关键词： 宫腔粘连分解术   再发粘连   宫内节育器   戊酸雌二醇  

摘要： 目的比较不同方法预防宫腔镜宫腔粘连分解术（TCRA）后再发粘连的效果。方法选取我院2015年1月;016年5月收治的宫腔粘连患者100例作为研究对象,所有患者均行TCRA治疗,采取随机数字表将其分成两组,各50例。两组均行宫腔内节育器（IUD）放置术,观察组加用戊酸雌二醇治疗,比较两组TCRA手术效果以及术后宫腔再粘连率。结果观察组TCRA总有效率为98.00%,与对照组的86.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后宫腔再粘连率为6.00%,与对照组的22.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论放置IUD联合戊酸雌二醇口服治疗可有效提高TCRA手术疗效、预防TCRA术后复发粘连,值得推广应用。

关键词： 延续护理   不孕症   宫腔粘连   宫腔镜术  

摘要： 目的探讨不孕症合并宫腔粘连患者宫腔镜术后应用延续护理的效果。方法选取2013年2月;014年2月我院收治的不孕症合并宫腔粘连患者600例,将其随机分成对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上加用延续护理。比较两组患者的护理效果及对护理工作的满意度情况。结果观察组患者的心理健康状况、疾病认知良好、月经恢复正常等相关指标均优于对照组,并发症少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意率为100.00%,对照组为86.67%,观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对不孕症合并宫腔粘连患者宫腔镜术后实施延续护理,有助于患者恢复身体健康,值得临床推广。

关键词： 湿热瘀结   宫腔粘连   雌孕激素序贯法   消癥调血方  

摘要： 目的：首先观察消癥调血方联合雌孕激素序贯法对湿热瘀结型宫腔粘连患者月经、中医证候等临床症状的改善情况,然后通过观察本方法对相关炎症、纤维化血清细胞因子(IL、TNF-α、VEGF)水平的改变,以及对内膜的影响和宫腔镜下宫腔形态的变化来了解本治疗方法的疗效机制。方法：从就诊的宫腔粘连患者中选出40例符合中西医诊断和纳入标准者,将其随机分为两组,各20例。治疗组予消癥调血方联合补佳乐+地屈孕酮。对照组仅予补佳乐+地屈孕酮。治疗时间为3个月,疗后观察两组患者的临床疗效、血清学指标(IL6、IL-8、TNF-α、 VEGF)及IUA评分、内膜厚度的改变情况。结果：1.临床疗效：第一、从总体疗效上,治疗组总有效率达90%,对照组为75%,测P<0.05,治疗组总体疗效为优。第二、治疗组月经的期、量、色质的总有效率分别达90.00%、90.00%、95.00%,而对照组为65%、65%、60%,测P<0.05,治疗组更能改善月经情况。第三、治疗组中医证候总有效率为95%,对照组60%,测P<0.05,治疗组在改善中医症状方面优势明显。2.血清学细胞因子指标：经治后治疗组的白细胞介素6、8,肿瘤坏死因子α,血管内皮生长因子下降程度较对照组明显,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。3.治疗后两组患者子宫内膜均有所增厚,组间比较无显著性差异(P>0.05)。4.疗后两组宫腔粘连评分均下降,但测P>0.05,两组疗效差异无统计学意义。结论：消癥调血方联合雌孕激素序贯法可有效改善湿热瘀结型宫腔粘连患者月经情况及相关中医证候,具有抑炎与抗纤维化作用,使内膜增厚,粘连松解,下调宫腔镜下宫腔粘连评分。而且较单用雌孕激素序贯法而言,前者疗效更佳。

