关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜   临床分析  

摘要： 目的:分析宫腔镜诊治宫腔粘连病例116例,探讨宫腔粘连诊治的效果及预后。方法:随机选取2010年6月至2013年5月来我院诊治的116例宫腔粘连患者,统计不同类型宫腔粘连患者的临床治疗效果。结果:治愈86例(74.14%),有效20例(17.24%),无效12例(8.62%),并发症2例(1.72%)。结论:宫腔镜手术是目前治疗宫腔粘连的主要治疗方法,同时应尽量避免人工流产等子宫操作,采取积极的措施以预防宫腔粘连。

关键词： 宫腔粘连   Asherman综合征   宫腔镜   宫腔纤维化   治疗  

摘要： 宫腔粘连定义为子宫内粘连或纤维化,伴有以下一种或多种临床症状:月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常,而无以上症状者称为无症状宫腔粘连。宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发,修复损伤的内膜,以及恢复正常生育功能。宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法,然而这只是治疗的第一步。由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局,因此众多辅助治疗方法被研究应用,但缺乏统一的标准。本综述的目的是总结关于宫腔粘连治疗的最新证据。

关键词： 宫腔镜   微型剪刀   宫腔粘连   透明质酸钠凝胶  

摘要： 目的：分析评价宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效。方法：选取宫腔镜电切术后1月复查发现再发宫腔粘连的患者65例,其中40例轻度粘连、25例重度粘连。患者均在门诊行宫腔镜下微型剪刀分离,术毕宫腔注入透明质酸钠凝胶,继续口服戊酸雌二醇周期治疗。术后2-3月复查宫腔镜同时再次分离粘连,进行疗效评价。术后3月期间观察子宫内膜厚度。结果：术后3月,轻度和重度宫腔粘连患者的总有效率分别为92.5%和84%。轻度粘连组术后第2月与第3月的有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;中度粘连组比较,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。术后3月,两组患者的子宫内膜厚度均增加,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;且每组的组间不同时间段内膜厚度比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论：重复宫腔镜下微型剪刀分离宫腔复发粘连可作为宫腔镜电切分离粘连术后的辅助手段,提高治疗效果。

关键词： 人流手术   宫腔粘连   透明质酸钠  

摘要： 目的探讨和分析透明质酸钠在预防人流手术后发生宫腔粘连状况的临床应用效果。方法选取该院2013年2月—2014年1月收治的人流手术孕妇共588例作为研究对象,按随机原则,平均分为实验组和对照组各为294例孕妇。在人流术术后,对照组孕妇常规给予抗生素来预防感染,对于实验组孕妇则子宫腔内注入1%的透明质酸钠注射液来预防感染,然后对比实验组和对照组两组孕妇手术后的阴道流血时间、月经复潮时间以及宫腔粘连的发生率。结果经过不同的处理方法,实验组患者阴道流血持续和月经复潮时间分别为(4.54±1.26)d和(24.76±3.55)d,明显低于对照组患者,该两组患者的阴道流血持续和月经复潮时间对比,差异有统计学意义(P<0.05);经3个月后复检,实验组的宫腔粘连发生率为1.02%,明显低于对照组患者(14例,4.76%),该两组患者的宫腔粘连发生率对比,差异有统计学意义(χ2=7.039,P<0.05);该两组患者手术过程中和术后均未有大出血和感染等情况发生。结论在人流手术后,患者宫腔给予透明质酸钠注射液,可非常有效地预防宫腔粘连现象的发生,不但方法简单,而且无不良作用,非常值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子-β1   Smad2蛋白   Smad3蛋白   信号通路   基质金属蛋白酶-9  

