关键词： 羊膜   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 人羊膜作为一种植入异体不会引起免疫反应的安全活性物质近年来被广泛应用于眼科、皮肤科、骨科等,其在上述学科的应用所产生的功效已得到印证。而羊膜移植在妇产科的应用范围较小,且由于多为样本量少的研究,故其在妇产科领域的应用功效,尤其在预防宫腔粘连方面,无相关的总结研究。本文就近年来对羊膜移植应用于宫腔镜下分离宫腔粘连术后防止再次发生宫腔粘连方面的相关研究做一综述。

关键词： 宫腔粘连   补肾化瘀方   TGF-β1   Smad3  

摘要： 目的：1)初步探讨中药补肾化瘀方能减少宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的中西医可能的作用机制；2)遵循EBM循证医学的原则和方法,采用临床对照试验,在严格科研设计前提下,明确宫腔粘连切除术后联合补肾化瘀方的临床疗效和其安全性。方法：收集2014年6月-2016年3月在广州中医药大学第二附属医院妇科符合纳入标准的中重度宫腔粘连患者作为观察病例,共30例。将30例患者随机分为两组：试验组(14例)：宫腔镜下粘连分离术+上环术后应用人工周期联合补肾化瘀方。对照组(16例)：宫腔镜下粘连分离术+上环术后联合人工周期。治疗前两组中,对于闭经患者门诊量基础体温提示卵泡期或有月经的患者,可予于月经干净后第3-7天内行宫腔镜检查,进行评分,并行宫腔镜下粘连分离术。试验组与对照两组均于术后第2d开始服用戊酸雌二醇(补佳乐)2mg／次,2次／天；连服21天后停药；后7天加用地屈孕酮lOmg／次,2次／天。如月经来潮者,予于出血第5天开始服下一周期,而月经无来潮者,在停药7天后开始服下一周期药物。试验组：术后第2d开始服用中药补肾化瘀方。两组均治疗3个月经周期。3个周期后停药后待月经复潮,月经干净3-7天后再次入院行宫腔镜检查术+取环术。两次宫腔镜均参照美国生殖协会提出的评分系统拟定宫腔粘连程度评分。术中钳取少许内膜组织送病检。两组全部标本包括治疗前后子宫内膜行兔抗人TGF-β1、兔抗人Smad3蛋白抗体检测,参考相关的免疫组织化学结果评分标准评分。用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,对于等级资料和不满足正态性和方齐性的计量资料采用秩和检验。结果：1.月经改善情况：经秩和检验,试验组月经经期、经量、色质评分治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),对照组经期、经量、色质治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),月经周期差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者经行的时间改善延长、经量改善增加、经色质都有所改善。从积分来看,试验组对经量的改善明显优于对照组。2.中医证候改善情况：经秩和检验,试验组治疗前后中医次症中小腹胀痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷及面色晦暗方面差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗前后失眠健忘方面差异无统计学意义(P>0.05)。经秩和检验,对照组治疗前后失眠健忘,口干不欲饮方面差异具有统计学意义(P<0.05),其余中医次症治疗前后积分无统计学意义(P>0.05)。经秩和检验,两组治疗后在小腹胀痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、面色晦暗方面差异具有统计学意义(P<0.05)。由上可见,补肾化瘀方较对照组明显改善患者的临床症状,特别是改善小腹胀痛、畏寒肢冷、面色晦暗上疗效更佳。3.宫腔粘连改善情况：经独立样本t检验,治疗后组间IUA积分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组对治疗宫腔粘连再粘连的疗效相当。经配对样本t检验,两组患者自身治疗前后IUA积分比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明两组患者IUA积分均比治疗前降低。4.子宫内膜恢复情况：经配对样本t检验,两组患者治疗前后组内对比具有统计学意义(P<0.05),说明治疗后内膜较治疗前增厚。经独立样本T检验,两组患者治疗后月经前内膜厚度比较无显著性差异。5.经秩和检验,两组治疗前后TGF-β1、Smad3在子宫内膜组织的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。经秩和检验,治疗后两组在TGF-β1表达方面差异无统计学意义(P>0.05),在Smad3表达差异具有统计学意义(P<0.05)。补肾化瘀方联合人工周期预防宫腔粘连术后再粘连的机制可能是降调了TGF-β1、Smad3在子宫内膜组织的表达,从而抑制粘连的再发生。经Pearson检验,IUA内膜组织中TGF-β1、Smad3之间表达不具有相关性(P>0.05)。暂不能充分证明补肾化瘀方联合人工周期从阻断TGF-β1/Smad3通路信号转导来抑制粘连产生。结论：采用中药补肾化瘀方联合人工周期预防宫腔镜下宫腔粘连分解术后宫腔粘连复发具有一定疗效,能有效改善患者的经期、经量、经色质,并且明显改善患者如畏寒、肢冷、面色晦暗、少腹胀痛等临床症状。作用机理可能是抑制TGF-β1以及Smad3表达,有效阻断细胞外基质的沉积以及内膜纤维化发展,从而促进子宫内膜再生修复,防止宫腔再粘连。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   医用透明质酸钠凝胶   经阴道三维B超  