关键词： 电影MRI   子宫蠕动   层厚   信噪比   图像质量   电影MRI   子宫蠕动   子宫腺肌症   宫腔粘连  

摘要： 第一部分3.0 T电影磁共振对子宫内膜蠕动的最佳参数研究目的：在3.0 T MR扫描仪上,确定电影磁共振(MRI)观察子宫内膜蠕动的最佳层厚、重复时间(TR)、播放倍率及扫描时间。资料与方法：本研究获得医院伦理委员会批准并得到所有志愿者书面知情同意书。对31名排卵期的正常年轻女性进行3.0 T电影MRI扫描,入组23名(年龄范围23-28岁,平均25岁)。应用单次激发快速自旋回波(SSH-TSE)序列对子宫正中矢状位分别用不同层厚(3 mm (Cine3mm)、5 mm (Cine5mm)、7 mm (Cine7mm))及不同TR(2 s (Cine2s)、4 s (Cine4s))进行扫描,采集时间均为6 min。2名放射科医师分别对得到的所有图像进行主观图像质量评分,计算其信噪比(SNRs)及对比度-噪声比(CNRs)并进行比较。将不同层厚的图像分别以8、12、15倍率进行播放,不同TR的图像以12倍率进行播放,分别评估子宫内膜蠕动次数、强度及方向并进行比较。分别计数15倍率下不同层厚不同采集时间(1-6 min)的蠕动频率(次／min)并进行比较。结果：Cine7mm和Cine5mm的主观图像质量评分显著高于Cine3mm,且Cine7mm图像的SNRs和CNRs显著高于Cine3mm。Cine7mm及Cine5nun的蠕动次数和蠕动强度显著高于Cine3mm。Cine2s和Cine4s的主观图像质量评分和蠕动强度之间无显著性差异,而除CNR 肌层-结合带之外,Cine4s图像的SNRs和CNRs均高于Cine2s,但两者之间只有SNR内膜和CNR内膜-结合带具有显著差异。另外,Cine2S图像的蠕动次数明显高于Cine4s,且两者之间具有显著性差异。同一层厚8、12、15倍率下的蠕动次数之间无显著性差异,但Cine7 mm和Cine5mm时1 2及15倍率下的蠕动强度显著高于8倍率。除1例志愿者出现宫底-宫颈(FC)逆蠕动波外,其余22例的蠕动方向均为宫颈-宫底(CF)。3 min、4 min、5 min、6 min的蠕动频率显著高于1 min、2 min,且3 min的蠕动频率与4min、5 min、6 min均无显著性差异。结论：在3.0 T MR扫描仪上,Cine5mm或Cine7mm的电影MRI采用12或15倍率播放可以更好地显示子宫内膜蠕动次数、强度及方向,相比于Clneqs,Cine2s可以观察到更多的子宫蠕动波,而3 min扫描时间足以正确计数蠕动频率。目的：研究子宫腺肌症和宫腔粘连(IUA)不孕女性的子宫内膜蠕动情况,对比其与正常人子宫蠕动的区别,以求为子宫腺肌症和宫腔粘连的不孕提供一种可能的解释机制。资料与方法：本研究获得医院伦理委员会批准并得到患者书面知情同意书。对14名不孕女性(子宫腺肌症患者8名(年龄范围30-38岁,平均年龄33岁)、IUA患者6名(年龄范围22-33岁,平均年龄26岁))在其排卵期进行3.0 T电影MRI扫描。应用单次激发快速自旋回波(SSH-TSE)序列对子宫正中矢状位进行扫描,采集时间均为6 min。将获得的图像以12倍率进行播放,生成avi文件。2名放射科医师分别对得到的avi文件进行子宫内膜蠕动次数、方向及强度的评估,并将其与相应扫描参数的上述正常志愿者进行比较。结果：子宫腺肌症和宫腔粘连患者的子宫内膜蠕动次数和强度均低于正常志愿者,而子宫腺肌症患者的蠕动方向与正常组一致,但宫腔粘连患者的子宫蠕动方向发生改变,仅41.18%的蠕动波为正常的宫颈-宫底方向,超过一半的蠕动波出现逆转。结论：子宫腺肌症和宫腔粘连都会造成子宫内膜蠕动次数的降低及蠕动强度的减弱,而IUA还会导致子宫蠕动方向的逆转,这些动态方面的改变可能是引起不孕或流产的一个解释机制。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   纤维化   动物模型   宫腔粘连   子宫内膜纤维化   刮宫   透明质酸   子宫内膜纤维化   子宫内膜间质细胞   CD44   透明质酸   PLGA   体内外降解   抗变形能力   药物释放   细胞毒性   透明质酸   PLGA   子宫内膜纤维化  