摘要： 本文从以下几部分进行论述：　　第一章 TGF-β1及MMP-9在官腔粘连内膜组织中的表达与意义　　目的:　　检测IUA患者子宫内膜组织中TGF-β1以及MMP-9的表达情况，探讨TGF-β1和MMP-9与IUA发生发展的关系，初步研究IUA的形成机制，为后续试验提供前期理论依据和方向。　　方法:　　1.分组:　　选取2012年1月～2013年12月因“宫腔粘连”入我院妇科行TCRA手术治疗的患者共39例作为研究组，其中轻度粘连组9例，中度粘连组16例，重度粘连组14例，另设正常对照组13例（包括宫颈息肉5例，宫颈CINⅡ～Ⅲ级6例，子宫纵隔2例）。　　2.排除标准:　　①宫腔镜检查证实合并有其它子宫内疾病（如子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等）;②有严重的内科系统疾病（凝血功能障碍、免疫系统疾病、严重心血管及肝、肾疾病、肿瘤）;③内分泌疾忠（功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退/亢进等）;④单纯宫颈粘连;⑤术后病理为分泌期子宫内膜。　　***法测定子宫内膜组织中TGF-β1及MMP-9的表达。　　所有患者均行TCRA术或宫腔镜检查术，并在宫腔镜镜下直接获取研究组及对照组患者的子宫内膜，4％多聚甲醛固定，经固定、脱水透明、浸蜡及包埋后制成组织蜡块并切片，切片厚度为4μm。组织切片常规脱蜡水化后，HE染色，选取增生期内膜组织切片，脱蜡水化，柠檬酸钠微波加热进行抗原修复，山羊血清封闭非特异性抗原，滴加一抗（兔抗人TGF-β1抗体或兔抗人MMP-9抗体）浓度1∶100，4℃过夜，孵育二抗，DAB显色，镜下观察，拍照留图。阳性的表达为背景中有突显的棕黄色或棕褐色颗粒，边界较清晰。阴性表达为无着色或与背景颜色一致，拍照留图。参考相关的免疫组化结果进行评分。　　结果：　　***-β1在各组患者子宫内膜组织中的表达　　对照组、轻度组、中度组、重度组TGF-β1在各组患者子宫内膜组织中的表达评分分别为:1.15±0.24、1.28±0.26、2.28±0.26、3.50±0.44。　　***-9在各组患者子宫内膜组织中的表达　　对照组、轻度组、中度组、重度组MMP-9在各组患者子宫内膜组织中的表达评分分别为:3.00±0.35、2.06±0.39、1.66±0.24、1.11±0.21。　　3.子宫内膜组织中TGF-β1与MMP-9表达的相关性　　将各组子宫内膜TGF-β1与MMP-9表达的积分进行Pearson相关分析后显示，TGF-β1与MMP-9的表达呈负相关（r=-0.821、P=0.000）。　　结论:　　***患者中度组及重度组的TGF-β1表达均高于对照组，且其表达随IUA分度的加重而递增。子宫内膜组织中TGF-β1的过高表达，提示对IUA的发生发展有促进作用。　　2.各组IUA患者MMP-9表达水平均低于对照组，其表达随IUA的分度加重而递减，提示MMP-9的低表达，促进了IUA发生发展。　　3.子宫内膜腺体细胞及基质细胞均可表达TGF-β1与MMP-9，两者的表达呈显著负相关，提示TGF-β1可能通过抑制MMP-9的表达参与IUA的形成。　　第二章 人子宫内膜基质细胞的分离纯化和体外培养方法研究　　目的:　　为进一步探讨人ESC上TGF-β1/Smad通路和MMP-9间的相互作用，分离和纯化人ESC并进行体外培养。　　方法:　　无菌条件下获取子宫内膜组织，放入含有DMEM-F12培养基的无菌平皿中，剪碎，先后用0.125％胰酶，0.8mg/ml的Ⅰ型胶原酶消化取细胞悬液，经400目筛网过滤一次后离心，120min细胞贴壁后换液，获得细胞进一步培养，约4d～6d后细胞长满瓶底＞80％传代，传至第3代，用免疫组化鉴定细胞，如为ESC，波形蛋白强阳性表达，而角蛋白呈阴性表达。观察结果留照。　　结果:　　1.分离消化获得的细胞在接种后约0.5h开始贴壁，可见梭形和多角两种形态的细胞，约2h细胞基本完成贴壁。　　2.细胞培养4d～6d后可传代，呈长梭形或纺锤形，胞体较小，具有成纤维细胞形态。传代至第3代，基质细胞中偶见上皮细胞团出现，基质细胞占比例＞95％，培养至第5代基本停止增殖。　　3.第三代传代细胞活性稳定，免疫组化细胞鉴定，显示波形蛋白免疫反应阳性，反应率可达95％以上，而角蛋白免疫反应性阴性，提示为ESC。分离出的ESC可以在体外进行增殖传代。　　结论:　　1.采用二次酶消化、一次滤网过滤和差时贴壁等方法，可成功地分离人ESC，细胞具有成纤维细胞特征，即波形蛋白阳性，角蛋白阴性。　　2.原代培养ESC可以稳定有限的传代，满足了进一步体外实验的需要。　　第三章 TGF-β1/smad通路调控体外人子宫内膜基质细胞表达MMP-9的研究　　目的:　　探讨TGF-β1/smad通路对人ESC的