摘要： 目的:探讨人工流产术后宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶的临床应用价值,观察其是否可使宫腔粘连的病变相对较轻/以及能否降低宫腔粘连的发生率,从而期望为人工流产术后预防宫腔粘连找到一种更简单、有效的临床方法。方法:本课题选取2013.12-2016.1来我院就诊主动要求行全无痛人工流产术的孕妇800例作为研究对象(所有研究对象严格按照纳入标准和排除标准进行筛选),随机分为实验组和对照组,每组400例。选取400例主动要求行全无痛人工流产术的孕妇作为对照组,术后宫腔不给予医用透明质酸钠凝胶;选取同时期其他条件符合的孕妇400例作为实验组,在人工流产术后通过一根长约10cm,内径约2mm的塑料管,注射医用透明质酸钠凝胶5ml至宫腔底部平卧半小时。术后常规给予可乐必妥0.5g,qd*4d,外加中药生化汤7贴促进恶露排出及子宫修复治疗均与对照组相同,术后嘱两组患者禁盆浴及性生活1月。术后三月实验组和治疗组患者均回院复查,记录术后基本情况:腹痛持续时间、阴道流血时间,感染例数;记录术后月经恢复情况:月经复潮时间、月经减少例数、闭经发生例数;均行阴道三维超声检查。对可疑宫腔粘连的患者或临床症状怀疑宫腔粘连但经阴道三维B超阴性的患者均予以宫腔镜检查确诊。结果:1.实验组与对照组的术后恢复情况方面,实验组和对照组患者在腹痛持续时间、感染发生率的比较在统计学上有显著性差异(p<0.05),但通过对实验组和对照组患者的阴道流血天数、月经复潮时间进行t检验得出p>0.05,研究表明实验组和对照组患者术后阴道流血天数、月经复潮时间的比较无统计学意义。2.实验组患者出现月经量减少、闭经症状的例数明显低于对照组。3.实验组患者宫腔粘连发生率较对照组低。4.实验组和对照组患者经阴道三维B超诊断宫腔粘连的准确率均达90%以上。结论:人工流产术后宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶,可有效预防术后宫腔粘连的发生,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   月经过少   肾虚血亏   益肾养血调膜汤   疗效  

摘要： 目的：本课题通过采用益肾养血调膜汤治疗宫腔粘连分离术后的患者,与人工周期治疗对照,客观评价两种方法的临床疗效,以期为中度宫腔粘连致月经过少(肾虚血亏型)患者的术后防治提供更安全、有效的方法。方法：本研究收集符合纳入标准的肾虚血亏型宫腔粘连患者60例,采用随机分组方法,分为治疗组、对照组各30例。治疗组以中药益肾养血调膜汤为基础方,并按月经周期及兼症酌情加味,治疗3个月经周期为1疗程；对照组从术后第1天开始服用戊酸雌二醇lmg,日1次,连服21d；自第15d开始,加用黄体酮胶丸100mg,每日2次,服至第21d与戊酸雌二醇片同时停药,于月经周期第5d开始服下一周期。治疗3个月为1疗程。分别观察治疗前后2组患者的月经情况、其余中医症状、子宫内膜厚度及宫腔情况等,比较2组的疗效差异。结果：1、治疗前2组患者在年龄、病程构成、病情程度、子宫内膜厚度、妇科经阴道彩超+三维评分、月经情况及其余中医症状积分方面经统计学比较均无显著差异(P>0.05),表明2组数据具有可比性。2、2组治疗3月后的疗效比较,治疗组90.00%,对照组为86.67%。2组比较有统计学意义(P<0.05)。说明疗效方面,治疗组优于对照组。3、2组治疗前后月经情况、其余中医症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后月经情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余中医症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明2组均可改善患者月经情况及其余中医症状,且治疗组优于对照组。4、2组治疗前后患者子宫内膜厚度、妇科经阴道彩超+三维评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后患者子宫内膜厚度、妇科经阴道彩超十三维评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明2组均可增加子宫内膜厚度、预防宫腔再粘连,且疗效无显著差异。结论：辨证运用益肾养血调膜汤防治中度宫腔粘连分离术后的月经过少(肾虚血亏型)患者,其在增加子宫内膜厚度、预防宫腔再粘连方面,效果与人工周期治疗相当,但在治疗3月后的疗效、改善患者月经情况及其余中医症状方面,效果优于人工周期治疗,体现了中医辨证治疗本病的优越性。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   疗效  

摘要： 目的：探讨宫腔粘连程度的相关因素及宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效。方法对2013年12月~2015年12月在本院因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的90例患者进行回顾性研究。结果术前宫腔操作次数及月经异常情况与宫腔粘连的程度关系密切(<0.05)，宫腔镜治疗的总有效率为82.2%，且其疗效与宫腔粘连的程度有关(<0.05)。结论宫腔粘连程度与宫腔操作次数及月经异常情况相关，并与宫腔镜手术的疗效有关。