摘要： 宫腔粘连又名Asherman综合征,是指宫腔前后壁之间形成的纤维粘连带。它是宫腔操作手术后例如人工流产、诊断性刮宫,粘膜下肌瘤切除术等的常见并发症,其最为严重的后果是继发不孕。目前临床上已有的预防措施包括:(1)术后口服雌激素促进子宫内膜修复;(2)术后放置宫腔内节育器;(3)宫腔内安置气囊尿管;(4)宫腔内注射透明质酸(hyaluronic acid,HA)凝胶。后三种方法运用了其物理屏障的作用使子宫内膜的前后壁分隔开,但均存在一定弊端。宫内节育器以及尿管的安置需要再次手术取出,而透明质酸凝胶在宫腔内滞留时间较短,难以起到长时间的隔离作用。本实验拟通过制备含透明质酸的生物可降解膜,一方面生物可吸收膜可以起到更为持久的宫腔隔离的作用,并且逐步降解不需要再次手术取出;另一方面生物可吸收膜所载的HA能起到干预子宫内膜纤维化,从而起到预防宫腔粘连的作用。本实验首先以子宫内膜过度纤维化作为宫腔粘连的发病基础,对宫腔粘连患者以及动物模型进行了发病机制的初步研究。然后在宫腔粘连动物模型上对透明质酸预防宫腔粘连及其可能作用机制进行了初步探讨。为了保持透明质酸在宫腔内能够起到更为持久的作用,制备了载HA的PLGA膜,对该膜的机械性能、药物释放、细胞毒性等方面进行了研究。最后在动物模型中验证了载HA的PLGA膜对宫腔粘连动物模型子宫内膜纤维化的抑制作用。基于上述研究我们认为载HA的PLGA膜具有预防宫腔粘连的潜在价值,对其特性的进一步研究将为其临床运用提供更多的理论基础。第一部分宫腔粘连患者的子宫内膜纤维化程度研究目的:观察宫腔粘连患者子宫内膜纤维化程度以研究纤维化是否参与宫腔粘连的形成。方法:运用Masson染色的方法比较宫腔粘连患者与正常妇女子宫内膜纤维化程度。运用IHC的方法比较宫腔粘连患者与正常妇女子宫内膜纤维化相关蛋白的表达差异。结果:宫腔粘连组子宫内膜的纤维化程度明显高于正常妇女组(P<0.05)。宫腔粘连组子宫内膜的纤维化相关蛋白TGFβ1,CTGF,CoⅠ,CoⅢ的表达明显高于正常妇女组(P<0.05)。结论:子宫内膜的纤维化参与了宫腔粘连的发生。第二部分宫腔粘连动物模型的建立及鉴定目的:建立宫腔粘连的雌性昆明小鼠动物模型并对其进行鉴定,为后续的HA/PLGA膜预防宫腔粘连实验提供动物模型。方法:将昆明雌性小鼠分为假手术组和损伤组,假手术组仅进行开关腹的手术,损伤组进行开腹后子宫内膜的搔刮和LPS的注射以造成内膜的损伤。运用Masson染色的方法对假手术组和损伤组子宫内膜的纤维化程度进行比较。运用IHC和WB方法对昆明雌性小鼠假手术组和损伤组的子宫内膜纤维化相关蛋白进行检测。结果:损伤组子宫内膜的纤维化程度明显高于假手术组(P<0.05),损伤组子宫内膜的纤维化相关蛋白表达明显高于假手术组(P<0.05)。结论:经过宫腔搔刮和宫腔注射LPS的方法能够建立昆明雌性小鼠的宫腔粘连动物模型,为后续实验提供了基础。第三部分透明质酸预防宫腔粘连的机制研究目的:探讨不同分子量HA对宫腔粘连小鼠动物模型的子宫内膜纤维化程度的影响及其可能的作用机制。方法:在第二部分建立的小鼠宫腔粘连动物模型基础上,将动物实验分为对照组、HMW-HA组和LMW-HA组,后两组于宫腔内注射大分子及小分子HA。运用IHC和WB的方法对各组子宫内膜纤维化程度以及纤维化相关蛋白进行检测。另原代培养子宫内膜间质细胞,并分别加入PBS,TGFβ1,TGFβ1+HA,TGFβ1+HA+抗CD44阻断抗体,并运用Western Blot和q PCR的方法检测各组细胞中纤维化相关蛋白的表达。结果:HMW-HA组子宫内膜的纤维化程度明显小于对照组(P<0.05),而LMW-HA组子宫内膜纤维化程度与对照组相比无明显差异(P>0.05)。HMW-HA组子宫内膜的纤维化相关蛋白的表达明显低于对照组(P<0.05),而LMW-HA组子宫内膜纤维化相关蛋白的表达与对照组相比未见明显差异(P>0.05)。在子宫内膜间质细胞的实验中,TGFβ1组的纤维化相关蛋白表达明显高于对照组(P<0.05),TGFβ1+HA组的纤维化相关蛋白表达明显低于TGFβ1组(P<0.05),TGFβ1+HA+Anti-CD44 Antibody组纤维化相关蛋白表达明显高于TGFβ1+HA组(P<0.05)。各组细胞中smad2蛋白的表达量并未发生明显变化,而TGFβ1组的smad2蛋白磷酸化水平高于对照组,TGFβ1+HA组smad2蛋白磷酸化水平低于TGFβ1组,TGFβ1+HA+Anti-CD44 Antibody组smad2蛋白磷酸化水平高于TGFβ1+HA组。结论:HMW-HA具有抑制子宫内膜纤维化的作用,而LMW-HA没有类似作用。HA与子宫内膜间质细胞CD44的结合,抑制了TGFβ1/Smad2通路,