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   蛋白表达   细胞病理学  

摘要： 目的：研究TGF-β1、Smad3、β-catenin在宫腔粘连(IUA）患者粘连组织及子宫内膜组织中的表达水平，探讨其在宫腔粘连发病机制中的作用。　　方法：选择2014年3月至5月于福建省妇幼保健院行宫腔镜下粘连分离术的IUA患者30例为实验组，同期因不孕症行宫腔镜检查的子宫内膜正常的患者30例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(Realtime-PCR）方法检测在IUA患者的粘连组织、靠近粘连的子宫内膜和对照组正常子宫内膜组织中TGF-β1 mRNA、Smad3 mRNA、β-catenin mRNA的表达水平。　　结果：⑴TGF-β1mRNA在 IUA患者粘连组织、靠近粘连的子宫内膜和对照组正常子宫内膜中的表达呈递减趋势，分别为（2.04±0.84,1.54±0.53,1.00）,TGF-β1 mRNA在粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01);TGF-β1 mRNA在粘连组织中的表达高于靠近粘连的子宫内膜，差异有统计学意义(p<0.05)。⑵IUA患者粘连组织、靠近粘连的子宫内膜和对照组正常子宫内膜中Smad3 mRNA的表达量依次递减，分别为（10.72±0.84，1.93±0.70，1.00）,Smad3 mRNA在粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01);在粘连组织中Smad3 mRNA的表达高于靠近粘连的子宫内膜，差异有统计学意义(p<0.01)。⑶从IUA患者粘连组织、靠近粘连的子宫内膜至对照组正常子宫内膜中，β-catenin mRNA的表达量呈递减趋势，分别为(3.48±0.51，1.43±0.38，1.00）,β-catenin mRNA在粘连组织、靠近粘连的子宫内膜中的表达均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01);β-catenin mRNA在粘连组织中的表达高于靠近粘连的子宫内膜，差异有统计学意义(p<0.05)。⑷TGF-β1mRNA、Smad3 mRNA、β-catenin mRNA三者的相关性:在IUA患者粘连组织中TGF-β1、Smad3、β-catenin的表达均升高，其中TGF-β1与Smad3的表达呈正相关（rs=0.446，p=0.013）,TGF-β1与β-catenin的表达亦呈正相关（rs=0.427,p=0.018）。　　结论：①在IUA中TGF-β1、Smad3的高表达，提示TGF-β1/Smad信号通路可能参与宫腔粘连的形成。②在IUA中β-catenin的高表达可能与宫腔粘连的发生密切相关。③TGF-β1/Smad通路和β-catenin可能协同参与子宫内膜纤维化及促进宫腔粘连的形成。

