和32.0%,差异无统计学意义(P>0.05),常见症状有外阴阴道酵母菌性阴道炎(12.0%和20.0%)、消化道不适(8.0%和0.0%)和乳房胀痛(0.0%和4.0%),仅阴道炎需要药物治疗,其余症状均可自行缓解。两组患者肝肾及凝血功能、血脂在术前、术后与术后变化值无统计学差异(P>0.05)。阴道雌二醇治疗对凝血、血脂及肝肾功能不造成明显不良影响。结论1.阴道和口服雌激素在预防中、重度宫腔粘连术后复发的疗效及不良反应结果相当,阴道用药更为经济、方便。2.跟口服雌激素相比,阴道用药血清E2水平更高,早期子宫内膜增长更快,但两种用药治疗3个周期后达到的子宫内膜厚度相当。3.当血清E2高于500pg/ml水平后,增加E2水平并不能进一步增加子宫内膜厚度及提高疗效。