关键词： 宫腔粘连分离术   生长激素   山莨菪碱   术后再粘连率   临床应用   子宫内膜修复  

摘要： 背景与目的：　　宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)指子宫内膜基底层损伤后，宫腔部分或全部闭塞，从而引起月经量少甚至闭经、周期性下腹痛或妊娠异常等症状，又称为Asherman综合征。治疗方法主要包括手术分离粘连和术后预防形成新的粘连。分离粘连的首选方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions,TCRA），但术后复发率较高，中度IUA的再粘连率约20％，重度IUA的再粘连率高达50％以上，因而，如何降低中重度IUA术后再粘连的发生率，提高治疗效果，是临床面临的主要问题。目前，屏障法和以雌激素为主的药物治疗是宫腔粘连分离术后预防宫腔复粘的常用方法，这些方法各有不同的防粘连效果，但是迄今为止，临床尚无随机对照研究证明哪种方法疗效更好。国内外临床医生常采用多种方法联合使用，效果优于单一方法，但是仍达不到满意疗效。原因可能是这些方法都忽视了从改善内膜血供、提高内膜代谢方面促进子宫内膜的生长修复。如果内膜没有良好的血供，再好的药物也无法正常运抵内膜，其促内膜生长的作用就不能充分发挥。生长激素（Growth Hormone，GH）具有增加子宫内膜血流量、提高细胞代谢率的作用;山莨菪碱(654-2)可以改善微循环，故本研究在以往综合辅助治疗的基础上，联合应用这两种药物，探讨两者在TCRA术后促进子宫内膜修复及预防宫腔再粘连形成中的临床价值。　　资料与方法　　1.一般资料　　回顾性分析2014年10月至2015年7月在郑州大学第二附属医院行TCRA术的65例中重度IUA患者的临床资料。年龄23～45岁,平均年龄（33.51±5.48）岁，病程3个月～3年。　　2.实验方法　　65例患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术，依据术后不同的治疗方法分为三组:对照组22例（重度12例，中度10例），GH组18例（重度10例，中度8例），GH+654-2组25例（重度14例，中度11例）。三组患者行TCRA术后均常规采用综合辅助治疗方法，即：宫腔放置Foley球囊5天，行宫腔镜二次探查后，宫腔放置Interceed防粘连膜和Foley球囊7天，并口服雌孕激素周期治疗3个月经周期。GH组在对照组的基础上术后连续10天皮下注射生长激素4u/d，下次月经周期第5天开始再次连续注射10天，共3个月经周期。GH+654-2组在GH组的基础上术后口服山莨菪碱10mg/d，共21天，下次月经周期第5天再按相同方法口服山莨菪碱，共3个月经周期。术后3个月，所有患者复查宫腔镜检查，随访并记录宫腔再粘连情况、月经恢复情况及超声在术后第3个月经周期第10～15天测量的子宫内膜厚度，并且观察用药过程中的药物不良反应。比较三组患者手术前后宫腔粘连情况、月经改善情况及月经周期同一时间的子宫内膜厚度。　　3.统计方法　　采用SPSS17.0统计软件分析，符合正态分布的数值变量以均数±标准差（x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，每组内治疗前后的比较采用配对的t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1.子宫内膜厚度增加情况　　对照组、GH组、GH+654-2组的子宫内膜厚度平均增加：1.17mm、2.00mm、2.17mm，比较每组内治疗前后子宫内膜厚度，差异均有统计学意义（P均<0.05）;比较术后三组间子宫内膜厚度，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较，对照组与GH组、对照组与GH+654-2组间差异均有高度统计学意义(P均<0.05)，GH组与GH+654-2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.月经改善情况　　对照组、GH组、GH+654-2组的月经改善率分别为：68.2%（15/22）、88.9%（16/18）、96%（24/25），三组间比较差异有高度统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较，对照组与GH组、对照组与GH+654-2组间差异均有统计学意义(P均<0.05)，GH组与GH+654-2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　3.宫腔形态恢复情况　　对照组、GH组、GH+654-2组的宫腔再粘连率分别为：31.8%（7/22）、27.8%（5/18）、24%（6/25），三组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。　　4.药物不良反应　　皮下注射生长激素后，有4例出现注射部位红肿、硬结，5例口服山莨菪碱后出现口干，这些症状对症处理后很快缓解，没有发现其他不良反应。　　结论　　1.生长激素、山莨菪碱联合以往的综合辅助治疗方法，能够增加宫腔粘连分离术后的子宫内膜厚度，利于月经的恢复及降低再粘连率，对临床疗效的提高具有积极意义。　　2.在目