关键词： 宫腔粘连   气囊导尿管   护理  

摘要： 目的:探讨综合护理在宫腔粘连分离术后应用气囊导尿管的意义。方法:回顾2012年7月-2014年6月到我院就诊的105例宫腔粘连患者资料,对综合护理的措施进行分析总结。结果:经护理干预下,宫腔粘连分离术后应用气囊导尿管治疗宫腔粘连,疗效显著,术后随访妊娠率46.6%,仍然闭经患者仅3例(2.9%)。结论:宫腔粘连分离术后应用气囊导尿管临床效果较好,综合护理为提高治愈率有重要的意义,值得在临床推广。

关键词： 高危人工流产术后   雌孕激素   预防   宫腔粘连   有效性  

摘要： 目的：浅析高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的有效性，探讨预防宫腔粘连的重要手段。方法笔者随机选取2013年1月~2015年1月在本站接受高危人工流产术的146名孕妇，以随机法为主要方式将其分成两个小组。对照组病例术后予以使用益母草+抗生素，同时实验组病例术后应用雌、孕激素，查看两组病例预防宫腔粘连的有效性。结果研究发现，两组病例在宫腔粘连的发生几率、术后出血总时长与月经复潮的时间等方面都有一定差异(<0.05)。结论高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的有效性十分突出。