关键词： 宫腔粘连   补肾养血活血   人工周期   子宫内膜  

摘要： 目的:通过临床研究,观察补肾养血活血方联合人工周期对宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度、月经量、中医证候的影响,结合中医理论,探讨补肾养血活血方预防宫腔再粘连的作用机理和临床疗效。方法:将60例宫腔粘连分离术后的患者随机分为实验组和对照组,各30例。实验组同时给予人工周期和补肾养血活血方,对照组单予人工周期治疗,连续治疗3个月经周期。观察并记录两组患者中医证候积分情况、月经量、色、质及经期的改变情况、排卵期与经前期B超下子宫内膜的厚度、宫腔镜检查宫腔形态,并对两组患者治疗后的总有效率、中医证候治疗有效率以及宫腔粘连治疗有效率进行比较。结果:治疗后对两组患者总有效率比较:实验组为93.33%,对照组为80.00%,经秩和检验显示两组差异明显(P<0.05),实验组显效于对照组;中医证候积分和治疗有效率比较,两组差异显著(P<0.05);两组患者分别在排卵期与经前期治疗前后对子宫内膜厚度比较,疗效显著(P<0.05),且治疗后组间比较有明显统计学意义(P<0.05);宫腔粘连方面:宫腔粘连积分和宫腔粘连治疗有效率比较,结果两组均无显著性统计学差异(P>0.05)。结论:补肾养血活血方联合人工周期可促进宫腔粘连术后患者子宫内膜的增长修复,增加患者的月经量并且改善中医证候,预防宫腔粘连效果显著。

关键词： 戊酸雌二醇   补佳乐   重度宫腔粘连   大剂量   术后复发  

摘要： 目的探究戊酸雌二醇（补佳乐）大剂量应用在重度宫腔粘连分离术后复发上的治疗效果。方法选取2012年10月;016年7月我院以分离手术治疗重度宫腔粘连的患者64例作为研究对象,术中均在宫内布置节育环、圆环与防粘连膜,按照补佳乐的不同使用剂量进行分组:大剂量（2 mg）应用的32例患者归入研究组,小剂量（1 mg）应用的32例患者归入对照组。3个月后对比两组患者的治疗效果与复发率。结果①治疗总有效率:研究组为93.75%（30/32）,对照组为75%（24/30）;②复发率:研究组为25%（8/32）,对照组为56.25%（18/32）。③月经量:研究组3个月内均多于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论大剂量使用补佳乐可以有效预防宫腔粘连的术后复发,改善月经异常状况。

关键词： 征稿函   专刊   重庆医科大学   重庆医科大   学报   连续出版物   宫腔粘连  

摘要： 本刊2016年特邀重庆医科大学附属第一医院妇科袁瑞教授担任客座编辑,组织策划官腔粘连专栏,现向广大科研、临床工作者诚挚约稿。征稿主题●官腔粘连疾病的发病机制●宫腔粘连的临床表现、鉴别诊断等临床之专家笔谈●官腔粘连疾病的治疗、用药指导、手术技巧●官腔粘连疾病对生殖的影响征稿类型●专家述评（6000字内）●基础论著（6000字内）●临床应用研究（3000;000字内）●国际指南解读（1000;000字内）●罕见病例报告（1000;000字内）●SCI优秀文献荟萃（1000;000字内）

关键词： 宫腔粘连手术   Foley导尿管   应用价值  

摘要： 目的研究宫腔粘连手术后放置Foley导尿管的应用价值。方法选取2014年3月至2015年3月我院接诊的100例宫腔分离术患者作为本次研究对象。对照组采用戊酸雌二醇和黄体酮胶丸进行治疗,观察组在对照组的基础上,放置Foley导尿管进行治疗,观察两组患者治疗后宫腔粘连情况,月经好转情况。结果观察组再次粘连总发生率为8.00%(4/50),对照组再次粘连总发生率为26.00%(13/50)(P<0.05);观察组月经好转率为94.00%(47/50),对照组月经好转率为56.00%(28/50)(P<0.05)。结论宫腔粘连手术后放置Foley导尿管能够避免出现再次粘连,能够减少并发症的发生,对患者的预后具有重要的应用价值。

关键词： B超监护   宫腔粘连   宫腔镜   研究价值  

摘要： 目的：为了深入研究B超监护对宫腔镜下分离宫腔粘连的重要价值。方法选取2014年8月~2015年8月在我院接受住院治疗的宫腔粘连患者50例，为这些患者提供B超检查，并观察患者子宫内膜与宫腔内的声像改变情况，根据患者的病情，在B超的监护下实施宫腔镜分离术，对分离粘连部位实施指导。结果宫腔粘连的B超影像可以分为两种类型，一种为宫腔积液型，表现为轻重不一的宫腔分离，内部有夜行暗区，周围强回声光带，共11例；另一种为宫腔非积液型，表现为回声不光滑、不连续；或表现为内膜回声不规则，呈混合型回声、低回声，共39例。结论 B超监护对宫腔镜下分离宫腔粘连具有较高的应用价值。