关键词： 经阴道超声   诊断   宫腔粘连   临床应用价值  

摘要： 目的分析阴道超声诊断宫腔粘连的临床效果及其临床应用价值。方法收集我院收治的宫腔粘连患者100例,分别对其实施常规症状诊断和超声诊断,观察两种诊断方法的效果及其临床应用价值。结果使用阴道超声诊断的检出率明显高于常规诊断的检出率,同时阴道超声诊断的敏感度和特异度均明显高于常规诊断,所有差异经比较显示均为显著差异,P<0.05,有统计学意义。结论在对宫腔粘连患者进行临床诊断的过程中,使用经阴道超声的检查能够取得更好的诊断效果,有着极高的临床应用价值。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   球囊   预防  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称asherman综合征,是指由于导致子宫内膜损伤的手术所引起的宫腔内各处不同形式的粘连,子宫腔失去了正常的形态及内膜功能异常,临床表现多为习惯性流产、月经量减少、闭经、慢性盆腔痛或继发不孕等异常。宫腔粘连诊断的标准,要依靠在宫腔镜直视下的判断,而宫腔镜直视、微创的特性已经被广泛的认同,并在临床上普遍地被推广应用起来。轻度的宫腔粘连在宫腔镜下的分离手术已经收获了非常理想的治疗效果。但中重度的粘连复发率高,尤其是重度粘连术后的治疗更加缺乏可控性,因此本研究欲分析和比较两种不同方法防治宫腔粘连分离术后的患者,宫腔粘连复发率,月经改善率以及足月妊娠率三个方面的差异,从而进行疗效对比。方法:对大连市妇幼保健院2012年9月-2014年9月136例中度宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性的分析。根据术后预防再粘连发生的方法不同,将其分为球囊和宫内节育器(Intrauterine device,IUD)两组,失访12例。球囊组为宫腔粘连术后立即宫腔放置球囊7天并口服激素联合治疗;IUD组为术后立即放置宫内节育器并口服激素联合治疗。两组一般要素对比无统计学意义,差异无显著(P>0.05),平均年龄:球囊组33.4±5.13岁,IUD组31.6±5.29岁;孕次:球囊组2.66±1.65,IUD组2.12±1.51;产次:球囊组0.15±0.36,IUD组0.1±0.31;宫腔操作次数:球囊组1.57±1.14,IUD组1.74±1.21,具有可比性。1个月后宫腔镜复查根据1988年美国生育协会评分标准对宫腔粘连类型、粘连累及宫腔范围、月经情况进行记录和比较,同时对术后足月妊娠情况进行密切随访。本研究使用的是独立样本T检验,P<0.05可以认为有统计学意义。结果:1.术后复查宫腔粘连情况:术后1个月复查球囊组:宫腔再次中度粘连4例,加重1例,再粘连率7.7%;IUD组:宫腔再次中度粘连10例,3例加重,再粘连率22%。球囊组复发率明显低于IUD组(P<0.05)。2.月经恢复情况:球囊组:痊愈:57人,好转6人,无效2人,总有效率96.9%;IUD组:痊愈:43人,好转11人,无效5人,总有效率91.5%。两组比较,球囊组比IUD组月经恢复好,对比有统计学意义(P<0.05)。3.术后足月妊娠随访:随访时间15—24个月。每年电话或门诊随访患者术后自然妊娠的情况或人工辅助妊娠的情况。球囊组有生育要求52例,其中28例妊娠,妊娠率在53.8%,IUD组有生育要求50例,其中17例妊娠,妊娠率在34.0%。两组比较球囊组生殖预后良好,对比有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究在宫腔粘连分离术后一周运用放置球囊与激素相结合防治再粘连的方法,其预防再粘连的程度明显低于对照组,月经恢复情况及生殖预后明显高于对照组,临床效果满意,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   纤维化   BMSCs   ESR1   雌激素治疗   排卵   动物模型   无水乙醇  