关键词： 宫腔粘连   雌激素受体   基质金属蛋白酶-9  

摘要： 研究背景宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）是最常见的子宫内膜病变之一,近年来宫腔粘连的发病率有逐渐升高的趋势,1.7%的继发性闭经及40%的不孕症患者均与宫腔粘连有关。宫腔粘连虽然不是恶性疾病,但是因其发病率逐渐增高,导致患者月经异常、剧烈腹痛及生育功能障碍,宫腔粘连不仅改变子宫内膜容受性,影响受精卵着床导致不孕,而且影响不孕症患者接受辅助生殖技术助孕后的效果,给患者及家庭带来身心及经济上的巨大损害,严重危害家庭及社会的稳定。目前国内外学者对于宫腔粘连的发病机制有多种假说,其中纤维细胞增生活跃学说及低雌激素状态学说得到多数学者的认可。雌激素是一种类固醇类激素,能促进子宫内膜增生,与雌激素受体相结合,就会发生变构从而形成二聚体,然后与ER反应元件相结合,激活基因的转录,翻译并合成蛋白质,刺激靶基因转录,促进子宫内膜和问质细胞的有丝分裂,引起子宫内膜基底层和功能层腺体、间质和血管增生和增厚,参与子宫内膜的增殖、修复,参与调节月经的周期性变化,并通过与多种细胞因子如MMPs、TGF、VEGF的调控来参与宫腔粘连的形成。基质金属蛋白酶（MMPs）是一类依赖锌离子的蛋白水解酶,是构成细胞外基质降解最重要的蛋白水解系统,MMP-9属于MMPs中的第二大类-明胶酶,分子量为92Kda,是MMPs家族中分子量最大的酶,基因定位于20q11.2-q13.1,主要来源于巨噬细胞,可分解明胶、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ和X型胶原弹性纤维、破坏基底膜完整性,促进肿瘤浸润、转移、组织纤维化、慢性炎症和组织破坏等,是调节细胞的生长、迁移、浸润、炎症和血管生成的关键信号之一,同时在精细调控子宫内膜的周期性脱落和修复中也发挥作用。MMP-9减少后,蛋白水解酶活性降低,破坏了纤维蛋白溶解和合成的平衡,可引起细胞外基质在子宫内膜中过量沉积,子宫内膜被结缔组织替代,子宫内膜纤维化,导致宫腔粘连的发生。目的本研究的目的是应用免疫组织化学二步法技术通过研究正常子宫内膜组织、粘连组织旁子宫内膜组织及粘连组织中的雌激素受体（ER）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达水平,分析ER及MMP-9在各组织中的表达及相关性,试图在分子生物学角度寻找宫腔粘连的发生机制,并为宫腔粘连的临床治疗提供理论基础。方法1、标本的收集观察组：收集2011年6月至2014年6月在我院妇科住院行宫腔镜手术,术后诊断为中度宫腔粘连的患者30例,分别取其宫腔粘连组织及粘连组织周围正常子宫内膜组织。对照组选择同期因不孕症在我院住院行宫腔镜手术,术中宫腔镜检查未发现异常的患者30例,征得患者知情同意后取其少许正常子宫内膜组织。两组患者的年龄及孕产次均无统计学差异（P＜0.05）。在本实验中为了减少不同等级粘连组织间的差异性对试验结果造成的影响,我们选取中度宫腔粘连组织作为研究对象,为减少不同月经时期对实验结果的影响,所有患者除闭经患者外手术均选择在月经干净第3-7天进行,术后病理结果回报为增殖期子宫内膜。2、手术方法所有患者除闭经患者外均于月经干净后3～7天进行手术,手术日前晚及手术日清晨分别予碘伏液冲洗阴道,并予200μg米索前列醇放置阴道后穹窿软化宫颈。采用奥林巴斯的被动式宫腔镜,所有的内镜器械均经环氧乙烷灭菌处理,予5%葡萄糖液作为膨宫液。麻醉选择静脉全麻及腰硬联合复合麻醉,常规手术消毒后予探针探查宫腔,宫颈扩张器逐步扩至9号半,缓慢将宫腔镜镜头插入宫腔,手术医生评估粘连程度后逐步分离粘连组织,使宫腔恢复大致形态,微型钳取出宫腔粘连组织及粘连组织周围正常组织,正常对照组以微型钳取少许正常子宫内膜组织,取出标本立即予10%福尔马林溶液固定。3、免疫组化获取的30例正常子宫内膜,30例宫腔粘连组织及30例粘连组织周围的子宫内膜组织的石蜡标本,连续切片。石蜡切片二甲苯脱腊,梯度酒精脱水（100%,90%,80%,70%）,用PH7.4的PBS溶液冲洗后,切片浸入柠檬酸缓冲液中,加热沸腾后进行抗原修复。加入一抗（ER为上海基因科技有限公司,MMP-9为福州迈新生物科技有限公司）兔/鼠抗人雌激素受体、鼠抗人MMPs-9单克隆抗体,室温孵育60mmin;PBS冲洗后加入二抗（上海基因科技有限公司）室温孵育60mmin。随后再次PBS冲洗,DAB显色,室温孵育3-5min,光镜下控制显色,苏木精复染1分钟,1%酒精分化,蒸馏水冲洗返蓝5分钟,切片浸入梯度酒精（70%、80%、90%、95%、100%）脱水各2分钟,二甲苯Ⅰ、Ⅱ中各透明后用中性树胶封片,显微镜下观察染色效果。4、结果判断（1）宫腔粘连判断标准轻度：粘连菲薄,粘连累及宫腔小于1/4,宫底和输卵管病变轻为轻度;中度：粘连形成,粘连累及宫腔小于3/4,宫底部分闭锁,无宫壁粘着,输卵管开口和宫腔上端部分闭锁为中度;重度：宫壁粘着,粘连累及宫

关键词： 稽留流产   宫腔粘连   相关性   研究  

摘要： 目的：探究稽留流产与宫腔粘连并发症发生之间的联系，以便为临床提供指导。方法：回顾性分析2013年3月至2014年3月我院妇产科收治的160例稽留流产患者病历资料，随机分为两组，每组80例，对照组清宫术后不服用药物，观察组术前给以米非司酮、米索前列醇，术后给以妈富隆片（1片），观察两组术后宫腔粘连发生情况。结果：观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间、术后复潮时间明显短于对照组，经量减少发生率明显低于对照组，观察组宫腔粘连发生率明显低于对照组，P<0.05，均有统计学意义。结论：对稽留流产患者采取适当的药物治疗能够减少术中出血量，缩短手术时间、复潮时间，降低经量减少发生率，降低宫腔粘连发生率，值得在临床上推广。