摘要： 第一章SDF-1/CXCR4介导BMSCs修复子宫内膜与内膜纤维化失衡在宫腔粘连发病机制中的研究目的:通过检测宫腔粘连患者子宫内膜ESR1、干细胞、纤维化和内膜容受性指标,探讨宫腔粘连（IUA）形成过程中骨髓间充质干细胞（BMSCs）修复子宫内膜与内膜纤维化之间的关系;探寻BMSCs在内膜修复中的作用。方法:1.2015.9-2016.2,我院宫腔镜诊治中心接受宫腔粘连手术患者56人（粘连评分≥9分）,其中轻中度粘连40人（9-18分）,重度粘连16人（≥19分）;同期行子宫纵隔手术20人作为对照。在黄体期行激素检测以P＞5ng/ml做为纳入指标,年龄18-42岁。收集患者一般资料,B超测量内膜厚度。2.于手术电切前取子宫内膜组织,分别行q RT-PCR、Western Blot（WB）、免疫组化（IHC）检测ESR1,干细胞相关指标SDF-1、CXCR4,纤维化相关指标TGF-β1、MMP-9及子宫内膜容受性指标VEGF、αvβ3 m RNA和蛋白表达情况。结果:1.子宫内膜厚度黄体期检测患者子宫内膜厚度,结果显示各组内膜厚度不同,宫腔粘连患者内膜厚度明显低于对照组,且随粘连程度加重而变薄。***1各组ESR1表达不同。宫腔粘连患者ESR1表达明显高于对照组,且随粘连程度加重而升高。3.干细胞相关指标SDF-1、CXCR43.1 SDF-1各组SDF-1 m RNA和蛋白表达无明显差异。3.2 CXCR4仅IHC检测重度IUA-对照组中CXCR4蛋白表达不同,重度IUA组CXCR4蛋白表达低于对照组;余各组CXCR4表达无明显差异。4.纤维化相关指标TGF-β1、MMP-94.1 TGF-β1各组TGF-β1表达不同。IUA患者TGF-β1表达明显高于对照组,且随粘连程度加重而升高。4.2 MMP-9各组MMP-9表达不同。IUA患者MMP-9表达明显高于对照组,且随粘连程度加重而升高。5.内膜容受性相关指标VEGF、整合素β3（αvβ3）5.1 VEGF各组VEGF表达无明显差异。5.2 αvβ3仅IHC检测重度IUA-对照组中αvβ3蛋白表达不同,重度IUA组αvβ3蛋白表达低于对照组;余各组αvβ3表达无明显差异。结论:内膜损伤后,宫腔粘连形成过程中内膜修复与纤维化失衡,导致细胞外基质沉积、内膜纤维化;此过程中ESR1升高,内膜纤维化反应激增,而BMSCs对内膜修复机制受抑制,内膜容受性似有下降。第二章雌激素对SDF-1/CXCR4介导的BMSCs子宫内膜修复及内膜纤维化在宫腔粘连治疗中的影响目的:用不同剂量的雌激素（戊酸雌二醇）治疗TCRA术后的宫腔粘连患者,了解不同剂量雌激素对患者下丘脑-垂体-卵巢轴的影响;检测子宫内膜ESR1、干细胞、纤维化和内膜容受性指标,探讨不同剂量雌激素对宫腔粘连患者术后恢复的影响。方法:1.2015.9-2016.2,我院宫腔镜诊治中心宫腔粘连手术患者56人（粘连评分≥9分）,其中轻中度粘连40人（9-18分）,重度粘连16人（≥19分）;年龄18-42岁。2.所有患者均由一人常规行宫腔镜粘连电切术（TCRA）,术后宫内置入防粘连膜包裹的圆形金属节育环一枚。术后3月取环。3.分别用戊酸雌二醇4mg（23人）、6mg（17人）和9mg（16人）对TCRA术后患者进行治疗。其中轻中度粘连患者术后接受雌激素治疗,EV 4mg组19例,EV 9mg组9例;重度粘连患者术后接受雌激素治疗,EV 4mg组4例,EV 9mg组7例。于手术后1月、3月行宫腔镜检查评估手术效果。4.术前、术后1月、术后3月黄体期采集患者外周血检测FSH、E2、P,评估患者卵巢功能及排卵情况。5.于手术电切前、术后1月、术后3月取子宫内膜组织,分别行q PCR、Western Blot检测ESR1,干细胞相关指标SDF-1、CXCR4,纤维化相关指标TGF-β1、MMP-9及子宫内膜容受性指标VEGF、αvβ3m RNA和蛋白的表达情况。6.取环后随访3月,了解患者月经及受孕情况。结果:1.一般情况1.1宫腔镜检查情况术后1月复查宫腔再次发生粘连2例,均为重度粘连患者,其中1例即刻行TCRA手术恢复宫腔形态;另1例左宫角粘连封闭,左侧环臂局部嵌顿,镜鞘钝性分离之。术后3月复查除前例左宫角粘连例外无新发宫腔粘连。余宫腔形态恢复正常,环各臂无嵌顿,内膜近覆盖整个创面。1.2激素治疗对卵巢功能的影响EV 4mg组,排卵抑制率为8.69%（2/23）;EV 6mg组,排卵抑制率为58.82%（10/17）;EV 9mg组,排卵抑制率为93.75%（15/16）。停药后1月内未排卵率:雌激素EV 4mg组为4.34%（1/23）;EV6mg组为17.64%（3/17）;EV 9mg组为56.25%（9/16）。1.3月经及妊娠情

关键词： 厚胞汤   宫腔粘连   子宫内膜容受性  

摘要： 目的:通过观察厚胞汤对宫腔粘连患者子宫内膜容受性的影响,并对其临床疗效进行客观评价,初步探讨其作用机理,进而探索出一个安全、有效的预防宫腔粘连的方案,以期更好地指导临床。方法:将45例确诊为中重度宫腔粘连患者,随机分为激素组、中药组和联合组,每组15人,均行宫腔镜下粘连松解术并放置球囊导尿管。激素组术后采用人工周期疗法,中药组术后以厚胞汤加减口服,联合组则联用两种治疗方法,连续治疗三个周期。观察三组患者治疗前后月经改善情况,内膜粘连程度,黄体中期子宫内膜厚度、血流分级、容积,以及免疫组化法检测白血病抑制因子(LIF)、雌激素受体(ER)在宫腔粘连患者分泌期内膜上的表达,评价厚胞汤对宫腔粘连患者术后再粘连的预防作用及对子宫内膜容受性的影响。结果:最终获得有效病例40例,其中激素组13例,中药组12例,联合组15例。(1)临床疗效评分:激素组痊愈1例,显效4例,有效5例,无效3例;中药组痊愈3例,显效4例,有效3例,无效2例;联合组痊愈6例,显效5例,有效3例,无效1例,联合组疗效优于激素组,差异具有显著性(P<0.05)。(2)宫腔粘连程度评分:三组患者治疗后评分皆小于治疗前,差异有显著性(P<0.05),且联合组效果最佳(P<0.05)。(3)超声检测:三组患者治疗后内膜厚度皆显著增加(P<0.05),但三组间疗效无显著性差异(P>0.05);中药组和联合组治疗后内膜下血流显著增加(P<0.05),但两组间疗效无显著性差异(P>0.05);联合组治疗后内膜容积显著增加(P<0.05)。(4)免疫组化指标:三组患者治疗后子宫内膜LIF、ER表达皆显著增加(P<0.05),联合组增加LIF表达效果优于激素组(P<0.05)且增加ER表达效果优于激素组和中药组(P<0.05)。结论:中药厚胞汤能够有效上调宫腔粘连患者分泌期子宫内膜LIF、ER的表达水平,从而改善其容受性。中药厚胞汤联合激素治疗能够有效预防宫腔粘连松解术后再粘连,增加子宫内膜厚度、内膜下血流及其容积改善内膜容受性,效果优于单纯激素及中药治疗。